减重代谢术前患者肥胖相关病耻感的质性研究

目的深入了解减重代谢手术患者术前肥胖相关的病耻感体验,以期为提高患者手术信心和术后自我管理质量提供参考。 方法选择北京市某三级甲等医院9名拟行减重代谢手术的患者为研究对象,采用半结构式访谈法,运用主题分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。 结果减重代谢手术患者的术前病耻感体验归结为4个类属。类属一：病耻感体验,即自卑感、孤独、自责和被歧视的经历;类属二：病耻感来源,一方面来自自身,另一方面来自他人,如亲友和同事、医护人员、公众;类属三：病耻感的应对,包括盲目采取各种方法,减少社会活动、逃避、持有积极减重的态度;类属四：对手术改善肥胖的态度,包括经他人推荐相信减重效果,或对手术了解较少抱着尝试心态。 结论减重代谢手术的患者术前存在病耻感体验,医护人员应为其提供相应的心理支持,指导其采取正确的应对方式;同时应做好社会健康教育,加强公众对肥胖与代谢疾病的认识,正确认识减重代谢手术在治疗肥胖与代谢疾病中的效果。     

新型减重药物氯卡色林的疗效与安全性的研究进展

肥胖及其并发症对健康和寿命的影响巨大,因此减重药物的研发始终是内分泌领域的热点。氯卡色林(lorcaserin)是2012年获美国FDA批准上市的新型减重药物。它是高度选择性的5-羟色胺2C受体激动剂,通过激动下丘脑抑制食欲的阿片-促黑素细胞皮质素原神经元,抑制食欲,减少能量摄入,进而达到减重的目的。氯卡色林除治疗肥胖之外,对肥胖引起的2型糖尿病、肾功能不全等也具有一定的改善作用。另外,氯卡色林在临床应用中耐受性良好,不良反应程度较轻、发生率较低,对心血管系统的安全性也已经得到证实。因此,氯卡色林与饮食调节、体育锻炼相结合,可以有效地提高患者的减重效果。     

术前减重在减重代谢手术中的作用：一项系统评价及Meta分析

目的系统评价术前减重是否可以改善减重代谢手术患者的临床疗效。 方法通过检索PubMed、Emabase、Cochrane数据库搜集关于术前减重对接受减重代谢手术治疗患者临床疗效的研究,检索时限均从建库至2020年10月。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,主要评估术前合并症改善、术中腔镜中转、手术时间、住院时间、非计划二次手术、术后伤口感染、术后出血、术后早期并发症、术后合并症改善、术后体重减轻指标。 结果共纳入包括6 000名患者在内的10项研究。Meta分析显示,与常规对照组相比,术前减重组在术前合并症改善、术中腔镜中转、手术时间、术后早期并发症、术后出血、术后伤口感染、非计划二次手术、住院时间、术后合并症改善、术后6个月减轻指标、术后12个月均无明显获益,两组间差异均无统计学意义。而术前减重组在术后短期3个月内体重减轻更明显。 结论实施减重代谢手术前进行术前减重可能使患者在术后短期内体重减轻更明显,但在围手术期风险、合并症改善、住院时间、远期体重减轻等方面获益并不明显,其临床疗效仍需更多高级别循证研究证据的帮助与支持。     

减重手术治疗二型糖尿病的临床疗效观察

选取2015年12月到2018年12月收治肥胖型2型糖尿病患者86例,随机平分为对照组给予传统内科治疗方法,研究组给予代谢减重手术。结果减重手术可有效降低空腹血糖值,改善患者糖化血红蛋白,提高临床疗效。结论减重手术可有效降低患者空腹血糖值,改善患者糖化血红蛋白,提高临床疗效。     

减重手术对肥胖合并亚临床甲状腺功能减退症影响的Meta分析

目的系统评价减重手术对肥胖相关的亚临床甲状腺功能减退症（SH）的影响。 方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网等数据库关于减重手术对肥胖合并SH影响的相关研究,检索起止时间均从建库至2019年4月。采用MINORS （methodological index for non-randomized studies）条目进行纳入文献质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入5项队列研究。Meta分析结果示：减重手术可促使合并SH的肥胖患者血清TSH下降（SMD =1.94,95%CI：1.59～2.30,P<0.00001）,而对FT4无影响（SMD=0.15,95%CI：-0.77～1.08,P=0.74）。减重手术可改善肥胖合并SH（OR=49.75, 95%CI: 15.08～164.15, P<0.00001）。 结论减重手术可以明显改善肥胖合并SH。     

减重手术对多囊卵巢综合征的治疗作用

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病,PCOS容易合并肥胖和代谢综合征,但其代谢紊乱的危害容易被忽视.减重手术可以有效降低体重,恢复下丘脑-垂体轴正常功能,降低心血管风险、提高妊娠几率,预防或逆转代谢综合征.故减重手术可推荐作为PCOS女性尤其是合并代谢综合征患者的有效治疗手段.     

从指南的更新看代谢手术指征体重指数的变化趋势

近年来,代谢手术因其对肥胖型T2DM具有较显著、持久的控糖、减重和缓解其他代谢异常和伴发疾病的疗效而备受关注。以往的临床实践和指南关注的焦点多集中于手术适应证,尤其是BMI切点上。近年来指南的BMI切点呈下降趋势,BMI分界值趋于模糊,这得益于增量的临床证据使临床工作者对代谢手术治疗意义的认识已不再局限于对肥胖症和糖尿病本身的改善,而更注重对患者远期多重代谢及心血管危险因素的综合防治和全面获益的诉求。     

减重与心血管代谢危险因素控制对心房颤动患者症状负荷与严重性的影响

肥胖是心房颤动（简称房颤）的危险因子。减重或心血管代谢危险因素控制是否能降低房颤负荷目前还未知。笔者研究减重或心血管病代谢危险因素控制对房颤负荷与心脏结构的影响。     

减重手术对肥胖相关代谢异常的作用

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可.临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效.但现行指南推荐手术治疗2型糖尿病的BMI切点相对保守;且新的代谢手术方式如单吻合口十二指肠回肠吻合术,也展现出现极佳的减重降糖...     

减重手术后骨质疏松症管理

正近年来,随着肥胖患病率的显著提高,肥胖引起的多重并发症严重影响患者的生活质量和寿命,减重手术作为一种有效的治疗措施被越来越多地应用于临床~[1]。然而,减重手术在有效改善肥胖及其并发症的同时,对骨骼却存在远期不良影响,包括骨密度(bone mineral density,BMD)降低、骨折风险增高等~[1]。我们应关注不同减重术式对BMD及骨折风险影响及其影响机制,术后如何评估骨代谢     

过去10年我国减重代谢手术的研究进展

目的利用计量分析的方法对我国过去10年发表的减重代谢手术相关的中文临床型文献进行回顾性分析，归纳分析我国减重代谢手术研究进展。 方法以检索词（"减重手术""代谢手术""袖状胃切除""胃旁路术"和"胃绑带术"）检索万方和中国知网数据库在2009年1月1日到2018年12月31日所收录的减重代谢手术相关研究文献，通过对引文中每年发表论文数量，发表论文最多的作者、机构及相关杂志，论文被引次数等相关指标进行整理及分析。 结果总共有1222篇减重代谢手术相关引文被检索到。减重代谢手术相关论文的年发表量呈现先增长后稳定的趋势，从2009年年发表量34篇，在2015年增至175篇，此后呈现相对稳定。朱江帆、王存川、郑成竹等学者在减重代谢手术相关领域发表相关论文最多，暨南大学附属第一医院、第二军医大学附属长海医院、南京医科大学第一附属医院等机构在减重代谢领域处于国内领先水平。中华肥胖与代谢病电子杂志、腹腔镜外科杂志、中国实用外科杂志是目前发表减重代谢手术最多的期刊。 结论我国目前的减重代谢手术基本成熟，但尚需多中心前瞻性临床试验进一步证实减重代谢手术治疗2型糖尿病的有效性。     

体质量管理与房颤负担关系的研究进展

肥胖和房颤（AF）是日益严峻的公共健康挑战。研究发现随着体质量指数（BMI）增加,发生AF的风险随之上升。减重不仅对于肥胖、高血压、糖耐量受损、糖尿病及阻塞性睡眠呼吸障碍等心血管危险因素皆能发挥有利效应,还可以有效改善肥胖引起的心房结构重构及电生理改变等AF发生及进展的基础因素。严谨的体质量管理策略可以有效减少AF负担。     

减重手术对男性精子质量影响的Meta分析

目的系统评价减重手术对男性精子质量的影响。 方法计算机检索医学文献数据库,包括EMBASE、PubMed、Cochrane Library、万方、中国知网等,检索时间均从建库开始至2020年12月。搜集关于男性肥胖患者减重手术前后精子质量变化的文献,并对纳入文献进行质量评估,提取数据后采用Review Manager 5.3统计软件分析。 结果共纳入6项队列研究。Meta分析结果示：减重手术对男性肥胖患者射精量、精子浓度、运动精子（%）、向前运动精子（%）及正常形态精子（%）无明显影响,甚至可引起患者的精子总数下降（MD=43.29,95%CI: 3.24~83.34,P<0.03）。 结论减重手术不能改善精子质量,这需要更大样本及更长随访时间的随机前瞻性研究来证实。     

艾塞那肽与减重手术对治疗肥胖2型糖尿病的疗效对比观察

对口服药物血糖控制不佳（HbA1c 7.0%～12.0%）的肥胖T2DM患者分为艾塞那肽组（A组20例）和减重手术组（B组20例）。其中A组先用艾塞那肽5μg每天两次治疗1个月再用10μg每天两次治疗2个月。B组实施胃旁路减重手术。观察终点时（3个月）体重指数、HbA1c、空腹血糖及餐后血糖的变化。结果：试验结束时B组患者体重指数下降幅度显著高于A组,两组间均数差为-3.1kg,P〈0.01。两组治疗后血糖有明显改善,HbA1c〈7.5%的达标率相似,减重手术组为38%,艾赛那肽组为35%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：艾塞那肽及减重手术对肥胖2型糖尿病血糖及体重减轻均有疗效,在减重方面减重手术效果更优。     

美国发布2014心脑血管病十大研究进展(90)

1.手术降糖:有效减重手术可改善2型糖尿病患者血糖水平,减少降糖用药,改善生活质量。2.去肾交感神经的降压效果不优于假手术:这是2014年重大研究结果。3.院前、院内协作能惠及更多的卒中患者,降低患者院内死亡率和颅内出血风险。4.现代手段改变诊疗:研究者经基因工程修饰、诱导多能干细胞与心脏芯片技术结合,联合建模发现了Barth综合征突变的代谢、结合及功能异常。     

减重代谢手术术中不良事件及处理(附视频)

减重代谢手术在全球得到了越来越多的关注,在我国开展的医院和例数也逐年增多。但减重代谢手术面对的患者为良性疾患,患者自身期望较高,再加上肥胖、糖尿病等合并症,手术的风险和并发症也并不少见。本文拟回顾四川大学华西医院在实施减重代谢手术时术中出现的一些典型不良事件,及其处理对策,旨在为广大减重代谢外科医生提供相关手术经验,促进我国减重外科事业更好地健康平安发展。     

手术治疗2型糖尿病:证据和立场

肥胖是T2 DM发病与进展的主要驱动因素,是目前T2 DM患病率明显增高的最主要原因。但生活方式干预法控制体重已被证明效果并不理想。近年来,循证医学证据表明,减重手术对T2 DM具有明确的预防和长期缓解作用,且具有成本效益(cost-effective)。2004年一项荟萃分析显示,减重术后糖尿病完全缓解率(HbA1c6%,FBG等在正常范围内)高达76.8%,HbA1c降幅达到2.4%,FBG下降3.9 mmol/L,高脂血症、高TC血症、高TG血症改善率分别为83%,86%,92%,死亡率下降14%,患者胰岛β细胞的功能在减重手术后可以恢复。有研究显示术后胰升血糖素样肽-1(GLP-1)分泌明显增加,但这可能只是机制之一。自2008年始,减重手术治疗糖尿病受到国际上各相关学术组织和医疗中心的重视,相关指南或共识陆续被制定和发表。中华医学会糖尿病学分会也与中华医学会外科学分会就减重手术治疗糖尿病撰写了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称《共识》)。目前对于BMI≥35 kg/m2的T2 DM患者,减重手术是公认的合适选择。减重手术应该是和胰岛素的发现具有同样划时代意义的治疗糖尿病的方法。通过对减重手术治疗T2 DM机制的研究将最终引发T2 DM药物治疗研发的重大突破。     

中国肥胖症消化内镜治疗专家共识

消化内镜减重手术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科, 以其创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高的诸多优势为肥胖患者的治疗提供了一项新的解决方案, 有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。基于现有的临床循证医学依据, 中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心(北京)组织相关专家, 对其适应证、禁忌证、技术操作规范和围手术期处理策略等方面进行讨论, 并达成共识, 旨在为消化内镜减重技术的规范开展提供参考和指导, 促进中国减重学科的健康发展。     

焦虑/抑郁情绪对PCI术后患者心率变异性的研究

经皮冠状动脉介入性治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)成为冠心病治疗的有效方法。理论上PCI可改善心率变异性,减少心血管事件的发生,但PCI术能否改善冠心病患者的HRV尚有争议,尤其焦虑/抑郁情绪对PCI术后患者的HRV评价的影响报道的更少。我国每年PCI手术量超过50万,成功率达90%以上,其适应证还在扩大[1]。经历手术和基础疾病双重心理应激的患者,焦虑/抑郁情绪发生率增加,从而成为PCI术后心血管事件的危险因素之一,PCI手术前后的患者出现抑郁/焦虑情绪等心理障碍日益引起关注[2]。     

中国肥胖症消化内镜治疗专家共识

消化内镜减重手术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科，以其创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高的诸多优势为肥胖患者的治疗提供了一项新的解决方案，有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。基于现有的临床循证医学依据，中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）组织相关专家，对其适应证、禁忌证、技术操作规范和围手术期处理策略等方面进行讨论，并达成共识，旨在为消化内镜减重技术的规范开展提供参考和指导，促进中国减重学科的健康发展。