椎管肿瘤的显微外科治疗

椎管肿瘤的早期手术治疗是该病的最佳方案,随着显微神经外科技术的日趋成熟,其疗效及预后较常规手术有明显改善,我科2000年6月至2005年3月对18例椎管肿瘤采用显微手术,取得良好效果,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组男11例,女7例,年龄18~53岁,平均37岁,病程3个月~5年,平均1.1年。临床表现:以进行性一侧或双下肢肌力下降为首发症状5例,以感觉障碍为首发症状10例,以神经根痛为首发症状3例。影像学检查:本组18例患者均行MR平扫及增强扫描,均可清楚显示肿瘤的部位、大小及同脊髓的解剖关系,其中硬脊膜外2例,跨椎管内外哑铃形肿瘤3例,髓外硬…     

椎管内巨大恶性神经鞘瘤1例

患者 ,女性 ,2 9岁。因间断性腰背部疼痛 7年 ,双下肢麻木进行性肌无力 3年伴小便失禁、月经失调 1年于 2 0 0 0年 6月 18日入院。查体 :一般情况可 ,消瘦。腰椎无畸形 ,Ｌ1～Ｌ5棘突叩痛 ,腰椎活动受限。鞍区、双膝关节以下皮肤感觉消失 ,双侧股四头肌肌力Ⅳ级 ,双小腿各肌力 0级。双膝反射减弱 ,踝反射消失。未引出病理反射。实验室检查均正常。腰椎Ｘ线片 :Ｌ2、3椎体后缘破坏 ,间隙正常。ＣＴ示 :腰椎管内可见密度不规则软组织肿块影 ,椎管扩大 ,硬膜囊不清 ,Ｌ2～ 4椎体及椎板破坏 (图 1)。ＭＲＩ示 :Ｔ11～Ｌ5椎管内有信号不均边界不…     

胸椎椎管内神经节细胞瘤2例报告

例 1,女 ,4岁。一年半前无诱因出现右下肢无力、跛行 ,继而双下肢无力 ,活动受限 ,截瘫半年。于 1992年 3月 2 1日以“椎管占位性病变”收入院。查体 :左踝关节僵硬 ,左足呈马蹄状外翻。双下肢肌张力增高 ,尤以屈肌肌张力增强为甚 ,肌力 2级。右侧膝反射减弱 ,左侧( ) ,双侧踝阵挛 ( ) ,双侧巴氏征( )。椎管造影显示 :Ｔ7椎体轻微向前滑脱 ,Ｔ7椎体后缘呈弧形压迹改变 ,Ｔ9椎管内有点状阴影 ,Ｔ12椎管内有大片状高密度造影剂潴留 (图 1)。腰椎穿刺脑脊液生化检查 :总蛋白 >4ｇ/Ｌ ,红细胞3个 /Ｌ ,白细胞 8个 /Ｌ ,Ｐａｎｄｙ试验( )。诊断…     

椎管内外跨硬脊膜肿瘤的手术治疗

[目的] 探讨椎管髓外跨硬脊膜(硬膜内椎间孔内外)肿瘤的诊断及手术治疗方法.[方法] 回顾性分析9例椎管髓外跨硬脊膜肿瘤的手术方式和治疗效果,全部病例均采用一期手术治疗,对不同部位和不同生长特性的肿瘤采用不同的手术入路和方式,应尽量将肿瘤完全切除.[结果] 9例手术肿瘤均已全切,术后9例随访6～72个月,平均30.1个月,神经功能症状均明显改善,只有1例出现感觉减退,未见硬膜外与皮下脑脊液漏及囊肿形成.肿瘤均无复发及术后脊柱畸形.[结论] 椎管髓外跨硬脊膜(硬膜内椎间孔内外)肿瘤的诊断和治疗具有其特殊性,须根据肿瘤部位、生长方式、大小决定手术方式,能否一期完全切除肿瘤,减少并发症是提高疗效的关键.对肿瘤侵犯椎体和受累超过2个节段及以上造成脊柱不稳的病例应行椎体固定融合术.     

椎管内髓外肿瘤的MRI定位定性诊断

目的:提高MRI对椎管内髓外肿瘤的诊断水平。方法:回顾性分析44例经手术病理或临床资料证实的椎管内髓外肿瘤患者的MRI表现。结果:(1)神经源性肿瘤T1WI多为低信号,T2WI多为高信号,信号多数均匀,部分囊变者信号不均,肿瘤多位于硬膜下,部分骑跨硬膜内外,呈哑铃形;(2)脊膜瘤T1WI和T2WI趋向等信号,大部信号均匀,强化明显,但强化程度不如神经源性肿瘤,可见脊膜尾征;(3)脂肪瘤的MRI信号具有特征性,多位于腰段硬膜下,部分伴脊髓拴系;(4)畸胎瘤信号混杂,增强扫描多不强化;(5)转移瘤多位于硬膜外,伴有椎体及附件的骨质破坏。结论:MRI对椎管内髓外肿瘤有较高的定位定性诊断价值。     

椎管哑铃形肿瘤的一期显微外科治疗

目的　探讨一期显微外科治疗椎管哑铃形肿瘤的方法。　方法　回顾性分析 2 1例椎管哑铃形肿瘤的临床特征、手术入路、手术技巧、手术结果和随访结果 ;采用 4种手术入路 :后正中入路 (7例 )、改良远外侧入路 (5例 )、颈后入路加颈前入路 (2例 )、旁正中入路 (7例 )。　结果　 2 1例中位于椎管颈段 10例 ,胸段 6例 ,腰段 4例 ,骶段 1例。全切者占 95 % (2 0 2 1) ,次全切者 5 % (1 2 1)。术后病理诊断 :神经鞘瘤 15例 ,脊膜瘤 5例 ,转移性腺癌 1例。随访 14例 ,完全恢复正常 11例 ,生活自理 3例 ,遗留根性感觉减退 4例 ,褥疮未愈合 1例 ;无手术部位的脊柱畸形和功能障碍 ;复查MRI 11例 ,其中增强MRI扫描 8例 ,未见肿瘤复发。　结论　椎管哑铃形肿瘤应一期手术切除 ,显微技术能提高全切率 ,减少并发症。     

脊髓终丝室管膜瘤1例报道

患者女性 ,36岁。因腰痛伴左下肢麻木半年 ,加重半个月 ,于 2 0 0 0年 11月2 7日以“腰椎间盘突出症”收入推拿病房 ,后以“脊髓肿瘤”转入骨科病房。半年前因受凉而引起腰痛 ,左下肢放射痛 ,经推拿、牵引治疗后症状减轻 ,半个月前因劳累加重 ,给予硬脊膜外注射 0 2 5 %普鲁卡因与布比卡因 (5 :1)两次 ,疼痛反而加重 ,不能行走及坐立 ,大小便正常。查体见 :强迫平卧位 ,脊柱无明显侧弯 ,Ｌ2棘突叩击痛 ( ) ,双直腿抬高试验(- ) ,加强试验 (- ) ,“4”字试验 (- )。双下肢浅感觉正常 ,左侧臀部感觉麻木 ,右跟腱反射减退 ,背伸肌力右侧稍弱…     

腰骶段椎管内肿瘤的诊断与治疗

我院自 1993年以来收治腰骶椎管内肿瘤 48例 ,均经手术治疗 ,报告如下。临床资料　 48例中男 30例 ,女 18例 ,年龄 9～ 76岁 ,其中 14岁 16例 ,15～ 40岁 2 8例 ,≥ 41岁 4例。腰段 18例 ,其中硬脊膜内髓外 15例 ,圆锥部髓内 3例 ;骶段 10例 ;腰骶段 2 0例 ,其中硬脊膜外 3例 ,硬脊膜内 17例。以腰骶部及下肢疼痛、感觉障碍及运动障碍为主要症状者 2 9例 ,占 6 0 5 % ,以鞍部感觉障碍及排尿排便功能障碍为主要症状者 19例 ,占 39 5 %。合并男性性功能障碍者 9例 ,占男性患者的 30 %。 34例有不同程度的鞍区及下肢相应部位感觉障碍 ,2 9例下…     

椎管内哑铃形肿瘤

骑跨于硬脊膜内外或椎管内外的肿瘤统称为椎管内哑铃形肿瘤’“。此类肿瘤在临床上并不少见，以良性居多，手术效果满意。国外文献报道约占椎管内肿瘤的5．7％～14．2％，国内邓传宗、刘道坤报道为8．9％‘’‘。我院自1980年至1995年6月共收治13例，占所有椎管内肿瘤的5．4％，略低于文献报道。由于此类肿瘤在临床处理上较其它肿瘤有一定的特殊性，故总结如下。l！院床资料1．1一般资料本组男7例，女6例。年龄17～50岁，平均32．5岁。病程3个月～8年，平均9个月。1．2部位及分型颈段6例（46．1％），胸段4例（30．7％），腰段3例（23．2％…     

硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

颈椎节细胞神经瘤的临床特点与手术治疗

目的:总结颈椎节细胞神经瘤的临床特点,探讨其手术治疗效果。方法:2001年6月～2007年7月我院手术治疗颈椎节细胞神经瘤患者10例,男5例,女5例,年龄28～65岁,平均45.1岁。6例以根性疼痛为主要表现,4例以肿瘤压迫平面以下肌力下降为主要表现,3例患者有与肿瘤所在水平相关的感觉障碍平面。MRI检查显示肿瘤在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,增强后有强化;在轴位像上肿瘤位于髓外-硬膜内外者3例,其中2例沿椎间孔呈哑铃形生长,7例肿瘤位于硬脊膜外-椎间孔内外呈哑铃形;C1～C2水平者4例,C3～C41例,C4～C51例,C5～C63例,C4～C61例。2例肿瘤主体位于髓外-硬膜下者采用常规双侧椎板切除显露,8例肿瘤主体位于椎间孔者采用患侧半椎板-小关节突切除显露,于显微镜下行肿瘤分离切除。2例哑铃形肿瘤椎管外部分较大,附加后外侧入路切除椎旁部分。结果:肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后病理检查可见成熟或未成熟的肿瘤性节细胞散在或成束穿插于肿瘤性雪旺氏细胞间质中,肿瘤中可见正常的神经纤维呈束状排列。术后发生脑脊液漏2例,经对症处理后治愈。术前6例神经根痛患者,术后4例症状缓解或消失,2例无变化。术前4例上、下肢运动障碍者,术后3例改善,1例无变化。随访2.1～7.2年,平均4.1年,末次随访时脊髓功能状态按McCormick分级标准评价,好转8例,不变2例。随访期间1例次全切除患者术后2年肿瘤原位硬膜下复发,再次手术切除,另9例无复发。结论:颈椎节细胞神经瘤临床上以根性疼痛及感觉运动障碍为主要表现,肿瘤形态大多数为骑跨椎间孔呈哑铃形生长,肿瘤主体多位于硬膜外。手术全切除后预后良好。     

颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

颈段椎管内肿瘤约占全部椎管肿瘤的 1/ 3,是椎管内肿瘤的相对好发区域[1] 。以髓外的神经鞘瘤、脊膜瘤和髓内的室管膜瘤、星形细胞瘤等较为多见[2 ] 。由于肿瘤压迫延髓和颈髓 ,不仅可以影响其下的运动感觉 ,更可影响呼吸中枢和呼吸肌的运动。因此颈段椎管内肿瘤的手术治疗历来具有较高风险 ,特别是颈髓髓内肿瘤的手术治疗。作者自 1996年 10月— 2 0 0 2年 1月期间显微手术治疗椎管内肿瘤 2 8例。效果理想。1　临床资料本组共 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 4～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。病史 2月～ 3年 ,平均 4 .2月。均表现为颈部疼痛和不…     

上胸段椎管内原发巨大海绵状血管瘤1例

<正>患者,男,62岁,因"胸背痛5年,双下肢走路不稳4年,加重半年"于2014年9月5日入院。查体:一般情况尚好,不能独立行走,双侧乳头以下部位痛觉减退,双下肢肌力Ⅲ级左右,肌张力高,双侧膝腱反射、跟腱反射活跃,双足趾深感觉减退(定位模糊)。腹壁反射、提睾反射存在,双侧巴氏征阳性,双上肢查体正常。MRI提示:上胸段(T3~5)椎管内硬脊膜背侧条索状占位病变。T2WI呈     

椎管内结核误诊为软骨瘤1例

患者,女,56岁,因腰痛伴左下肢胀疼不适1月余入院。查体:腰椎生理弯曲存在,无侧突,Ｌ5左侧压痛明显,无放射痛,直腿抬高试验双侧均为阴性。左小腿外侧皮肤感觉稍减弱,伸肌力正常,髌腱反射正常,巴氏征阴性。大小便正常。Ｘ线片示腰椎骨质未见异常。ＣＴ示:Ｌ5左侧侧隐窝高密度影,约1.0ｃｍ×0.5ｃｍ×0.5ｃｍ大小,边界清(图1),ＣＴ值约150Ｈｕ左右。入院查血沉14ｍｍ/ｈ。入院诊断:Ｌ5左侧侧隐窝软骨瘤。予手术治疗:常规后正中手术入路,咬除Ｌ5左侧部分椎板,探查左侧隐窝无异常。以神经剥离器轻柔将硬脊膜牵向对侧,见椎管内有一约1.0ｃｍ×0.…     

原发性椎管内肿瘤：（附20例报告）

原发性椎管内肿瘤指的是脊髓、神经根、硬脊膜、血管、淋巴组织、脂肪及特殊组织来源的肿瘤而言,不包括转移瘤、椎旁组织及脊柱之肿瘤。 原发性椎管内肿瘤比较少见。我院1965～1990年间共收治24例,均经病理证实,其中20例获得随访。本文就此20例作一分析讨论。1、临床资料1.1一般资料 男性12例,女性8例,为1.5:1。年龄最小7岁,最大66岁,平均34.3岁。病史最短1个月,最长5年,恶性肿瘤大多数在3个月以内,良性肿瘤大多数在半年以上。1.2部位 颈椎3例占15%,胸椎9例占45%,腰骶椎8例占40%。硬脊膜外肿瘤8例占40%,硬脊膜内脊髓外肿瘤8例占40%,脊髓内肿…     

椎管内肿瘤21例手术治疗报告

目的:总结手术治疗肿瘤的经验。方法:回顾性总结了我院过去10年来对21例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果:本组21例椎管内肿瘤,其中椎管内硬膜外肿瘤4例,硬脊膜下髓外肿瘤15例,髓内肿瘤2例;颈段5例,胸段10例,腰段6例;术后病理分型脊膜瘤7例,神经鞘瘤9例,星形细胞瘤2例,转移瘤3例。21例中有11例行磁共振检查后再行显微外科手术切除肿瘤,其中10例为全切除,1例为次全切除,出院时症状均大大改善。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术治疗效果好。MRI检查及显微外科手术的应用是提高治疗效果的关键。     

腰麻致椎管内血肿一例

患者 ,男 ,4 6岁 ,因右小腿外伤在腰麻下行清创术。用 7号腰麻针于Ｌ4～ 5穿刺注药 ,经过顺利。腰麻后第 3天因逐渐发生大小便失控、下肢无力、肛门周围麻木而转入我院。检查 :神志清楚 ,精神萎糜。颈软 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅳ + 级 ,双侧膝反射 (± ) ,鞍区感觉消失 ,大小便失禁。实验室检查 :血常规及血小板在正常范围 ,凝血酶原时间 2 0秒 ,谷丙转氨酶 2 14Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素13 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝表面抗原 (+) ,乙肝ｅ抗体 (+) ,乙肝核心抗体 (+)。腰椎核磁共振检查 :Ｔ12 ～Ｓ1椎管硬膜外及蛛…     

脊髓室管膜瘤1例报告

患者 ,女性 ,5 4岁。原在某县医院骨科诊为 :腰椎间盘突出症 ,手术后 7个月 ,发现双下肢不全性瘫痪。于 1997年 3月 2 6日收住院。查体 :体温 3 7℃ ,血压正常 ,营养差 ,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染 ,浅表淋巴未触及 ,后背Ｔ8～ 12 棘突有压痛、叩痛 ,Ｔ9平面以下痛觉消失 ,双下肢肌张力高 ,肌力Ｏ级 ,双下肢髌阵挛( ) ,踝阵挛 ( -) ,双下肢巴彬斯基症 ( ) ,Ｘ线片示 :胸椎未见明显异常 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变 ,ＣＴ显示 :Ｔ8～ 12 椎管狭窄 ,Ｔ11～ 12 黄韧带骨化压迫脊髓 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变。ＭＲＩ :Ｔ9～ 11椎管脊髓腹侧 5 .0…     

椎管硬脊膜外毛细血管瘤(附4例报告)

本报道4例椎管内硬脊膜外毛细血管瘤的临床表现、神经影像学特点与手术治疗。4例全部采用显微手术，其中3例行肿瘤全切除术，1例行近全切除术。疗效满意，术后病理证实为毛细血管瘤。     

腰椎管肿瘤并椎管造影致截瘫1例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因腰骶部疼痛 3年于 1995年 9月 2 0日入院。查体 :跛行 ,腰椎生理前突消失变直。Ｌ4、5棘突压痛向骶尾部放射。左直腿抬高试验 5 0°( ) ,加强试验 ( -)。双小腿皮肤感觉轻度减退 ,左趾背伸力弱 ,双跟腿反射弱。Ｘ线检查示右骶髂关节模糊。ＣＴ示Ｌ3 ,4 、Ｌ4、5椎间盘膨出。诊断 :强直性脊柱炎、椎管占位 ?入院后 5ｄ行椎管造影术 ,放出 5ｍｌ清亮脑脊液 ,奎肯试验示不全梗阻。注入Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ 7ｍｌ时病人诉双下肢剧痛 ,难以忍受 ,又注入 3ｍｌ造影剂。造影并ＣＴＭ检查均示Ｌ1,2 水平髓外硬膜内占位性病变。术…