肝门部胆管癌切除术后急性肾功能衰竭的预防

肝门部胆管癌的病人多伴有重度高胆红素血症,同时部分病人需行肝叶切除,所以极易造成术后急性肾功能衰竭。因而预防手术后急性肾功能衰竭是此项手术中的一个重要问题,本文报道我院58例肝门部胆管癌切除术后的严重并发症和我们对急性肾功能衰竭所取得的预防措施。 材料与方法     

肝移植病人术后急性肾功能衰竭18例临床分析

目的:探讨影响肝移植术后发生急性肾功能衰竭的原因及处理方法。方法:回顾性分析我院91例肝移植病人中发生与未发生术后急性肾功能衰竭病人的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归模型进行多因素分析。结果:肾衰组病人1年生存率低于对照组;与术后发生早期急性肾功能衰竭的有关因素包括术前血清肌酐、总胆红素、总手术时间、术中出血量、输血量、术中输液总量、术中尿量。术前血清肌酐高和术中尿量是术后早期急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。移植术后发生急性肾功能衰竭的病人ICU留置时间延长,术后住院时间延长,住院费用升高。结论:肝移植术后有较高的急性肾功能衰竭发生率,对术后少尿、血清肌酐水平升高的病人及早实施肾脏替代等治疗能有效降低其发病率和死亡率。     

手术前与手术后阶段中血液透析和腹膜透析的价值

透析疗法对各种不同原因的急性或慢性尿毒症的治疗具有重大价值。在手术前与手术后阶段中备有其适应症。手术前的透析指征在以下的情况中必须使病人经过透析,转变为能够耐受手术的状况:伴有急性肾功能衰竭的患者(腹膜炎,脓毒血症,肠梗阻,外伤等);伴有所谓肾后性急性肾功能衰竭,需要接受解除排     

多系统功能衰竭病人监护的进展

人体遭到创伤或大手术打击后,受某些因素的影响,若干重要的器官或系统序贯地发生功能衰竭,病人虽然可以耐受创伤或大手术的初期打击存活下来,然而在4～5天后却可能序贯性发生急性呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、消化道出血等,严重地威胁病人生命。过去对多系统功能衰竭认识不足,因     

创伤后的急性肾功能衰竭

严重创伤并发急性肾功能衰竭是由复合因素引起的。可发生在创伤时亦可发生在创伤后的治疗过程中,本文总结了840例严重创伤病例,其中有23例(2.8%)发生了急性肾功能衰竭,男性21例,平均年龄43岁。这组病例包括钝挫伤19例、锐利伤3例、热烧伤1例,23例中有21例发生在创伤后72天以内,另2例为多次手术或伴发脓毒血症和低血压,肾衰发生较晚。在早期肾衰的21例中有19例病人出现氮质血症前先有收缩压低于90毫米汞柱的低血压过程。20例病人入院后及时做了各种手术治疗,包括1例开颅术、13例腹部手术、6例胸部手     

术后肾功能衰竭生存率的临床测定

肾功能衰竭是一良性疾病,死亡率是高的。应早期作出诊断及时纠正液体——电解质及酸硷平衡,这是较好办法。例如,病人术后发生进行性排出尿量减少可能认为病人脱水而有增加输液速度的倾向,早期肾功能衰竭病人水分过多可引起致死的肺部合併症。作者对114肾功能衰竭病人生存率临床测定进行评价。对发生肾功能衰竭和恢复的生存病人进行了观察。以前研究游离水廓清阳性是短暂的,当游离水廓清值近于0时临床证实发生了急性肾功能衰竭。这些资料可作为急性肾功能衰竭过程中早期诊断、生存率与临床及化验室资料相互关系的标准。     

肝移植术后急性肾功能衰竭危险因素分析

目的 探讨围手术期因素对肝移植术后急性肾功能衰竭的发生的影响。方法 回顾性分析我院移植中心1999--2002年之间的资料齐全的89例肝移植患者的围手术期病例资料，利用单因素Logistic回归分析筛选肝移植术后急性肾功能衰竭的相关因素。结果 在单因素分析中患者的术中输血量及手术时间与患者术后急性肾功能衰竭的发生有相关性（P=0．041，P=0．005）。患者术后30d内的不良预后与急性肾功能衰竭的发生有相关性。在多因素分析中，仅有手术时间与术后急性肾功能衰竭的发生相关（P=0．026）。结论 术中输血量和手术时间为发生肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素，其中手术时间为一独立危险因素。     

围术期的肾功能衰竭

术中和术后肾功能衰竭是麻醉和手术的严重并发症.危重病人对缺血性损害更为敏感.维持重要脏器的灌注对防止急性肾功能衰竭是极其重要的.一、急性肾功能衰竭的病理生理在涉及手术的大多数情况下,急性肾衰是肾脏对继发性低血压、低血容量和/或脱水引起的急性缺血的一种反应.不管血压是否降低,血容量减少和心衰均可引起肾血管收缩,从而导致肾血流降低.即使心排血量正常或甚至增加的情况下,也可能发生肾脏的低灌注.此外,很多体液因素可使原先灌注肾脏的心排血量转移至其它脏器,从而导致明显的肾血管收缩.(一)肾血流和氧供     

梗阻性黄疸併发肾功能衰竭

作者统计1960～1985年2007例因黄疸而手术的患者,手术死亡率为16％、术后急性肾功能衰竭发生率为9％、死亡率达76％。而非黄疸组2358例行胆道手术,仅3例死于肾衰,且这些患者原来即伴有肾脏疾病。梗阻性黄疸病人术后急性肾功能衰竭发生率与黄疸程度有关。Dawson报告103例因梗阻性黄疸行胆道手术者,28例术后发生急性肾功能衰竭,其中7例术前血清胆红素>20 mg/dl者6例死于急性肾功     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭处理及危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭的处理及相关危险因素。方法回顾分析400例肝移植临床资料，观察术后急性肾功能衰竭病人的处理及预后。根据有无肾功能衰竭分组，对13项相关的危险因素进行单因素及多因素分析。结果肝移植术后早期急性肾功能衰竭的发生率为7．2％，均接受持续静脉静脉血液滤过治疗，1年生存率为44．4％。单因素分析中年龄、术前肝功能分级、术前肌酐、尿素氮、手术时间、术中输血量组间差异有统计学意义，多因素分析中只有术前肝功能分级是独立的危险因素。结论肝移植术后早期急性肾功能衰竭预后差，可能与多种诱发因素有关，术前肝功能不全是独立的危险因素。     

输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的循证护理

目的:探讨循证护理在经尿道输尿管镜直视下钬激光碎石或气压弹道碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的的作用.方法:对16例(20侧)上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者采用急诊输尿管镜下钬激光碎石、输尿管放置双J管手术进行循证护理.包括健康指导、心理护理、各种引流管道管理、用药指导、排石指导、预防感染和出院指导.结果:所有病人接受手术及术前术后护理,患者全部治愈出院,无一例死亡及严重并发症.结论:循证护理明显提高输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的护理质量,经尿道输尿管镜钦激光碎石取石术是一种便捷、安全、有效的治疗输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭的方法.     

外科性急性肾功衰竭的病因

急性肾功能衰竭是突然的、急速的肾功能减退,它是肾脏实质性的损害。是以少尿、进行性氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为突出表现的一组急性尿毒症综合征。急性肾功能衰竭的病因可分为广义和狭义的两种,广义的是指全身疾病和肾脏本身的病变引起的肾功能谈衰竭、一般又分为肾前性、肾性和肾后性。我们所指的是属于狭义的急性肾功能衰竭的病因,是指由肾外疾病或肾毒物质造成的肾实质损害——急性肾小管坏死,它占全部广义的急性肾衰的75%,属危重病     

大血管造影术后的肾功能衰竭

近来报导的12％血管造影术后肾功能衰竭的发病率,促使我们进行前瞻性的研究以证实或否定这一外观上过高的比率,在连续100例血管造影的病人中,均没有血管造影术后肾功能衰竭的情况,我们研究的结果表明,当维持足够的水合作用时,血管造影并不会造成如以前所报导的肾功能衰竭的“严重危险”甚至有潜在内科疾患的病人也是如此。 Schwartz等近来报导血管造影术后急性肾功能衰竭的发病率为12％,从这个研究推断意味着,在一个每周进行15例血管造影的普通医院中,每周至少将遇到一例急性肾功能衰竭和每月至少二例严重的肾功能衰竭。因为这不是我们的经验,所以我们设立了一个前瞻性的研究,以在短期(100例)和长期的基础上来评价这一篇著作的确实性。本文评价在接受血管造影的病人中,临床上及生化上急性肾功能衰竭发病率的短期分析。     

危重症肝移植病人急性肾功能衰竭的围手术期治疗

目的 探讨有效预防危重肝病病人肝移植术后急性肾功能衰竭的关键外科措施.方法 有肝功能衰竭的终末期肝病病人90例,含Child C级肝功病人42例,慢重肝44例,暴发性肝衰4例.所有病人术前均需利尿剂治疗,术前血肌酐水平超过1.2 mg/dl者8例,最高为2.06 mg/dl.采用了术前行血浆置换、术中体外静脉转流及背驮术式等三项措施中至少一项者42例,无一项者48例.结果 90例肝移植病人无一例手术死亡.选择性采用了术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式至少一项者无一例出现急性肾功能衰竭,而无任何这类预防措施之一的48例中,有5例出现肾功能衰竭,经血滤或血透后仅1例存活.结论 针对晚期肝硬化失代偿及慢重肝或暴发性肝功能衰竭病人术前多合并不同程度的肾损害的特点,选择性采用术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式及术后血滤等是有效地预防与治疗术后肾功能衰竭的关键外科措施.     

急诊处理梗阻性肾功能衰竭体会

目的总结急诊处理梗阻性肾功能衰竭的经验与教训。方法回顾分析1990年1月-2004年6月收治的102例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法，其中急诊开放手术28例，输尿管逆行插管引流12例，经皮肾穿刺造口20例，输尿管镜(URS)气压弹道碎石或置双J管26例，微创经皮肾镜取石16例。结果开放手术患者中，术后死亡1例，肾功能未能恢复5例；经输尿管逆行插管、经皮肾穿刺造口和输尿管镜、微创经皮肾镜处理的74例，行尿液引流后，血尿素氮、血肌酐都有不同程度的降低或恢复正常，为后期的病因治疗增加了手术的安全性。结论对此患者要先判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭基础上并发急性肾功能衰竭，然后采取不同的急诊处理方法。先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法。     

抗生素在急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎是外科急腹症中最凶险的疾病之一，尽管近40年来急性胰腺炎在诊断、治疗监护等各方面均有进步，但病死率仍高达5％～15％。急性胰腺炎病人在发病1周内多死于休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭．而发病1周后，感染则成为急性胰腺炎病人的丰要死亡原因。8％～10％的急性胰腺炎病人发生感染，坏死性胰腺炎病人感染的发生率则达40％15。在这些病人中，80％以上死亡是感染造成的，合并胰腺感染病人的死亡率明显高于无菌性炎症的病人。     

48例重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题处理的经验。方法 对我院2002年1月至2004年2月完成的48例重型肝炎病人的围手术期处理进行回顾性分析。结果 本组48例重型肝炎病人肝移植后存活40例（83．3％，存活1个月至2年），其中31例出现急性肾功能衰竭，22例出现肝移植相关性脑病，19例并发严重肺部感染。术前合并严重感染、严重肺动脉高压、肾功能衰竭或APACHEⅡ评分〉20分者，肝移植后死亡风险较大。结论 术前评估及适当调理和有效的围手术期处理是提高重型肝炎病人肝移植成功率的关键。     

急性风湿热的肾损害

作者在过去4年里,对4例确诊为急性风湿热伴有肾功能损害和/或尿沉渣异常的病人、进行经皮肾穿刺活检,结果发现其肾损害的病理表现各不相同,且其临床表现都是暂时性的。4例病人中,表现为局灶性肾小球肾炎、典型的链球菌感染后肾炎、急性膜增殖性肾炎、严重的间质性肾炎并发急性肾功能衰竭各一例。     

经皮胆囊造瘘诊断和治疗高危病人急性胆囊炎

经皮胆囊造瘘操作比较简单,可在病人床旁进行,只需局部麻醉,切口不需很大,不会引起腹腔内太多粘连,不致妨碍日后手术。此法对患急性胆囊炎的高危病人在理论上要比手术胆囊造瘘更为有利,目前正在几个医院中试行。作者在1986年3月1日至1988年4月30日期间,对22名重危病人做经皮胆囊造瘘。其中1例因用此法治愈后不愿接受择期胆囊切除于20个月后复发而再做此术,故共做23人次。所有病例都有右上腹痛和压痛、发热或白血球计数升高,临床拟诊为急性胆囊炎,其中10例进一步得到肝胆闪烁扫描和超声检查的支持。16例已知有胆结石或超声示有胆结石,其余6例为非结石性胆囊炎。所有病例都有一种或更多的夹杂症,如心脏病、近期心脏手术、肺功能衰竭、近期发生过脑血管意外、肾功能衰竭、急性胰腺炎、肝硬化并发门静脉高压、脑病或转移性胃癌。按美国麻醉师学会提出的全身状况分类     

肾移植后急性肾功能衰竭

肾移植后急性肾功能衰竭张仕光，吴培根肾移植术后急性肾功能衰竭是一种非常重要的并发症，不仅增加病人的经济负担，处理不好时会严重影响人／肾存活率。因此，必须强调预防是很重要的，如果发生急件肾功能衰竭则必须正确诊断和处理。肾移植术后发生急件肾功能衰竭很常见...