身体约束在重症监护室应用的系统评价

目的系统评价国内外重症监护室内身体约束的使用现状,进一步规范ICU内身体约束的使用。方法计算机检索国内外数据库,纳入中英文发表的在ICU开展身体约束的研究,进行描述性分析。结果纳入11篇描述性研究,1篇病例对照研究,1篇类实验研究,8篇经验介绍。身体约束使用率在不同国家有很大差异(0~100%);ICU护士在医嘱启动身体约束、开展约束知情同意方面不尽人意;身体约束导致的并发症包括皮肤损伤/青肿、红肿、溃疡、皮肤坏死、烦躁/易怒;有明确的约束决策流程有助于规范身体约束的使用。结论ICU内身体约束的规范使用尚待加强,各医院有必要结合自身ICU特点,在现有证据的基础上制定身体约束使用流程并提高护士对于该流程的依从性。     

性别、吸烟与腰椎间盘突出症术后复发关系的Meta分析

目的探讨性别、吸烟与腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)术后复发的关系。方法通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、Cochrane Library数据库、PubMed、Ovid等数据库收集建库至2013年7月国内外公开发表的关于LDH术后复发危险因素的文献,采用Meta分析综合定量分析最终纳入的文献。结果共纳入8篇文献,其中性别与LDH术后复发关系的研究7篇,Meta分析结果差异无统计学意义[OR=1.34,95%CI(0.88,2.04),P=0.178];吸烟与LDH术后复发关系的研究4篇,Meta分析结果差异有统计学意义[OR=17.96,95%CI(1.96,164.32),P=0.011]。结论 Meta分析结果提示,吸烟是LDH术后复发的危险因素,性别尚不是LDH术后复发的危险因素。受纳入文献数量所限制,其结果尚需更多大样本的研究进一步证实。     

经口气管插管患者负压吸引式牙刷口腔护理效果的Meta分析

目的评价负压吸引式牙刷口腔护理用于经口气管插管患者的效果。方法计算机检索国内外数据库中使用负压吸引式牙刷对经口气管插管患者进行口腔护理的随机对照试验,由2名研究者对文献资料进行提取、评价后,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,包括4 500例患者。Meta分析显示,经口气管插管患者使用负压吸引式牙刷进行口腔护理,可有效降低呼吸机相关性肺炎和口腔并发症发生率,减少口腔内污物残留和口腔异味(均P0.01)。结论对经口气管插管患者采用负压吸引式牙刷行口腔护理,可提高口腔护理效果,降低呼吸机相关性肺炎及口腔并发症发生率。     

气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

目的探讨气管插管患者非计划性拔管(UEX)的常见原因并分析相关护理管理对策。方法回顾性分析12例UEX患者的原因及临床护理资料。结果发生UEX与气管固定操作规范不牢靠、患者插管耐受性差及护理人员专业护理不规范等关系密切。结论针对UEX原因提高护理人员相关意识和规范技能操作,合理选择插管固定方法、采取科学护理操作可有效降低UEX发生率。     

医务人员感染冠状病毒危险因素的Meta分析

目的系统评价冠状病毒所致医务人员感染的危险因素,为医务人员提供基于循证证据的感染防控方案。方法计算机检索多个中英文数据库自2002～2020年2月的文献,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,4 795名医务人员。Meta分析结果显示医务人员感染冠状病毒的危险因素包含以下高风险医疗程序:气管插管[OR=4.231,95%CI(1.625,11.015)]、气管切开[OR=5.069,95%CI(2.437,10.543)]、吸痰术[OR=1.672,95%CI(1.349,2.072)]、无创通气[OR=3.140,95%CI(1.439,6.851)]、胸外按压[OR=4.500,95%CI(1.500,13.800)]。结论实施高风险医疗程序增加医务人员感染风险,医务人员应警惕相关危险因素,积极采取防护措施。     

危重患者院内转运不良事件危险因素的Meta分析

目的 系统分析危重患者院内转运不良事件的危险因素，为提高危重患者院内转运安全提供证据支持。 方法 检索国内外8个数据库，筛选建库至2021年9月危重患者院内转运不良事件危险因素的相关研究，进行文献质量评价后采用RevMan5.4软件进行Meta分析。 结果 纳入19篇文献，共包含7 826例患者，8 207次院内转运，其中发生不良事件1 980例次，发生率为24.13%。15篇文献进入Meta分析，结果显示，呼吸系统疾病、神经系统疾病、多脏器功能衰竭、转运至重症监护室、在转运前或转运中使用血管活性药物是危重患者院内转运不良事件的影响因素。 结论 危重患者院内转运安全的影响因素众多，应在转运前全面评估，明确危险因素并制订针对性预防措施，以防范或减少不良事件的发生。     

主动脉夹层院内死亡相关危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确主动脉夹层院内死亡的危险因素。方法检索中英文数据库及纳入文献的参考文献,由两名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,应用Rev Man5.0分析软件对资料进行Meta分析。结果从908篇文献筛选12篇符合纳入标准,样本量为2430例,主动脉夹层院内死亡患者为489例,主动脉夹层生存患者为1941例,结果发现D-二聚体、主动脉最大直径、超敏C-反应蛋白、意识障碍、心包压塞、低血压/休克、A型主动脉夹层合并效应量有统计学意义,是主动脉夹层院内死亡的危险因素;手术或介入治疗是主动脉夹层院内死亡的保护因素。结论主动脉夹层院内死亡的其他危险因素研究证据尚不足,仍需更大量高质量的研究进行分析。     

ICU患者身体约束替代措施的证据总结

目的检索、评价和总结ICU患者身体约束替代措施的最佳证据,为护士减少约束使用提供参考。方法计算机检索国内外数据库、相关网站,检索时限均从建库截至2019年1月,纳入已发布的ICU相关身体约束指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、推荐实践、系统评价。结果最终纳入6篇文献,其中4篇指南,1篇最佳实践信息册,1篇专家共识。汇总了患者因素管理、治疗设施管理、坠床预防、环境控制、护患关系建立5个大类证据,最终总结出13项最佳证据。结论身体约束替代措施对减少身体约束使用有着重要作用。建议护士在应用证据时,结合多学科团队建议,考虑患者文化背景、临床情景以及国内政策,为患者提供个性化约束护理,达到最大化减少约束,保护患者安全的目的。     

ICU中意外拔管：系统回顾、紧急评估及循证医学建议

背景本综述对重症监护室（intensive care unit,ICU）中意外拔管的知识进行了更新,主要包括以下几个方面：发病率、危险因素、意外拔管后重新插管、结局以及预防措施,此外还提出了预防意外拔管的建议。方法在电子数据库（MEDLINE、EMBASE、CINAHL、SciELO、LILACS）以及循证医学系统中检索1950年1月1日至2011年6月30日出版的相关文献。50篇合格的文献作为摘要数据。研究质量评估使用Newcastle—OttawaScale。循证医学推荐的等级是根据OxfordCentre评估。结果每100个气管导管插管日中意外拔管事件的发生率在0．1～3．6次。意外拔管的危险因素包括男性[比值比（oddsmlio,0R）4．8]、APACHE评分≥17（OR9．0）、慢性阻塞性肺疾病、烦躁／焦虑（0R3．3～30．6）、较低的镇静水平（0R2．0—5．4）、较高的意识水平（OR1．4～2．0）以及使用身体约束（OR3．1）。意外拔管的重新插管率为1．8％～88％。13项研究评估了意外拔管的预防措施,这些研究着重观察数据采集工具、标准化操作、人员的教育、人员的监管、高危患者的识别与管理,并且据这些研究报道,意外拔管的避免率可从22％提高到53％。最好的方法是牢靠固定气管导管,使用身体约束的方法目前尚存有争议。结论尽管有很多意外拔管的文献报道,但对意外拔管的预防措施加以评价的文献很少,并且临床研究也很少。我们基于目前可获得的文献得出循证医学建议。     

病毒性肝炎与肝外胆管癌发病关系的系统评价

目的 探讨病毒性肝炎与肝外胆管癌发病的相关性。方法 检索Cochrane、Medline、Embase、PubMed、中国知网及万方数据库以获得研究病毒性肝炎与肝外胆管癌发病关系的文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.0统计学软件进行Meta分析。结果 根据纳入标准和排除标准,最终纳入了9篇文献,其中有8篇与乙型肝炎病毒（HBV）相关,有6篇与丙型肝炎病毒（HCV）相关。Meta分析结果显示：HBV感染是肝外胆管癌的危险因素（OR=1.69,95% CI：1.32～2.17,P＜0.000 1）;在美国,HCV感染是肝外胆管癌发病的危险因素（OR=5.53,95% CI：2.21～13.82,P=0.000 3）;在中国,HCV感染不是肝外胆管癌发病的危险因素（OR=0.82,95% CI：0.44～1.52,P=0.520 0）。结论 HBV感染可能是肝外胆管癌的独立致病危险因素。HCV感染可能与美国人群肝外胆管癌的发病有关,而在中国,其与肝外胆管癌的发病无直接关联。     

入院血清白蛋白水平对缺血性脑卒中患者预后影响的Meta分析

目的评价入院时血清白蛋白对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法计算机检索国内外知名数据库,搜集入院时血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者预后影响的观察性研究,并对纳入文献采用RevMan5.0软件进行Meta分析或描述性分析。结果共纳入6篇文献(中、英文各3篇),涉及1 693例患者。入院时血清白蛋白水平与患者Barthel指数相关,正常血清白蛋白组患者Barthel指数比低血清白蛋白组高21.91分,合并效应量WMD为-21.91(95%CI-26.02,-17.80);2篇文献报道入院血清白蛋白水平可以预测患者的神经功能预后。结论入院时血清白蛋白水平可以评价急性缺血性脑卒中患者的预后。     

甲状腺切除术后甲状旁腺损伤相关危险因素Meta分析

目的 通过Meta分析探讨与甲状腺切除术后甲状旁腺损伤相关危险因素.方法 检索国内外文献数据库中与甲状腺切除术后甲状旁腺功能受损及低钙血症的相关文献(截止检索时间2021年4月).两名研究者进行文献检索、筛选、评价及数据提取.最终导入Revman 5.3进行Meta分析.结果 共检索到文献809篇,经两名研究者筛选后最...     

泡沫敷料预防高危风险患者压疮的Meta分析

目的评价使用泡沫敷料联合常规护理预防高危风险患者压疮的有效性。方法检索国内外数据库建库至2013年12月关于泡沫敷料用于预防高危风险患者压疮的随机对照试验(RCT)和类实验研究,文献的筛选与资料提取均由2名评价员独立进行,分歧通过协商或第三方解决。纳入文献的质量依据Jadad量表评价,提取资料用Revman5.0软件进行数据处理和分析。结果共纳入7篇文献,1 611例患者。所纳入研究的偏倚风险较低。Meta分析结果显示:对于存在压疮高危风险患者预防性使用泡沫敷料联合常规护理能有效降低压疮发生率(RR=0.22,95%CI=0.10~0.49,P0.05),但研究间存在一定程度的异质性,可能与预防部位、研究人群、泡沫敷料的来源不同有关。结论预防性使用泡沫敷料联合常规护理能更有效减少高危风险患者压疮的发生,但是由于纳入7篇研究存在一定程度的异质性,泡沫敷料的有效性、具体的使用方法和经济效益还需大样本多中心的RCT研究进一步验证。     

造血干细胞移植并发出血性膀胱炎危险因素的Meta分析

目的归纳分析造血干细胞移植并发出血性膀胱炎的危险因素,为针对性干预提供参考。方法检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,收集关于造血干细胞移植并发出血性膀胱炎危险因素的病例对照研究,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入21篇文献共计3 894例造血干细胞移植患者,其中并发出血性膀胱炎609例;男性、人类白细胞抗原配型不全相合、移植时高危状态、白消安及抗胸腺细胞球蛋白、异基因移植、急性移植物抗宿主病及≥Ⅱ度、巨细胞病毒感染是并发出血性膀胱炎的危险因素(P0.05,P0.01)。结论造血干细胞移植并发出血性膀胱炎与上述9项危险因素有关,应对具有该类危险因素的患者加强针对性预防护理,以降低和避免出血性膀胱炎的发生。     

中国原发性骨质疏松症危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析探讨中国原发性骨质疏松症的危险因素,为预防及延缓骨质疏松症提供理论依据。方法 通过计算机与手工检索结合的方法,检索中国知网（CNKI）、万方（Wang Fang Data）、维普（VIP）、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library数据库自建库以来有关骨质疏松症及其危险因素相关的病例对照研究,根据纳入、排除标准对纳入的文献进行数据提取并应用RevMan 5.4分析软件进行Meta分析。结果 最终纳入14篇临床研究,共提取13个相关影响因素,Meta分析结果显示除体质量指数（body mass index, BMI）、饮茶两种危险因素的结果不具有统计学意义之外（P>0.05）,年龄、运动、服用钙剂、摄入乳制品、孕产次、哺乳时长等11种影响因素均具有统计学意义（P<0.05）。结论 运动、服用钙剂、摄入乳制品是原发性骨质疏松症的保护因素,而年龄、吸烟、摄入谷氨酸钠、绝经年限、 哺乳时长、孕产次、收缩压、空腹血糖则是危险因素,BMI和饮茶对原发性骨质疏松症的影响尚需进一步研究。     

针灸促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的系统评价

目的系统评价针灸促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的有效性。方法计算机检索Cochrane library、JBISR(via OVID)、PubMed、Embase(via OVID)、CBM、万方、维普和CNKI数据库,查找关于针灸促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的随机对照实验(RCT),检索时限均从建库至2015年5月。由2名评价员独立对纳入的文献进行质量评价并提取数据。采用RevMan5.3进行数据合并分析。结果共纳入8篇RCT,共476例患者。其中1篇进行描述性分析,7篇进行Meta分析。Meta分析结果显示:针灸组促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的有效率优于对照组,差异有统计学意义[RR=1.25,95%CI(1.10,1.42),P0.05]。结论针灸能促进宫颈癌根治术后尿潴留的康复,鉴于纳入Meta分析的研究文献数量和质量有限,将来需开展更多高质量的RCT予以验证。     

解脲支原体、沙眼衣原体感染与慢性前列腺炎关系的Meta分析

目的通过Meta分析的方法探讨解脲支原体、沙眼衣原体感染与慢性前列腺炎的相关性。方法检索PubMed、CNKI、维普、万方等国内外数据库, 收集从1996年1月至2021年9月有关解脲支原体、沙眼衣原体感染与慢性前列腺炎的病例对照研究文献。对纳入的病例对照研究进行质量评价, 采用R软件进行数据分析。结果共纳入29篇解脲支原体、沙眼衣原体感染与慢性前列腺炎的病例对照研究文献, Meta分析结果显示:解脲支原体感染、沙眼衣原体感染与慢性前列腺炎均有相关性(均P<0.01)。结论解脲支原体、沙眼衣原体感染是慢性前列腺炎的重要危险因素, 需重视对男性进行解脲支原体和沙眼衣原体感染检查, 以提高慢性前列腺炎的诊疗效果。     

颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析

目的 探讨颈动脉支架置入（CAS）术后发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究,检索时间为建库至2022年1月1日,采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入22篇文献,包括3篇队列研究,19篇病例对照研究。Meta分析结果显示,糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素（P﹤0.05）,症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素（P﹤0.05）。结论 医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查,制定相应的干预措施,以期降低再狭窄的发生率。     

入院血清白蛋白水平对缺血性脑卒中患者预后影响的Meta分析

目的评价入院时血清白蛋白对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法计算机检索国内外知名数据库,搜集八院时血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者预后影响的观察性研究,并对纳入文献采用RevMan5．0软件进行Meta分析或描述性分析。结果共纳入6篇文献（中、英文各3篇）,涉及1693例患者。入院时血清白蛋白水平与患者Barthel指数相关,正常血清白蛋白组患者Barthel指数比低血清白蛋白组高21．91分,合并效应量WMD为-21．91（95％CI-26．02,-17．80）;2篇文献报道入院血清白蛋白水平可以预测患者的神经功能预后。结论入院时血清白蛋白水平可以评价急性缺血性脑卒中患者的预后。     

老年患者髋关节置换术后谵妄危险因素的Meta分析

目的 系统分析老年髋关节置换术患者发生术后谵妄的危险因素,为临床护理实践提供参考。 方法 在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据、维普数据库、中国生物医学文献数据库中搜集相关文献,检索时限为建库至2022年11月1日,由2名研究者对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入23篇文献,包括19 298例患者。Meta分析结果显示,年龄、男性、股骨颈骨折、术后低氧血症、糖尿病、卒中史、痴呆/术前认知功能障碍、全身麻醉、ASA分级高、术后VAS疼痛评分＞3分、低水平血红蛋白、受伤至手术时间＞3 d是老年髋关节置换术后谵妄的危险因素（均P＜0.05）。 结论 老年髋关节置换术后发生谵妄受较多因素影响,医护人员应针对谵妄危险因素,进行早期筛查、及早干预。但受纳入研究所限,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。