男性狼疮性肾炎一例误诊分析

1　病例资料男, 24岁。因水肿 3个月,加重伴发热 20天入院。6年前体检发现尿蛋白( +)、隐血( +),未治疗; 2年前无明显诱因出现双下肢水肿、关节痛及皮肤紫癜,在当地医院查尿蛋白(3 +)、隐血 (3 +),诊断为紫癜性肾炎,予中药治疗 3个月,症状好转。3个月前再次出现双下肢凹陷性水肿,渐至全身,当地医院予中药治疗后水肿明显减轻。20天前出现发热,体温 38 4℃,无寒战,水肿再次加重,伴腰部胀痛、腹胀明显,恶心、呕吐胃内容物,继续用中草药治疗无效。予泼尼松、头孢曲松钠、黄芪等药物治疗,体温降至 37 5℃,但出现少尿,每日尿量 <400ml,水肿进一步…     

心内膜弹力纤维增生症并心律失常误诊1例

女，3岁零4月龄，因颜面水肿1周、双下肢水肿、尿少2d于2003-02-11入院。1周前颜面水肿，渐加重，2d前双下肢水肿，尿少，尿蛋白( )。拟急性肾炎收入院。近月反复咳嗽，偶气喘。既往体健。查体：t36．7℃，R64次／min，P160次／min，BP96／64mmHg。发育正常，神清，颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未及罗音，心律齐，稍钝，未及杂音，肝肋下3cm，剑突下4cm，质中边钝，肾区无叩痛。初步诊断：①急性肾小球肾炎；②心力衰竭；⑧心肌炎?入院后予速尿、西地兰、多巴胺等处理后次日水肿减轻。     

乏力、贫血、蛋白尿、急性肾功能衰竭

患者男，33岁。因乏力、面色苍白、反复发热、咳嗽1年，双下肢水肿、少尿、大量蛋白尿半个月，于2004年2月18日入院。患者1年前即反复出现发热、咳嗽、全身乏力、面色苍白，应用抗生素后热退，咳嗽消失，均未在意。半个月前因受凉出现发热、咳嗽、腰痛，并双下肢水肿、少尿，在当地医院查尿蛋白( )，血红蛋白66g／L，SCr 475．8μmol／L，BUN 23．3mmol／L，给予“头孢三嗪”等治疗4d，体温降至正常，为进一步诊治入我院。患者无有机化合物接触史。     

心肌病误诊1例

1 病例报告 　　男,3岁.以反复水肿1 a余,加重伴尿少2个月、伴咳嗽月余,为主诉入院.1 a前无明显原因出现晨起双眼睑水肿、后逐渐出现双下肢水肿曾先后2次住某市级医院诊治,诊断为急性肾炎、迁延性肾炎,治疗用药不详、水肿曾暂时消失. 　　……     

原发性淀粉样变误诊为原发性肾病综合征

1　病例资料女 ,6 6岁。 2 0 0 0年 8月无明显诱因出现全身水肿 ,以双下肢为重 ,伴有尿中泡沫增多 ,于当地医院检查尿蛋白 (3+ ) ,诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 6 0mg/d及利尿治疗后水肿消退 ,6周后尿蛋白仍为 (3+ ) ,考虑激素治疗效果不佳而逐渐停用 ,改用中药治疗 ,后复查尿蛋白 (2 +～ 3+ )。 2 0 0 2年 6月再次出现水肿 ,在当地按难治性肾病综合征给予泼尼松龙、吗替麦考酚酯 (骁悉 )治疗 1个月无明显好转入我院。发病以来患者无胸肋骨、腰背部骨骼疼痛 ,无发热、盗汗 ,无皮肤红肿、疼痛 ,无小关节疼痛、晨僵。查体 :血压 12 0 / 70mmHg…     

以肾损害为首发表现的POEMS综合征1例

患者女 ,41岁。于 2 0 0 0年 1月 18日入院。 1年前发现腰酸 ,泡沫尿 ,查尿蛋白( )。 2个月后出现双下肢水肿 ,伴趾端麻木 ,灼痛 ,并渐向近端蔓延。拟“周围神经炎”治疗无效。 5个月前双手指亦感麻木灼痛 ,且四肢肌肉进行性萎缩 ,肌力下降至足不能行走、手不能持物。疑诊“重症肌无力” ,予强的松 3 0ｍｇ/ｄ ,水肿消失 ,灼痛、乏力减轻 ,服药 1个半月后自行停药。 2周后双下肢无力、水肿再次加重 ,伴视物不清 ,腹胀纳差 ,尿少。发病以来体重减轻 ,闭经、多汗及间歇性低热。查体 :Ｔ 3 7 2℃ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,神清萎靡 ,全身多…     

杜衡致急性肾功能衰竭一例

患者 ,男性 ,2 2岁 ,因反复浮肿、蛋白尿 3年、少尿 3d于 2 0 0 2年 7月 2 3日入院。患者于 1 999年 1 1月在外院诊断为肾病综合征 ,予足量泼尼松治疗 2周后尿蛋白转阴性 ,治疗 2月后激素减量 ,至 2 0 0 1年 1月停服。同年 3月因扁桃腺炎后病情复发 ,再次予泼尼松 4 0mg/d治疗 ,2周后尿蛋白阴性 ,至 2 0 0 2年 3月停服激素。 2 0 0 2年 7月初劳累后又出现浮肿、蛋白尿 3+,7月 9日起服当地中草药每剂含杜衡 1 5g ,1周后尿量渐减少。入院前 3d尿量在 5 0 0ml/d左右 ,伴恶心呕吐 ,查血Cr383μmol/L、Bun 1 2 3mmol/L。体检 :T 37 1℃ ,BP 1…     

肺出血-肾炎综合征一例误诊误治分析

1病例资料男,27岁。因反复咳嗽、咯血40余天,伴少尿、水肿3天入院。患者于40天前无明显诱因出现咳嗽、咯血,为鲜红色血性泡沫痰或痰中带血,夜间稍重,在当地医院行X线胸透检查诊断为“支气管炎”,予抗感染、对症治疗10余天,咳嗽、咯血略有好转,10天前上述症状再次加重,到我院门诊再次行X线胸片检查诊断为“双肺感染性病变”,患者因经济原因拒绝住院治疗,遂予头孢唑啉钠5·0 g,每日1次静脉滴注,共治疗8天,咳嗽、咯血无缓解,3天前出现少尿,尿量200 m l/d,晨起眼睑水肿,活动后心慌、气促,收住院。查体:体温36·9℃,脉搏104/m in,呼吸22/m in,血…     

静注过量呋喃苯胺酸致严重腹泻2例

1病历报告例1：男，62岁。因水肿、少尿半年，加重1周入院。查体：BP21／13kPa，心肺无异常，腹平软，移动性浊音（±），肝脾未及，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白，尿蛋白定量12．0g／24h，血总蛋白46．3g／L，白蛋白25．2g／L。诊断原发性肾病综合征。给予强的松40mg／d口服，2周后尿蛋白消失。巩固治疗2周，改隔日疗法，强的松40mg／隔日，第5天尿蛋白达，接着出现全县水肿。住院第38天，因水肿明显、尿少，静注联哺苯胺酸（速尿）120mg，约20min后腹泻5次，呈水样便。第3天由于尿少又给予100mg静注，约30min患者又腹泻4次，大便…     

伴有蛋白尿的先天性维生素B12吸收障碍性巨幼红细胞贫血1例

患儿 ,男 ,7岁。因反复面苍、恶心、厌食 5年 ,于 2 0 0 2年6月 2 5日入院。患儿无腹痛、呕血、便血、水肿、少尿、血尿等症。 1997年血红蛋白降至 5 0 g/L ,曾诊断为“营养性贫血”。给予口服硫酸亚铁、叶酸 ,肌注维生素B12 等治疗 ,2个月后血红蛋白恢复正常 ,但尿蛋白持续 (+～ ++)。 1999年血红蛋白降为 4 7g/L ,尿蛋白1.5 g/L ,诊断为“营养性巨幼红细胞贫血” ,“隐匿性肾炎”。肌注维生素B12 治疗约 1个月 ,血红蛋白升至正常 ,随后停药。“隐匿性肾炎”未治疗。家系中尚未发现类似病患者。体检 :发育正常 ,营养中等 ,面色苍黄 ,浅表…     

心脏黏液瘤误诊为扩张型心肌病

1　病例资料女 ,4 6岁。因胸闷、气急 4个月 ,剧烈腹痛、呕吐 4天入院。患者于 4个月前感胸闷、气急 ,活动后加重 ,伴全身乏力、食欲缺乏、体重下降 ,无发热、咳嗽、皮疹、关节疼痛、水肿等。 1个月前在外院摄X线胸片示全心增大 ,即诊断为原发性扩张型心肌病、心功能Ⅲ级 ,予地高辛、卡托普利、阿司匹林及利尿剂等治疗。其间曾晕厥 1次 ,无抽搐及肢体功能障碍。于 4天前出现腹痛 ,剧烈呕吐 ,难以进食 ,继而尿少 ,来我院就诊。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 5 6 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压98/ 5 6mmHg。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,颈静脉不充…     

人免疫缺陷病毒相关性肾病误诊二例

1　病例资料【例 1】　女 ,3 2岁。因间断水肿 5个月 ,口腔溃烂 10天 ,于2 0 0 2年 9月收住院。缘于 2 0 0 2年 4月 (产后 1个月 )出现颜面及双下肢水肿 ,伴关节痛 ,当地医院检查发现尿异常 ,给予中药治疗 ,疗效不佳。后在个体医院查尿蛋白 (3 + ) ,按肾炎予泼尼松40mg/d ,1日 2次 ;雷公滕多苷 2 0mg ,1日 3次共服药 2个月 ,并于 7月 2 5日应用环磷酰胺 (CTX) 0 6g/d静脉滴注 2天 ,之后发现白细胞减少 ,给予小檗胺治疗。入院前 10天出现口腔溃疡及白色膜状物 ,体温持续在 3 8 0～ 3 8 5℃ ,并出现腹泻。既往有献血回输史。否认有吸毒史及…     

甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效观察——附13例分析

目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效。方法：肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿24例,分为甲泼尼龙冲击治疗组（激素冲击组,13例）和泼尼松口服治疗组（激素口服组,11例）。2组患儿均同时使用环磷酰胺冲击治疗及常规应用双嘧达莫,在此基础上,激素冲击组予甲泼尼龙冲击治疗（甲泼尼龙剂量每次15～30mg／kg,隔日1次,共6次）,之后予口服泼尼松1．5～2．0mg／（kg·d）,4周后减量。如患儿治疗3个月、5个月时蛋白尿仍未缓解,则再次予甲泼尼龙冲击治疗。激素口服组则无应用甲泼尼龙冲击治疗。观察患儿治疗1个月、2个月、3个月、4个月、5个月的尿常规结果,以尿蛋白和尿红细胞定性作为衡量蛋白尿和血尿的指标。结果：激素冲击组治疗1个月的尿蛋白减少总有效率为92％,明显高于激素口服组的总有效率45％（P〈0．05）,且该组治疗2个月、治疗3个月的尿蛋白减少的显效率分别为67％和91％,均明显高于激素口服组的18％和3／9（均为P〈0．05）。对血尿疗效方面,激素冲击组在治疗1个月、2个月显效分别为1例、2例,总有效率分别为31％、75％,而口服激素组在治疗1个月、2个月无显效病例,总有效率分别为36％、36％。结论：对于肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿,甲泼尼龙冲击治疗与口服泼尼松治疗比较,前者可以更快缓解蛋白尿和血尿。     

结核性心包炎超声与CT检查误诊为占位性病变1例

1病历简介患儿男,12岁。因间断发热1月余,水肿2周伴心悸、气短住院。1个月前无明显诱因咳、发热,T38℃左右,咳嗽呈刺激性干咳,无咯血。曾以“上呼吸道感染“给予青霉素治疗1周,咳嗽减轻,体温正常。入院前2周患儿又出现颜面、躯干及双下肢水肿伴心悸、气短、乏力、低热,当地医院诊为“急性肾炎“,给予抗炎症、利尿治疗,水肿减轻。近3天,患儿呼吸困难,精神萎糜,尿少而转入我院。发病以来,无骨、关节疼痛,无出血倾向。近1个月来,发现其渐消瘦,颜面苍白,纳差,喜左侧卧位。既往健康,无结核、肺炎接触史。查体:T37.5℃,P36次/min,R40次/min,血压12/8kPa;发育正常,     

肾病综合征并发急性肾衰3例报告

例1 男,17岁。因水肿3个月,少尿3天,于1994年11月23日入院。缘1994年8月患“上感”,5天后出现眼睑水肿,尿蛋白(卌),但BUN、Scr正常,用强的松后水肿消退,尿蛋白转阴。但骤停强的松3天后再现水肿,尿量锐减10ml/d。入院时BP13/10kPa(97.5/75mmHg),全身水肿(卅),余(-)。尿:蛋白(卌),比重1.012。血:白蛋白18.4g/L,BUN17.45～26.43mmol/L,Scr315.5～971.0μmol/L,胆固醇9.10mmol/L,肾彩超:右肾12.5cm×6.6cm×6.1cm,左肾12.7cm×6.8cm×5.7cm,两侧肾静脉未见血栓形成。入院后静注速尿、地塞米松,静输白蛋白、血浆,隔日血透4次,10天后日尿量400～3500ml,BUN7.25mmol/L,Scr54.5μmol/L,续用强的松11天后,尿蛋白(-),定量0.08g/d。     

皮质激素致高血压危象二例

例1:男,3岁。因间断眼睑浮肿6个月,于1985年8月13日入院。患儿半年来反复出现眼睑、面部浮肿共三次,尿蛋白(++++)。半月前查血发现乙肝表面抗原阳性,诊为乙肝、肾炎,给强的松、保肝等治疗。强的松初治按1.5mg/kg/日,尿蛋白一直为(+++)。两周后加大激素用量达2mg/kg/R,尿     

慢性尿潴留B超误诊为卵巢巨大囊肿一例分析

1　病例资料女 ,3 1岁。主因停经 4个月 ,下腹痛半个月 ,门诊以宫内妊娠 4个月、盆腔肿物 ,于 2 0 0 1年 4月收入院。患者平素月经规律 ,无痛经史 ,孕3 产2 。末次月经 2 0 0 0年 12月 1日 ,妊娠 3个月时无明显诱因出现下腹部疼痛 ,伴尿频、尿急、尿痛、尿少、腰痛。当地医院B超检查示 :①盆腔巨大囊性肿物 (考虑卵巢囊肿 ) ;②宫内妊娠单活胎。查尿白细胞 (2 + )。予抗生素治疗 1周 ,效果不明显。近日自觉外阴痒痛 ,来我院就诊。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 84/min ,呼吸 18/min ,血压 12 0 / 80mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,眼睑无水肿…     

卵巢癌误诊为肺吸虫病致乳糜性腹水1例

1　病例报告女 ,5 0岁。因反复咳嗽 5个月 ,腹胀、双下肢水肿 2个月于2 0 0 2 - 0 4 - 0 2入院。患者于 2 0 0 1- 11初无明显诱因出现阵发性咳嗽 ,伴少量白色粘液痰 ,无咯血、胸痛、盗汗及皮疹 ,偶有低热。间断抗炎治疗 ,效果不佳。 2 0 0 2 - 0 2逐渐出现腹胀及双下肢水肿 ,感乏力、食欲下降 ,无呕血、黑便 ,外院查肺吸虫抗体阳性 ,诊断为肺吸虫病。予吡喹酮 1.5 ,3次 / d× 3d,共 2个疗程 ,及利尿、放腹水等治疗 ,病情进一步加重 ,并出现尿少而转入我院。起病来体重下降约 8kg。既往体健 ,否认结核、肝炎、丝虫病等传染病史。平素月经正常…     

水肿、发热、胸痛、咯血

1　病历摘要患者男,25岁。因尿少,水肿1个月,发热、咳嗽、胸痛、咯血4天,于1997年10月7日入院。患者于1月前出现尿少,面部及双下肢水肿,尿量每日700～800ｍｌ,无血尿,当地医院诊为“急性肾炎”,用青霉素、强的松等治疗,4天前咳嗽,咳少量粘痰,咯血,每日50～60ｍｌ,胸痛,尤以咳嗽及深吸气时较著,胸闷憋气,发热(体温38℃左右),无盗汗,Ｘ线胸片报告为“左肺炎”,用先锋霉素后无好转,胸痛加重,仍发热,近2日每日尿量约200～300ｍｌ,给予速尿静推后尿量仍不增多,转来本院。查体:体温381℃,脉搏88次/分,呼吸26次/分,血压14/10ｋＰａ(105/75ｍｍＨｇ)…     

表现为肾病综合征的胎盘部位滋养细胞肿瘤

1病例资料 39岁,孕2产2。因发现腹水、水肿、少尿2个月,以肾病综合征收入院。11个月前顺产一男婴,后出现不规则阴道流血3个月,继之停经,2个月前无明显诱因出现少尿、腹水。