GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积（228.6±27.9） cm^3,3个疗程后子宫体积缩小至（165.4±19.4）cm^3（t=8.523,P=0.000）;GnRH-a治疗前CA125为（79.5±19.3） U/ml,治疗3个疗程后降低至（40.0±9.4） U/ml（t =8.432,P=0.000）.放置LNG-IUS 6个月后：治疗组子宫体积（132.4±23.1） cm^3,显著小于对照组子宫体积（188.2±25.4） cm^3（t=-7.448,P=0.000）;治疗组月经量评分（18.4±10.1）分,显著低于对照组（42.4±10.9）分（t=-7.401,P=0.000）;治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异（Х^2 =9.024,P=0.003）;2组痛经程度无统计学差异（Z=-1.916,P=0.055）.治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异（P =0.010）;治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异（P=0.053）.结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.     

曼月乐治疗子宫腺肌病所致月经量增多及中重度痛经的临床疗效观察

目的探讨曼月乐治疗子宫腺肌病对月经量增多及中、重度痛经的临床治疗效果,并观察和分析其安全性。方法选择2013年6月至2014年5月在本院诊治的71例子宫腺肌病患者,均放置LNG-IUS治疗。评估治疗前和治疗后的第3、6个月患者痛经程度、月经量、月经周期和经期。应用彩超测量子宫内膜厚度、子宫体积,检测FSH、LH、E2和癌抗原125(CA125)并观察不良反应发生率。结果治疗后3个月、6个月的疼痛程度、月经量评分、月经周期长度和经期长度均显著低于治疗前(P0.05);治疗后6个月低于治疗后3个月,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后3个月、治疗后6个月的内膜厚度、子宫体积和CA125显著低于治疗前(P0.05);治疗后6个月低于治疗后3个月,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后3、6个月的FSH、LH和E2水平分别与治疗前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后6个月阴道不规则流血发生率和脱环率分别为1.41%(1/71)和1.41%(1/71),显著低于治疗后3个月(P0.05)。结论曼月乐治疗子宫腺肌病可有效控制子宫内膜增生,能够显著降低月经量,缓解患者痛经程度,降低患者CA125水平,雌激素水平影响小,且不良反应较轻,应用简便、安全。     

含消炎痛铜宫形器的三个中心临床观察

在 3个中心对含消炎痛铜宫形器 (药铜器 ) 1 0 0 0例进行了一年临床观察 ,并与TCu2 2 0 c(TCu) 1 0 0 0例进行了比较。结果显示妊娠率、脱落率、因症 (出血 /疼痛 )取出率、续用率药铜器组分别为 0 .90、1 .90、0 .70和 96.40 / 1 0 0妇女 ;TCu组分别为 1 .72、1 .40、1 .42和 95 .2 8/ 1 0 0妇女 ;两组比较差异均无统计学意义 (P>0 .0 5 )。但放置 3、6、1 2个月时 ,经量增多发生率药铜器组均明显少于 TCu组 (P<0 .0 0 1 ,P<0 .0 1 ,P<0 .0 0 1 )。经量减少发生率在 3、6、1 2个月药铜器组均高于 TCu组 ,3、1 2个月时两组比较有显著差异 (P<0 .0 0 1 )。经期延长和痛经虽两组发生率均不高 ,但两组差异有显著意义。提示药铜器避孕效果好 ,副反应小 ,尤其在放置一年内出血少     

控制性卵巢刺激方案及血清CA125水平对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的研究卵巢刺激方案及血清CA125水平对手术后复发的卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗结果的影响。方法回顾分析2004年1月至2007年12月间经IVF治疗的39个周期（38例）卵巢子宫内膜异位囊肿手术后复发的不孕妇女治疗的临床结果,以及卵巢刺激方案与垂体降调后血清CA125水平间的相关性。结果长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）垂体降调后采用短方案卵巢刺激13个周期,临床妊娠6个周期（46．2％）;长方案卵巢刺激26个周期,临床妊娠8个周期（30．8％）。长方案组周期平均获卵数（8．42±5．22）显著高于短方案组（5．00±2．35）（P=0．021）,但受精率、周期临床妊娠率组间无显著差异（P=0．482）。垂体降调后23个周期血清CA125为（18．5±12．6）U／ml;其中妊娠8例CA125为（10．2±5．8）U／ml,与妊娠结局呈显著负相关（r=0．492,P=0．017）。结论卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的不孕妇女,垂体降调后作IVF有较好疗效。卵巢刺激短方案或长方案的妊娠结局无显著差异。降调后血清CA125水平可作为疗效的预测指标。     

青春期功能失调性子宫出血患者雌孕激素过度治疗引起盆腔肿物一例

患者20岁,未婚,否认性生活史.因经期延长1年,阴道不规则出血5个月于2007年4月13日就诊于北京协和医院急诊室.月经12岁初潮,周期6～7/30 d,量多,痛经(+).     

含消炎痛铜宫形器临床效果初步观察

随机比较了含消炎痛铜宫腔形节育器（药铜器）和对照组含铜宫腔形节育器（宫铜器）各２０５例，观察一年的临床效果。结果显示，两组妊娠率、脱落率、因出血／疼痛取出率、续用率分别为：０．４９和１．５０、１．４９和１．９８、０．９９和２．００、９７．０４和９４．６１／１００妇女；两组比较差异均无显著意义（Ｐ均＞０．０５）。置器后３个月时，宫铜器组副反应发生多于药铜器组；月经血量减少药铜器组明显多于宫铜器组（Ｐ＜０．０１），而点滴出血药铜器组明显少于宫铜器组（Ｐ＜０．０５）。两组各测定１５例置器前后的月经血量，药铜器组置器后较置器前不增加或减少７％～１３％，而宫铜器组置器后增加２３％～２７％。提示药铜器能减少置器后早期出血副反应的发生。     

子宫腺肌病冻融胚胎移植周期子宫内膜准备方案的选择

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）超长垂体降调节对改善子宫腺肌病（AM）患者冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的价值。方法选择2008年1月至2010年9月在本生殖医学中心实施体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕后剩余胚胎冻存并择期行FET助孕的AM患者138例。根据FET前是否采用长效GnRH—a垂体降调节将患者分为GnRH—a＋人工周期组，共106个周期；单纯人工周期组，共79个周期。比较两组患者的一般情况、性激素水平、注射黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎移植日内膜形态、平均移植胚胎数、所移植的第3天（D3）卵裂期胚胎质量评分等指标，以及两组胚胎种植率、临床妊娠率和流产率差异。结果（1）注射黄体酮日雌二醇（E：）水平、内膜厚度，FETEt孕酮（P）水平和内膜形态评分、平均移植胚胎数、复苏D3胚胎质量评分，两组比较均无显著差异（P〉0．05）。（2）胚胎种植率、临床妊娠率，在GnRH—a＋人工周期组分别为28．37％（61／215）、48．11％（51／106），单纯人工周期组分别为19．14％（31／162）、31．65％（25／79），两组比较均有显著性差异（P〈O．05）；流产率两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论GnRH—a＋人工周期子宫内膜准备方案明显提高AM患者FET周期胚胎种植率和临床妊娠率，而未增加流产率。     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月-2005年10月，我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入（经肝穿刺置管内引流组，15例），胆肠、胃肠吻合术（姑息手术组，60例）及姑息手术同时行超声引导下^125I粒子植入治疗（姑息手术联合^125I粒子植入组，28例）。结果姑息手术联合^125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14．3％（3／21）及76．2％（16／21），显著高于其他2组（x^2=6．305，P=0．012；x^2=4．525，P=0．033）。姑息手术联合^125I粒子植入组的中位生存时间（8个月）显著长于姑息手术组（7个月）及经肝穿刺置管内引流组（2个月）（P=0．0005）。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗，姑息手术联合^125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。     

氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂对慢性根尖周炎的疗效观察

目的：探讨氢氧化钙碘仿糊剂对控制慢性根尖周炎顽固性疼痛的临床治疗效果。方法：选择反复疼痛、无急性渗出的根尖周炎患者92例（125颗）。采用氢氧化钙碘仿糊剂65颗，抗生素糊剂60颗作治疗性根管封药。观察随访3个月-2年，评价其疗效。结果：治疗后近期、6个月及12个月疗效成功率氢氧化钙碘仿糊剂分别为76．9％、89．5％和91％，抗生素糊剂为48．3％、87％和88．9％，氢氧化钙碘仿糊剂的近期治愈率明显高于抗生素糊剂（P〈0．05）。6个月后两组差异不显著。结论：对疼痛性难治性根尖周炎用氢氧化钙碘仿糊剂作暂时充填，可取得较好的疗效。     

GnRH-a治疗对中、重度宫腔粘连手术结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcevical resection of adhesions,TCRA）后结局的影响。方法选取2008年1月～2013年6月我院妇科微创中心由同一医生施行TCRA的27例中、重宫腔粘连（中度19例,重度8例）合并Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症作为研究组,TCRA术后放置宫内节育器（IUD）,GnRH—a治疗3个周期;同期接受TCRA术后人工周期药物治疗3个周期,但未进行GnRH—a治疗的94例宫腔粘连（中度66例,重度28例）作为对照组。TCRA术后3个月宫腔镜检查评估术后效果,同时检测研究组GnRH-a治疗3个月后雌二醇（E2）水平和对照组人工周期3个月后月经第2天E2水平。结果研究组术后1个月内3例（11．1％）盆腔炎症,对照组5例（5．3％）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0．395,P=0．530）,8例经抗炎治疗2周后治愈。TCRA术后3个月宫腔镜检查：研究组治疗有效率77．8％（中度16例,重度5例）,对照组治疗有效率75．5％（中度52例,重度19例）,2组比较无统计学差异（Z=-0．095,P：0．924）。研究组GnRH-a3个月后E2为（19．12±8．53）ps／ml,对照组E2为（163．72±77．69）ps／ml,2组比较有统计学差异（t=-9．626,P=0．000）。结论GnRH-a造成的低雌激素状态不影响TCRA的术后效果。     

子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析

目的探讨保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发的有关因素。方法2007年1月一2009年8月对41例子宫腺肌症行保留子宫动脉的子宫体大部分切除术,随访术后月经量,痛经及慢性盆腔痛症状,对复发因素进行分析。结果月经量评分采用图示出血评分（pictorial blood lossa ssessment chart,PBLAC）,术后PBLAC评分（32．4±9．7）分,与术前（230．2±69．6）分比较差异有显著性（t=42．163,P=0．000）。41例术前均有进行性加重痛经症状,痛经程度评分为（7．2±2．3）分,术后3个月痛经程度评分（1．2±0．8）分,术前后比较有显著性差异（t=26．754,P=0．000）。6例术后1—2年再次出现痛经症状,复发率14．6％（6／41）,单因素分析显示年龄、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症及病程不是影响术后复发的因素（P〉0．05）。结论保留子宫动脉的子宫体大部分切除术是治疗子宫腺肌症的一种安全、有效方法,能有效缓解月经量增多及痛经症状。     

子宫腺肌病保守手术治疗97例临床疗效分析

目的探讨在腹腔镜或传统开腹手术下子宫腺肌病病灶切除保守手术方法治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法回顾性分析我院97例因子宫腺肌病行腹腔镜或传统开腹手术子宫腺肌病病灶切除保守手术方法治疗的患者临床资料。比较患者术前后痛经和月经量的改变、合并不孕症的患者术后妊娠改善及复发情况。结果子宫腺肌病合并子宫肌瘤和（或）子宫内膜异位症的患者较单纯子宫腺肌病患者痛经发生几率高,痛经程度较重;子宫腺肌病合并子宫内膜异位症的患者不孕症发生机率较高,子宫腺肌病合并子宫肌瘤的患者不孕症发生机率较低。术后30岁以上患者痛经缓解明显（痛经缓解率30-40岁组和〉40岁组分别为92.20%和81.80%）及月经量改善明显（月经量改变率30-40岁组和〉40岁组分别为45.16%和33.33%）,术后疗效较好。30岁以下患者症状改善稍差（痛经缓解率为53.80%,月经量改变率为5.88%）,患者术后复发率较低（19.58%）。手术对提高不孕症患者妊娠率有显著效果,且年龄越大,妊娠率提高越明显,呈上升趋势。结论子宫腺肌病病灶切除保守手术方法治疗子宫腺肌病,能较好改善患者症状,术后复发率较低,取得良好的临床疗效。     

腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病

目的探讨腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病的安全性及疗效。方法对70例子宫腺肌病患者(共89个病灶)行腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗。观察术中及术后并发症。比较治疗前后痛经程度评分、月经量、痛经时间的差异。术后1、3、6个月复查超声,测量子宫及病灶体积,并与术前比较。结果除1例术后1~3天宫腔内排出坏死组织液及3例阴道少量出血外,余66例均无明显并发症。与术前相比,术后患者痛经程度评分明显减低、月经量明显减少、痛经时间明显缩短(P均0.01)。与术前相比,术后1、3、6个月子宫体积及病灶体积均明显减小(P均0.01)。结论腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法。     

破裂型卵巢巧克力囊肿腹腔镜术前行GnRH-a预处理的临床研究

目的：观察破裂型卵巢巧克力囊肿患者于腹腔镜手术前行GnRH-a预处理对手术及预后的影响。方法：27例卵巢巧克力囊肿破裂患者先予以GnRH-a治疗3个月，再行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术（观察组）；未预行GnRH-a治疗直接行腹腔镜手术的18例卵巢巧克力囊肿破裂患者作为对照组。评估并对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间。两组患者术后继续GnRH-a治疗3个周期，并于术后3个月、6个月、1年、2年进行随访，观察卵巢储备功能、囊肿复发、妊娠等情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均较对照组明显降低，术后住院时间两组差异无统计学意义。术后随访，观察组27例患者中l例双侧卵巢巧克力囊肿患者月经恢复后复查FSH水平，轻度升高，予以克龄蒙治疗3个月后正常；余26例卵巢储备功能正常，术后随访2年，1例复发，16例妊娠。对照组随访2年，18例患者中5例复发，FSH水平轻度升高2例，15例不孕患者中5例妊娠。结论：破裂型卵巢巧克力囊肿经GnRH-a预处理后再行腹腔镜手术，由于病灶已萎缩，易于剥除，且血运不丰富，出血较少，降低了手术难度及术后复发率，减少了手术对卵巢功能的影响及损伤肠管、输尿管等重要脏器的风险。     

宫腔镜子宫内膜切除治疗子宫腺肌病临床疗效研究

目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium,TCRE）治疗子宫腺肌病的手术指征及疗效。方法对2004年11月-2007年10月因子宫腺肌病接受TCRE的31例临床资料进行回顾性分析,比较术前后痛经缓解率、月经量、血Hb、CA125水平。结果31例TCRE手术时间（14.4±1.4）min（10-28min）,术中出血量10-50ml。术后随访24-48个月,痛经缓解有效率93.5%（29/31）,2例痛经不能缓解,且子宫进行性增大,1例行全子宫切除术,另1例服用孕三烯酮仍在随访中。1例术后11个月宫腔粘连致宫腔积血,行宫腔扩创引流积血约10ml痊愈。月经量由术前（102.0±4.7）ml减少至术后（15.6±2.1）ml（t=223.77,P=0.000）,其中闭经7例,点滴状月经18例,月经量显著减少6例。22例术后3个月内贫血纠正,血红蛋白由术前（78.6±3.6）g/L上升至（126.8±8.9）g/L（t=-27.953,P=0.000）。术后血清CA125除2例持续〉35IU/ml,其余术后3个月降至正常范围。结论TCRE治疗子宫腺肌病能有效缓解痛经症状,治疗贫血,但术前应排除盆腔子宫内膜异位症,子宫大小≤8孕周。     

Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症不孕术后使用促性腺激素释放激素激动剂的随机对照研究

目的探讨短期使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在Ⅰ^Ⅱ期子宫内膜异位症(EMs)不孕患者腹腔镜术后的作用。方法采用单中心、前瞻性随机对照研究方法,把手术治疗后ⅠⅡ期子宫内膜异位症(EMs)不孕患者腹腔镜术后的作用。方法采用单中心、前瞻性随机对照研究方法,把手术治疗后Ⅰ^Ⅱ期EMs不孕的病例,分成期待组40例、(GnRH-a组40例,观察治疗后半年的妊娠情况。结果按要求完成治疗77例EMs不孕患者,腹腔镜术后和用药后半年妊娠26例,总累积妊娠率33.8%。期待组39例,妊娠1 3例,期待组有效观察166周期,周期妊娠率7.8%(13/1 66)。术后间隔平均(4.15±1.34)月妊娠。GnRH-a组38例,妊娠13例,GnRH-a组有效观察1 49周期,周期妊娠率8.7%(13/1 49)。用药后间隔平均(2.61士1.56)月妊娠。两组周期妊娠率比较,差异无统计学意义。妊娠间隔时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ⅠⅡ期EMs不孕的病例,分成期待组40例、(GnRH-a组40例,观察治疗后半年的妊娠情况。结果按要求完成治疗77例EMs不孕患者,腹腔镜术后和用药后半年妊娠26例,总累积妊娠率33.8%。期待组39例,妊娠1 3例,期待组有效观察166周期,周期妊娠率7.8%(13/1 66)。术后间隔平均(4.15±1.34)月妊娠。GnRH-a组38例,妊娠13例,GnRH-a组有效观察1 49周期,周期妊娠率8.7%(13/1 49)。用药后间隔平均(2.61士1.56)月妊娠。两组周期妊娠率比较,差异无统计学意义。妊娠间隔时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于Ⅰ^Ⅱ期EMs不孕患者,在腹腔镜保守治疗术后积极给予GnRH-a治疗3个月使自然妊娠间隔时间缩短,对于术后进行周期治疗可能有益,但不能提高累积妊娠率。     

左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病的下移率及其相关因素的分析

目的评估左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐,LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的下移率及其危险因素。方法收集2016年1月至2018年1月在北京医院妇产科因子宫腺肌病使用LNG-IUS治疗的87例住院患者的临床资料,并按照LNG-IUS的位置变化分为正常组(79例)和和下移组(8例)。比较LNG-IUS放置前后两组患者月经量的变化,观察LNG-IUS是否发生移位或脱出及其对月经量的影响。结果87例患者平均年龄(43.1±4.8)岁,平均经量评分(155.9±89.6)。其中8例(9.2%)患者出现节育器下移。LNG-IUS放置前,位置正常组与下移组经量评分[(151.8±83.5)vs.(197.4±90.4)]有统计学差异(P<0.05)。置入LNG-IUS后,正常组和下移组经量均较放置前减少,放置后3个月经量显著减少,6个月效果更显著[(151.8±83.5)vs.(44.3±16.1),(197.4±90.4)vs.(80.7±51.6)],但下移组在不同时间点的经量评分均与正常组有显著性差异(P<0.05)。结论LNG-IUS可有效减少子宫腺肌病患者的月经量及子宫体积,经量增多是LNG-IUS下移的危险因素,LNG-IUS下移会减弱其对月经量的效用。     

两种促性腺激素释放激素激动剂降调节方案对体外受精结局的影响

目的比较体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中应用不同方案小剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）降调节,对临床结局的影响。方法回顾性分析本中心行控制性卵巢刺激降调节方案的1,478个周期,根据GnRH—a用药方案不同分成2组,A组（nA=895）：常规方案组于黄体中期给予短效GnRH—a0．1mg／d,14d后减至半量,使用至人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日;B组（nB=583）：新方案组于黄体中期给予短效GnRH-a0．1mg／d,10d后减至半量,使用至hCG注射日。根据使用GnRH—a14d后是否达到降调标准又分为两组：a组：正常启动组（na=1,189,其中nAa=720,nBa=469）;b组：延迟启动组（nb=289,其中nAb=175,nBb=114）。所有降调达标准后立即启动Gn,若未达标准则继续使用GnRH—a直至达标后再启动Gn。比较各组间实验室及临床结局之间的差异。结果（1）各组间相比,以常规方案延迟启动组（Ab组）Gn使用量最多,新方案正常启动组（Ba组）使用量最少（P〈0.05）;（2）各组间平均获卵数、2PN受精率、2PN卵裂率、总优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激综合征率无差异（P〉0．05）。结论（1）在保证降调达标准前提下,适当降低GnRH—a剂量,可在不影响临床妊娠结局的情况下减少Gn使用天数和总量;2．降调未达标时继续应用GnRH—a至达标后,仅增加Gn使用量而不会影响临床结局。