糖尿病患者进行胆囊手术的危险性

曾认为糖尿病本身是进行胆囊手术的一个危险因素。为此,作者比较了80例糖尿病患者和95例非糖尿病患者施行胆囊手术的结果,两者的死亡率分别为50.%和5.3%,其并发症率也无显著差别。但是急性胆囊疾患的死亡率和并发症率比慢性胆囊疾患者大5倍。尤其在伴有血管疾患或肾脏疾患的急性胆囊炎患者中(不论是否为糖尿病患者),预后较差。急性胆囊炎伴有血管疾患时,死亡率高达29.2%,伴有肾     

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我院于1998年1月至2005年12月共收治结石性急性胆囊炎合并糖尿病并急诊手术病人48例，同期随机抽取非糖尿病结石性急性胆囊炎急诊手术病人48例作为对照组，观察糖尿病对急诊围手术期的影响。     

经皮胆囊造口术治疗急性胆囊炎的适应证与局限性

作者于1985年～1990年对21例临床诊断急性胆囊炎的病人施行了经皮胆囊造口术(PC),手术指征为老年危重、术后胆囊炎、无结石性胆囊炎行胆囊炎切除手术较危险的病人,计男性11例,女性10例,平均年龄64岁(20～84岁)。8例有结石,13例无结石。施行经皮胆囊造口术前全身性应用抗生素及输液。PC操作可在放射科或超声引导下实施。术后观察胆囊炎的缓解情况,如症状很快消失、化验指标明显改善,则说明诊断正确、治疗有效;如胆囊炎症状并无改善,则应及时手术治疗。待病情完全恢复后,常规行经造瘘管胆道造影术,如胆道造影提示正常,方可以拨除引流管。对有结石病人可行扩张窦道取石或择期行胆囊切除术。在21例病人中,3例PC所取胆汁清亮,临床或手术证实并无胆囊炎。另18例证实胆囊炎,其中16例症状及时缓解,化验指标明显改善。结石组引流时间     

食管癌贲门癌合并症同期手术治疗的围手术期处理

<正> 我院自19舛年10月至1999年10月开展食管癌贲门癌合并症同期手术治疗74例,其中合并胆石症、胆囊炎47例,合并甲状腺肿瘤27例,均同期施行手术治疗;其中15例为食管上段癌合并症患者,均取得了良好的治疗效果。现对围手术期处理作一系统回顾。 1 临床资料 本组患者男43例,女31例;年龄29～76岁,平均54.3岁,其中60岁以上占52例。49例合并胆石症、胆囊炎患者中21例     

腹腔镜手术时代之前21000例老年人剖腹胆囊切除术结果的纵向分析

为了客观评估腹腔镜胆囊切除术的效益,必须对剖腹胆囊切除术作出如实的评价.由于在腹腔镜外科时代,要无偏向地比较两者的效果是很难的,为此作者收集美国宾夕法尼亚MEDAR医疗档案中1986～1989年21131例>65岁施行剖腹胆囊切除术的记录进行分析,这段时间尚未开展腹腔镜外科手术,故不存在手术方法选择的偏向性.上述病例已排除了<65岁和晚期肾病2518例、胆道肿瘤1088例、无胆石症诊断记录2681例以及与胆石症表现或并发症无关原因而住院2703例等.研究对象分为3组:单纯胆囊切除术;胆囊切除术和术中胆道造影(IOC);胆囊切除术和胆总管探查术(CBDE).仔细分析各组病例在术后30天和90天的死亡率、早期和晚期并发症.结果 在全组21131例中,32.3%为 65～69岁,49.4%为70～79岁,余下的在80岁以上;女性占62.7%;慢性胆囊炎占43.3%、慢性胆囊炎伴胆总管结石占7.3%、急性胆囊炎占28.4%、急性胆囊炎伴胆总管结石占5.3%、急性胰腺炎7.6%、伴败血症3.1%、休克0.3%、急性化脓性胆管炎2.6%和胆囊穿孔0.9%.63.5%为急症手术,余为择期手术.在手术方法中,26.3%行单纯胆囊切除术,47.5%加作IOC,26.2%加作CBDE、 胆总管空肠吻合或经十二指肠括约肌成形术.     

急性胆囊炎穿孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎合并穿孔时的临床应用价值。方法:为31例急性胆囊炎合并穿孔至游离腹腔的病人施行了腹腔镜胆囊切除术。结果:31例病人均痊愈出院,中转开腹手术1例,手术后并发胆汁漏1例,手术后切口感染2例,无1例病人死亡。与对照组在平均手术时间、平均住院时间相比,均优于对照组。结论:严格掌握手术适应症,采用正确的手术方法,对急性胆囊炎合并穿孔的病例进行腹腔镜胆囊切除术可取得较好的临床效果。     

老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理

目的 探讨老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理。方法 回顾分析2000年2月～2004年2月收治的97例有并存病的老年急性胆囊炎病人的围手术期处理。结果 本组中并存高血压47例，心脏病2例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肝功能异常16例，黄疸4例，糖尿病16例，贫血8例，低蛋白血症3例。术后并发症发生率9％，无死亡病例。结论 术前全面了解病情，正确的围手术期处理，能大大提高手术成功率，降低并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术在老年人中的应用

腹腔胆囊切除术(LC)治疗老年人胆石症最令人感兴趣的优点是呼吸系统和心血管系统的并发症很低。老年病人中转开腹手术率较高,这可能是老年人胆石症较为复杂。LC治疗急性胆囊炎在下列情况下是安全的:(1)手术由有经验的外科医师施行;(2)选择合适的病人;(3)遇到严重困难时,中转开腹手术。不要认为中转手术是失败;正确地说是走向安全的确切有助益的一步。     

腹腔镜胆囊切除术416例体会

<正> 我院于1994～1998年应用腹腔镜技术开展腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecyste ctomy,LC)416例,占同期胆囊切除94％,结合文献,将体会介绍如下。 临床资料 416例病人中,男106例,女310例;年龄18～77岁,平均年龄43岁;慢性结石性胆囊炎380例,急性胆囊炎16例,胆囊息肉5例,慢性胆囊炎15例;合并症:糖尿病40例,冠状动脉供血不足20例,脑梗塞后10例;既往有下腹部手术史者136例(阑     

择期胆囊切除术后影响尿潴留的因素

普通外科手术后尿潴留的发生率为7～52%。为了估价与尿潴留的有关因素,作者对1982年1月至1990年1月间择期施行的360例胆囊切除术的病人进行了回顾总结。全组病人包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎或慢性胆石病。手术麻醉为全麻(气管内给予氟烷)。术后病人膀胱充盈可及或不适时予以导尿,尿液>400 ml 认定为尿潴留。全组360例病人中男84例,女276例,中值年龄49岁(19～88岁)。术后发生尿潴留者109例(30%),其中男37例,女72例。男性尿潴留的发生率较高(P=0.002)。高龄和长时间手术是发生尿潴留的明显     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射预防的临床观察

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射预防的临床观察金贵元，奉菊梅硬膜外阻滞麻醉下胆系手术对循环功能影响较大。本文就硬膜外阻滞麻醉下胆系手术胆心反射几种预防措施的临床观察分析如下。资料和方法８１例成年急性（或慢性）胆囊炎、胆石症病人，均在连续硬膜外阻滞下行胆囊...     

腹腔镜手术治疗早期急性胆囊炎与慢性胆囊炎的疗效比较

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗早期急性胆囊炎的手术疗效。方法:回顾性分析我院2004年1月至2006年2月间收治的51例行腹腔镜手术的早期急性胆囊炎病例,231例慢性胆囊炎病例,比较两组间各项临床资料。结果:早期急性胆囊炎组和慢性胆囊炎手术组的中转开腹率分别是1.96%和1.73%,无显著性差异,两组均未出现严重并发症。结论:急性胆囊炎自发病起48h内早期施行腹腔镜,中转开腹率极低,手术安全可靠,可将腹腔镜手术治疗作为早期急性胆囊炎的常规治疗手段。     

腹腔镜胆囊切除术950例治疗体会

我院自2000年10月开展腹腔镜胆囊切除术(lapascoplc cllolecystectomy,LC)以来,至2005年10月共施行腹腔镜胆囊切除术950例,现报告如下。临床资料本组950例中,女性722例,男性228例;年龄l4~79岁,平均年龄41岁。慢性结石性胆囊炎823例,急性胆囊炎、胆囊结石80例,萎缩性胆囊炎9例,胆囊息肉38例。有下腹部手术病史者24例。并存糖尿病25例,高血压病31例。病人取仰卧位,常规三孔法行胆囊切除术。对暴露困难者加作脐平面与腋前线交点第四孔,助手帮助暴露。平均手术时间41min,最短17min,最长189min。结果全组无死亡病例。中转开腹14例。中转原因为穿…     

胆管外科中几个有争议的问题

作者在本文中回顾了在胆管外科领域中几个有争议的问题和现状。急性胆囊炎的手术时机虽然胆囊切除术是普通外科医师最常施行的手术,但目前对急性胆囊炎病人的手术时机仍存在争论。这主要是由于过去的资料表明,因急性胆囊炎而行胆囊切除术后的病人死亡率高于择期胆囊切除术者。首先应指出急性胆囊炎病人是有急性右上腹痛、触痛、     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术100例分析

研究慢性胆囊炎急性发作与首次发病急性胆囊炎的患者分别行腹腔镜胆囊切除术手术效果分析。回顾性分析2015年1月—2017年1月急性胆囊炎住院行腹腔镜胆囊切除术患者100例。其中慢性胆囊炎急性发作50例为慢性组,首次发病急性胆囊炎50例为急性组。对两组患者均于发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹或造瘘率、胆囊完整切除率、手术并发症(胆管损伤和术后胆瘘)及术后住院时间。手术时间:慢性组(94.16±31.05)min,急性组(70.06±23.46)min;术中出血量:慢性组(100.00±30.67)m L,急性组(60.00±15.83)m L;术后住院时间:慢性组(6.30±2.78)d,急性组(4.50±1.23)d。慢性组与急性组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异有统计学意义(P0.05)。中转开腹手术:慢性组3例,中转率6%(3/50),急性组0例,中转率为0;中转腹腔镜胆囊造瘘术慢性组3例,急性组1例。变更手术方式(中转开腹+造瘘)两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术中胆管损伤、术后胆瘘发生率两组差异无统计学意义(P0.05)。胆囊未完整切除,行胆囊部分切除术:慢性组10例,急性组3例,差异有统计学意义(P0.05)。首次发病急性胆囊炎患者72 h内行腹腔镜胆囊切除术在手术时间、术中出血量、胆囊完整切除率及术后住院时间上均优于慢性胆囊炎急性发作患者。但在中转手术方式及手术并发症方面差异无统计学意义。     

预防胆系感染发展成重症急性胆管炎

胆系感染是胆道疾患(胆石症、胆道蛔虫症、胆道狭窄、胆道损伤以及胆道肿瘤等)的常见并发症,如处理不及时或不当均可造成严重后果。据统计重症急性胆管炎(ACST)的死亡率高达10.7%。我院近10年收治的400多例胆道疾患中因并发胆管炎而导致中毒性休克者15例,死亡2例(13.3%)。因而采取有效措施防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎,这是决定胆系感染病人预后的关键。从我院这15例重症胆管炎的发病经过与临床表现来看诊断胆道感染并无困难。其中既往有较典型的胆囊炎、胆石症的症状反复发作或过去曾施行胆石症手术者共12例,入院当时已具备夏克氏三联征者10例,由胆道感染导致中毒性休克的15例中有11例在休克期     

急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗

我院于2000年1月至2008年1月间共收治急性胆囊炎合并糖尿病并急诊手术患者42例,同期随机抽取非糖尿病急性胆囊炎急诊手术患者42例作为对照组,观察糖尿病对急诊围手术期的影响、特点及治疗.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理

本文报告我院自1996-2000年6月共完成腹腔镜手术1800例,其中急性胆囊炎469例,占同期腹腔镜手术的26.1％。本组病例于发病72小时内手术429例,占91.5％,72小时以上40例,占8.5％。合并一种或一种以上疾病者占68.8％。本组病例经全面系统的检查及完善的围手术期处理,术后病人恢复顺利,康复出院,无重大并发症发生。因此本文作者认为:随着腹腔镜手术技术的提高,腹腔镜胆囊切除术应成为急性胆囊炎的首选术式,并能取得与慢性胆囊疾病同样的手术治疗效果。     

胆囊切除术手术的最佳时机

胆囊切除术是胆道外科最常用的手术。胆囊切除术主要用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变等。外科医师必须根据不同疾病的不同病期 ,选择最佳手术时机施行胆囊切除术 ,才能收到良好效果。一、急性胆囊炎 :急性胆囊炎约 95 %病人合并有胆囊结石 ,故称为结石性胆囊炎 ;有 5 %的病人未合并胆囊结石 ,称为非结石性胆囊炎。1.急性结石性胆囊炎 :可采用非手术治疗和行胆囊切除术。前者既可作为治疗 ,也可作为术前准备。非手术疗法期间应密切观察病人全身及腹部变化。如病情不但不缓解 ,反而加重 ,则应立即改行胆囊切除术。经非…     

老年人胆石症胆囊炎的诊治体会

老年人胆石症胆囊炎的诊治体会吴培兴王晓荣我院外科自１９９２年７月～１９９７年６月５年间，经手术证实７０岁以上的老年人胆石症、胆囊炎病人共６５例，占同期老年急腹症３２．１％。现就其发病特点，抗生素选用，围手术期处理，术式选用等作一讨论。临床资料１．１一...