旋入髓内钉与交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折疗效分析

[目的]评价旋入式自锁髓内钉、交锁髓内钌在治疗成人股骨干骨折的临床疗效.[方法]自2005年6月～2010年6月采用旋入式自锁髓内钉、交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折53例,男38例,女15例,年龄21～65岁;53例患者中交锁髓内钉固定治疗28例,旋入式自锁钉固定治疗25例,对两组分别就其平均手术时间、骨折平均愈合时间、HSS knee rating score法评定功能的各项指标进行比较分析.[结果]53例均获随访,随访时间6～24个月,平均10个月.交锁髓内钉固定组断钉1例,伤口浅表感染1例,骨延迟愈合3例;旋入式自锁钉固定组骨折延迟愈合1例,骨折短缩移位1例.交锁髓内钉固定组的平均手术时间为(95±10) min,旋入式自锁钉固定组平均(55±10) min.交锁髓内钉固定组骨折平均愈合时间为(22.0±3.5)周;旋入式自锁髓内钉固定组平均骨折愈合时间为(20.0±2.5)周;HSS knee rating score法评定功能恢复优良率:交锁髓内钉固定组(88.5±3.0)%;旋入式自锁髓内钉固定组(92.5±3.60)%.旋入式自锁髓内钉固定组与交锁髓内钉固定组相比,统计学有显著性意义(P<0.05).[结论]旋入式自锁髓内钉结构简单,操作方便快捷,创伤小,疗效可靠,是治疗成人股骨干骨折的有效方法.     

急诊闭合复位旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 探讨旋入式自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 32例肱骨干骨折均急诊行闭合复位旋入式自锁髓内钉内固定.结果 31例切口一期愈合,合并软组织碾挫伤1例,局部创面经二期植皮愈合.32例骨折均骨性愈合,平均愈合时间为15周.肩关节功能优良率为93.75%.术后无严重并发症发生.结论 旋入式自锁髓内钉属髓内固定,手术简单、时间短、创伤小、固定牢固、术后能早期功能锻炼,是治疗肱骨干简单骨折的有效方法 之一.     

上肢

移位肩胛颈骨折的手术方法研究；复发性肩关节前脱位的临床病理表现；创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断；肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择；交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效分析（附58例回顾性分析）；旋入式自锁钉与常规手术治疗肱骨干骨折疗效比较及相关问题探讨[编者按]     

旋入式髓内钉微创治疗肱骨干骨折的疗效分析

[目的]评价采用旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效，以及临床应用过程中的一些体会。[方法]自2000年1月-2006年2月62例肱骨干骨折采用旋入式髓内钉微创治疗。男38例，女24例，年龄20-58岁，平均36．9岁。闭合性骨折54例，开放性骨折8例。62例肱骨干骨折按AO分类，A型4l例，B型15例，C型6例。对62例肱骨干骨折采用有限切开复位微创旋入式髓内钉固定，术后进行科学合理的康复治疗。随访14-30个月，平均为24个月。[结果]本组62例伤口或切口全部1期愈合，62例骨折均愈合，平均愈合时间为15周。肩关节功能按Ro．driquez-Merchang标准评分，优36例，良20例，中6例，优良率为90．3％。功能恢复良好，效果满意。无感染、医源性骨折、肢体短缩、断钉、脂肪栓塞综合征及周围神经损伤等并发症的发生。[结论]旋入式髓内钉对骨折端的血运影响较小，旋入式髓内钉根据髓腔解剖特点呈髓内中心固定，应力分布更为均匀，具有固定牢靠、手术操作简单、创伤性小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。是治疗肱骨干骨折的有效方法，应严格掌握手术适应证及手术时机，值得推广。     

顺行旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察

目的总结顺行旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法24例肱骨干骨折患者采用顺行旋入式自锁髓内钉固定。结果24例均获随访,平均18．6个月,所有患者骨折均愈合,平均愈合时间23．0（21．4—24．7）周。肩关节Constant评分平均82．7（76．9—88．6）分;肘关节Mayo评分平均91．3（89．6—93．1）分;Neer评分：优19例,良5例。结论顺行旋入式髓内钓。固定手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折和断端非缺损性粉碎性骨折,尤其适用于开放性肱骨干骨折手术。     

肱骨干骨折钢板固定与髓内钉固定治疗的分析

[目的]分析钢板和髓内钉治疗须骨干骨折的效果.[方法]选择75例肱骨干骨折钢板或髓内钉固定患者,统计肱骨干骨折类型,手术操作时间,手术中失血量及术后伤口引流量,术后并发症发生情况,伤侧肩关节和肘关节功能恢复及骨折愈合时间.对统计结果进行t检验或Kolmogorov-5mimov检验.[结果]钢板和髓内钉可应用于各种类型肱骨干骨折固定,前者平均手术操作时间为162.11 min,后者为143.5 min,差异不显著;钢板固定术中平均出血量为541.73 ml,术后伤口平均引流量为130.4 ml,髓内钉组术中失血225.67 ml,术后伤口引流量为67.22 ml,两项指标在两种治疗方法之间存在显著差异;两种治疗方法术后骨折均愈合,钢板固定组愈合时间平均为13.58周,髓内钉固定组为12.97周,差异不显著;钢板固定组肩关节和肘关节功能评分平均为90.89分和89.69分,髓内钉固定组平均为89.70分和90.10分,两组肩关节和肘关节功能恢复没有明显差异;12例(26.67%)钢板固定患者术后出现挠神经损伤体征,1例(2.22%)发生感染,髓内钉固定组没有明显并发症发生.[结论I钢板和髓内钉均可用于固定各种类型肱骨干骨折.钢板固定易损伤挠神经,术中出血多,术后引流量大;髓内钉固定肱骨干骨折以闭合治疗为主,手术操作比较安全.两种治疗方法在手术操作时间、骨折愈合率和愈合时间及肩、肘关节功能恢复方面相近.     

顺行旋入式髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行旋入式髓内钉和锁定钢板系统治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对38例肱骨干骨折患者,采用顺行旋入式自锁髓内钉固定21例,锁定钢板系统内固定17例。结果 38例均获随访,平均18.6个月。旋入式自锁髓内钉组平均手术时间(47.90±4.98)min,桡神经损伤1例,骨折平均愈合时间(23.04±1.62)周,肩关节Constant评分平均(77.71±5.84)分,肘关节Mayo评分(91.33±1.73)分;锁定钢板系统组平均手术时间(62.64±4.71)min,桡神经损伤2例,骨折平均愈合时间(27.88±1.57)周,肩关节Constant评分(86.14±2.27)分,肘关节Mayo评分(92.44±2.29)分。治愈率均为100%。旋入式髓内钉组在手术时间、骨折愈合时间上短于锁定钢板组(P0.01),但Con-stant肩关节评分较低(P0.01),其他指标无统计学差异(P0.05)。结论旋入式自锁髓内钉手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折、非缺损性粉碎性骨折,但抗旋转及抗短缩方面不及锁定钢板系统,对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎性骨折宜选择锁定钢板系统。     

旋入钉与交锁钉治疗胫骨骨折疗效的比较

目的 比较旋入式自锁髓内钉和交锁髓内钉在治疗胫骨骨折的临床疗效,以供临床参考.方法 对261例共266肢胫骨骨折进行手术治疗,采用交锁髓内钉固定160例162肢,旋入式自锁髓内钉固定101例104肢,对两组分别就其生物力学、手术操作、手术并发症、疗效以及手术适应证的各项指标进行比较分析.结果 对261例共266肢随访6个月以上,交锁钉组平均手术时间100 min,术中并发症12%,骨延迟愈合4.9%,骨折平均愈合时间18周,功能恢复优良率98.8%;旋入钉组平均手术时间45 min,术中并发症5%,骨延迟愈合1.9%,骨折平均愈合时间17周,功能恢复优良率99%.术后感染、畸形愈合方面两组大致相同,统计学无显著差异（P＞0.05）,治愈率均为100%.结论 两组疗效相同,感染率和骨畸形愈合率大致相同.旋入钉组手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折,非缺损性粉碎性骨折.但抗旋转、短缩方面不及交锁钉,对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎性骨折宜选择交锁钉.     

旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的对比分析旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将247例胫骨骨折患者按手术方式不同分为旋入式自锁髓内钉组(旋入钉组,180例)和交锁髓内钉组(交锁钉组,67例)。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症,并进行分析;两组患者肢体功能参照Johner-Wruhs标准进行评估。结果 247例均获随访,时间12~60个月。手术时间:旋入钉组(50±30)min,交锁钉组(80±20)min;术中透视时间:旋入钉组(4±2.8)s,交锁钉组(20±10)s;下地负重时间:旋入钉组(7±4.6)d,交锁钉组(14±7.0)d;骨折愈合时间:旋入钉组(16±4.3)周,交锁钉组(20±5.5)周;以上各项指标的时间旋入钉组均短于交锁钉组(P0.05)。失血量:旋入钉组(60±33)ml,交锁钉组(65±27)ml,两组差异无统计学意义(P0.05)。闭合复位率:旋入钉组50.6%(91/180),交锁钉组62.7%(42/67),交锁钉组高于旋入钉组(P0.05)。骨折愈合率:旋入钉组100%,交锁钉组97%(其中15例拆除远端锁钉动力化后骨折愈合),两组差异无统计学意义(P0.05)。并发症:旋入钉组感染6例、锁片退出2例、交锁钉组感染4例、内固定折断2例。再手术率:旋入钉组为1.1%,交锁钉组25.4%,旋入钉组低于交锁钉组(P0.05)。功能评价:旋入钉组肢体功能优良率98%,交锁钉优良率95%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨简单骨折均能获得良好的临床效果。但旋入式自锁髓内钉操作简单,可明显缩短手术时间,减少术中透视,有利于下肢早期负重锻炼,促进骨折愈合。     

旋入式自锁髓内钉治疗胫骨骨折

旋入式白锁髓内钉（以下简称旋入钉）操作简单．不需要复杂的锁钉瞄准器械和X线透视，而且变静力固定为动力固定，降低了骨不连、断钉等并发症的发生。笔者自2003年5月～2006年1月．共应用旋入钉治疗75例胫腓骨骨折。     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。     

微创交锁钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折46例分析

[目的]阐明闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定微创治疗胫骨干多节段粉碎性骨折的优越性和手术要点。[方法]选取46例胫骨干长节段粉碎性骨折使用微创交锁髓内钉固定为治疗组,随机选取同时期普通钛板治疗多节段骨折46例为对照组,对两组术中情况及术后疗效进行比较,其中治疗组采用闭合复位穿钉,有限切开复位螺钉固定,瞄准器锁定骨折远、近端。[结果]两组术后均随访12个月以上,两组在手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间、远期功能疗效满意度方面均有显著性统计学差异。[结论]闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折较钛板有着微创、手术时间短、伤口愈合快、住院时间短,更符合胫骨生物力学、更高骨折愈合率、更少并发症等优越性。微创交锁钉为该类骨折提供了最佳骨折愈合时机、良好功能恢复,可避免关节僵硬,大部分患者可重返工作岗位。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗

[目的]探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。[方法]1999～2005年本院收治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者12例，回顾性分析这12例患者的临床资料。术前诊断股骨颈骨折7例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折3例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折，2例采用动力髋螺钉（DHS）固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉固定，1例合并股骨髁上骨折，采用LISS—DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折，空心钉固定股骨颈，3例采用钢板固定2～3d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定。[结果]术后随访1～6年，平均3．4年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合11例，其中1例畸形愈合，不愈合1例，股骨头坏死1例。[结论]股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少，漏诊率较高，对于高能量损伤患者应提高警惕，常规摄骨盆前后位X线片，必要时行CT检查，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

Treatment of the humeral shaft nonunion after surgical failure using the Selfdynamisable internal fixator

Introduction A nonunion of the humeral shaft is not a rare condition and is a complication of both nonoperative and operative treatment of the fracture. Several fixation options were used in the nonunion treatment, including various plate techniques, intramedullary nails and external fixator. We applied our Selfdynamisable internal fixator for the treatment of humeral shaft nonunion after surgical failure and evaluated its clinical outcome. Materials and methods Six patients with persistent atrophic nonunion of the humeral shaft were treated with Selfdynamisable internal fixator. The inclusion criteria were mobile, unstable resistant nonunion of the humeral diaphysis which persisted after surgical treatment for nonunion. All patients were men with a mean age of 32 (27–39) years. The initial fracture treatment was external fixator in two patients and plaster cast for four patients. All cases failed to unite after primary treatment. Plate fixation was resorted for fracture union but failed. The revision surgery consisted of removal of hardware, freshening of bone ends and bone grafting, and internal fixation with a Selfdynamisable internal fixator. Results The average follow-up was 33 months. All the nonunions healed after indexed operation. The average time for union was 5.5 months (range 4–9 months). There was no loosening or breakage of the fixation device. The functional results, according to the scale of Constant and Murlay modified by Ring, were excellent in five and good in one patient. There were no complications of nerve injuries or infections related to the operation. Conclusion Selfdynamisable internal fixator with bone graft for the treatment of recalcitrant humeral shaft nonunion provided successful clinical outcome with minimal complications.     

创伤性肘关节不稳的手术治疗

[目的]回顾性分析应用单臂铰链式外固定支架辅助有限内固定、周围软组织修复和重建与常规手术治疗创伤性肘关节不稳定的疗效对比。[方法]将2002年1月～2005年6月收治的117例肘关节骨折脱位患者，分别使用铰链式外固定支架辅助治疗和常规手术，术后石膏外固定治疗。采用肘关节功能评价法（JOA）评分标准对肘关节在疼痛、功能、活动度、关节动摇性和畸形5个方面在术前和术后随访时进行评分。[结果]其中86例随访完整，随访时间8～30个月，平均18．6个月。常规组和支架组术后随访在功能和活动度两方面组间评分有显著性统计学差异（P〈0．05），而在疼痛、关节动摇性和畸形组间无统计学差异（P〉0．05），两组总评分组问有显著性统计学差异（P〈0．05）。[结论]应用铰链式外固定支架辅助手术治疗肘关节不稳定性，可提高术后肘关节侧方稳定性，保证肘关节早期安全的功能锻炼，有利于骨折愈合和周围韧带的修复，是一种较好的手术辅助方法。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术方法的选择及疗效分析

目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法及疗效.方法 2004年11月至2009年11月共收治42例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者,男37例,女5例;年龄21～84岁,平均59.2岁.股骨干骨折部位:近段18例,中段17例,远段7例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型21例,Ⅳ型6例.本组患者均于入院后3 d内确诊,无误诊及漏诊.其中20例患者行人工关节置换治疗,为关节置换组;22例患者行空心钉、髓内钉或钢板内固定,为内固定组.回顾性分析并比较两组患者的疗效.结果 42例患者术后获1～3年(平均2年)随访.股骨干骨折愈合时间为14～24周,平均18周;股骨颈骨折愈合时间为12～20周,平均16周.两组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间差异均有统计学意义(P<0.05).关节置换组术后髋关节功能优良率为95.0%,内固定组术后髋关节功能优良率为72.7%,差异有统计学意义(x2=9.251,P=0.000).两组未发生并发症的患者术后1、2、3年Merchan评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗应根据患者的体质、年龄、股骨干骨折的部位及股骨颈骨折的移位程度来确定.对于年龄较大、体质较差的患者,行人工股骨头置换术是一种较好的选择.

Abstract：

Objective To investigate clinical features,operative treatments and outcomes of ipsilateral fractures of femoral shaft and neck. Methods Forty-two cases of ipsilateral fractures of femoral neck and shaft were treated from November,2004 to November,2009 in our institution.They were 37 males and 5 females.Their ages ranged from 21 to 84 years,with an average of 59.2 years.The fracture involved 18upper shafts,17 middle shafts and 7 lower shafts.By Garden classification,there were 5 cases of type Ⅰ,10cases of type Ⅱ,21 cases of type Ⅲ,and 6 cases of type Ⅳ neck fractures.All cases were diagnosed in 3days after admission;there were no misdiagnosis or missed diagnosis.Twenty patients were treated by artificialjoint replacement(replacement group),while 22 patients by fixation with cannulated nails,intramedullary nails,or plate(fixation group).Outcomes were compared between the 2 groups. Results All cases were followed up for 1 to 3 years,with an average of 2 years.Femoral neck fractures united between 12 to 20weeks,with an average of 16 weeks;femoral shaft fractures united between 14 to 24 weeks,with an average of 18 weeks.There were significant differences between the 2 groups in average length of hospital stay,ambulation time,blood loss,postoperative activities and good to excellent rate of postoperative joint function(P<0.05).There were no significant differences between the 2 groups in the Merchan scores 1,2,and 3 years after operation for complication-free patients(P>0.05). Conclusion Surgical treatment of ipsilateral fractures of femoral neck and shaft depends on position of the shaft fracture,displacement of the neck fracture,physical constitution and age of the patient to be treated.     

远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法用远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折18例，钢板内固定35例。结果髓内钉组骨折均获愈合，无内固定折断及再骨折，术后未出现桡神经损伤症状，出现肩部疼痛1例。钢板组1例出现骨折不愈合，于外院行髓内钉固定后愈合，内固定折断及再骨折1例，术后出现桡神经损伤症状2例，取钢板术后出现该症状1例。结论远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折优于钢板。     

下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折的临床疗效

目的探讨下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折中的临床疗效。方法根据手术方法不同将136例胫骨干骨折患者分为穿钉组和经皮组,每组68例。穿钉组采用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗,经皮组采用经皮微创钢板内固定治疗。结果手术时间、术中出血量和骨折愈合时间穿钉组均短(少)于经皮组,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率穿钉组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获得12个月随访。术后9个月,根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:穿钉组优良率为97.1%,经皮组为83.8%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨干骨折患者应用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗手术时间短,术中出血量少,并发症发生率低,治疗优良率高。     

有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用

[目的]讨论胸腰段骨折前路手术中采用有限切口的方法和疗效。[方法]对34例严重的胸腰段骨折的患者不是常规采用高于伤椎二位肋骨的胸腹联合切口，而采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压骨折块及破裂后突的椎间盘组织。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。[结果]采用此技术，治疗胸腰段骨折34例，均无术中并发症，出血量300—800ml，平均600ml，手术时间120—150min。术后随访6—24个月。术后无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。[结论]有限的胸腰段骨折前路入路操作技术，可减少对患者肺功能的严重影响，减轻前路手术创伤，为患者顺利恢复创造条件。