腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉变异38例的处理

1993年1～7月，我们施行腹腔镜胆囊切除术（laparosoopiccholecystectomy，LC）216例，发现胆囊动脉解剖学变异38例。临床资料一、一般情况本组男7例，女用倒。年龄26～66岁，平均44．1岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎35例，胆囊结石伴急性胆囊炎1例，胆囊息肉2例。7例胆囊充满结石，3例慢性萎缩性胆囊炎。Calot三角容易解剖34例，解剖有一定难度4例。二、胆囊动脉变异情况1．起源变异：来自胃十二指肠动脉4例，肝固有动脉2例，肝右和肝固有动脉3例，肝右和胃十二指肠动脉2例。2．走行变异：位于胆囊管前侧7例，其中横跨位2例。位于胆囊管外侧11…     

不分离胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

1993年1月～1995年4月5日，我们采用不分离胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术（LC）96例，成功68例，未发生术中、术后胆囊动脉出血，报道如下。1临底资料1．1病例情况全组96例，年龄22～78岁，平均46岁。不分离胆囊动脉的LC占96例，成功68例，占70．8％。男性21例，女性47例。其中胆囊结石28例，胆囊息肉12例，慢性胆囊炎20例，急性单纯性胆囊炎8例。并发慢性肝炎11例，肝硬化4例，心血管疾病9例，糖尿病6例。分离胆囊动脉及需施钛夹夹闭胆囊动脉及其分支的LC28例，占29．2％。男性4例，女性24例。其中胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊炎7例，慢性胆…     

老年腹腔镜胆囊切除143例全凭静脉麻醉分析

近年来，我们在老年腹腔镜胆囊切除术（LC）中采用全凭静脉麻醉143例，效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况143例中，男47例，女96例；年龄65～81岁，平均71．6岁。美国麻醉学会分级（ASA）I-Ⅱ级，其中术前结石性胆囊炎87例，单纯性胆囊炎31例，胆囊息肉伴胆囊炎25例。     

腹腔镜胆囊切除术43例失败原因分析

我科1992年1～12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）186例，其中因胆禁粘连严重，胆囊床出血、胆总管损伤等原因致地O失败，改行或再行剖腹手术43例。临床资料本组男11例，女32例。年龄14～68岁，其中40～60岁年龄组33例。病程0．5～20年，其中3年以上37例。改行剖腹手术原因：胆囊动脉出血15例，胆囊管变异或胆囊萎缩严重粘连12例，术后Zh发现腹腔引流管出血1例，术中发现胆囊发育异常4例，胆总管发有异常1例，胆囊床创面出血不止5例，胆总管损伤2例，胆总管完全离断3例。胆总管完全离断者1例在术后Zd发现腹腔引流管引出胆汁，2例在术后5～6d…     

腹腔镜胆囊切除术26例并发症分析及其预防措施

我院自1991年10月～1993年5月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，发生并发症26例。现就其原囚进行分析，并提出预防措施供同行参考。临床资料一、一般情况我院行腹腔镜胆裘切除术1100例，其中男296例，女性8O4例。年龄18～7G岁，平均45．1岁。慢性胆囊炎、胆囊结石1018例，胆魏结石合并急性炎症54例，胆囊息肉28例。共发生并发症26例，占2．4％。其中严重并发症8例，包括胆总管损伤、胆漏及出血奋2例，胆总管残留结石，隔下脓肿各1例；轻型并发症18例，包括脐部切口由染3例，助软骨炎1例，皮下气肿2例，术后发热住院时间延长4例，肩背部疼…     

腹腔镜下行肝脓肿引流术21例

1993年7月～1996年12月，我们在腹腔镜下行肝脓肿引流术21例，效果满意。1对象和方法1．1一般情况本组男8例，女13例；年龄37～77岁，平均48．5岁。门脉系肝脓肿15例，胆源性肝脓肿6例。伴发疾病：胆囊结石急性胆囊炎4例，慢性胰腺炎1例。右叶肝脓肿14例，左叶肝脓肿7例。多脓腔18例，单脓腔3例。脓肿破溃隔下感染1例。脓腔最大7cm×13cm，最小7cm×5cm。1．2手术方法术前2次以上B超诊断，必要时在B超下穿刺定位。手术在静脉复合麻醉气管插管呼吸机辅助呼吸下进行。制造CO2气腹和建立镜身孔、操作孔、牵拉孔同腹腔镜胆囊切除术（LC），用…     

胆囊癌8例诊治体会

1985～1998年，我院共收治胆囊场8例，报告如下。1！临床资料1．1一般情况男3例，女5例；年龄25～77岁，其中49～69岁5例（62．5％）。胆结石病史5年以上6例。主要表现：腹痛4例，黄疽2例，发热2例，恶心、呕吐、腹胀5例，右上腹包块4例。术前B超示慢性胆囊炎、胆结石6例，胆囊息肉恶变2例。1．2胆羹用分期与治疗根据Nevin分期标准，我们对I期2例行胆囊扩大切除术及淋巴清扫；11期1例行胆囊R胆囊床周围2CT。；阿组织楔形切除；Ill或W期5例，因肿瘤广泛浸润行姑息手术取活俭。2讨论2．1胆羹癌的可能致病因素文献“’报道，胆囊癌的发生与…     

腹腔镜胆囊切除术中应注意的技术原则

1991年秋以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）在军内医疗单位迅速开展。取得了显著的成绩，但也存在一些问题．据不完全统计，截至1993年7月底，共施行LC12164例．死亡6例（0．05%），发生各种并发症301例（2．47%），其中胆管损伤42例（0．35）%，出血52例（0．43%），胃肠道损伤7例（0．06％）．为指导军内医疗单位正确应用LC技术．使此项工作健康发展，进一步提高疗效．减少并发症，在1993年10月25～28日于成都军区昆明总医院召开的全军第二届胆道外科研讨会上。在全面交流LC经验教训的基础上，经过充分讨论，拟订了腹腔镜胆囊切除术的如下原则。     

腹腔镜下胆囊切除术转开腹20例分析

我院自1991年2月～1994年10月，行腹腔镜下胆囊切除术（LC）380例，因操作困难或并发症转开腹胆囊切除或处理并发症20例，其中15例为术中转开腹，5例为术后并发症而开腹。转开腹率为5．2％，较日本木林泰统计报告的美国4％～5％，日本3．2％[1]均高。现就转开腹原因及对策分析讨论如下。1转开腹原因本组20例中，术中转开腹15例（粘连9例，胆囊萎缩2例，出血2例，急性胆囊1例，胆囊腹腔内丢失开腹取出1例）；因术后并发症2～3d开腹5例（胆总管损伤3例外二指肠损伤1例，胆囊管钳夹不全1例）。2分析及对策2．1本组20例转开腹，12例发生在开展…     

腹腔镜胆囊切除术165例治疗体会

腹腔镜胆囊切除（LC）是近几年开展的一项新技术，但手术并发症不容忽视。现就我们在开膛LC中发生并发症情况进行讨论。临床资料一、一般情况165例中，男42例，女123例，男：女一l：2．7。年龄11～68岁，平均45岁。术前诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石119例，胆囊炎、胆石症2例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉38例。二、手术情况使用storz公司的全套腹腔镜器械。LC成功151例，成功率则．5鞘，改良或中转开腹手术14例。中转开膛手术原因：严重粘连及解剖不清6例，出血2例，肿瘤1例，机械故障1例，初期行改良LC（腹部小切口）4例。并有2例同时行腹…     

老年腹腔镜胆囊切除麻醉492例分析

近年来，我们共对年龄〉65岁老年腹腔镜胆囊切除（LC）492例实施麻醉，效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况492例中，男98例，女394例；年龄65-88岁，平均71．8岁。其中合并高血压病230例，冠心病31例，糖尿病53例，慢性支气管炎和支气管哮喘22例。心电图（ECG）异常316例。     

腹腔镜胆囊切除致严重并发症13例的教训

我院1992年9月～1995年5月行腹腔镜胆囊切除（LC）710例，其中，因技术性损伤致严重并发症13例（1．8％）[1]，死亡1例。现就其教训进行分析。1临床资料13例中，肝总管继发性狭窄1例，胆总管电刀击穿伤1例，胆总管、胆囊管夹角损伤1例，胆囊动脉及肝床出血3例，暂时性胆汁漏4例，隔下及盆腔脓肿2例，显例损伤十二指肠，因中毒性休克而死亡。2讨论2．三技术性损伤的原因2．1．亚经验不足，操作技术不熟练本组均发生在开展LC前150例，并且大多发生于最初的15例前后”’。本组1例胆总管电刀击穿伤，l例胆囊动脉电刀钩断，均系来掌握手术器械…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理。方法：回顾性分析2001年3月至2005年3月LC 510例临床资料。结果：510例中，胆管损伤2例(0．39％)，其中：副肝管损伤1例，行胆管对端吻合；肝总管横断伤1例，行胆肠Roux-en-Y吻合术，术后恢复良好。结论：良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

老年人胆囊炎244例腹腔镜切除体会

1999～2004年，我院共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1398例，其中60岁以上老年人244例，占17．4％。     

腹腔镜胆囊切除300例体会

我院1992年9月～1993年8月行腹腔镜胆囊切除（LC）300例，报告如下。临床资料一、一般情况300例中，男104例，女196例。年龄12～76岁，40岁以上172例。肥胖者89例。有合并症者75例（25％）：冠心病6例，风心病4例，高血压23例，糖尿病21例，早期肝硬变5例，心电图异常13例，HBSAG阳性3例。有手术史者40例（13．3％）：阑尾切除术17例，剖腹产水6例，子宫切除术5例，卵巢囊肿切除术3例，输卵管结扎术6例，助修补术3例。疾病分类：胆囊结石267例，单发106例，多发161例；胆囊息肉样变30例，其中恶性变1例，胆囊炎3例。气管内插管全麻176例…     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术206例

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）因其创伤小恢复快而成为目前治疗胆囊炎的金标准,LC应用于急性胆囊炎仍有争议。我院1994年～2007年共实施腹腔镜胆囊切除术3500余例,其中对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术共206例,疗效满意,现报道如下。     

腹腔镜手术严重并发症15例的预防与处理

我院自1992年9月至1995年3月行电视腹腔镜胆囊切除术（LC）650例，作者对其中发生三大损伤和与之相关的并发症15例的原因进行了分析，提出了预防与处理措施。1临床资料本组LC手术650例，发生术中及术后并发症15例，罹息率为2．3％，其原发病为慢性结石性胆囊炎10例，慢性结石性胆囊炎急性发作3例，胆囊结石并胆囊管嵌顿结石1例，慢性非结石性胆囊炎1例，平均术后住院14．5d，比无并发症者多住院11d.1．1LC手术并发症的分布情况：血管损伤3例，胆管损伤7例，十二指肠前壁损伤1例，隔下及盆腔积脓2例，穿刺孔疝2例。1．2胆管损伤的部位与类…     

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）术中出血的原因、处理及预防。方法回顾分析4036例LC手术患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术术中出血34例（出血量≥50mL）。其中32例在腹腔镜下止血成功,2例中转开腹止血成功,平均住院5天。结论LC术中正确熟练的手术操作是减少和预防腹腔镜胆囊切除术中出血的关键。     

286例老年腹腔镜胆囊切除围手术期的护理

目的总结老年患者腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomyLC）围手术期护理。方法对我科286例60岁以上行LC患者进行系统的生理、心理护理分析。结果经过合理有效的护理,286例腹腔镜胆囊切除患者成功完成LC,没有出现严重的并发症,均痊愈出院。结论针对性护理措施,合理的围手术期护理是保障老年患者LC成功的关键。