“护理书写质量控制本”在提高护理文书质量的应用及效果分析

目的探讨在提高护理文书质量中应用"护理书写质量控制本"的效果。方法将"护理书写质量控制本"应用在提高护理文书质量中,建立质量改进登记本,定期反馈、评价效果。对比应用"护理书写质量控制本"前后的护理文书书写质量。结果应用"护理书写质量控制本"后的护理文书缺陷率明显低于应用"护理书写质量控制本"前,具显著性差异(P0.05)。结论在护理文书质量管理中应用"护理书写质量控制本",能够明显加强护理文书质量的控制力度,有效的提高护理文书质量,进而落实护理文书的全程监控体系。     

二级医院护理文书中存在问题分析与对策

目的 规范护理文书书写，提高护理文书书写的质量，保障护理安全。方法 通过对二级医院护理文书质量的检查，分析护理文书书写中缺乏客观、真实、准确、及时、完整性问题，探讨改进护理文书质量的措施。结果 护理文书中存在的问题由2005年的19．05％降到2006年的8．02％。结论 通过对护理文书中存在的问题反馈，针对性地举办讲座，提高护理文书书写的科学性，规范医疗护理行为；通过增强法律意识，提高自我保护意识；通过加强护理文书环节质量管理，提高护理文书书写的质量等。     

基层医院护理文书书写中存在的问题与对策

目的 分析基层医院在新形势下护理文书书写中潜在的护理安全隐患问题，预防发生医疗事故争议时，护理行为的举证不力。方法 通过对在架与出院病历各100份，护理文书书写质量进行调查，并对书写过程中所涉及的法律责任问题作了进一步探讨。结果出院病历合格率87％，高于在架病历70％，p〈0．05（x^2=4．281），均低于二甲医院≥90％的标准。结论 护理文书书写和管理是履行法律责任，保证护理文书书写质量的前提；加强法律知识的学习，重视护士整体素质和综合素质的培训以及文书书写各个环节的质量控制，是保证护理文书书写质量的关键。     

护理文书书写的缺陷分析与对策

目的通过对我院护理文书书写质量的调查、分析，提高我院护理文书书写质量。方法采用对运行中病历和入档病历进行抽查的方法进行分析总结。结果检查发现护理文书中存在不可忽视的缺陷和问题，增加了护患纠纷的潜在隐患。结论对护理文书书写中存在的问题采取了改进措施，提高了护理文书书写质量，有效降低了护理纠纷隐患。     

运用PDCA提高产房护理文书书写质量

目的：运用PDCA提高产房护理文书书写质量。方法：将护理文书中的主要缺陷进行分析,并运用PDCA循环进行质量控制。结果：实施PDCA管理后产房护理文书书写质量明显提高。结论：PDCA循环是科学解决问题的工作方法,能显著提高护理文书书写质量。     

护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

目的：提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法：通过对在架病历的检查，对查出问题的原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策：通过学习，提高全科护士素质，强化护士法制观念；组织护理文书书写规范的讲课和培训，针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性；加强护理文书书写检查与质量控制，对护理文书书写中存在的问题，及时反馈给护士，督促改进，并与经济挂钩。结果：有效地提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论：通过分析护理文书书写中产生问题的原因。有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了护理文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

护理表格质量检查登记本在临床护理工作中的应用

我科于2002年7月建立了护士长检查护理表格质量登记本。护士长将每周检查护理文书书写质量登记在本上，以便护士了解存在的问题，及时整改，从而提高护理文书书写质量。     

二级医院护理文书中存在问题分析与对策

目的 规范护理文书书写,提高护理文书书写的质量,保障护理安全.方法 通过对二级医院护理文书质量的检查,分析护理文书书写中缺乏客观、真实、准确、及时、完整性问题,探讨改进护理文书质量的措施.结果 护理文书中存在的问题由2005年的19.05%降到2006年的8.02%.结论 通过对护理文书中存在的问题反馈,针对性地举办讲座,提高护理文书书写的科学性,规范医疗护理行为;通过增强法律意识,提高自我保护意识;通过加强护理文书环节质量管理,提高护理文书书写的质量等.     

护理文书书写潜在的法律责任问题及对策

目的通过对护理文书的检查，发现护理文书书写中存在的问题及其潜在的法律责任，分析原因，提出相应的对策，防范因护理文书书写而引起的医疗纠纷。方法抽查我院2005年4月-12月住院患者的出院病历200份，按照河南省卫生厅颁布的《医疗文书规范与管理》为标准进行评分、分析。结果抽查的200份护理病历仍存在着不利于举证倒置的缺陷。结论要提高护理文书书写质量，必须加强法律知识的学习；加强护士业务教育，提高护士整体素质；加强护理文书书写规范培训；加强护理文书的质控环节管理；加强医护沟通等。     

PDCA循环在护理文书质量持续改进中的应用

目的探讨PDCA循环在护理文书书写质量管理中的应用。方法对2006年1～12月随机抽查的624份护理病历结果进行分析，在此基础上于2007年1月将PDCA循环应用于护理文书书写质量管理之中。结果随机抽查2007年1～12月护理病历624份，对体温单、医嘱单、护理记录单（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）的缺陷与2006年624份分别进行x^2检验，均有显著性意义，P〈0．01，应用PDCA循环后护理文书缺陷率明显降低。结论PDCA循环是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

护理文书书写与质量管理分床到人的做法与体会

护理文书是医疗文书的一部分，是医院和病人的重要档案资料，也是医疗、教学、科研和有关法律事务的重要资料之一。因此，规范护士行为，提高护理文书书写质量至关重要。我院自2009年3月开始推出了护理文书书写与质量管理分床到人的管理模式，取得了明显成效。     

浅析护理文书书写的细节管理

目的 探讨护理文书书写的细节管理.方法 规范化的培训,强化细节管理的理念,健全细节管理机制,加强自控、科控、院控三级质控.结果 护理文书书写的合格率达98%以上,确保了护理记录质量,最大限度地减少了护理记录缺陷.结论 加强护理文书书写的细节管理,有利于降低护理差错事故的发生,保障了医疗护理安全,有利于护理质量的提高.     

根本原因分析法在护理文书质量持续改进中的应用

探讨根本原因分析法在护理文书书写质量管理中的作用,应用根本原因分析法分析护理文书中的缺陷,对护理文书书写缺陷进行根源分析有利于书写质量的提高。     

提高护理文书书写质量的对策研究

护理文书是医院和患者的重要档案资料,不仅为医疗、护理、教学、科研、管理提供了宝贵资料,也是结算收费的依据和处理医疗纠纷的法律证据[1].护理文书书写质量反映了护患沟通、护理质量和护理管理水平的高低.如何提高护理文书书写质量,保障医疗安全,是当前护理管理工作中需要解决的关键问题.本院护理部一直重视护理文书的书写质量,针对本院2007年护理文书抽样检查中存在的问题,在2008年开展了提高护理文书书写质量的具体对策研究,通过这些对策的实施,明显提高了护理文书书写质量.     

护理文书书写缺陷分析及对策

目的 分析护理人员在书写护理文书中存在的问题，查找原因，规范护理文书的书写。方法 随机抽查住院患者的护理文书592份，发现存在客观性、真实性、准确性、及时性、完整性“五性”缺陷，分析缺陷原因，并制定于预对策。结果 护士的法律法规意识增强，护理文书书写质量得到提高。结论 最大限度地回避了医疗风险，提高了护理质量。     

浅谈护理文书存在的问题及应对措施

2007年，我院护理文书组共抽查全院病历1020份，按照卫生部关于医院管理年活动的精神，根据护理文书书写的要求，通过对我院病历的检查结果，将护理文书书写过程中存在的问题进行总结和分析，希望对护理文书今后的质量改进有所帮助。     

护理文书书写中的缺陷及对策

目的 探讨护理文书书写中存在缺陷的对策,预防护理差错事故及纠纷的发生。方法 采用重点患者每日查,在架病历每周查,出院病历全面查的方法 ,统计发现全年护理文书书写质量缺陷集中领域。结果 通过统计发现,护理文书书写质量缺陷集中在：护理书写涂、刮现象;护理书写缺项;三测单与重护单生命体征不一致及病情观察记录不全、不使用医学术语等方面。结论 加强医疗法律法规学习是提高护理文书书写质量的基础和前提;实施护理文书书写质量检查责任制,是提高护理文书书写质量的关键;制定和落实护理文书书写质量缺陷管理制度,是提高护理文书书写质量的保证。     

设立护理文书骨干对提升护理文书质量的作用

目的：探索设立护理文书骨干对提升护理文书书写质量的作用。方法：制定护理文书骨干护士资格和职责,选拔并培训护理文书骨干护士,由骨干护士对科内护士进行培训、指导、帮助、监督、检查、考核护理文书质量。采用本院自制的护理质量控制检查记录单,每月抽查护士护理文书书写质量,比较设立护理文书骨干护士前后护理文书书写质量的差异。结果：设立护理文书骨干护士后护士护理文书书写质量在体温单、医嘱单、重症护理记录单方面的书写质量明显提高（均P〈0．05）。结论：设立护理文书骨干护士,发挥护理文书骨干护士的优势,培训指导和监督检查,推进护理文书规范的普及,提高护士护理文书书写质量。     

强化管理提高护理文书书写质量

护理文书质量是医院分级管理护理质量评价指标的主要内容之一,其质量好坏直接反映护士的业务能力和观察水平,由于其书写项目繁多,内容复杂,要求较高,达标较难.我院通过严格的三基训练及严把护理文书书写质量几个环节,探索出一套行之有效、较为合理的管理方法,使我院的护理文书书写质量逐年提高.现将几年来我院护理文书书写质量检查中存在的主要问题及采取的措施报告下.     

加强法律意识规范书写护理文书

在全面提升我院护理质量管理的同时,对规范书写护理文书中存在的问题及时发现,认真分析、总结,采取有效可行的措施:加强各级护理人员的思想认识和法律知识的学习及培训,增强法律意识及自我保护意识;加强规范书写护理文书培训,提高书写护理文书水平;加强规范书写护理文书的环节质量控制;加强医护和护患沟通;切实规范护理文书书写质量和水平。