少见原因所致肝多发性脓肿l例报告

患者 ,男 ,3 9岁 ,因中上腹隐痛不适 ,消瘦 40余天 ,加重伴畏寒 ,发热 2d入院。 40余天前无明显诱因出现剑突下隐痛不适、呃逆、纳差 ,进食后腹胀、腹痛明显。继而解柏油样大便 ,感乏力 ,精神差 ,消瘦 ,在院外曾按“胃病”治疗无效。入院前 2天出现畏寒、发热、大汗 ,呕吐胃内容物 ,无血块。既往否认其他病史。查体 :T 3 9.3℃ ,P 10 1次 /分 ,R 2 5次 /分 ,BP9.4/ 4kPa ,消瘦呈衰竭状。腹肌紧张 ,以右中上腹压痛明显 ,有反跳痛 ,肝能触及 ,边界欠清 ,肝浊音界存在 ,无移动性浊音。WBC 16.8× 10 9/L ,N 0 .94,RBC 2 .99× 10 12 /L ,…     

胰腺假性囊肿钙化一例

患者 ,女 ,30岁。患急性胰腺炎后 5个月 ,左上腹隐痛 2周 ,B超检查左上腹包块入院。查体 :一般情况好 ,巩膜皮肤无黄染 ,消瘦未扪及包块 ,腹部无叩击痛 ,肠鸣音正常 .RBC 3.84× 10 1 2 /L ,WBC6 .5× 10 9/L,血尿淀粉酶正常 ,腹部 B超提示左上腹有 3 cm× 4cm高密度包块 ,胃肠     

克隆病引起消化道大出血2例报告

例1,女,28岁。因便血2天急诊入院。无腹胀、腹痛、呕血、发热。补液止血等治疗效果不佳。6天前因右下腹隐痛、低热行阑尾切除术。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa。皮肤粘膜无色素沉着或玫瑰疹现象。右下腹见约6cm麦氏切口瘢痕。全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大,肠鸣音活跃。直肠指检未扪及肿块,指套血染,无腥臭味。保守治疗30小时,血色素曾降至73g/L、60g/L,血压降至8/6kPa,30小时内便血达2800ml。抗休克治疗同时行剖腹探查,术中见回肠及结肠内积血,回盲部阑尾残端包埋处愈合     

孤立性盲肠溃疡综合征一例

1 临床资料 患者男,28岁.2011年5月26因腹痛伴间断血便2年收入我科.患者于2009年5月、2010年12月及2011年4月先后3次解暗红色血便,每次量约100～200 g,伴脐周及右髂区隐痛,间断发作,无规律性,与进食和排便无关;伴有低热、多汗,无咳嗽、咳痰、咯血,无恶心、呕吐、腹泻.患者既往体健.体格检查:体温37.6℃,心率122次/min.消瘦体型,贫血貌.全身浅表淋巴结未扪及肿大.心肺检查阴性.全腹软,右下腹饱满、压痛、轻度肌紧张.实验室检查:WBC10.6×109/L,Hb 66 g/L,PLT 622×109/L,红细胞沉降率:68 mm/h,Alb 31.6 g/L.     

原发性小肠恶性淋巴瘤二例报告

例1:女,75岁。全腹持续性隐痛伴间断性柏油状大便1个多月。无发热,无腹胀。查体:极度消瘦,身长1.58ｍ,体重35ｋｇ,全身表浅淋巴结未及。舟状腹,肝、脾肋下未及。全腹有轻压痛,无明显肿块触及,肠鸣音正常。肛指:直肠无殊,盆腔无肿块触及。胃肠钡餐检查及灌肠摄片检查无异常发现。肝胆胰Ｂ超无殊。入院后第5天,突发右下腹痛迅速延及全下腹,全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。腹透膈下无游离气体。Ｈｇ56ｇ/Ｌ,ＷＢＣ4.0×109/Ｌ,中性粒细胞0.6,淋巴细胞0.4。以肠穿孔、全腹膜炎剖腹。术中见肝胰无肿块,距回盲部15ｃｍ处有3ｃｍ×2ｃｍ肿块上0.3ｃｍ…     

阑尾内瘘三例报告

阑尾内瘘罕见,我院自1977年以来行阑尾手术8360例中发现3例,现报告如下。例1.男性,50岁。10天前因进不洁饮食后腹痛,腹泻3～4次/日,右下腹隐痛约1周,两下腹持续性疼痛伴发热24小时入院,既往有慢性肠炎史,6个月前曾有腹痛,腹泻,水样便10余天,服药后愈。T37.6℃,P 80次/分,Bp14.3/9.7kPa。体检:两下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为甚,未扪及包     

胃空肠结肠瘘1例

患者　男 ,5 3岁。 2年前因十二指肠球部溃疡并出血行胃大部切除、溃疡旷置、结肠前胃空肠吻合术 ,术后半年起常感上腹部隐痛 ,并偶解柏油样黑便 ,经内科治疗症状有缓解。 1个月前腹痛加重 ,伴腹泻 ,为黄色稀水样便 ,便中有不消化食物 ,10次 /d以上 ,同时感乏力、纳差、消瘦、嗳气有粪臭味 ,体重下降约 2 0kg。体查 :轻度贫血貌 ,重度营养不良 (体重 42kg) ,舟状腹 ,全腹无压痛 ,未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,双下肢凹陷性水肿。血红蛋白 87g/L ,红细胞 3 .0 7× 10 1 2 /L ,血清总蛋白5 0 .7g/L ,白蛋白 2 0 .9g/L ,球蛋白2 9 .8g/L ,白 …     

乳糜性腹膜炎1例

男,25岁.间歇性腹部隐痛1个月,持续性剧痛3天.否认外伤史和既往疾病史.查体:患者星急性痛若病容.全腹压痛及反跳痛且有肌卫.肝浊音存在,移动性浊音(-),腹透无异常所见.腹腔穿刺见乳白色液体.血、尿淀粉酶值均正常.入院诊断:阑尾穿孔腹膜炎.     

异位阑尾炎并先天性肠旋转不良一例报道

病人,女,6岁。因“转移性右上腹疼痛四天伴呕吐”入院。病人于4d前无明显诱因突发脐周隐痛,约6h后疼痛转移至右上腹,呕吐胃内容物,不含胆汁,伴畏寒、发热、无黄疸及血尿,既往无反复呕吐史。体检:腹平,未见胃型、肠型,右腹上部及左、右腹下部肌紧张,压痛,反跳痛,以右腹上部为甚,未触及包块。结肠充气试验阳性,叩呈鼓音,肠鸣音稍弱。血常规:Hb112g/L,WBC12.4×109/L,N0.854,L0.125。B型超声示:盆腔少量积液。腹部透视仅见胃泡及左上腹部肠腔胀气较多。临床诊断:急性阑尾炎并穿孔。急诊剖腹探查发现:阑尾不位于右侧髂窝部,整个回盲部位于肝…     

全盆腔内脏切除术治疗癌性直肠膀胱瘘一例

病历摘要男,31岁。因下腹部隐痛8个月,粪尿、便血1个月,于1984年4月21日入院。首发症状为下腹部不适及隐痛伴有大便习惯改变,次数增多,半月后出现尿频尿急,但无血尿。其后上述症状逐渐加重,下腹疼痛加剧,大便3～5次/天,有时有鲜血便及里急后重感,尿内混有粪便及未消化的食物残渣。发病后体重减轻7kg。经抗炎治疗无效。体查:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,Bp14.6/9.3kPa(110/70mmHg)发育良好,头颈心肺正常。腹平坦,无腹壁静脉曲张,全腹软,轻度胀气,下腹部稍饱满。可触及一成人拳头大的不规则包块,边界不清,中等硬度,压痛,不能移动。肝脾未触及,无腹水征,肠鸣音正常。直肠指检刚可触及包块下缘,指套上有脓血迹。化验:Hb1.55mmol/L(10g％),REC3.72×10~(12)/L(372/μL),WEC5.1×10~9/L(5100/μL),N76％,L23％,M1％。尿常规:微混、蛋白(++)。镜检,脓细胞(++/Hp),红细胞(+/Hp)。大便常规镜检,脓细胞(+/Hp),红细胞(++/Hp)。肝功能:Sp55g/L(5.5g/dL),A/G=1.75/1。肾功能:BUN4.82mmol/L(13.5mg/dl)。钡灌肠X线片:直肠上段有一长5cm狭窄段,边缘不规则,该段有一长条状影进入膀胱,膀胱内有造影剂。其余各段结肠显影正常。B型超声显像检查:     

小肠坏死2例报告

近几年来,我院收治肠系膜脓肿及肠系膜血肿所致小肠坏死各1例,术前均误诊,现报告如下。例1.男,36岁。5天前无明显原因出现上腹部隐痛伴发热,3天后为持续性全腹痛并阵发性加剧,伴恶心、呕吐。查体:T38℃,Bp12/8kPa。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,以脐周为著,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音弱。WBC 18.5×10~9/L,N 90%,L 8%,M     

以上消化道出血为首发症状的左侧区域性门静脉高压症二例

病例1,男,40岁.因柏油样便10 d伴左上腹隐痛1 d于2008年12月28日收治入院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:RBC 2.03×1012/L,Hb 64 g/L,WBC 3.3×109/L,PLT 170×109/L,HBsAg及HCV抗体阴性.     

罕见腹内疝3例报告

例1:男,5个月,因腹泻5日,哭吵不安,腹胀,停止排便、排气2天入院。既往无类似腹痛史。体检:腹膨隆,全腹壁紧张,触压腹部啼哭不止,肠鸣音消失。直肠指诊:指套上有血迹,无粘液。白细胞数1.64×10~9/L。中性0.70,二氧化碳结合力17mmol/L,腹透:右中上腹可见大液平,诊断肠套迭。剖腹探查见下腹空虚,肠管集中在右上腹,回盲部、阑尾在肝下间隙。远端回肠疝入网膜孔内,有60cm长的一段肠管坏死,切除坏死肠管,行端端吻合。术后诊断网膜孔疝。例2:女,71岁,腹痛、腹胀,停止排便排气4天入院。无外伤史。体检:腹稍膨隆,可见肠     

双阑尾畸形合并类癌1例

患者女,28岁。右下腹持续性疼痛2天,伴发热、恶心,于1985年6月29日入院。检查:体温38.3℃,脉搏80次/分。急性痛苦容,腹平坦,右下腹压痛及反跳痛,结肠充气及腰大肌试验阳性。化验:Hb119g/L,WBC13.7×10~9/L。诊断:急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下急诊手术,取右下腹直肌旁切口进腹。探查见右髂窝处少量浆液渗出,盲肠后位阑尾,周围无粘连,盲肠壁下端炎性水肿,阑尾部质硬肿块     

肝硬化伴脾静脉自发破裂一例

1临床资料患者女,28岁.2011年1月10日因突发左上腹胀痛,向左侧腰背部放射,进行性加重收治入中国医科大学附属第四医院.该患者伴头晕、恶心;无发热、心慌、气短;无阴道流血及黑便,小便正常;既往有乙型病毒性肝炎病史10年.体格检查:体温37 8℃,脉搏115次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者表情痛苦,自主体位.皮肤、巩膜无黄染.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重,无明显肌紧张,移动性浊音阳性.实验室检查:WBC 12.79×109/L,中性粒细胞占0 85,Hb 82 g/L,PLT 116×109/L,RBC 2.95×1012/L,红细胞压积27％.ALT 9 U/L,AST14 U/L,淀粉酶30 U/L.     

肾结石合并肾盂乳头状粘液腺癌一例

肾结石合并肾盂乳头状粘液腺癌较少见,我院发现1例,报告如下。患者,男,55岁。左腰隐痛、左肾结石30年,发现左上腹肿物月余,时有尿频、尿急,但无肉眼血尿史。近半年来体重减轻4kg。体检:消瘦。左肋缘下7cm处触及一肿物,欠光滑,质硬,轻压痛,活动度差。实验室检查:Hb80g/L,RBC2.6×10~(12)/L,尿常规:WBC++++/HP,RBC 2～3个/HP,B超:左肾影明显增大,变形,肾实质呈低回声不均匀分布,其内有多个大小不等强光团,伴声影,疑为左肾多发性结石并左肾癌。I_(vp):左肾铸型多发性结石,左肾不显影。CT提示左肾多发性结石     

消化系统神经内分泌肿瘤29例临床分析

目的探讨消化系统神经内分泌肿瘤（NEN）的诊断及治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间大连医科大学附属第一医院收治的29例NEN患者的临床资料,依照新的WHO分类法对其治疗方式及预后进行重新评估。结果29例患者中男19例,女10例,平均年龄46．5岁。全部病例均无类癌综合征的临床表现。所有病例均行手术治疗,其中2例胃神经内分泌癌分别行根治性全胃切除和根治性远端胃切除;3例位于十二指肠,其中2例为神经内分泌癌、1例为神经内分泌瘤,均行胰十二指肠切除;2例小肠神经内分泌癌均行小肠部分切除术;3例位于阑尾,其中1例神经内分泌癌行根治性右半结肠切除,2例神经内分泌瘤行阑尾切除术;1例升结肠神经内分泌癌行根治性右半结肠切除术：18例位于直肠,其中4例神经内分泌癌行经腹直肠癌前切除术或腹会阴联合直肠癌根治术,14例神经内分泌瘤则予以经腹直肠前切除术、经肛局部切除术或内镜黏膜切除术。全组13例神经内分泌癌患者术后1年生存率为38．4％,3年生存率为7．7％;16例神经内分泌瘤患者术后5年生存率为8113％。结论消化系统NEN的临床表现无特异性,多位于直肠,手术治疗是有效的方法;神经内分泌癌预后较差,而神经内分泌瘤预后良好。     

阑尾结核三例

例1.男,21岁。右下腹持续性疼痛24小时入院。伴有低热,无恶心、呕吐。既往无结核病史。查体:T37.3℃。右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音(-)。肠音正常。WBC12.2×10~9/L(12200/mm~3)。手术所见:阑尾肿胀、近端穿孔,阑尾根部盲肠壁僵硬,回盲部淋巴结肿大。切除阑尾及回盲部肿大淋巴结。术后病理回报:阑尾结核,慢性阑尾炎急性发作,回盲部淋巴结结核。术后8天出院,继续抗结核治疗。     

原发性无功能性肾上腺皮质细胞癌二例

原发性无功能性肾上腺皮质细胞癌临床上甚为罕见。我院曾收治2例,均经B超、CT及病理等检查并结合临床表现确诊,现予报道。例1 男,45岁。因右上腹疼痛2年半、右上腹包块近3个月,伴间歇性发热,于1991年4月入院。曾于门诊以肝胆疾病治疗近1年无效。体检:T38.6℃BP13/10kPa,消瘦,心肺正常。右上腹可扪及10cm×8cm×8cm的肿块,质硬,活动度差。实验室检查:     

剖腹探查后仍误诊的大肠癌3例

例1.男,32岁。7天前突感右侧腹部隐痛,呈阵发性,经热敷减轻,故未就诊。近一天疼痛加重并伴有恶心,服药亦不见好转。无稀便及脓血便。查体:全腹软,麦氏点压痛。诊断为亚急性阑尾炎,乃行手术。术中见阑尾长8cm,稍有充血,即行阑尾切除术。术后16天腹痛又复出现,疼痛状况与术前相同,钡灌肠检查显示升结肠钡剂受阻,有3×2×2cm大