肾淀粉样变性的临床病理特点(附1例报告)

患者，男，60岁，因水肿、蛋白尿4年，发现血肌酐升高1年于2005年8月30日入院。患者于2001年6月感冒后出现面部水肿，检查发现尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），尿糖（-），诊断为“慢性肾炎”，当地医院查血压及肾功能正常，血清尿素氮（BUN）5．6mmol／L，血清肌酐（SCr）61μmol／L，血清白蛋白（A1b）／球蛋白（Glob）比值（A／G）28．4，予以“黄芪、青霉素、庆大霉素”静脉滴注，出院后口服中药冬虫夏草（百令胶囊）及保肾康。     

恶性葡萄胎子宫穿孔误诊1例

患者，31岁。G2P0。因停经3^＋月“人流术后1^＋月”腹痛3h，晕倒1次。于2004年9月21日10时40分急诊入院。患者平常月经正常，LMP2004年6月5日，停经2月时无明显原因出现阴道少量不规则流血，暗红色。不伴腹痛及其它不适。在外院就诊B超检查“胚胎已死”，建议尽早作“人流术”。于1’月前（约70d孕）在原就诊医院行“人工流产术”，手术情况不详，据患者诉“刮出物中未见有形物”。     

重睑手术致角膜屈光术后患者角膜瓣移位护理一例

1 病例介绍 患者女,38岁,因“双眼行准分子激光角膜前弹力层下磨镶术（SBK）后1＋年,双眼重睑术后2周,右眼疼痛l＋周”于2013年9月9日到我科就诊。     

23G玻璃体切除术治疗白内障术后恶性青光眼一例

患者女，60岁，因“右眼胀痛伴视力下降2d”于2012年10月25日入院。患者2周前因“右眼年龄相关性白内障”在当地医院行“右眼白内障超声乳化＋折叠式人工晶状体植入术”，手术过程顺利。术后1周曾因“右眼不适感”于我院门诊就诊，眼部检查发现右眼11点角巩缘（原白内障切口处）有少许虹膜组织嵌顿，前房较浅，     

甲状腺次全切除术中电针刺激血浆儿茶酚胺的变化

目的：观察甲状腺次全切除术中电针刺激双侧“合谷”、“内关”穴对儿茶酚胺的干预效果。 方法：①选取2005—05／2006—03暨南大学附属第一医院拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例，按随机对照Doll’s法分为电针刺激＋颈丛阻滞组、单纯颈丛阻滞组，各30例。两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、病种等差异均无显著性意义（P〉0．05）。②电针刺激＋颈丛阻滞组患者分别于双侧“内关”、“合谷”穴皮肤消毒后刺入银针，直到有明显“得气”感觉，接上电刺激仪连续高频密波刺激（60Hz，1～2mA，20V），以能耐受无特殊不适为度，观察约10min后行双侧颈深丛阻滞。单纯颈丛阻滞组不给予电针刺激，只以同法行颈丛阻滞。③分别于麻醉前（t1）、双侧颈丛阻滞后5min（t2）、切开皮肤（t3）、剥离甲状腺（t4）、缝皮前（t5）、缝皮后5min（曲各时间点记录两组平均动脉血压、心率、手指血氧饱和度、肾上腺素、去甲肾上腺素的变化。同时对患者术中疼痛程度（0分=无痛，10分=剧痛）及镇静与紧张程度（0分=轻松舒适，10分=紧张不适）进行评分。观察围术期并发症和毒副反应。 结果：按实际处理分析，实验选取拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例，电针刺激＋颈丛阻滞组有1例患者因冰冻切片为甲状腺癌需行扩大根治术改全身麻醉而剔除。①围术期神经内分泌应激反应指标-儿茶酚胺检测结果：单纯颈丛阻滞组肾上腺素浓度在剥离甲状腺、缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激＋颈丛阻滞组（P〈0．01），去甲肾上腺素浓度于缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激＋颈丛阻滞组（P〈0．05）。②围术期各项循环指标检测结果：术中平均动脉血压电针刺激＋颈丛阻滞组比较稳定，而单纯颈丛阻滞组波动明显，于切开皮肤、剥离甲状腺、缝皮前明显升高（P〈0．01）；单纯颈丛阻滞组心率于切开皮肤、剥离甲状腺时间点明显高于电针刺激＋颈丛阻滞组（P〈0．01）；两组手指血氧饱和度基本相似俨〉0．05）。③术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分结果：电针刺激＋颈丛阻滞组患者术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分均明显低于单纯颈丛阻滞组（P〈0．01）。④围术期并发症和毒副作用：术后恶心呕吐发生率电针刺激＋颈丛阻滞组明显低于单纯颈丛阻滞组俨〈0．05）。 结论：电针刺激“合谷”、“内关”穴联合颈丛阻滞应用于甲状腺切除手术较单纯颈丛阻滞效果更好，明显减轻心血管系统和神经内分泌系统应激反应。     

希恩综合征并发膀胱炎出血1例

患者女，27岁，因“尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿1d”入院。1d前出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼全程血尿，有少许血凝块，伴排尿困难，来院就诊。B超：膀胱内可移动强回声团块（6．0cm×4．8cm）。尿常规：白细胞（＋＋＋）／HP，红细胞（＋＋＋＋）／HP，以“膀胱炎、膀胱血块”收入院。既往4年前因产后大出血，行“子宫切除术”。术后体质虚弱．易怕冷．性欲减退。毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚，平时在家服用中成药治疗。[第一段]     

罕见的肾管状囊性癌一例临床分析

目的探讨肾管状囊性癌的临床及病理特征。方法对1例肾管状囊性癌的诊治过程进行回顾性分析，并复习相关文献。结果患者因体检发现右肾占位3周入院。以“右。肾占位性质待查”收住泌尿外科，行右肾肿瘤剜除术，完整切除肿瘤，术后病理检查确诊为。肾管状囊性癌；免疫组织化学染色：CK7（＋＋＋），Ckpan（＋＋＋），P504S（＋＋＋），Vim（＋＋＋），Ki-675％（＋）。术后予干扰素及白细胞介素治疗，随访10个月无复发及转移。结论肾管状囊性癌是一种罕见的肾脏肿瘤，无特异性临床表现，主要依靠病理学及免疫组织化学检查确诊。手术切除为其主要治疗方法。     

1例肾移植术后并发大面积疱疹患者的护理

患者男，25岁。2009年2月出现颜面部，双下肢水肿及少尿，血肌酐600μmol／L，诊断为“尿毒症”。规律血透治疗后于2009年2月21号行同种异体肾移植手术，术后用三联免疫抑制剂（泼尼松＋霉酚酸酯＋环孢素）预防排斥反应，辅以美托洛尔控制血压。     

白内障术后并发脉络膜脱离1例

白内障术后并发脉络膜脱离１例男，６１岁。因“左眼老年性白内障成熟期”于１９９０年３月８日局麻下行左眼白内障囊内摘出术，手术约１小时２０分钟。术后绍８天发现术眼前房浅，房水（＋＋），眼压低至测不出，伤口无明显渗漏。散瞳查眼底：颞下方网膜见一灰黑色的隆起...     

继发性肾病综合征伴乳糜性腹腔积液1例

1病历摘要 男，46岁。主因间断双下肢水肿7年余，加重1个月人院。患者7年前无诱因出现双下肢水肿，尿量减少，于当地医院查尿蛋白（＋＋＋），抗核抗体（＋），诊断为“狼疮性肾炎”，给予泼尼松、环磷酰胺治疗（具体用法、用量不详），水肿消退，尿蛋白转阴。此后双下肢水肿反复出现，曾口服中药效果差。近1个月出现腹胀。人院查体：BP130/75mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清语利，心、肺未见异常。腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹围102cm，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），     

血尿非肾炎结石是祸根——1例膀胱结石误诊为急性肾炎的教训

患者男，14岁。因尿常规检查反复异常1年余而入院。患者于1年前因“急性上呼吸道感染”在当地医院就诊，尿常规：蛋白（＋），红细胞5～8个／HP，尿潜血（＋＋＋）。拟诊“急性肾炎”，予以抗炎、嘱休息等治疗半年，复查尿常规同上：又辗转到多家大医院就诊，均按“急性肾炎”治疗，复查尿常规同上。3日前患者到本院门诊就诊，拟诊“隐匿性肾炎”收住院：家族中无遗传病病史：体格检查：体温36．5℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压110／75mmHg。     

腹腔镜联合手术54例

目的探讨腹腔镜联合手术的方法及优越性。方法行Lc的同时行阑尾切除术（Lc＋LA）21例，精索内静脉结扎术（LC＋LV）8例，子宫肌瘤剜除术（LC＋LRLU）3例，附件囊肿摘除术（LC＋LSO）6例（其中1例行左侧附件摘除），筋膜内子宫切除术（LC＋LTH）2例，肝肿块摘除（LC＋LF）2例，胆总管探查T管引流术（LC＋LCBDE）12例。结果手术成功，无1例中转开腹。手术时间最短40min，最长180min。术后2-5d皆病愈出院。未出现1例术中、术后并发症。结论腹腔镜联合手术安全可行，更能发挥微创外科优越性。     

HBV标志物阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎1例

1病例患者马某，女性，58岁。主因双下肢水肿间作3年余来我院肾内科门诊就诊。追问病史：3年余前患者无明显诱因出现双下肢水肿，于天津市医科大学第二附属医院查尿常规示：BLD：3＋，PRO：3＋，RBC：1-2个，高倍视野，故以“蛋白尿原因待查”住院治疗。入院化验：肝炎全项：抗HCV（＋），乙肝全项（-）。复查尿常规无明显变化，偶可见颗粒管型。免疫相关项目均（-）。住院间行肾穿刺检查，标本送北京大学第三医院病理科，     

综合治疗56例Ⅲ期乳腺癌

目的 对比分析Ⅲ期乳腺癌各种综合治疗方法的疗效。方法 1990年6月～1997年3月，56例Ⅲ期乳腺癌非随机分为：单纯手术（S）、手术＋化疗（S＋C）、手术＋放疗（S＋R）及手术＋放疗＋化疗（S＋R＋C）4组。手术为乳腺单纯切除术、乳腺癌根治术或改良根治术，术后放疗对胸壁及淋巴引流区照射DT45～556y／22～30次／5～6周。术后化疗用CMF或CAF／CEF方案4—6周期。结果 全组5年生存率为48．2％（27／56），S组14，2％（1／7），S＋C组33％（2／6），S＋R组4713％（9／19），S＋R＋C组62．5％（15／24），S组与其它几组相比差异有显著性意义（P〈0．05）。3年复发率S组为28．5％（2／7），S＋C组为66．7％（4／6），S＋R组15．B％（3／19），S＋R＋C组20．8％（5／24），S＋C组与S＋R组或C＋R＋C组比差异有显著意义（P〈0．05）。结论 （1）Ⅲ期乳腺癌应作包括手术、放疗和化疗在内的综合治疗；（2）术后放疗对降低局部和区域淋巴结复发有重要作用，其作用不可忽视。     

B细胞非霍奇金淋巴瘤并发多发性骨髓瘤一例

患者，男，80岁。因小肠肿物23年、甲状腺肿物6年，腰痛1个月，于2004年11月9日入院。患者于1982年冈肠梗阻发现小肠肿物，手术后病理报告为小肠非霍奇金淋巴瘤（NHL），术后给予COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案化疗6个疗程，化疗后病情处于缓解状态。1999年2月因声音嘶哑，颈部B超发现甲状腺肿物，手术切除后病理诊断为甲状腺B细胞NHL，侵犯骨胳肌。免疫组化检测：LCA（＋），CD20（＋），TG（-），Cyelin（-），骨髓检查末见异常。术后给予COBP（COP加博来霉素）方案6个疗程化疗，颈部肿大淋巴结消失，其余部位未见肿块，病情持续缓解。     

宫角妊娠误诊为滋养细胞肿瘤1例分析

对宫角妊娠误诊为滋养细胞肿瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，24岁。因停经73d，检查发现子宫肿瘤43d而于2007-02-17入院。患者曾于2006—03—02因双胎妊娠（孕17^＋6周）死胎引产，胎盘残留曾多次在我院及上级医院清宫、药物治疗无效，于2006—03—25在我院行剖腹探查术，术中诊断为：（1）植入胎盘；（2）慢性盆腔炎，予植入胎盘切除术＋子宫修补术＋左侧输卵管宫角植入术＋盆腔粘连松解术。     

MMP-1、TIMP-1和U-PA在血管成形术后再狭窄中表达的实验研究

目的：本实验以兔髂动脉为模型，探讨基质金属蛋白酶－1（MMP－1），基质金属蛋白酶－1组织抑制剂（TIMP－1）和尿激酶纤溶酶原激活剂（U－PA）在血管成形术后再狭窄中的作用。方法：对48只家兔髂动脉粥样硬化模型血管进行球囊扩张术，分别于术后不同时间行血管造影后处死动物，取扩张血管段用病理方法观察血管形态，用原位杂交法测定MMP－1，TIMP－1和U－PA的mRNA表达，结果：球囊扩张术后各时间点MMP－1和TIMP－1 mRNA始终处于弱表达，没有明显升高；球囊扩张术后1d,U-PA mRNA在内膜和中膜表达增加（＋＋），4d时达高峰（＋＋＋），7d后开始下降并保持弱表达（＋），结论：MMP－1，TIMP－1和U－PA在血管成形术后异常表达，为新生内膜形成的重要原因，可能在成形术后再狭窄中起重要作用。     

小剂量咪唑安定复合芬太尼在硬膜外麻醉胆囊手术的应用

目的：探讨小剂量眯唑安定复合芬太尼，氟哌啶复合哌替啶作为硬膜外麻醉胆囊切除手术辅助镇静用药，预防术中不良反应的效果，以消除病人的不良记忆。方法：胆囊切除手术病人60例，随机分成两组各30例，小剂量咪唑安定复合芬太尼组（MF），氟哌啶复合哌替啶（DP），于硬膜外麻醉平面满足手术要求后静脉给药，术中观察记录BP、HR、SP02、镇静程度、不良反应的发生率，并于术后24h随访患者对术中有无遗忘和对麻醉效果的评价。结果：（1）达到OAA／S2分镇静所需时间MF（1．6＋0．9）min，DP（6＋2．5）min，MF组明显短于DP组（P〈0．05）。（2）维持OAA／S2分镇静作用时间MF（50＋18．1）min，DP（70＋36．4）min，MF短于DP组（P〈0．05）。（3）MF组遗忘作用高于DP组。（4）两组辅助用药对循环呼吸的干扰无差异。（5）两组对术中的牵拉反应无差异。结论：胆囊切除手术约在1小时左右，MF较DP是更为适合的辅助用药，咪芬起效快，镇静作用消退快，消除病人的不良记忆好。较氟哌更为适合。     

昆明地区HBV感染免疫学特征的实验研究

目的：调查本区域HBV感染血清模式的分布及病情活动状况特征，探求其免疫相关机制。方法：调查我科2000年以来血清“两对半”检测标本，选取涵盖了全部HBV感染模式血清426份，以荧光定量PCR法检测HBV．DNA；以速率法检测血清丙氨酸氨基转酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性。以50份HBV血清标志全部阴性血清为对照。结果：HBV感染血清模式12种，其中5种模式：“HBeAg（＋）”，“HBeAg（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋）”和“HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）”以及“HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）”，和“HBsAg（＋）”模式检出率亦显著较低（P〈0．05），属于本室的少见模式。在12种模式中，“大三阳”模式、“HBsAg（＋）、抗-HBc（＋）”模式及4种少见模式均伴有显著较高的HBV-DNA阳性率及复制水平（P〈0．05）：且血清ALT及AST活性异常增高率也显著较高（P〈0．05）；发现“抗-HBs（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋）”模式组及“抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）”模式组亦有6．0％（3／50）及8．0％（4／50）的HBV-DNA阳性率，HBV-DNA平均含量为8．74×10^2copy／mL，同时伴有2／6及2／8的血清ALT或AST异常升高，显著高于对照组（P〈0.05）。结论：本区域内HBV感染血清模式丰富，以7种模式较常见；随着近年来临床少见模式的出现，临床应注意对患者血清HBV复制及肝功能指标的观察以监测病情的活动性；一些被认为仅是既往感染而非“乙肝”标志的血清模式也可能伴随出现血清中HBV的复制和肝功能异常的“乙肝”实质现象．此应引起相关临床的重视     

腹膜后纤维瘤病一例报道

病例：患者，女性，39岁，因“体检发现腹膜后占位1个月余”．至上海交通大学附属仁济医院就诊。4年余前，患者孕32＋3周时确诊为予宫颈鳞癌Ⅲ级．于我院妇产科行剖宫产术．娩一活男婴．并行全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术＋双侧卵巢悬吊术。