体外膜肺辅助治疗重症肺炎1例

<正>1临床资料患儿,女,13岁,因发热10 d,咳嗽8 d,加重伴喘3 d就诊。入院前10 d患儿无明显诱因出现发热,体温波动于37℃~38℃,入院前8d出现少量干咳,无咳痰及其他不适。入院前7 d患儿体温逐渐上升,最高达39.5℃,无畏寒、寒战,无惊厥,无皮疹;咳嗽逐渐加重为阵咳,无咳痰,夜间为著,无明显气促、喘息。患儿曾于入院前7 d,即发热第4天就诊予双黄连及先锋霉素静脉点滴治疗4 d,效果不佳;入院前3 d即发热第8天,出现呼吸困难,行胸部CT示右胸腔积液,予静脉点滴阿奇霉素、头孢曲松、喜炎平等,但仍有低热,且呼吸困难加重,不能平卧,入院前1 d复查胸部CT提示右侧胸腔积液较PICU     

第132例——新生儿呼吸困难伴胸腔积液

病历摘要 患儿男,22 d,因"呼吸困难伴左侧胸腔积液22 d"入院.患儿系G4P2孕30周胎膜早破28 h自然分娩,出生体重1600 g.孕24周B超提示"左侧胸腔积液,心脏受压右移".生后1 min Apgar评分2分,经气管插管及心肺复苏抢救,并行左侧胸腔穿刺,抽出约25 ml淡黄色液体,5 min Apgar评分8分,立即转入当地医院NICU.     

先天性巨细胞病毒感染致胸腔积液1例

患儿，男，38d。因发现左侧胸腔积液1个月余，气促、哭声小5d入院。入院前1个月余母孕期36周于外院行腹部B超发现胎儿左侧胸腔积液及心包少量积液。患儿系36”周经阴道自然分娩，行胸片检查示左侧胸腔积液。生后患儿无发热、气促、口唇发绀、呼吸困难等。生后17d于外院复查胸片示左侧胸腔积液，较出生时减少，未予治疗。     

以严重腹胀为首发症状的儿童淋巴瘤1例报告

患儿,男,4岁.因腹胀进行性加重34 d,呼吸困难、多汗24 d入院.患儿于入院前34 d因发现腹部膨降,伴有纳差,就诊于当地诊所,被诊断为消化功能紊乱,给予口服多酶片1周,腹胀无好转,并出现双下肢水肿,伴有活动后呼吸困难,面色苍白,外院检查显示少量心包积液、中等量胸腔积液和腹腔积液.胸腹腔引流液为黄色浑浊黏稠液,引流末可见血性液体.胸水检查提示为渗出液:总蛋白29.4 g/L,葡萄糖0.61 mmol/L,乳酸脱氢酶8127 U/L,浆液粘蛋白阳性,比重＞1.018,细胞总数为97.5×109/L,白细胞数为62.4×109/L,单个核细胞占35％,多核细胞占65％;胸腔积液培养(普通条件下)无细菌生长,抗酸染色阴性.胸腹水病理检查未见肿瘤细胞,仪显示大量以淋巴细胞为主的炎性细胞及少量退变间皮细胞.腹部CT示腹膜广泛增厚和肠管广泛增粗.给予患儿广谱抗生素和正规抗结核药物联合治疗3周.治疗期间,患儿腹胀和呼吸困难进行性加重,并伴有发热和消瘦,遂转来我院诊治.     

发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难

患儿：女，3岁4个月。因发热、咳嗽2d，左侧胸痛伴呼吸困难1d入院。既往健康。入院前2d受凉后咳嗽伴中度发热，咯少量白色泡沫痰，在当地医院儿科诊断为“上呼吸道感染”，给予抗感染和对症等治疗。1d前剧烈咳嗽后出现左侧持续胸痛伴呼吸困难，摄胸片示左侧胸腔内巨大液气平，纵隔明显右移，以“左侧脓气胸”转入外科，麻醉下行左侧胸腔穿刺，抽出少许灰白色混浊液后，行左侧胸腔置管闭式引流。     

磷化铝中毒抢救成功一例

患儿,女,2个月,因"误吸磷化铝2 d,呕吐、腹泻1 d,呼吸困难12 h"收住PICU.患儿家长于2 d前将1片磷化铝包在患儿帽子里,当时无不适表现,次日患儿出现呕吐胃内容物2次,非喷射性,无咖啡渣样物;腹泻(黄稀大便),3～4次/d,无黏液、脓血,无果酱样便及赤豆汤样便;无发热,无尖叫,无抽搐,未治疗.入院当日清晨病情加重,患儿出现呼吸困难,面色青灰,不吃不动,在当地医院给予"2:1液"50ml、地塞米松3 mg、鲁米那50mg,病情无好转,故转我院.门诊以"腹泻病(重型)、感染性休克"收住PICU.起病后精神饮食极差,尿色黄,量少.     

磷化铝中毒抢救成功一例

患儿,女,2个月,因"误吸磷化铝2 d,呕吐、腹泻1 d,呼吸困难12 h"收住PICU.患儿家长于2 d前将1片磷化铝包在患儿帽子里,当时无不适表现,次日患儿出现呕吐胃内容物2次,非喷射性,无咖啡渣样物;腹泻(黄稀大便),3～4次/d,无黏液、脓血,无果酱样便及赤豆汤样便;无发热,无尖叫,无抽搐,未治疗.入院当日清晨病情加重,患儿出现呼吸困难,面色青灰,不吃不动,在当地医院给予"2:1液"50ml、地塞米松3 mg、鲁米那50mg,病情无好转,故转我院.门诊以"腹泻病(重型)、感染性休克"收住PICU.起病后精神饮食极差,尿色黄,量少.     

磷化铝中毒抢救成功一例

患儿,女,2个月,因"误吸磷化铝2 d,呕吐、腹泻1 d,呼吸困难12 h"收住PICU.患儿家长于2 d前将1片磷化铝包在患儿帽子里,当时无不适表现,次日患儿出现呕吐胃内容物2次,非喷射性,无咖啡渣样物;腹泻(黄稀大便),3～4次/d,无黏液、脓血,无果酱样便及赤豆汤样便;无发热,无尖叫,无抽搐,未治疗.入院当日清晨病情加重,患儿出现呼吸困难,面色青灰,不吃不动,在当地医院给予"2:1液"50ml、地塞米松3 mg、鲁米那50mg,病情无好转,故转我院.门诊以"腹泻病(重型)、感染性休克"收住PICU.起病后精神饮食极差,尿色黄,量少.     

新生儿反复高碳酸血症撤机困难

1 病历摘要 患儿,女,生后15d,主因"反复呼吸困难15d"入院;患儿系第3胎第3产,胎龄39+2周,剖宫产娩出,产前2次胎心减速,胎心率120次/min,各持续约1h,否认出生时窒息,Apgar评分1min9分,5min、10 min均10分,否认其他异常出生史,出生体重3 600 g.出生当天因呼吸困难于出生医院新生儿科住院治疗,住院第2天夜间患儿出现呼吸频率浅慢、节律不规则,X线胸片提示左肺野透过度减低,可见支气管充气征,头罩吸氧1d后,患儿呼吸状况无改善,血气分析提示高碳酸血症,改为呼吸机辅助呼吸(P-CMV模式),8d后改为CPAP辅助呼吸.因CPAP辅助呼吸下CO2潴留明显再次给予呼吸机辅助呼吸(P-SIMV模式).住院过程中给予舒普深抗感染7d,泰能抗感染3d,痰培养提示白色念珠菌,入院前1d改为哌拉西林舒巴坦钠及氟康唑抗感染治疗.生后第15天在气管插管呼吸机辅助呼吸下转入我院足月NICU.患儿母39岁,孕期曾患阴道炎,否认其他妊娠期异常病史;父亲43岁,否认家族遗传病史;患儿有一胞兄,16岁,体健.     

马链球菌感染脓毒症一例

患儿，男，7个月，因“精神不振4d、发热3d、拒乳及呼吸困难2d”入院。患儿于1周前右手腕部被热猪血烫伤，家属给予烫伤膏外敷，未予其他治疗。患儿入院前3d开始发热，体温未测。家属给予口服感冒药，无抽搐。入院前2d患儿开始呕吐，每日2～3次，每次量不多，均为胃内容物，拒食，呼吸困难，呼吸急促，颜面略发绀，烦躁，呻吟。