心源性休克的病因,病理生理及其处理

心源性休克系指心肌功能严重衰竭而导致的休克综合征,其表现为少尿,四肢厥冷、冷汗、脉细速等组织及器官灌注不足征象。尽管有现代化的综合治疗措施,但是死亡率仍高达70～8O％。因此,明确心源性休克的病因和病理生理,予以早期治疗尤为重要。现将近年来的研究概况综述如下。     

急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展

1942年,心源性休克被首次报道,它是指各种原因引 起的心肌大面积缺血坏死,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减,组织灌注降低,导致机体终末器官功能障碍的一组临床综合征.80％的心源性休克是由急性心肌梗死(AMI)所致.70年过去了,尽管随着临床再灌注治疗的进展,AMI患者预后已有明显改善,但AMI所致心源性休克的发生率仍高达5％ ～8％,心源性休克病死率仍高达50％,是AMI死亡的最主要原因[1].本文就近年来国内外有关AMI并发心源性休克的诊断和治疗进展作一述评. 1 病因及诊断标准 AMI并发心源性休克病因包括[2]:①AMI相关的左心室功能衰竭;②AMI机械并发症,包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞;③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克. 心源性休克临床特征为低血压和组织低灌注.建议的诊断标准是:①持续性低血压.收缩压(SBP)低于80 m m Hg (1 mm Hg =0.t33 kPa),或平均动脉压较原基础测定值下降30 mm Hg以上;②临床有组织低灌注表现.四肢湿冷,少尿(＜30 ml/h)和(或)神志障碍等;③明确的血流动力学异常.心脏指数(CI) ＜1.8 L/( min·m2)(未经治疗),或＜2.0L/(min· m2)(己治疗),肺毛细血管楔压(PCWP) ＞18 mm Hg,右心室舒张末压(RVEDP) ＞15 mm Hg.然而,这种依赖临床特征的诊断方法存在敏感性和特异性不高.血流动力学指标和短期预后直接相关,但是也有不足之处.比如右心室梗死时,由于室间隔右移,可导致PCWP出乎意料的高;或者室间隔缺损时心输出量高于正常水平.     

心源性休克的病理生理与治疗

概述心源性休克是指由于心脏排血量急剧下降引起周围循环衰竭、组织灌注量减少,进而造成普遍的细胞缺氧和重要生命器官功能受损的一种临床综合征。心源性休克中最典型者是由于急性心肌梗塞所引起,而大块肺梗塞、心脏直视手术和急性心脏填塞等亦可引起。急性心肌梗塞合并心源性休克是最常见的难治性心脏急症之一,死亡率高达80％以上。故以此为重点     

急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断与监护的研究

急性心肌梗塞的主要死因就是心源性休克，导致心源性休克的发生是因各种病因所导致心脏泵出功能急性衰竭，全身器官与组织得不到足够的血液灌流，从而产生的一系列代谢与功能障碍的临床综合征，所以研究其发病机制诊断与治疗方法，对降低死亡率提高救治率，十分重要。文章重点就心源性休克的病因、发病机制、诊断监护等问题进行了详细的阐述     

急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断与监护的研究

急性心肌梗塞的主要死因就是心源性休克,导致心源性休克的发生是因各种病因所导致心脏泵出功能急性衰竭．全身器官与组织得不到足够的血液灌流、从而产生的一系列代谢与功能障碍的临床综合征,所以研究其发病机制诊断与治疗方法．对降低死亡率提高救治率,十分重要,章重点就心源性休克的病因、发病机制、诊断监护等问题进行了详细的阐述。     

休克治疗:行走于微循环与细胞之间

虽然人们对休克的认识已经有多年,但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一.休克可以由多种原因引起,不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的,相似甚至相同的病理生理改变.早期的休克治疗从病因开始,根据病因的不同,休克被分成多种类型.当病因治疗发展到一定程度,循环功能支持成为休克治疗的主要问题后,出现了以4种类型的休克为基础的治疗策略,即低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克.在这个过程中,休克与器官功能衰竭之间的相关性引起了大家广泛的重视.随着多器官功能障碍综合征(MODS)相关理论的逐渐深入,器官功能支持成为休克治疗的组成部分,将整体的循环支持带向了局部器官.在此基础上出现的目标导向治疗的休克治疗策略,不仅具体规范了休克的治疗过程,而且通过对治疗目标的确立,将休克的治疗引入了新的深度.     

心源性休克及其治疗和护理

心源性休是由于心脏泵功能衰竭,引起有效循环血量不足,从而使组织血液灌流严重不良,各重要生命器官机能障碍的一组临床症候群。最常见的病因是急性心肌梗塞,一般也包括所谓“血流梗阻性休克”。本文旨在对其发病机理、治疗原则和主要方     

无创正压通气联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴心源性休克的疗效观察

泵功能衰竭是急性心肌梗死（AMI）的主要死亡原因,表现为心源性休克和严重的肺水肿。随着经皮穿刺技术和器械的发展,主动脉内球囊反搏（IABP）已成为一项成熟有效的技术被临床应用于急危重患者的抢救,并被欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病学会（ESC ／AHA ／ACC）《急性 ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊治指南》强烈推荐在心肌梗死合并低血压、低心排出量及对药物治疗无效的心源性休克患者中使用（I 类推荐）［1-2］。本研究旨在探讨机械通气联合主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的疗效。     

Impella心脏轴流泵与心源性休克救治研究进展

心源性休克的常见原因包括急性心肌梗死、心肌病、心包疾病、心肌炎、开胸手术,其主要表现为心输出量下降、平均动脉压下降、终末靶器官灌注不足,休克进入死亡瀑布。尽管介入、溶栓技术取得很大进步,但ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者住院病死率仍高达50%以上。Impella是心脏血流动力学辅助装置轴流泵,可稳定心源性休克患者血流动力学,减轻左心室负荷,增加器官的有效灌注,促进患者康复。本文就目前治疗心源性休克面临的挑战及Impella心脏轴流泵在心源性休克救治中作用的研究进展作一综述。     

心源性休克抢救中应注意的问题

心源性休克系指直接由于心室泵功能损害而导致的休克综合征。急性心肌梗死时,当梗死面积超过40%以上,由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱、心排血功能降低,从而导致心源性休克。它常常发生在心肌梗死发作的数小时之内,是急性心肌梗死最严重的并发症,在严格诊断的心源性休克患者,常规药物治疗的病死率达80%以上。治疗目的在于建立和维持体循环的动脉压,保持重要器官的血液灌注,减轻肺淤血,减低心脏耗氧,防止梗死延伸,并尽可能减少缺血、坏死范围,阻断恶性循环。临床资料表明常规药物治疗难以降低心源性休克死亡率,主要由于…