优甲乐干预~(131)I致早发甲低的临床研究

目的探讨优甲乐干预131I治疗甲亢后致早发甲减的影响。方法 72例Graves病患者,按照随机分组原理分成2组,A组38例,单纯给予131I治疗作为对照组;B组34例,给予131I后从第20天起连续给予优甲乐片(100μg/天),共计20d。通过检测甲功、甲状腺彩超、甲状腺显像和摄碘率实验等检查来观察碘-131致早发甲低的临床干预效果。结果 131I治疗后,A组第3个月、6个月、9个月和12个月甲减发生率分别为:2.82%、3.38%、6.20%、7.89%;B组第3个月、6个月、9个月和12个月甲减发生率分别为:1.26%、2.85%,4.95%、5.88%(A组高于B组,P0.05)。结论 131I治疗后早期给予患者优甲乐干预能有效降低甲减的发生。     

131I致甲减患者替代治疗前后SPECT甲状腺显像分析

目的了解甲亢经131I治疗后引发甲减的患者在行甲状腺素替代治疗前后甲状腺显像结果差异的分析。方法对28例甲亢行131I治疗后引发甲减的患者,在其行甲状腺素替代治疗前后进行两次显像,对两次显像的定量指标(T/B)及甲状腺重量进行对比及临床分析。结果28例甲减患者甲状腺素替代治疗前显像,甲状腺显影模糊9例(32%),显影清晰19例(68%);甲状腺素替代治疗后显像,甲状腺显影模糊21例(75%),显影清晰7例(25%)。替代治疗前甲状腺与唾液腺放射性比(T/B)明显较治疗后增高t=5.59,(P<0.01);替代治疗前甲状腺重量也较治疗后显著增加t=2.40,(P<0.01)。结论甲状腺显像对131I治疗后引发甲减患者的甲状腺功能评估具有肯定的临床意义,但当患者体内血清TSH水平较高时显像可能导致甲状腺功能评估错误,临床应需予注意。     

131I治疗Graves病剂量计算的改进

目的 对131I治疗Graves病剂量的计算进行改进,探讨一种更为科学的131I治疗剂量计算方法.方法 Graves病并采用131I治疗的患者187例,随机分为A、B两组,A组(93例)患者治疗剂量计算公式:131I治疗剂量(Bq或μCi)=计划量(Bq或μCi/g甲状腺组织)×甲状腺质量(g)×100/甲状腺最高(或24 h)摄131I率(%);B组(94例)患者按上述公式计算后,再结合患者的病情、症状等因素进行剂量调整.结果 B组1次治愈率(94.7%)明显高于A组(86.0%),两组比较差异有统计学意义;B组早发甲状腺功能减退率(3.2%)和晚发甲状腺功能减退率(7.4%)均低于A组(12.9%和22.6%),两组比较差异均有统计学意义.结论 本研究在以往计算131I治疗剂量公式的基础上,充分考虑每一例患者的病情、个体差异,调整131I治疗剂量,使患者的治疗更加科学、合理,治愈率明显增高,甲状腺功能减退发生率明显降低,减轻了患者的经济负担,取得了很好的经济效益和社会效益.     

小剂量~(131)I多次给药在甲状腺功能亢进治疗中的应用研究

目的观察小剂量131I多次给药在甲状腺功能亢进(甲亢)治疗中的应用效果。方法选择在2012年6月—2013年5月间,在齐齐哈尔医学院第一附属医院核医学科诊治的59例甲亢患者作为观察组,给予50~80μCi/g甲状腺组织的131I小剂量多次重复服用,选择2011年6月—2012年5月间诊治的甲亢患者60例作为对照组,给予剂量为100~120μCi/g甲状腺组织的131I一次性口服,比较两组患者治疗后的甲功指标,白细胞水平,同时记录治疗有效率和甲状脉功能减退(甲减)发生率,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者的治疗有效率为100%,对照组治疗有效率为100%,两组疗效比较差异无统计学意义(P0.05);两组在甲状腺功能减低发生率(5%、21.7%)比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后在FT3、FT4、TSH、WBC比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用I131小剂量多次给药,能够取得和常规治疗方法相同的治疗效果,并且能够有效降低患者甲减的发生率,值得临床推广应用。     

甲状腺过氧化物酶抗体水平在毒性结节性甲状腺肿治疗后病情转归差异中的影响

目的 研究甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平对毒性结节性甲状腺肿(毒性结甲)患者[1]I治疗后不同转归的影响,探讨其是否对治疗后甲状腺功能减低具有指示作用.方法 依照血清TPOAb水平,将103例毒性结甲患者分为阳性组(66例)和阴性组(37例),并且定期检测治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平,判断患者的甲状腺功能变化情况.结果 131I治疗一年后,甲状腺功能减退症(包含亚l临床甲状腺功能减退)的发生率阳性组为28.8%、阴性组为8.1%,且两组问甲减发生率差异有统计学意义(X2=6.04,P<0.05). 结论 (1)毒性结甲 131I治疗前血清TPOAb水平与治疗后甲减的发生率有关.(2)血清TPOAb水平可作为治疗后甲减发生的预警指标,毒性结甲 131I治疗核素剂量可以根据其水平进行调整.     

甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的变化

目的 观察甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的变化.方法 ①Graves病甲亢行131 I治疗后6月内出现甲低的患者206例,男67例,女139例,根据甲功三项(FT3、FT4、TSH)随访分成两组.暂发甲低组:甲功恢复正常或甲亢.永久甲低组:需左旋甲状腺素替代治疗.②治疗前测定甲状腺功能、甲状腺吸131 I率和甲状腺显像.[3] I治疗剂量(MBq)=甲状腺质量(g)×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺24h吸131 I率(％).③用SPSS14.0统计软件,分别计算两组甲低发生率;两组年龄,病程,治疗前甲状腺大小,甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TGA,MCA),甲状腺吸[3]1 I率,每克甲状腺[3]I剂量、[3] I总剂量比较用t检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 ①206例早发性甲低患者中,暂发甲低组:55例,占26.7％;永久性甲低组:151例,占73.3％;(②两组比较年龄,病程,甲状腺大小,治疗前甲状腺功能,甲状腺吸碘功能,每克甲状腺剂量、总剂量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早发甲低患者大多数可能成为永久性甲低,早发甲低的转归不能预测.甲亢[3]碘治疗后应监测甲状腺功能,长期随访.     

孕期亚临床甲减大鼠模型的建立

目的建立可靠的孕期亚临床甲减大鼠动物模型。方法将60只成年雌性Wistar大鼠随机分为三组:1完全甲减组:手术完全切除甲状腺;2亚临床甲减组:手术完全切除甲状腺后,予L-T4微渗泵1.0μg/(100 g·d)浓度持续皮下泵入,自怀孕第15 d剂量改为1.05μg/(100 g·d);3正常对照组:行甲状腺假手术。各组大鼠在基础状态、孕前和怀孕后第10、13、17 d和分娩当天采血测定甲状腺功能。结果各组大鼠在基础状态时,血清TSH和TT4水平差异无统计学意义(P0.05)。完全甲减组大鼠在孕前和整个怀孕过程中及分娩当天血清TSH水平始终明显高于亚临床甲减组和正常对照组(P均0.01),血清TT4水平始终明显低于其他两组(P均0.01)。亚临床甲减组大鼠在孕前和整个怀孕过程中及分娩当天血清TSH水平始终明显高于正常对照组(P均0.05),血清TT4水平始终与正常对照组相当(P均0.05)。结论应用手术完全切除甲状腺,再予微渗泵皮下持续输入合适剂量的L-T4可以成功建立孕期亚临床甲减大鼠模型。     

20例妊娠合并甲状腺功能减退的病因及治疗

目的 了解妊娠合并甲状腺功能减退的病因,分析左旋甲状腺素片的疗效. 方法 收集20例妊娠合并甲状腺功能减退患者,采用左旋甲状腺素片治疗,定期监测甲状腺功能,及时调整剂量. 结果 自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术术后和131Ⅰ放射性治疗所致甲状腺功能减退分别为60％、30％、10％.孕前期、孕早期、孕中期和孕晚期口服左旋甲状腺素片自身免疫性甲状腺炎分别为(33.3±2.4)、(43.1±3.1)、(46.9±4.3)和(57.3 ±3.9) μg/d;甲状腺手术术后分别为(83.3±4.7)、(84.4±5.0)、(87.5±4.9)和(92.9±5.3) μg/d;Ⅰ131放射性治疗后分别为(87.5±4.8)、(106.3±4.1)、(112.5±5.6)和(118.8±5.5)μg/d;各组孕晚期所需的左旋甲状腺素的剂量均高于孕前；自身免疫性甲状腺炎各期所致甲减所需的左旋甲状腺素的剂量,明显小于甲状腺手术术后和131Ⅰ放射性治疗组,差异均有统计学意义；新生儿甲减筛查均未发现甲状腺功能异常. 结论 自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术术后和131Ⅰ放射性治疗后是妊娠合并甲减的常见病因.采用左旋甲状腺素片治疗,根据甲状腺功能调整剂量,孕期及时增加用量,对妊娠合并甲状腺功能减退患者具有良好的治疗作用,不会导致新生儿甲状腺功能异常.     

甲亢治疗后并发甲减的临床分析

目的总结原发性甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者治疗后并发甲状腺功能减退症(简称甲减)的病例资料,进行临床分析。方法随访137例甲状腺功能亢进症患者的临床资料,对治疗方法和并发甲减的情况进行分析总结。结果137例甲亢患者经治疗后,5年后甲减的发生率分别为131Ⅰ组是70.1%,手术组是8.6%,其中,亚临床甲减及临床甲减发生率分别为131Ⅰ组亚临床甲减占14.9%,临床甲减占85.1%。手术组亚临床甲减占16.7%,临床甲减占83.3%。甲减的T3、T4、TSH放免测定分别是T4低于正常42例(79.2%);T3低于正常32例(60.4%);TSH高于正常48例(90.6%)。结论手术治疗甲亢是安全有效的,术中注意切除范围,其甲减发生率较低。131Ⅰ治疗仍需慎重,治疗时严格掌握好131Ⅰ的剂量,并做好长期随访。血清学指标中,T4比T3灵敏。     

体重与131I致小鼠甲状腺机能减退症关系的研究

目的探讨体重监测131I致小鼠甲状腺机能减退症(甲减)的关系,为预防甲减提供依据。方法3月龄雄性BALB/c小鼠共30只,随机分成对照组(5只)和实验组(30只),实验组给予131I处理,从第30天起每隔15 d随机处死5只实验组小鼠测定TSH及体重,并测量对照组小鼠体重一次,连续观察3月。比较2组小鼠体重并对实验组小鼠体重和TSH值进行相关分析。结果实验组体重从第45天后开始升高(t=2.34,P<0.05),此时体重平均增加约4.5%,TSH值从第30天开始高于正常参考值(t=2.36,P<0.05)。实验组小鼠体重与TSH值升高,呈正相关(r=0.89,P<0.01)。结论体重增加可预测131I致小鼠的甲减,但体重增加的时间略迟于TSH值升高的时间,故可作为监测甲减的指标之一。     

甲状腺激素、性激素和男性精神分裂症的关系

目的探讨甲状腺激素、性激素与男性精神分裂症的关系及其可能的致病机制,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法 73例精神分裂疾病患者为病例组;70例正常体检者为为对照组,采用化学发光法分别测定不同组别的甲状腺过氧化物酶抗体(a TPO)、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)和睾酮(TSTO)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)的浓度;对病例组不同病程的激素水平进行分析;比较两组激素水平的异常率;分析病例组不同激素水平BPRS分值。结果精神分裂组的甲状腺激素浓度显著高于正常人,TSH明显低于正常人;性激素中的TSTO和PRL浓度显著高于正常人;大部分激素水平随着病程的延长而明显升高;多数被测激素的异常率较正常对照高;大部分激素水平异常患者的BPRS分值比激素水平正常患者高。结论甲状腺激素、性激素对男性精神分裂症的发生发展有一定的促进作用,能够为临床研究其致病机制提供帮助。     

氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大鼠内分泌和免疫系统的影响——Ⅰ.剂量-效应关系

目的探讨农药氯氰菊酯(Cyp)和甲基对硫磷(MP)混配对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能的影响及其剂量-效应关系。方法健康2月龄Wistar大鼠80只,随机分为4组,氯氰菊酯和甲基对硫磷剂量分别为(0、1/600、1/135和1/30)LD50混配,即Cyp0·0、0·4、1·8和8·0mg/kg bw+MP0·0、0·0115、0·0518和0·2300mg/kg bw;对照组用色拉油,隔日对大鼠灌胃1次,共30天。测量大鼠体重增长,称量脏器湿重;用放射免疫法测定血清生殖激素指标促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)和睾酮(T);甲状腺激素指标(T3、T4和TSH),以及免疫指标IgG和IgA;取血测定淋巴细胞转化率、中性粒细胞吞噬率。结果未观察到2种农药混配对大鼠体重增长的影响;肾上腺相对重量各剂量组比对照组增加(P<0·05)。血清FSH和E2水平中、高剂量组比对照组升高(P<0·05);血清TSH含量随混配农药剂量升高有上升趋势(rs=0·327,P=0·004)。淋巴细胞转化率各剂量组比对照组显著降低(P<0·01),中性粒细胞吞噬率各剂量组比对照组升高(P<0·01),血清IgG水平中、高剂量组比对照组显著降低(P<0·01);IgA水平雌鼠中、高剂量组比对照组升高(P<0·01),而雄鼠低剂量组比对照组降低(P<0·05)。以上改变均呈现剂量-效应关系。结论氯氰菊酯与甲基对硫磷混配可干扰大鼠生殖激素和免疫系统,尤其是使雌二醇水平明显增高。     

硒碘联合作用对机体甲状腺激素代谢的影响机制探讨

用克山病病区粮以及分别加 Se 或/和加 I 喂饲大鼠,并观察机体甲状腺激素的代谢变化。结果发现,缺 I 可显著降低循环和肝脏的 T_4水平,循环总 T_3受 Se、I 影响不十分明显,但 FT_3变化较大。缺 Se 使肝 I 型5′-脱碘酶活性下降,并使肝 T_3生成减少,但因此引起 T_4堆积的现象只能在缺 Se加 I 组中出现。甲状腺组织的甲状腺激素水平因缺 I 而减少,但缺 Se 并未使其进一步下降,反而有较大幅度的升高,且同时使甲状腺肿胀加剧。循环促甲状腺激素(TSH)有相对稳定循环T_3水平的作用。TSH 与 T_4负相关。研究提示,不同 Se、I 营养状况对循环和组织甲状腺激素代谢影响不同,肝组织内源性甲状腺激素受 Se 水平影响较大。     

氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大鼠内分泌和免疫系统的影响——II.联合作用

目的探讨农药氯氰菊酯(Cyp)和甲基对硫磷(MP)混配对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能的联合作用。方法健康2月龄Wistar大鼠80只,按3×2析因设计随机分为8组(雌雄各4组)。以1/30LD50剂量隔日灌胃1次,即0,Cyp8·0mg/kgbw,MP0·23mg/kgbw,Cyp8·0+MP0·23mg/kgbw,连续30天,对照组用色拉油。测量大鼠体重增长,脏器湿重;用放射免疫法测定血清生殖激素指标促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)和睾酮(T);甲状腺激素指标(T3、T4和TSH);以及免疫指标IgG和IgA,取血测定淋巴细胞转化率、中性粒细胞吞噬率。结果氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大多数指标为相加作用,但对卵巢和肾脏重量、淋巴细胞转化率和血清IgA为拮抗作用;对雌二醇的联合作用则有性别差异:对雌鼠为协同作用,两种农药能分别使雌鼠血清雌二醇升高1·44倍或1·21倍;而对雄鼠则为相加作用,氯氰菊酯可使雄鼠E2值增加64·64%。结论氯氰菊酯和甲基对硫磷混配可对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能产生联合作用,雌二醇是较敏感的指标。     

新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查及治疗效果分析

目的:探讨河南省新生儿先天性甲状腺功能低下症(CH)的筛查状况及治疗效果和由此产生的效益。方法:采用时间分辨免疫荧光法检测标本中促甲状腺素(TSH)水平,筛查阳性者召回,用直接化学发光免疫分析法测定静脉血清中T3、T4、TSH浓度,T3、T4值低于正常,TSH浓度高于正常者确诊为患儿,根据其出生年龄和体重立即口服甲状腺素片治疗并进行疗效评估和效益分析。结果:掌握了河南省新生儿CH的发病率和群体分布规律,肯定了开展筛查治疗的效果及产生的效益。结论:开展新生儿甲状腺功能低下症的筛查及治疗能降低患儿的致残率,并能取得显著的经济和社会效益。     

甲状腺功能减退症妇女子代的甲状腺功能、智力和身体发育的研究

目的探讨甲状腺功能减退症妇女对其子代甲状腺功能、智力发育和身体发育情况的影响。方法将2004年7月-2006年1月在笔者所在医院就诊的60例甲状腺功能减退症（甲减）妇女及30例健康妇女的子代分别作为研究组及对照组。甲减妇女确诊后均给予甲状腺激素（优甲乐或甲状腺片）替代治疗。动态测定（至少每月1次）60例甲减母亲妊娠期间的甲功三项（FT3、FT4、TSH）,根据母亲的甲功三项水平将婴儿分为甲减控制良好组（甲功三项控制在正常水平、TPOAb阴性）、甲减控制不佳组（妊娠期间甲功三项有任何异常或TPOAb阳性）。测定三组母亲的婴儿在0、12、24、36个月时的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、发育商、语言和功能构成、身高及体重等指标。比较三组的甲状腺功能和智力、身体发育有无差异。结果新生儿期甲减控制不佳组的TSH显著高于甲减控制良好组及对照组,血清FT4、FT3、水平显著低于甲减控制良好组及对照组（P〈0．05）。12个月、24个月、36个月三组的TSH、FT4、FT3水平差异无统计学意义（P〉0．05）。甲减控制不佳组的发育商在新生儿期、12个月、24个月、36个月均明显低于甲减控制良好组及对照组（P〈0．05）。甲减控制不佳组的体格发育在新生儿期、12个月、24个月、36个月均滞后于甲减控制良好组及对照组（P〈0．05）。结论甲状腺功能减退症妇女经合理、规范治疗后,在妊娠期间维持甲状腺功能在正常水平（TSH〈2．5mlU／L,TPOAb阴性）,其子代的甲状腺功能、智力及体格发育与健康妇女的子代差异无统计学意义。仍存在甲减或亚临床甲减的妇女其子代可出现短暂的甲状腺功能异常,并较长时间表现有智力和运动、体格发育滞后。提示筛查和积极治疗妊娠早、中期甲状腺功能异常,对优生优育十分必要,加强对患甲状腺疾病母亲及其孩子的管理有重要意义。     

Contemporary approach to thyroid disease emphasizing use of high-sensitivity thyrotropin assays.

Capabilities of new high-sensitivity immunoradiometric assays for thyroid-stimulating hormone (TSH-IRMA) to distinguish among hypothyroid, euthyroid, and hyperthyroid subjects and patient groups with low TSH for nonthyroidal causes suggested an algorithmic approach (directed TSH) to the evaluation of patients with suspected thyroid disease. Utilizing the algorithm, a TSH-IRMA result outside normal limits (0.5 to 5.0 mU/L) generates follow-up tests on the same sample. The interpretation of thyroid function tests (TSH-IRMA, thyroxine, resin uptake, free thyroxine index) and associated studies in the context of different clinical settings is reviewed. The approach is a cost-effective and efficient utilization of laboratory services.     

电化学发光法与放射免疫法检测血清甲状腺素的方法学比较

目的:探讨电化学发光法(ECLI)与放射免疫法(RIA)在检测血清甲状腺激素结果的可靠性及方法学的便利性上是否更具优势,以提供甲状腺素的临床价值。方法:选择我院2012年1-10月门诊及住院患者血清标本200例,分别用ECLI与RIA法进行测定,比较2种方法检测血清甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)的线性范围、相关性及精密度。结果:ECLI的线性范围宽于RIA,精密度高于RIA。2种方法具有良好的相关性。结论:2种方法检测检验效果相同,但是ECLI方法简单,线性范围宽,重复性好,精密度高,更适合临床采用。     

2-12周龄婴儿甲状腺激素水平初探

目的：探讨首都医科大学附属北京妇产医院2-12周龄婴儿甲状腺激素水平的参考区间。方法选取2009年1月至2012年12月于北京市新生儿疾病筛查门诊就诊的2-12周龄的953例健康婴儿为研究对象。按照不同年龄段,将其分为2-4周龄组（n=416）、4-8周龄组（n=398）和8-12周龄组（n=139）。3组受试儿童的性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。应用化学发光法测定血清促甲状腺素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）的水平,各指标参考区间采用中位数及 P2.5、P25、P50、P75、P97.5表示,同时对不同性别、不同年龄组间的甲状腺激素水平,及婴儿与成年人甲状腺激素水平参考区间进行统计学分析（本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院人体试验委员会制定的伦理学标准,征得该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书）。结果 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平男性与女性婴儿间比较,差异均无统计学意义（t=1.860,0.510,-0.360,0.920,1.370;P〉0.05）。2-12周龄婴儿各激素水平与目前本院应用的成年人甲状腺激素水平参考区间进行比较,TSH、FT3、T3、T4水平高于成年人参考区间,且差异均有统计学意义（t=27.25,46.77,30.49,5.59;P〈0.05）,以TSH水平尤为突出,但FT4水平较成年人低。3组婴儿TSH水平无明显变化（F=0.345,P=0.708）,但随着年龄增大,P97.5降低,95%CI呈缩小趋势;TT4、FT4水平随年龄增加呈下降趋势（F=12.57,P=0.000;F=21.17,P=0.000）,TT3、FT3则呈升高趋势（F=14.75,P=0.000;F=3.699,P=0.025）。结论成年人的甲状腺激素水平参考区间不能广泛应用于婴幼儿,应建立儿童期各年龄段甲状腺激素水平参考区间,为儿童甲状腺疾病,特别是先天性甲状腺功能低下患儿的早期诊治提供参考。