肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断

医学影像学已成为肺结核及肺部疾病诊断不可缺少的重要方法.病灶形态分析是肺结核影像学诊断与鉴别诊断的重要方法,CT增强扫描是病灶形态学诊断的重要补充方法,MRI既是形态学诊断也是分子影像诊断的重要技术,正电子发射计算机体层摄影术计算机体层摄影术（PET-CT）是重要的分子影像学诊断技术,在结核病的鉴别诊断和结核病灶活动性的评价方面具有重要意义.熟练掌握不同影像学技术,以及在肺结核诊断中应用的目的与意义,重视肺结核不典型影像表现和菌阴肺结核的影像诊断与鉴别,推进影像学形态分析和细菌学、病理学及免疫学等多学科联合诊断等,将是现在及未来的主要努力方向.     

AI技术在儿童肺结核影像诊断中的研究现状与展望

肺结核是肆虐全球的传染性疾病之一,儿童肺结核也依旧是关系我国儿童、青少年公共健康的重要议题。由于儿童肺结核在临床诊断上缺乏特异性,其早期筛查及诊断具有一定的难度。胸部影像诊断被认为是结核病诊断的有效途径,在儿童肺结核管控中也具有较高的应用价值。近年来,AI技术飞速发展,在医疗领域中的应用也取得了令人瞩目的成效,特别是在大数据处理、降低人力成本、提高临床效能方面作用明显。AI与医学影像的结合模式也逐步应用到了肺结核筛查及诊断中,多种基于影像学检查、以肺结核筛查及诊断为目的的AI算法、软件及诊疗系统应运而生。然而,以往的相关研究多以成人肺结核为主,在儿童肺结核方面缺乏足够的报道。本文客观总结了近年来AI技术在肺结核、儿童肺结核影像诊断中的研究及应用现状,并就其在儿童肺结核领域中的局限性及未来展望进行综述,望日后相应的AI技术开发能更加关注儿童病例。     

CT在肺结核诊断中的应用

目前CT检查是诊断肺结核最准确的影像学方法。本文综述了CT在肺结核各个临床分型中的诊断应用,并附加阐述了肺结核CT检查中的鉴别及CT在肺结核诊断中的优势。     

老年人肺结核的影像特点与误诊分析

近年来，老年人肺结核发病呈上升趋势，在我国人口逐渐老龄化的今天，对老年肺结核的诊断与治疗的研究就显得相当重要，现回顾性分析我院2000～2007年资料完整的184例老年人肺结核临床影像学表现及误诊情况，探讨老年性肺结核的影像特征，提高对该病的诊断水平。     

非活动性肺结核的影像学评价

2017年新发布的《WS 196—2017结核病分类》增加了“非活动性结核病”类型。作者主要就非活动性肺结核的影像学特点进行总结。在分析肺结核基本病变影像表现的基础上,总结非活动性肺结核的影像学特点,对比分析活动性与非活动性肺结核的影像表现,并从胸部平片与CT影像两方面阐述非活动性肺结核的影像学评价方法。     

菌阴肺结核的鉴别诊断

许多肺部疾病与肺结核在临床症状、X线影像表现上或多或少有相似之处，误诊时有发生，需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查资料综合分析，加以鉴别。菌阴肺结核的诊断尤应谨慎，须注意与以下几种重要的肺部疾病进行鉴别诊断。     

57例不典型肺结核误诊分析

肺结核目前在全球仍是最严重的呼吸系统传染性疾病,典型性肺结核根据典型的临床症状体征和肺部影像表现及痰涂片和痰培养阳性易于诊断。由于不典型肺结核缺乏典型的临床症状和体征,易被其他疾病的症状所掩盖,加之胸部影像学缺乏特征, 痰检阴性等原因而造成误诊。     

39例不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点分析

近年来由于抗生素的不规范使用致肺结核发生不典型变化,增加了临床影像的诊断难度.现对39例不典型肺结核患者的螺旋CT影像学特点分析报告如下.     

胸CT在肺结核诊断中的价值

影像学检查是肺结核诊断的主要方法之一。近年来胸部CT用于肺结核的诊断受到国内外学者的普遍重视。本文收集98例肺结核病人的胸部CT，与同期胸部平片及病灶断层比较，进一步探讨CT在肺结核诊断中的价值。     

流浪精神病人合并肺结核X线影像学表现及防治策略

目的探讨流浪精神病人合并肺结核X线影像学特点及防治对策。方法对我院自2008年1月~2014年12月期间收治54例患有肺结核的流浪精神病人临床资料及胸片进行回顾性分析,总结影像特征,给流浪精神病人合并肺结核的诊断予一定帮助。结果 54例中1例为Ⅰ型肺结核(1.85%),1例Ⅱ型肺结核(1.85%),50例为Ⅲ型肺结核(92.59%),2例为Ⅳ型肺结核(3.71%),流浪精神病人合并肺结核发病率明显高于普通人群,且肺结核胸片表现多样,病变范围较广,治疗后不同时期X线变化慢,恢复慢,合并症多。结论精神病人合并肺结核以Ⅲ型肺结核为最多,病情严重,影像学表现多样。对流浪精神病人合并肺结核应尽早检查、早诊断、早期规范全程治疗,防止交叉感染及暴发流行,是防治结核病的关键。     

肺结核影像诊断标准

肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病,是世界公认的重大公共卫生问题,也是全球十大死亡原因之一.早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率,因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大.本标准基于循证医学指南及标准制定的方法 学,...     

《肺结核影像诊断标准》解读

肺结核病仍然是当今危害人类健康的重大传染病,尤其在新型冠状病毒肺炎流行的背景下,保持和加强结核病服务是实现全民健康覆盖和恢复卫生系统总体进程的重要组成部分,并能确保应对结核病和新型冠状病毒肺炎的协同防控作用.肺结核影像诊断标准的制订和发布,对肺结核的精准分型、影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有极其重要的意义,同时也是...     

肺外结核影像学诊断的回顾与展望

肺外结核包括多系统、多脏器、多部位、多种类型的结核病变,诊断较肺结核相对困难,但及时、正确的诊断是患者得以正规及有效治疗的前提,影像学检查在病变发现、诊断、鉴别诊断和观察病变动态方面具有重要作用.常规影像学检查（超声、X线、CT、MRI及骨扫描）对肺外结核病变的诊断及治疗效果的观察具有肯定的价值,同时亦有局限性.随着影像学技术的迅猛发展,除了病变形态学研究外,分子影像和功能成像等技术已成为国内外的研究热点和发展趋势,在肺外结核尤其是中枢神经系统结核的诊断与鉴别诊断中具有重要意义.     

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断疑难肺结核病9例临床病理分析

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检(PCNB)在疑难肺结核诊治中的临床应用价值。方法分析了2009年1月至2011年9月在我科行PCNB诊断的9例肺结核患者的影像学及病理结果。结果 9例肺穿刺活检物送病理组织学检查确诊为肺结核。结论对影像学和其他检查方法难于确诊的肺结核病例,PCNB是一种安全有效的确诊手段。     

Artificial intelligence in medical imaging of the liver

Artificial intelligence(AI), particularly deep learning algorithms, is gaining extensive attention for its excellent performance in image-recognition tasks. They can automatically make a quantitative assessment of complex medical image characteristics and achieve an increased accuracy for diagnosis with higher efficiency. AI is widely used and getting increasingly popular in the medical imaging of the liver, including radiology, ultrasound, and nuclear medicine. AI can assist physicians to make more accurate and reproductive imaging diagnosis and also reduce the physicians' workload. This article illustrates basic technical knowledge about AI, including traditional machine learning and deep learning algorithms, especially convolutional neural networks, and their clinical application in the medical imaging of liver diseases, such as detecting and evaluating focal liver lesions, facilitating treatment, and predicting liver treatment response. We conclude that machine-assisted medical services will be a promising solution for future liver medical care. Lastly, we discuss the challenges and future directions of clinical application of deep learning techniques.     

儿童肺结核CT影像分析

目的 探讨儿童肺结核的CT平扫及增强的影像表现特征。 方法 回顾性分析2008年7月至2011年8月在我院住院的69例结核病患儿,临床症状、PPD试验及影像学表现均符合结核病特征,经抗结核治疗后复查,患者临床症状及肺部病灶均有所好转。收集患儿的影像学资料,对其进行分析。 结果 69例患儿的CT不同影像表现为：原发性肺结核（8例）包括原发综合征（5例）和胸内淋巴结结核（3例）,原发综合征表现为肺内的原发结核病灶、结核性淋巴管炎及淋巴结炎,此型与胸内淋巴结结核的CT平扫均可见纵隔、肺门及腋窝多发肿大淋巴结,增强扫描不均匀强化或淋巴结中心干酪坏死区无强化,边缘环形强化的特点。原发性血行播散性肺结核（10例）表现为两肺大小、密度、分布均匀一致的粟粒状影合并纵隔淋巴结肿大。原发性肺内浸润性结核病灶和干酪性肺炎（43例）的影像表现为2个肺叶散在分布的结节状、斑片状影,还有甚至双肺多叶多段广泛分布的结核病灶,在结节状、斑片状、大片状结核病灶的基础上形成干酪性肺炎、空洞。结核性胸膜炎（8例）可见不同程度的渗出性胸腔积液及胸膜增厚粘连等表现。 结论 CT平扫及增强对于诊断儿童肺结核,明确肺内各种病灶形态,轻微病灶、隐匿病灶、微结节及干酪性肺炎等具有一定价值,可为临床诊断提供重要依据。     

误诊为肺结核的42例细支气管肺泡癌患者临床分析

目的 探讨细支气管肺泡癌患者的临床特点、误诊原因及诊治经验。方法 2009年1月至2012年1月西安市结核病胸部肿瘤医院共收治各类肺结核患者22047例,最初误诊为肺结核而后证实为其他病变者203例,其中42例患者经病理组织学证实为细支气管肺泡癌;对42例误诊为肺结核的细支气管肺泡癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 细支气管肺泡癌的临床表现以咳嗽、咯痰（31例）、气短（23例）为主,其次为胸闷、胸痛（12例）、咯血或痰中带血（8例）;影像学可分为3类,其中33例为孤立结节型,4例为肺炎型,5例为弥漫结节型;42例患者确诊细支气管肺泡癌前均误诊为肺结核,其中误诊为浸润性肺结核23例,肺结核瘤11例,亚急性血行播散性肺结核5例,肺结核合并浆膜腔积液3例;抗结核治疗症状反复或影像学无明显变化,最终通过手术或肺穿刺证实为细支气管肺泡癌。其中Ⅰ期患者20例。42例患者除2例随访未达到1年而失访外,其余均随访满1年或随访至患者死亡。全组随访1年中1例患者死亡,全组随访1年生存率为97.50%（39/40）。结论 细支气管肺泡癌临床症状及影像学表现特异性不高,极易误诊为肺结核;应综合分析,提高早期诊断率。     

9例变应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核临床分析

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)的临床特点及误诊为肺结核的原因。方法分析9例误诊为肺结核的ABPA的临床表现、发病、影像学表现、诊断和治疗的特点及误诊原因。结果 9例病例均有慢性咳嗽、咳痰,5例有胸闷、喘息,所有病例长时间的误诊。胸部CT显示:单侧和(或)两侧片状浸润影,呈游走,中心性支气管扩张,外周血嗜酸粒细胞增高,血清总IgE高,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。9例患者用激素及伊曲康唑治疗后症状改善,X线影像学明显吸收。结论 ABPA与肺结核有相似的临床表现和胸部X线影像学表现,临床医生应提高对ABPA的认识。     

合并糖尿病肺结核的影像学特点(附45例分析)

目的　分析合并糖尿病的肺结核胸部影像学征像,以期为临床综合诊断提供依据。方法 回顾性分析45例合并糖尿病肺结核患者的胸部影像学与相关临床资料。结果 大片状致密性阴影占68.9%,多发小空洞性阴影占68.9%,散在片状及小斑片阴影占26.7%,结节、肿块状阴影占4.4%。结论 熟悉这些不同形态的影像学特点,对合并糖尿病的肺结核在诊断及病情分析中有重要参考价值。