机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术联合新辅助内分泌治疗高危前列腺癌的临床研究

目的:探讨术前机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)联合新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant hormone therapy,NHT)治疗高危前列腺癌患者的临床疗效。方法:回顾性分析甘肃省人民医院泌尿外科自2018年6月-2020年12月前通过PSA、穿刺活检及MRI确诊的35例高危前列腺癌患者临床资料,其中术前行RALP+NHT治疗组25例,年龄为56~81(70.28±7.07)岁;RALP治疗组10例,年龄为49~86(69.20±8.77)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率及术中和术后并发症等情况。结果:所有患者手术均获成功,无中转开放及二次手术。与RALP治疗组相比,RALP+NHT治疗组在手术时间[237.88±68.99d Vs (277±76.69)d,P=0.541]、术中出血量[(149.60±149.84)ml Vs (225±268.56)ml,P=0.266]、术后住院时间[(11±4.31) d Vs(11.7±4.86) d,P=0.402]、术后留置尿管时间[(28±6.81) d Vs (28±6.81) d,P=0.464]和术前PSA值[(49.97±32.22)ng/ml Vs (47.41±23.14)ng/ml,P=0.089]等方面差异均无统计学意义;RALP+NHT治疗组在总住院时间[(18.08±4.44)d Vs (25.5±10.82)d,P<0.005]和术后留置引流管时间[(10.12±3.36)d Vs(11.10±5.17)d,P=0.014]明显低于RALP组,差异具有统计学意义;RALP+NHT治疗组在Gleason评分(24%Vs10%)、肿瘤切缘阳性(12%Vs 20%)及并发症(4%Vs 10%)等方面下降明显。结论:术前RALP联合NHT可降低高危前列腺癌切缘阳性、改善病理分级,使高危患者受益。     

机器人与胸腔镜在早期肺癌肺段切除术中短期疗效的对比研究

目的:分析机器人与胸腔镜手术在早期肺癌肺段切除中的临床疗效.方法:回顾性分析2019年1月～2020年12月在甘肃省人民医院接受达芬奇机器人和胸腔镜行肺段切除手术的106例早期肺癌患者的临床资料.其中接受RATS肺段切除术49例(男19例,女30例),年龄(59.13±9.38)岁;接受VATS 57例(男21例,女36例),年龄(60.36±10.06)岁,比较两组的临床疗效.结果:两组患者基线资料差异无统计学意义.RATS组与VATS组相比,手术时间(126.42min Vs 110.23min,P=0.007);术中失血量(40.46ml Vs 62.23ml,P=0.016);淋巴结清扫站数总数(6.32 Vs 5.21,P<0.001);淋巴结清扫总数(13.29 Vs 10.81,P=0.023);术后引流时间(4.29d Vs 5.66d,P=0.005);总引流量(772.53ml Vs 995.34ml,P=0.011);术后第1d疼痛评分(1.67 Vs 2.59,P=0.031)、第2d(2.74 Vs 3.71,P=0.025)、第3d(1.02 Vs 1.92,P=0.006);术后住院时间(4.45d Vs 6.39d,P=0.008);住院费用(90463.37元Vs 69872.21元,P<0.001),差异有统计学意义.而中转开胸手术、术后咳嗽、术后并发症、术后30d再入院率差异无统计学意义(P>0.05).结论:机器人手术系统在早期肺癌肺段切除术中,术中出血量少,住院时间短,淋巴结清扫优势大,术后疼痛感轻,操作安全有效且创伤小,可作为早期肺癌手术治疗的有效方法.     

达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的有效性对比

目的:对比研究达芬奇机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的围手术期数据,评价机器人肺段切除术的临床价值.方法:回顾性分析2018年12月～2020年2月在郑州大学第一附属医院胸外科行机器人肺段切除术68例患者(机器人组)和胸腔镜下肺段切除术49例患者(胸腔镜组)的临床资料.比较两组患者肺段切除类型、术后疼痛评分、住院费用、手术时间、术中失血量、清扫淋巴结组数及个数、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、引流总量以及术后并发症发生情况,从而明确两种手术方式的有效性差异.结果:机器人组比胸腔镜组术后疼痛评分更低[(1.94±0.64)分Vs(2.29±0.65)分,P<0.05];N1淋巴结清扫的组数[1(1～2)组Vs 2(1～3)组,P=0.002]和数量[2(1～3)枚Vs 3(1～4)枚,P=0.014]有差异,机器人组优于胸腔镜组;住院费用为80815.00(47914.79～113023.66)元和98213.41(65302.90～155561.88)元,机器人组高于胸腔镜组(P<0.05).结论:机器人和胸腔镜肺段切除术对非小细胞肺癌的早期治疗是安全可行的,而机器人肺段切除术可能有更好的N1淋巴结清扫效果.     

腹腔镜与机器人辅助前列腺癌根治术在TURP术后前列腺癌的疗效比较

目的:通过对比分析腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)在治疗TURP术后前列腺癌的疗效。方法:将2010年1月～2019年12月收集的54例既往有TURP手术史,后续病理确诊前列腺癌并再次行前列腺癌根治术的患者资料。将患者分为两组(RALRP组38例,LRP组16例)。对比分析两组患者术中情况(手术时间、术中出血量)、术后情况(术后住院时间、留置导尿时间、即时尿控率)及电话随访(术后PSA、尿控情况)。结果:两组患者的术中出血量、留置导尿时间及即时尿控率差异有统计学意义(P0.05),而手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。随访患者术后早期尿控差异有统计学意义(P0.05),生化复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:RALRP较LRP在治疗TURP术后前列腺癌具有一定优势,能降低术中出血量,促进患者术后尿控的早期恢复。     

输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究

目的 探讨日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术的可行性及安全性. 方法 回顾性分析2010年10月至2011年9月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者294例的临床资料.日间手术组147例,男100例,女47例.年龄19～74岁,平均47岁.结石直径0.5～2.5 cm,平均1.1 cm.住院手术组147例,男91例,女56例.年龄20～83岁,平均50岁.结石直径0.5～3.0 cm,平均1.2 cm.比较两组的等待入院时间、手术时间、碎石成功率、术中及术后并发症和住院费用等指标. 结果 日间手术组与住院手术组手术时间分别为(46.4±16.5)、(52.1±18.3)min,差异无统计学意义(P＞0.05).碎石成功率日间手术组(95.9％)与住院手术组(92.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).日间手术组术中及术后并发症发生率(5.0％)略低于住院手术组(5.4％),但差异无统计学意义(P＞0.05).日间手术组等待入院时间(2.5±1.3)d,明显短于住院手术组(7.6±3.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).日间手术组人均费用5433.4元,住院手术组8612.9元,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术可减少患者等待入院时间及住院时间,且住院费用低.术前充分评估病情,选择合适的患者有利于减少及控制术中及术后并发症的发生.输尿管镜下钬激光碎石术的日间手术是可行且安全的.     

腹腔镜阑尾切除术日间手术模式的临床分析

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术日间手术模式的安全性及可行性。方法:回顾分析97例腹腔镜阑尾切除日间手术(日间组)与97例常规腹腔镜阑尾切除术(常规组)患者的临床资料,比较两组住院时间、住院费用、术后进食时间、术后切口感染及肠梗阻情况。结果:日间组住院时间[(1.50±0.22)d vs.(3.46±0.61)d]、住院费用[(6 854.40±7.04)元vs.(7 750.92±35.36)元]明显优于常规组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后肠梗阻(2 vs.1)、切口感染(3 vs.4)差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除日间手术是安全、可行的,具有住院时间短、住院费用低及术后进食时间早的优点,且不增加术后肠梗阻及切口感染发生率。     

日间手术模式在显微镜辅助精索静脉曲张结扎术中的应用

目的:探讨日间手术模式在显微镜辅助精索静脉曲张结扎术中的临床应用效果。方法:回顾性分析我院2015年8月～2016年8月收治的109例行显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的临床资料,根据住院时间是否超过24 h分为日间手术组(n=50)和非日间手术组(n=59例),比较两组患者的等待入院时间、手术时间、住院花费、术后并发症发生情况、再住院率、精液质量改善情况以及配偶的自然怀孕率。结果:两组手术时间、术后并发症发生情况、再住院率、精液质量改善和激素水平变化情况以及配偶的自然怀孕率比较差异无统计学意义(P0.05)。日间手术组的等待入院时间、住院时间和住院花费均少于非日间手术组,差异有统计学意义[(4.22±1.17) d vs.(6.75±1.36)d,(1.48±1.16)d vs.(4.20±0.71)d,(8 150.77±320.99)元vs.(11 912.29±503.48)元,P0.05]。结论:日间手术模式应用于显微镜精索静脉曲张结扎术是安全、可靠的,缩短了患者等待入院时间、住院时间和住院花费,并且不增加术后并发症及再住院率,不影响精液质量改善及配偶自然怀孕情况,值得推广。     

成人腹股沟疝日间手术护理体会

目的探讨成人腹股沟疝日间手术的护理措施。方法选取2013年3月至2015年3月湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院收治的112例单侧腹股沟疝患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组(住院手术组)55例和观察组(日间手术组)57例。住院手术组予以常规的住院护理模式护理,日间手术组予以日间病房护理模式护理,比较2组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率、术后下床活动时间、住院时间、住院费用等。结果两组患者的术中出血量[(28±9)ml vs(27±9)ml]、手术时间[(30±10)min vs(32±10)min]、并发症发生率(12.73%vs 14.04%)比较差异均无统计学意义(均P0.05);日间手术组患者的术后下床活动时间[1.02±0.09)h vs(1.69±0.13)h]明显短于住院手术组;住院时间[(1.00±0.00)d vs(6.66±0.24)d]明显短于住院手术组;住院费用[(6 645±18)元vs(8 667±96)元]明显低于住院手术组(均P0.05)。结论在行无张力修补术的腹股沟疝患者中施行日间病房护理模式,能有效降低患者的住院费用,缩短患者的住院时间,是一种安全、快捷、方便的护理模式。     

机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析

目的 比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况. 方法 人组2010年1月至2015年10月在我院行膀胱根治性切除+Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69例,行腹腔镜手术者57例,行机器人辅助腹腔镜手术者6例,比较各组手术时间、术中出血量、输血量、进食时间、拔管时间及术后住院时间等围手术期情况和术后并发症. 结果 全部手术均顺利完成,3组患者的术后进食时间和盆腔引流管拨管时间比较无差异.开放组手术时间[398(360,450)min]低于腹腔镜组[435(390,510)min](P =0.011),而机器人组手术时间[338(330,480)min]与开放组和腹腔镜组之间无差异.机器人组出血量[300(200,375)ml]低于腹腔镜组[700(400,1 200) ml](P =0.043)和开放组[1 200(800,2 000)ml](P＜0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(P=0.003).机器人组术中所输红细胞量(0 U)低于开放组[6(4,7.5)u](P =0.001),与腹腔镜组[2(0,4)U]无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量低于开放组(P＜0.001).术中输血浆量3组总体存在差异(P=0.040),但两两比较无差异.机器人组术后住院时间[11(10,19.5)d]少于开放组[19(14,23)d](P =0.027),腹腔镜组术后住院时间[15(13,20)d]与开放组及机器人组比较,均无差异.3组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异.3组患者间手术并发症比较,差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,3组并发症分级无统计学差异. 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+ Bricker回肠膀胱术具术中出血少、创伤小和术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法.     

3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较

目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异。方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例。比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性。与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1)min]、术中出血量[(236.5±60.6)ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3±55.1)min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均0.01)。两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复。结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。