成人Coats病一例

患者男,64岁.因左眼渐进性视物不清1年于2012年3月19日来我院就诊.既往体健.家族中无类似疾病者.眼部检查:右眼视力0.8,矫正1.0;左眼视力0.04,不能矫正.裂隙灯显微镜检查双眼眼前节未见异常.直接检眼镜眼底检查结果显示,左眼视盘颜色正常,边界清晰,黄斑部可见环形硬性渗出和水肿,拱环下半毛细血管异常扩张,黄斑中心凹正下方0.5、3.5个视盘直径(DD)处分别可见小动脉瘤样扩张(图1,2);视盘颞上方视网膜下黄白色不规则隆起渗出,约2.0 DD大小,高达2个屈光度,其上及视盘正上方周边部视网膜小血管不规则局部扩张,并可见出血和红色动脉瘤样病灶,部分血管闭塞(图3);其它部位视网膜未见明显异常.右眼眼底未见异常.荧光素眼底血管造影检查结果显示,静脉早期病灶区视网膜毛细血管扩张,不同大小血管瘤呈强荧光,出血及硬性渗出遮蔽荧光;周边部可见约4.0 DD大小毛细血管无灌注区;晚期瘤体及异常血管荧光渗漏着染.视盘颞上方病灶区大片强荧光渗漏(图4～6),黄斑区弥漫性水肿.实验室检查,血胆固醇正常.临床诊断:成人Coats病.建议行激光光凝治疗,但因患者依从性差而未执行.     

糖尿病黄斑水肿抗血管内皮生长因子药物治疗后黄斑裂孔1例

患者女,50岁。因右眼视物模糊5 d于2021年5月2日到徐州医科大学附属淮安医院眼科就诊。既往糖尿病病史15年,自行口服二甲双胍控制血糖为空腹血糖10 mmol/L。眼部检查:右眼视力数指/40 cm,不能矫正;左眼视力0.25,矫正视力0.6。右眼、左眼眼压分别为14、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常,晶状体浅黄色混浊。右眼玻璃体积血,左眼玻璃体未见明显混浊。眼底检查,右眼后极部视网膜可见出血渗出,上方视网膜见疑似新生血管(图1A);左眼视盘边界清楚,颜色淡红,后极部视网膜可见出血、渗出。荧光素眼底血管造影检查,双眼视网膜可见大量点状强荧光及片状遮蔽荧光,晚期可见黄斑区荧光素渗漏;右眼上方视网膜可见新生血管样强荧光(图1B)。光相干断层扫描(OCT)检查,右眼视网膜前强反射带,局限性神经上皮层脱离及外核层囊腔,并可见视网膜多层结构内的强反射点(图1C);左眼局限性神经上皮层脱离及外核层囊腔,并可见外核层内的强反射点。诊断:(1)双眼糖尿病视网膜病变(右眼Ⅳ期,左眼Ⅲ期);(2)双眼糖尿病黄斑水肿(DME);(3)右眼玻璃体积血。     

先天性视盘小凹合并黄斑浆液性视网膜脱离二例

例1男,33岁.因左眼视力下降5个月来我院就诊.患者为足月顺产,G3P3,妊娠期无异常;父母非近亲结婚,家族中无此类疾病.眼科检查:视力:右眼1.5,左眼0.04.双眼前节无异常,玻璃体透明.散瞳验光无屈光不正.眼底检查右眼无异常;左眼视盘颞侧可见圆形凹陷,约2/3个视盘直径(DD)大小,黄斑区视网膜脱离.脱离区域同视盘颞侧相连(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)显示:早期视盘凹陷区呈弱荧光,视盘下缘及黄斑区荧光素渗漏;中期视盘凹陷区呈强荧光,黄斑区弥漫性荧光素渗漏;后期视盘凹陷区强荧光以及黄斑区强荧光勾画出神经上皮脱离区域(图2).     

远达性视网膜病变合并神经上皮层病变一例

患者,男,37岁,因“右眼视物不见ld”于2015年6月10日至我院就诊,自诉ld前被车碰伤头部.外院行头部CT及X线检查未见明显异常,仅伴有头部软组织挫伤,颈椎挫伤,左手挫伤.患者自诉受伤前双眼视力正常,否认眼病史.眼部检查:右眼远视力0.05;眼压15.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);结膜无充血,巩膜无黄染及充血;角膜透明,虹膜纹理清,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射迟钝,晶状体轻度混浊,玻璃体点条状混浊;眼底可见视网膜水肿,后极部围绕视盘可见大量的棉绒斑,上方血管弓处可见大片状出血,其余区域视网膜散在点片状出血,黄斑水肿,光反射消失(见图1).左眼远视力1.0,眼压15.7 mmHg,前节及眼底未见明显异常.辅助检查:光学相干断层扫描(OCT)示右眼黄斑囊样水肿,视网膜水肿,神经上皮层脱离(见图2);B超示右眼玻璃体大致清晰,视网膜在位,黄斑区视网膜略显隆起;眼底荧光素血管造影(FFA)示早期棉绒斑呈弱荧光,晚期可见棉绒斑周围血管荧光渗漏,黄斑拱环荧光渗漏(见图3).诊断:右眼远达性视网膜病变合并神经上皮层病变.给予改善血液循环、营养神经等药物治疗,每日地塞米松5 mg半球后注射.1周后患者复诊:右眼远视力0.12;眼压11.2 mmHg;结膜无充血,巩膜无黄染及充血;角膜透明,虹膜纹理清,瞳孔圆,直径3 mm,光反射迟钝,晶状体轻度混浊,玻璃体点条状混浊;眼底可见视网膜水肿较前减轻,眼底片状出血和棉绒斑较前吸收(见图4).1个月后复查:右眼远视力0.25,眼底出血基本吸收,散在小片状出血,棉绒斑基本吸收,仅视盘周围少量棉绒斑.     

骨髓异常增生综合征眼底病变一例

患者男 ,35岁。因双眼视物不清 2周于 2 0 0 3年 6月 11日来我院眼科就诊。无明显全身不适。眼部检查 :双眼视力 0 .4 ,均不能矫正。眼压 :右眼 18mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,左眼 16mm Hg。双眼外眼及前节正常。眼底检查 :双眼视盘边界清 ,C/D=0 .3,视网膜动脉无异常 ,静脉扩张纡曲 ,动脉∶静脉 =1∶ 2 ,静脉旁大量暗红色、大小不均的火焰状、片状出血 ,黄斑水肿 ,中心凹反光消失 (图 1)。荧光素眼底血管造影检查显示 :双眼视网膜不可数微动脉瘤样强荧光 ;视盘周围火焰状、周边视网膜点片状遮蔽荧光 ;晚期视盘周围毛细血管扩张渗漏 ;颞…     

以纤维蛋白沉积为主的中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

患者男,38岁.因右眼视物模糊1个月余来我院就诊.平素体健,无疾病史.全身检查未见明显异常.眼部检查:右眼视力0.4,不能矫正;左眼视力1.0.裂隙灯显微镜检查结果显示,双眼外眼及眼前节正常,右眼眼底可见黄斑区浓厚黄白色沉积(图1),中心凹反光消失;左眼眼底检查无异常发现.右眼光相干断层扫描(OCT)检查结果显示,黄斑中心凹下强反射光团聚集,伴有视网膜色素上皮(RPE)层下积液(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果显示,右眼黄斑拱环颞上缘有一点状荧光渗漏灶(图3A);同步吲哚青绿血管造影(ICGA)检查结果显示,病灶局部脉络膜血管扩张,吲哚青绿渗漏(图3B);FFA晚期像可见黄斑区荧光渗漏灶逐渐扩大,荧光素积存(图3C);同步ICGA晚期像可见黄斑区染料积存和周边环形弱荧光(图3D).初步诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC).建议行激光光凝治疗,患者拒绝.此后,患者未复诊,电话回访时自诉视力好转.     

双眼视乳头周围脉络膜硬化症二例

例1 女性,52岁.因"双眼视力渐降1年,左眼重"于2010年5月10日来我院就诊,视力:VOD 0.3、VOS 0.05,眼前节检查未见异常,眼底检查可见双眼视盘周围视网膜呈灰黄色及散在点片状色素斑,病变已累及黄斑,黄斑结构不清,中心凹光反射消失,视盘边界清楚,色淡红(图1A、2A).荧光素眼底血管造影(FFA)显示:在造影早期暨动脉期双眼视盘周边及其颞侧见脉络膜毛细血管萎缩呈点片状高低荧光柑间改变(图1B、2B),视网膜动脉变细,黄斑区见高低荧光相间改变;右眼视盘见环形斑,左眼视盘边界清楚.造影过程未见荧光素渗漏.眼科诊断:双眼视乳头周围脉络膜硬化症.     

双眼脉络膜骨瘤伴视盘水肿一例

患者男,20岁.因双眼视力下降6d于2008年9月28日来我院眼科就诊.既往有虹膜炎病史,无眼外伤及其他特殊病史,家族中无遗传眼病史.全身检查未见异常.血清离子检查正常.眼部检查:右眼视力0.4,矫正视力0.6;左眼视力0.6,矫正视力0.8.双眼屈光间质清楚.散瞳后眼底检查发现,双眼视盘边界不清,颜色红,表面毛细血管扩张,后极部视网膜皱褶.右眼视盘颞上静脉小分支旁及黄斑区中心凹鼻下方各见1个约1/4视盘直径(DD)大小边界不清的橘黄色病灶(图1A);左眼视盘颞上动脉分支旁及颞上静脉旁可见相邻的2个边界不清的约1/8 DD大小的橘黄色病灶(图1B).荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示,双眼视盘毛细血管扩张,边界不清,荧光渗漏,视网膜及黄斑区均未见异常荧光(图2).头部磁共振成像(MRI)检查显示,松果体囊性变.诊断:双眼视盘水肿.人院后给予20％甘露醇静脉滴注,对症应用糖皮质激素等治疗.神经外科会诊,根据影像资料和身体检查结果,认为头部MRI检查显示的松果体囊性变不会导致双眼视盘水肿.     

人类免疫缺陷病毒性视网膜血管病变一例

患者女,28岁.因双眼视物模糊4d来我院就诊.眼部检查:右眼视力0.07,左眼0.5;均不能矫正.双眼前段未见异常,玻璃体轻度混浊,双眼视盘色泽正常,边界稍模糊,后极部可见散在多个灰白色棉绒斑,黄斑水肿,中心反光消失(图1).初诊考虑为中心性浆液性脉络膜视网膜病变.     

双眼特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎综合征二例

例1 患者女,38岁.因双眼视力下降1周于2011年6月21日来我院眼科就诊.无家族遗传病史,既往无全身疾病史.全身检查无异常.眼科检查:右眼视力0.04,左眼视力0.02,矫正均不能提高.双眼眼压正常,双眼眼前节未见异常.双眼玻璃体血性混浊.眼底检查发现,双眼视盘充血,边界模糊,视网膜散在点片状出血,视网膜动静脉管径粗细不均,部分血管可见白鞘,赤道附近及远端血管闭塞,部分呈白线状,闭塞血管近端静脉纡曲扩张,黄斑中心凹反光消失.     

息肉样脉络膜病变转化及治疗一例

患者,男,50岁,2013年8月因双眼视力下降1个月余就诊于北京协和医院眼科.眼科检查:视力右眼为0.3,左眼0.6,双眼眼前节正常,眼底均可见类圆形黄白色病灶.右眼FFA显示黄斑区斑驳状高荧光,晚期轻度增强,无明显渗漏;ICGA显示黄斑区点片状高荧光,未见息肉样高荧光,FFA、ICGA均显示从视盘颞侧附近发出异常脉络膜动脉伸向黄斑中心,在黄斑区形成分支血管网.OCT显示右眼RPE隆起,下方可见中高反射信号,未见明显指状突起,视网膜神经上皮可见下少许积液(图1).     

视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞1例

患者男性,35岁。因左眼视力突然下降2周,于2022年2月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科。患者2周前出现左眼视力突然下降,期间视力偶有好转,无头痛、眼痛及畏光流泪等症状,否认高血压、糖尿病及冠心病病史。患者初次就诊时,左眼最佳矫正视力0.02,结膜无充血,角膜透明,前房清晰中等深度,瞳孔中等散大,直接光反射迟钝,晶状体透明,视盘充血水肿,视网膜动脉细,静脉迂曲,黄斑区水肿,呈暗红色改变。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光,视网膜可见动静脉交叉压迹,动静脉充盈迟缓,动脉血管纤细,静脉迂曲扩张,点片状荧光遮蔽,晚期视网膜荧光渗漏。见图1A~图1F。采用光学相干断层成像扫描仪检查结果显示左眼黄斑区视网膜结构紊乱,黄斑区水肿,上方可见线状高反射信号。见图B1。光学相干断层血管成像显示黄斑区毛细血管迂曲扩张,深层血管因出血不清晰,浅层血流密度明显降低,黄斑中心凹厚度显著增厚。见图2A~图2C。颈部血管超声、头部磁共振平扫、脑动脉血管磁共振成像均无异常。     

IRVAN综合征一例

患者女,15岁,左眼缓慢视力下降2年于2005年10月来诊.眼科检查:右眼视力0.8,左眼视力手动/眼前,光定位好.双眼眼压正常.双眼前节未见异常.双眼玻璃体混浊.双眼底可见视盘表面及盘周动脉瘤样扩张,视盘鼻侧半环形硬性渗出,左眼黄斑区视网膜下片状硬性渗出(图1、2).左眼颞侧周边及鼻下方周边散在激光斑.2个月前在当地诊断为左眼遗传性黄斑营养不良、双眼Coats病,并且行荧光素眼底血管造影(FFA)后发现左眼无灌注区(NP)行激光治疗.给予糖皮质激素口服.治疗后视力未见好转.     

光动力疗法联合贝伐单抗治疗原发性视网膜血管增生性肿瘤一例

患者女,25岁.因右眼视力突然下降15d,于2011年7月18日来我院就诊.患者15d前自觉右眼视物模糊,无眼红、眼痛、头痛及恶心呕吐,无视物变形或黑影遮挡.既往无高血压、高血脂、高血黏度等全身疾病史,无眼疾病史,否认家族遗传病史.眼科检查,右眼视力0.6,不能矫正;左眼视力1.0.右眼光定位准确,眼压11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).眼前节未见异常.复方托品酰胺散瞳后行裂隙灯显微镜联合90 D前置镜眼底检查,右眼颞上、颞侧周边视网膜、视盘上方及鼻上周边视网膜见多个大小不等的黄白色隆起病灶,病灶大小范围1.5～6.0 mm.病灶表面及视网膜血管旁片状出血,黄斑区视网膜水肿(图1).左眼眼底无异常.荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果显示,造影早期右眼上方、鼻上方赤道部团状视网膜毛细血管扩张,造影后期弥漫性荧光渗漏,组织染色;黄斑区视网膜毛细血管扩张,轻微荧光渗漏(图2,3).吲哚青绿血管造影(ICGA)结果显示,右眼脉络膜血管未见异常改变.     

巨细胞病毒性视网膜炎三例

2007年8～10月,我科连续诊治3例巨细胞病毒性视网膜炎,报道如下. 病例1,男,31岁,公务员.因左眼无痛性视力下降1个月来诊.右眼视力0.8,左眼微弱光感/眼前,眼压右眼14 mmHg,左眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双外眼及眼前节正常,玻璃体透明,未见炎性细胞.眼底检查左眼视盘高度水肿,视盘周围可见火焰状出血,病灶沿左眼颞下支视网膜分支静脉走向,可见大量出血及黄白色视网膜坏死灶,病灶的边缘可见颗粒状病灶(图1).右眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA):右眼鼻下周边部可见点状高荧光,造影晚期右眼视盘高荧光;左眼视盘及颞下支视网膜血管壁渗漏,造影晚期呈现病变区弥漫性高荧光.     

视网膜中央动脉阻塞治疗后视力提高一例

患者,女,45岁。2008年2月9日因右眼突然视物不见半月余至我院就诊。患者全身一般情况良好,否认心血管系统疾病,父亲有高血压病史。眼科检查：视力右眼光感,左眼1．0。双眼眼前节正常,玻璃体轻度混浊。有眼视盘边界清,颚侧视网膜可见灰白色水肿,盘斑束区可见“舌状”正常视网膜区域,动脉陡变细（图1）。左眼眼底视盘边界清,视网膜平覆。眼压右眼16．5mmHg,左眼14．2mmHg（1mmHg=0．133kPa）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼动脉期颞侧黄斑支荧光充盈,视盘边界欠清;静脉期颞上分支静脉未见充盈,黄斑周围毛细血管扩张;后期视盘荧光渗漏,黄斑部可见多个针尖样强荧光,颞上周边仍见未充盈的小动静脉。     

霜样树枝状视网膜血管炎一例

病例特点 患者,女,39岁,因双眼视力突然下降1 d,于2009年7月29日来我院眼科就诊.全身体格检查及化验未见异常.眼部检查:右眼视力0.25,左眼0.15,予镜片矫正均不能提高;双眼轻度睫状充血,角膜无水肿,可见尘状角膜后沉着物,前房可见多数浮游细胞,双侧瞳孔大小正常,对光反射存在;散瞳后眼底检查示玻璃体尘状混浊,双眼视盘轻度充血,边界清,C/D 0.3,视网膜轻度水肿,视网膜血管旁可见白色渗出物,极似冬季挂满冰霜的树枝,黄斑水肿,未见出血及渗出(图1A);右跟眼压16 mmHg,左眼18 mmHg.荧光素眼底血管造影检查示视盘毛细血管扩张,明显渗漏,后期呈强荧光;双眼动静脉充盈时间正常,无血管闭塞,血管管径不均,荧光素渗漏明显,后期血管壁明显着染,小血管亦可见霜枝样扩张,伴荧光素渗漏,并见视盘高荧光(图1B).临床诊断为双眼霜样树枝状视网膜血管炎.     

双眼视盘血管炎致视野改变1例

1　临床资料患者 ,女 ,2 7岁 ,10d前无明确诱因出现右眼视力下降 ,视物不清 ,在当地县医院诊治无好转。于 2 0 0 2年 5月 19日来我院就诊 ,门诊以“右眼视盘血管炎”收入我科。查视力 :右眼0 .6 ,左眼 0 .8,双眼睑无红肿 ,眼球无压痛及转动痛 ,眼前节正常。眼底 :右眼视盘轻度水肿 ,边界模糊 ,周围可见片状出血 ,静脉迂曲 ,黄斑区未见渗出及出血 ,中心凹反光消失。左眼视盘边界清 ,视网膜正常 ,黄斑中心凹反光存在。双眼视野有和生理盲点相连的弓形缺损。眼底荧光血管造影 :右眼底像见视盘边界不清 ,盘面上血管扩张 ,见羽毛状遮荧区 ,视盘上…     

Behcet病并发黄斑裂孔一例

患者男,37岁.发现左眼视物不清40余天于2008年7月30日到我院眼科就诊.患者40 d前因左眼视力下降在外院诊治,眼底彩色照相及荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示黄斑区出现灰白色水肿斑和荧光渗漏灶,视网膜静脉弥漫性荧光渗漏(图1);光相干断层扫描(OCT)检查显示黄斑水肿(图2),诊断为"左眼视网膜静脉炎".     

结晶样视网膜色素变性合并黄斑部脉络膜新生血管一例

患者女,23岁.因左眼视力下降3d于2040年8月3日来我科就诊.否认眼部外伤史,自诉无夜盲史,父母非近亲结婚,直系亲属无眼病史.全身体格检查及血常规、尿常规、生物化学等检查无异常.眼部检查:视力:右眼4.7,左眼4.2,矫正不能提高.双眼验光无明显屈光不正.双眼眼前节未见异常,玻璃体无明显混浊;双眼眼底可见弥漫性黄白色结品样闪光点,大小均匀,后极部较为密集,周边部稀疏,大部分化于视网膜内,小部分位于视网膜血管平面及覆盖于视网膜血管表面,视盘边界清楚,颜色淡红,右眼黄斑中心凹反光不能分辨,左眼黄斑处可见视网膜下直径约为1.5个视盘直径(DD)大小的视网膜下出血及灰黄色视网膜下增生组织,出血区周围视网膜水肿,双眼视网膜血管正常(图1,2).