院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用

院外急救是急诊的重要组成部分,对于危急重症患者的院外急救,开放气道是必要的选择,也是急诊抢救的基础和保障,是提高心肺复苏成功率的重要环节[1],笔者对山东省荣成市第二人民医院2011年1月~2012年1月收治的58例需行气管插管的急危重患者资料进行回顾性分析,以探讨院外气管插管在该类患者抢救中的作用和效果,为临床提供借鉴。     

紧急环甲膜穿刺在院外现场救治中的应用

对于急性喉梗阻及严重呼吸困难不具备条件气管插管或反复气管插管失败者,如何在最短时间内开通气道并保障通气是院外急诊救治的关键,如不有抢救措施患者可能会失去生命,紧急环甲膜穿刺虽然不能做为永久开放气道的手段,但在院外危急情况下是最有效的初级救治措施。笔者对山东省荣成市第二人民医院2009年5月~2013年11月救治的22例严重呼吸困难患者资料进行回顾性分析,以探讨紧急环甲膜穿刺在该类患者现场抢救中的作用和效果,为临床提供借鉴。     

急诊科护士实施气管插管的临床意义

目的探讨急诊科护士实施急救性气管插管的可行性。方法通过对全体急诊护士进行规范化培训,并对培训前后60例心肺复苏患者资料进行回顾性分析,通过对麻醉科医师（对照组）和急诊科护士（治疗组）的开始实施气管插管所需时间、完成捅管时间、插管成功率及复苏成功率进行比较。结果治疗组从决策到实施插管所需时间为（90±10）s（1～2min）,显著短于对照组[（9±3）min,（6～12）min,P〈0．05]。治疗组心肺复苏成功率为53．3％（16／30）,显著高于对照组（13．3％,4／30,P〈0．01）,而2组在完成插管时间、插管成功率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论通过对急诊护士规范化培训,熟练掌握气管插管术,由急诊护士在第一时间完成急救性气管插管是切实可行和非常必要的。     

气管插管在重症哮喘复苏的临床价值

支气管哮喘在急诊临床中较常见,但哮喘所致心搏呼吸骤停需心肺复苏(CPR)和心肺脑复苏(CPCR)较少见。针对此类患者的CPCR,采用立即胸外心脏按压,气管插管等综合复苏措施,使其CPCR成功率有了明显的提高。1临床资料1.1一般临床资料资料来源于我科1989年9月至2006年9月的急诊病例。治疗组19例中,男14例,女5例。年龄20～45岁,平均年龄30.5岁。对照组16例,男11例,女5例,年龄26～46岁,平均年龄31.8岁。1.2方法治疗组即刻胸外心脏按压3min,无呼吸,面罩给氧后立即气管插管、气囊或机械辅助通气;电击除颤;建立静脉通道;静脉或气管内给药。对照…     

气管插管改气管切开及术后并发症的观察与护理

气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一,气管切开是危重症患者后续治疗的一项有效手段,弥补了气管插管所带来的缺点,增加患者舒适性,减少无效死腔,改善通气,便于口鼻腔的护理,减少了患者气管插管意外拔管的风险。虽然现在经皮气管切开术也已经开展较多,但主要在急诊应用适用于急症患者,温州医学院附属第一医院ICU目前仍采用传统的外科手术方法,该方法技术成熟,经济安全,套管便于固定。现将气管插管患者改气管切开过程配合及术后并发症的观察与护理报道如下。     

身体约束对ICU气管插管清醒患者的心理影响

机械通气是抢救危重患者的重要手段,机械通气过程中必须建立人工气道,其中气管插管是早期最常用的人工气道方法[1].而气管插管后由于气管黏膜对导管刺激敏感,病人对气管插管常难以忍受,出于本能反应,很容易发生自行拔管[2].为了避免意外拔管现象发生,临床上对于插管早期的患者主要靠药物镇静与肢体约束,而对于插管中后期患者停用镇静药物后,则主要实行保护性身体约束.然而身体约束在对患者产生保护作用的同时,亦对患者造成生理、心理及社会层面的不良影响[3].从2010年1月~2012年1月,笔者通过对入住温州医学院附属第一医院ICU的120例气管插管患者,在意识清醒时受到身体约束的心理反应进行回顾性调查,以期为临床实践提供参考.     

紧急情况下单人实施气管插管全麻的技巧及注意事项

浙江省麻醉质控要求全身麻醉由两位麻醉医生共同实施。但紧急抢救情况下，全身麻醉很可能要由单人施行。本文结合麻醉科具体情况，分析紧急情况下由单人实施气管插管全麻的应对技巧及注意事项。2009年1月1日～12月31日浙江省海宁市中医院接诊共有147例急诊抢救手术的全身麻醉由单人实施完成，现回顾分析如下。     

急诊早期开胸心肺复苏术26例临床研究

目的探讨积极应用开胸心肺复苏术及必要时现场开胸心肺复苏术（OCCPR）对复苏成功率的影响。方法气管插管控制通气,左前外侧第Ⅳ肋间进胸,膈神经前纵形切开心包,单手按压。结果2004年4月～2009年8月连续对26例停循环时间大于20min患者施行了OCCPR,14例复苏失败;12例恢复循环,其中7例住院死亡,5例完全康复。结论急诊OCCPR对于不宜或闭式复苏术无效的患者仍是一个效果肯定的复苏方法,尽早施行是成功的关键,在充分条件支持下现场早期OCCPR可大大提高胸心穿透开放伤抢救成功率。     

经皮气管切开术在急诊科危重病救治中的应用价值

目的探讨经皮气管切开术在急诊危重病救治中的应用。方法在急诊科或急诊危重病监护病房（EICU）内,对53例有气管切开指征的患者采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术,总结其临床应用的效果及体会。结果按照常规操作方法,在2～15min内完成了气管切开及气管套管的插入,其中2例插入困难患者经调整位置后插入,3例术后切口少量渗血,2例切口周围局部皮下气肿。术后17例因基础疾病不可逆转在拔除气管套管前死亡,22例病情好转尚未拔管回当地治疗后失访,余14例气管套管留置时间为12～61d,拔管后创口愈合时间3—6d,10例随访拔管后半月～1年,均未发现气管狭窄、气管食管瘘等并发症。结论经皮气管切开术是一种安全、快捷、有效的微创急救新技术,适合于急诊科及EICU医师操作,对危重患者的急救有重要应用价值,值得在急诊科进一步推广。     

耳鼻喉专科护士应急能力培养方式的探讨

护士应急能力是指在临床护理工作中,护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力[1].耳鼻喉科护士经常遇到病情特殊的患者,比如睡眠呼吸暂停综合征患者及喉癌术后患者,前颅底、侧颅底肿瘤切除手术的患者术后病情变化多,严重者可导致周围神经损伤、颅内感染、休克等,甚至危及患者生命.而且相当一部分患者抢救时需要行气管插管.     

院内抢救性气管插管1276例分析

目的分析影响院内抢救性气管插管的相关因素，以期提高复苏成功率。方法回顾分析我院2005年1月～2007年12月间1276例院内抢救性气管插管患者的分布特点与年龄构成、插管原因（病因）和插管经过。结果须抢救性气管插管患者以急诊科（35．91％）和ICU病房（23．67％）为多。与院内其他病房相比，急诊科患者年龄轻（58．64±22．61岁vs63．72±19．34岁）、可救性强（创伤、淹溺、中毒、心脑血管意外占58．90％，而各病房中疾病终末期患者却占65．70％）。麻醉医生赶到插管地点的平均时间为（3．8±2．5）min，89．03％的患者能顺利经口明视插入气管导管，牙关紧闭开口困难者可改为经鼻盲探插入。结论急诊科不仅占了院内抢救性插管患者总数的最大份额，且其患者年龄轻，抢救价值大。若急诊科医师能掌握气管插管技术，可省却麻醉医生从麻醉科赶到急救现场的过程和时间。     

颈部复合性外伤的急救处理

目的总结严重颈部复合伤患者的救治经验。方法回顾性分析2001年2月至2007年2月收治的43例严重颈部复合伤患者的临床资料。结果根据病变程度和范围,结扎颈总动脉1例,颈内动脉3例;聚四氟乙烯人造血管修复颈内动脉3例。气管内插管22例次,紧急气管切开21例次。喉气管功能的一期重建19例(喉气管单纯整复术12例,气管袖状切除加气管端端吻合4例,胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补气管3例),喉全切除术1例。胸锁乳突肌修补气管食管瘘3例。43例患者存活40例,死亡3例,其中2例因颈内动脉破裂术后多脏器衰竭死亡,因呼吸道梗阻窒息死亡1例。气管食管瘘修补3例均痊愈。后遗症:7例颈动脉修复或结扎的患者中3例术后出现偏瘫失语。19例喉气管功能的一期重建后遗留喉狭窄及声嘶5例,其中2例严重喉气管狭窄患者长期带气管套管1例,1例经记忆金属支架植入治疗好转。舌下神经和迷走神经损伤各2例,颈交感神经损伤1例,副神经麻痹5例,舌下神经和副神经均损伤2例。结论紧急处理大出血,呼吸困难及失血性休克是颈部外伤抢救成功的关键。早期正确处理颈部重要器官可避免喉气管狭窄和神经系统并发症的发生。     

纤维支气管镜在严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用

目的探讨纤维支气管镜技术在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中的作用。方法对33例急诊创伤(肺挫伤,多发肋骨骨折伴肺塌陷或连枷胸,血胸接受闭合胸腔引流,严重颅脑外伤,颈椎外伤伴高位截瘫,气管外伤,多发股骨和肋骨骨折等)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。结果对12例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;5例经口插管10天内改经鼻插管。对22例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对15例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。26例患者好转出院,住院时间在18～180天。7例死亡或家属放弃治疗。结论纤支镜能及时经鼻气管插管而保证气道通畅,清除气道分泌物及异物,支气管肺泡灌洗治疗肺部感染及肺不张,在严重多发伤并呼吸衰竭的急救中有重要作用。     

院外气管插管术急救濒死性支气管哮喘分析

濒死性支气管哮喘是指发生呼吸骤停、昏迷、被迫进行紧急气管插管和复苏的急性重度哮喘,是常见的危重急症。江苏省南通市红十字救护中心运用院外气管插管术抢救濒死性哮喘,现对临床特征和救治对策探讨如下。     

氟马西尼用于全麻下腹腔镜胆囊切术后催醒的观察

腹腔镜胆囊切处术(laparscopic cholecystectomy,LC)常选择气管插管全身麻醉,由于手术时间较短和术中CO2气腹对患者病理生理的影响,术后患者意识恢复是拔出气管插管的一项指标。本文观察氟马西尼用于该手术后拮抗咪唑安定残余作用对患者意识恢复的影响。1资料和方法1.1一般资料选择择期行LC术85例,男37例,女48例,平均年龄(46±15)岁,体重(63±16)?,ASAⅠ~Ⅱ级,术前均无精神障碍。氟马西尼组43例,男19例,女24例,平均年龄(46±16)岁,体重(63±15);对照组42例,男18例,女24例,平均年龄(46±15)岁,体重(63±17)?。1.2麻醉方法术前用药为苯巴…     

改良卵圆钳在服毒患者气管插管后胃管置入的研究

对于服毒患者,洗胃是清除毒物的最彻底方法.胃管置入是洗胃的关键步骤之一.经口胃管置入,由于管径粗不易堵管,洗胃彻底,操作简便,通常作为首选方法.重症服毒患者,由于生命体征不稳定,必须在洗胃前在洗胃前行气管插管术来维持生命体征的平稳,尤其是呼吸不稳或呼吸暂停的患者更应如此.由于气管插管患者因食道受挤压,加之毒物刺激咽部食道水肿等原因,胃管置入相当困难,影响了置管的成功率,通常采取经鼻插胃管洗胃或切腹洗胃术,此两种方法前者因胃管管径小容易堵管,胃内毒物不能彻底清除,后者因切腹损伤大、代价高增加了患者的痛苦影响了急救的效果.为了寻找更好的解决方法,我院自2010年6月,将改良后的卵圆钳用于服毒患者气管插管后洗胃管置入,取得了良好的效果,13例患者全部插管成功,报道如下.     

非正压通气序贯快诱导插管全麻和清醒气管插管全身麻醉用于急诊创伤患者：60例观察

目的对比两种不同的诱导插管方式用于急诊创伤患者的优劣。方法60例需全身麻醉的急诊创伤手术患者,随机均分为2组：非正压通气序贯快诱导组（甲组）,气管插管全麻持续高流量纯氧经面罩预吸,依次静注丙泊酚、芬太尼及罗库溴铵序贯快诱导,和清醒气管插管全身麻醉组（乙组）,吸氧后静注咪唑安定镇静,口鼻咽表面麻醉后清醒经鼻盲探或直接喉镜下经口明视气管插管。记录诱导插管时间,插管前、插管成功即刻的血压、血氧饱和度及诱导插管期并发症。结果2组基础血压值相当。插管成功即刻,甲组收缩压和舒张压为（81．8±4．2）mmHg和（61．3±5．6）mmHg,均显著低于清醒插管组[（128．2±8．4）mmHg和（88．2±8．5）mmHg,均P〈0．05];甲组插管时间为（147．35±19．26）s,显著短于清醒插管组[（189．75±56．26）s,P〈0．05]。甲组1例返流,无误吸;乙组7例呕吐,27例插管期呛咳明显,9例口、鼻腔黏膜损伤出血。结论与清醒插管比,非正压通气序贯快诱导气管插管不但同样可预防急诊创伤患者全麻诱导插管期的返流误吸,而且诱导捅管时问短,插管反应轻,插管损伤等并发疖少．     

锥颅碎吸术联合开颅血肿清除术及去骨瓣减压术在重型颅脑损伤并双侧脑疝患者中的应用价值

目的探讨急诊锥颅碎吸术联合开颅血肿清除术在重型颅脑损伤并双侧脑疝患者中的应用价值。方法回顾分析本院150例重型颅脑损伤并双侧脑疝患者的救治资料。结果150例患者中临床痊愈32例,中残60例,重残12例,植物生存6例,死亡40例,抢救成功率73%,死亡率27%。结论急诊锥颅碎吸术,开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,配合药物治疗尽快使移位脑组织复位等综合措施能最大限度的降低重型颅脑损伤的死亡率,明显提高患者的生活质量。     

院外急救中使用视频喉镜进行气管插管的可行性分析

目的：探讨院外急救中使用视频喉镜进行气管插管的可行性。方法分析2013年1月~2014年6月,使用视频喉镜在院外急救中进行气管插管的23例患者,统计其插管时间、插管成功率、有效率及并发症发生情况,从而综合分析其可行性。结果23例患者中,插管成功21例,成功率91.30%,插管用时（36.4±14.8）s;成功插管的21例患者中,18例有效,有效率85.71%;2例发生组织损伤的并发症,发生率为9.52%,无一例发生误入食道、呕吐误吸、气道梗阻等危重并发症。结论在院外急救中使用视频喉镜进行气管插管,耗时短暂、成功率高、有效率高、并发症少,具有易于操作、安全有效的特点,具有可行性。     

食管-气管双腔导管的临床应用

快速建立人工气道对呼吸心跳骤停患者的抢救非常重要,我科应用食管—气管双腔导管(以下简称双腔导管)行心肺复苏11例,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料本组11例均为呼吸心跳骤停,需行心肺复苏的患者,其中男9例,女2例,年龄25~73岁。1.2材料我们使用美国泰科医疗器材有限公司制造的食管气管双腔急救导管。该导管可插入食管,也可以插入气管,我们将一管称做“气管型”导管,导管前端为一开口,插管时如果双腔导管插进气管,则通过“气管型”导管前端的开口直接进行通气。一管称为“食管型”导管,导管前端为一封闭盲端,近前端侧壁上有8个通气孔。…