全麻下悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠障碍性疾病,由于反复发作的低氧及高碳酸血症可造成心血管、呼吸、内分泌、神经系统等多器官功能障碍,诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病,严重者町引起夜间猝死[1].悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS的有效方法,以往UPPP采用局麻下手术,患者较难耐受,术中气道亦难管理,而全麻平添了麻醉风险,增加了术后护理的难度,我院2003年1月～2008年2月对50例OSAS患者行全麻下改良悬雍垂腭咽成形术治疗,现报道如下.     

局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨

目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性。方法局麻下完成悬雍垂腭咽成形术30例。结果 30例患者中,均在局麻下完成手术,术后咽腔明显扩大,无鼻咽粘连,无心脑血管意外发生,无喉梗阻发生。术后随访,治愈16例,有效12例,无效2例。结论局麻下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征安全可靠,并发症少。     

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效对比

目的 探讨改良腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床疗效.方法 选取1993年12月～2005年12月采用传统悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAS患者78例为对照组.按1∶1比例选取2006年1月～2012年1月采取改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAS患者78例为观察组,随访1年观察两组患者的临床疗效及术后并发症.结果 两组患者术后自觉症状均有明显改善,但观察组改善较对照组更为显著.术后1年经多导睡眠呼吸监测（PsG）,对照组总临床有效率和并发症的发生率均低于观察组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 H-UPPP通过保留悬雍垂,保留咽腔基本结构,提高了手术疗效,降低了并发症,是治疗OSAS的有效方法.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理

目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理.方法 对45例睡眠呼吸暂停综合征患者在全麻下行悬雍垂腭咽成形术.结果 术后并发出血1例,睡眠改善41例.结论 悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂综合征效果明显减少心脑血管并发症的发生提高患者的生活质量.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗分析

目的探讨悬雍垂软腭成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效、适应症等。方法回顾性分析62例手术治疗OSAS患者的临床资料,本组62例均应用悬雍垂软腭成形术治疗。结果所有62例中,显效19例(30.6%),有效31例(50%),无效12例(19.4%),总有效率80.6%。术后有5例出现并发症,发病率8.1%,包括呼吸障碍、高血压危象、腭咽功能不全。结论睡眠呼吸暂停产生的机制复杂,应用UPPP术治疗时,严格掌握患者的手术适应证,选择相适应麻醉方法,才能保证治疗效果。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理

我院从1997～2000年对54例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,在全麻下实施悬雍垂腭咽成形术(UPPP),现将有关麻醉处理报告如下.     

悬雍垂腭咽成形术围术期的健康教育

悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）常用的外科手术方法，其操作较为简便，手术难度不大，局麻下可完成手术并避免严重并发症。但由于咽部的反射舌体的活动，术中需要病人良好的配合。我院2000年8月至2001年1月收治悬雍垂腭咽成形术12例，通过发宣传册．个别指导，电视宣教等方式进行围术期的健康教育，效果满意。现将教育内容介绍如下。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

总结 4a来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)施行悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)的患者共 6例 ,证实 U PPP是治疗 OSAS的有效手术方法 ,但应严格选择其适应症 ;手术时选择局麻较为安全 ,严重病例可以在麻醉师监护及高流量吸氧下进行手术。     

纤维支气管镜引导经鼻插管全麻法在重度OSAS手术时的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(CEAS)多数可于局麻下完成腭咽成形术(PPP)或悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。全麻法由于CSAS病人的特殊体型,麻醉插管十分困难,且有一定危险[1]。对重度OSAS(呼吸紊乱指数(AHI)>50,血氧饱和度(SaO2)<79%,或伴有明显心血管病(如高血压,冠心病)者,局麻下行PPP或UPPP其危险系数更大,术中紧张感使术者压力较大。对必须手术者往往需先行气管切开方能增加手术安全’[1]。我院自1998年8月～1998年12月底,采用在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,全麻下行PPP9例,气管插管顺利,病人无痛苦,术者也避免过度紧张,术后效…     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在悬雍垂腭咽成形术中的应用

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的有效而常用的方法.OSAS患者咽腔狭小,手术部位血运丰富,手术中出血多,视野暴露不清,容易增加术中和术后的并发症.如何运用控制性降压减少术中出血,缩短手术时间,提高手术的安全性,值得探讨.本研究旨在观察艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在UPPP中的临床应用效果.     

右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响

目的:研究右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者腭咽成型术(UPPP)后睡眠功能的影响。方法:选取择期行UPPP的OSAS患者147例,分为C组(n=70)和D组(n=77)。D组麻醉诱导完成后输注右美托咪定0.35μg.kg~(-1).h~(-1)并于手术结束前30min停止,其余操作2组相同。记录观察期间相应时间点血流动力学数据;术后第1～2晚用多导睡眠仪进行监测。结果:D组患者睁眼时间、拔出气管导管时间和术中追加芬太尼量较C组明显降低(P<0.01);D组心率收缩压乘积(RPP)指数在气管插管时(T_1),置入口腔撑开器(T_2),手术开始后3min(T_3)、7min(T_4)和15min(T_5)显著低于C组(P<0.01);术后多导睡眠监测结果显示,与C组比较,D组呼吸暂停低通气指数下降,最低血氧饱和度提高,3～4期睡眠比例和快动眼睡眠比例提高(P<0.05或P<0.01)。结论:OSAS患者行UPPP使用右美托咪定可以减少术中阿片类药(如芬太尼)用量,有利于OSAS患者术后呼吸管理,降低术后风险,改善睡眠功能。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心律的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心律的影响。方法 应用多导睡眠监测仪研究66例患者夜间心律的动态变化,并对手术前后进行比较。结果 经统计学处理,其早搏发生的次数较对照组明显增高,经有效的治疗后可明显降低早博的发生次数。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致心血管系统的异常,经有效的治疗后可纠正心律的异常变化。     

两种视频喉镜在悬雍垂腭咽成形术全身麻醉中的应用

【摘要】目的 观察2种视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）全麻插管的成功率和安全性,并与直接喉镜法比较。方法 将60例行UPPP患者随机分为McGrath MAC视频喉镜（M）组、GlideScope视频喉镜（G）组和SHUCMAN直接喉镜（S）组,各20例。记录并比较3组Mallampati分级、声门显露Cormark-Lehane分级,1次及3次内插管成功例数,插管前后心率、血压变化。结果 3组患者气道Mallampati分级、M组与G组喉镜暴露下声门显露Cormark-Lehane分级比较差异无统计学意义;M组和G组在声门显露分级、1次及助手协助下3次内插管成功的例数、气管插管完成即刻（T3）、插管后1min（T4）时的心率、血压变化均较S组有明显优势,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。M组血压变化较G组更显平稳。结论 2种视频喉镜在行UPPP患者全麻诱导插管期间均能有效显露咽喉部结构,成功率及安全性均较高,McGrath MAC视频喉镜优于GlideScope视频喉镜。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征50例分析

目的 :探讨提高悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)疗效、减少并发症的方法。射频治疗肥厚的舌根以使疗效提高。方法 :阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者 5 0例 ,经全夜 7h睡眠监测确诊 ,均在全麻下进行 UPPP术 ,其中有 19例行预防性气管切开术 ,对舌根肥厚者行射频治疗。结果 :术后随访 0 .5 a,治愈 15例 (30 %) ,显效 2 0例 (4 0 %) ,改善 11例(2 2 %)无效 14例 (18%) ,总有效率为 82 %。术中出现呼吸障碍 2例 ,术后扁桃体出血 3例 ,暂时性腭咽功能不全 9例。结论 :提高疗效减少并发症的措施包括 :扩大软腭成形的范围 ;保护腭帆张肌、提肌 ;预防性气管切开的正确选择 ;舌根肥厚者行射频治疗。     

OSAS患者全麻的安全性预测与措施

目的：对OSAS患者全麻的安全性进行预测,以采取有效措施。方法：经过回顾性总结,掌握必要的预测方法和全麻诱导、插管、拔管安全措施。结果：103例OSAS全麻患者手术成功。结论：对OSAS患者只要注意到预测准确、措施得力、全麻诱导、插管、拔管及拔管后的治疗,安全性将大为提高。     

间歇性低氧相关组织因子表达在儿童睡眠呼吸暂停综合征的临床生物学意义

[摘要]目的:探讨间歇性低氧相关组织因子在儿童睡眠呼吸暂停综合征中表达的相关性及临床生物学意义,为探索儿童睡眠呼吸暂停综合征细胞乏氧代谢损伤机制提供分子病理学基础。方法:以正常儿童群体为对照,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测对氧磷酶2、白三烯等低氧相关组织因子在儿童睡眠呼吸暂停综合征睡眠状态及清醒状态中的差异。结果:对氧磷酶2与白三烯的表达在正常儿童、睡眠呼吸暂停综合征患儿中存在明显差异(P<0.05);在清醒状态与睡眠状态呼吸暂停综合征患儿中比较差异无统计学意义(P>0.05);其表达水平与OSAS分级呈正相关,r分别为0.78和0.66(P<0.05)。 结论:对氧磷酶2和白三烯与儿童睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停低通气(AHI)分级相关,并可作为独立因子辅助其诊断及分级。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血糖、血脂的影响

目的：调查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）伴血压升高患者在不同状态下血糖、血脂控制情况。方法：回顾性分析本院2008年3月～2010年5月门诊收治住院的111例30～70岁的患者临床资料,根据8h的夜间睡眠呼吸监测（PSG）,根据呼吸暂停／低通气指数（AHI）分为两组。病患组71例,对照组40例,并对两组血糖、血脂数值进行比较分析。结果：病例组TC、FBG高于对照组（P〈0．05）,低密度脂蛋白LDL较对照组高,但差异无统计学意义。结论：OSAS合并高血压患者出院后血压得到控制,但血糖和血脂有增高趋势;血压正常高值患者出院后血压、血糖、血脂均有增高趋势;OSAS伴高血压患者手术后血压水平得到改善。     

悬雍垂改良腭咽成术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征临床探讨

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及安全性。方法选择2006年10月至2008年3月我院耳鼻咽喉科经PSG确诊的79例OSAHS患者，随机分为改良UPPP组41例和传统UPPP组38例。比较2组临床疗效和并发症。结果传统组和改良组术后6个月和术后1年疗效比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。2组术后6个月和术后1年并发症发生率比较，改良组并发症发生率明显低于传统组。差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，同时能相对减少各种并发症的发生。     

压塑成形矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床应用

目的观察压塑成形口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。方法16例经多导睡眠图（PSG）确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,用压塑成形矫治器（正畸成型片,用真空成形机压注成型的透明保持器,用自凝塑料将上下颌连接而成,简称OA）治疗,2个月后复查主观症状、多导睡眠图（PSG）。结果经矫治的16例患者的客观有效率为85％,鼾声、睡眠憋醒、白日嗜睡症状明显好转。治疗前、后患者呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论压塑成形下颌前移口腔矫治器可以作为治疗OSAS的内科手段,效果肯定,而且制作简单,体积小,固位好,患者容易接受。