手指引导Trocar穿刺中侧位布局在腹腔镜腹膜外疝修补术中的应用

目的总结腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙方法的体会。方法腹股沟疝病人45例,所有病人均行TEP术,术中均成功采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙。结果 45例病人手术时间为35～60分钟,平均45分钟;术中出血量2 ml,所有病人均在5分钟内完成腹膜前间隙的建立,无一例血管损伤。术后发生局部血肿5例,住院2～3天,平均2.5天,均痊愈出院。随访3～6个月,无一例复发。结论TEP中采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速,安全,方便,可靠。     

反向穿刺引导装置在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用价值分析

目的:探讨反向穿刺引导装置在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中完成套管穿刺的应用价值。方法:回顾分析2021年10月至2022年10月为80例腹股沟疝患者行TEP的临床资料，按手术方法分为实验组(n=40,采用反向穿刺引导装置完成第二、第三穿刺点的建立)与对照组(n=40,采用标准正向穿刺法),比较两组穿刺效果、手术相关指标及并发症。结果:78例患者完成TEP,实验组无中转手术，对照组2例中转为经腹腹膜前疝修补术。实验组腹直肌损伤率、腹壁小血管损伤导致出血率低于对照组，术中擦拭镜头次数少于对照组，建立腹膜前间隙时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹膜穿破率、术后住院时间、术后12 h与24 h疼痛评分、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用反向穿刺引导装置在TEP术中完成套管穿刺具有显著效果，能提高套管穿刺的安全性，降低腹直肌、腹壁小血管损伤率，缩短手术时间，利于TEP的推广与普及。     

逆向穿刺法建立腹膜前间隙在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙的方法。方法:2013年5月至2014年5月完成110例腹腔镜TEP,术中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙。结果:1例因穿刺过程中腹膜破损造成气腹改行经腹腹膜前疝修补术,109例建立腹膜前间隙成功。建立腹膜前间隙时间平均(6.0±2.4)min,无血管损伤。术后平均住院(3.0±0.4)d。术后发生局部血肿32例,局部短期内(2周以内)疼痛8例,无长期疼痛病例。结论:腹腔镜全腹膜外疝修补术中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速、安全、可靠,在TEP术中值得应用。     

逆向穿刺法在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨采用逆向穿刺法在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitongeal,TEP)中的应用体会。方法自2016年7月至2017年7月期间所有在昆山市第一人民医院胃肠外科行TEP的病人中,选取15例病人采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙,并与传统镜推法TEP进行对比总结。结果所有15例采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙的病人全部手术成功,与传统TEP手术相比,腹膜前间隙建立时间、疝囊剥离时间以及旋转补片时间均明显缩短(均P0.05)。结论对于身材矮小需要置入大补片的病人,以及疝囊难以剥离的病人,采用逆向穿刺法行TEP手术具有一定的优势。     

膜解剖理念在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨膜解剖理念在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月,南方医院和广州市红十字会医院腹股沟疝患者311例,按手术方式分标准TEP组（169例）和膜解剖TEP组（142例）,比较2组患者术中腹壁下血管损伤、膀胱表面血管损伤、生殖血管损伤、输精管损伤、腹膜破损和术后疝复发情况。 结果与标准TEP组比较,膜解剖TEP组的腹壁下血管损伤少,膀胱表面血管损伤少,腹膜破损率低,差异均有统计学意义（P<0.05）;2组生殖血管损伤、输精管损伤和术后疝复发情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论膜解剖理念在TEP中的应用,对减少术中血管损伤和腹膜破损有优势,值得临床推广。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会(附68例次报告)

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的手术方法及临床体会。方法:回顾分析2013年8月至2014年8月行68例次TEP的手术经验,回顾总结手术方法、术中关键点、难点及并发症情况。结果:67例次手术获得成功,1例中转腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)。单侧手术时间40~65 min,平均(48.8±5.25)min,双侧60~115 min,平均(76.3±6.45)min;腹膜破损6例,无腹壁下血管、精索血管、输精管损伤,无一例使用止痛剂及尿潴留发生。术后1~3 d出院,平均(2.7±0.63)d,患者术后第1、3、6个月均获电话随访,2例出现术后远端疝囊血清肿,经穿刺抽吸治疗后好转;无一例复发及发生切口感染、慢性疼痛、内脏损伤、感觉异常等并发症。结论:TEP是目前成人腹股沟疝修补术中较理想的术式,手术操作的要点与难点主要为腹膜外前间隙的建立、镜下解剖标记的辨认与合理应用、疝囊的处理及补片的放置。     

膜解剖平面在腹腔镜全腹膜外修补术中临床意义

全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)是腹膜前间隙手术,可将腹横筋膜(TF)和腹膜组成的间隙理解为单层TF和多层次腹膜前筋膜(PPF)所构成的筋膜间平面.PPF将腹膜前间隙分为壁平面和脏平面.中央区域分离应在壁平面操作,过浅或过深有损伤腹壁下血管或膀胱的风险.壁平面是TEP的“神圣”平面,但在斜疝区域时,为了分离疝囊和保护精...     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术解剖学标志的应用体会

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)中解剖定位标志的临床意义与应用。方法:回顾分析为369例患者行TEP的临床资料,分析手术入路平面、解剖学结构及手术结果,总结可供利用的镜下解剖学定位标志对手术操作的指导意义与影响。结果:选择脐下切口经腹直肌后鞘内侧缘可准确进入腹膜前间隙,耻骨结节、腹壁下动脉、间隙分割韧带、Cooper韧带位置恒定且突出,可作为腹腔镜下分离间隙的解剖学标志,腹壁下动脉、输精管、精索血管与死亡冠、危险三角、疼痛三角关系密切,可作为结构分离的解剖学标志。362例顺利完成手术,无严重并发症发生。结论:TEP术中借助解剖定位标志利于在正确的位置、层面分离,简单、易行,可减少术中并发症,更符合手术安全性的原则。     

超普疝装置与腹腔镜下腹膜前间隙腹股沟疝修补术后血肿差异分析

目的探讨应用超普疝装置（UHS）的手术和腹腔镜下腹膜前间隙腹股沟疝修补术（TEP）后血肿发生的差异。方法对同期采用UHS的15例患者和接受TEP手术的20例患者进行随访,比较血肿的发生率,血肿部位的差异。结果UHS组术后发生阴囊血肿1例,TEP组发生阴囊血肿1例,直疝假疝囊血肿1例,腹壁穿刺孔周围血肿1例。经穿刺抽液或皮硝外敷后均痊愈。结论采用UHS和TEP手术后血肿的发生率差异无统计学意义,但是TEP术后易发生血肿的部位更多。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术331例临床分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的手术技巧及术后并发症的防治。方法:回顾分析2012年5月至2014年6月为331例(428侧)患者行TEP的临床资料,总结手术疗效与操作技巧,以减少并发症的发生。结果:330例顺利完成TEP,1例中转为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。手术时间30~75 min,平均(40.3±4.6)min。术后6 h即可下床活动、进半流质饮食。术后1~3 d出院,术后平均住院(1.5±0.3)d。术中出现6例腹壁下血管损伤出血。术后随访1~24个月,无复发病例及切口感染、补片感染。术后血清肿68侧(15.9%),其中11例经穿刺抽液治愈。腹股沟区慢性疼痛(疼痛超过1个月)5例,术后3个月内疼痛均消失。结论:腹腔镜TEP可作为无全麻禁忌初发腹股沟疝患者的优先选择术式。     

自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术中的应用

目的探讨自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)中应用的可行性。方法回顾性分析2013年1~7月,河北医科大学第二医院在全身麻醉下,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙行TEP手术42例(54侧),其中双侧腹股沟疝12例。腹股沟斜疝38侧,腹股沟直疝16侧。结果手术均获得成功,单侧手术时间(28±10)min,双侧为(49±15)min。术中出血(4.3±1.8)ml,均无腹膜破裂。术后出现阴囊气肿3例,下腹壁腹膜外积液2例,经穿刺抽吸后痊愈。术后住院时间(2.4±1.2)d,恢复日常活动时间(5.2±1.7)d。术后随访时间6~12个月,未见复发和腹股沟区慢性疼痛等并发症的发生。结论在TEP手术中,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙是安全可行和经济实用的,有利于初学者掌握和基层医院推广。     

Recurrent hernia following endoscopic total extraperitoneal repair

BACKGROUND AND PURPOSE: A retrospective study was conducted to identify the reasons for recurrence following endoscopic total extraperitoneal (TEP) repair of inguinal hernias and to develop a strategy to prevent recurrence. METHOD: Between January 1996 and December 2001, 1193 TEP hernia repairs were performed in 694 patients. Following reduction of the hernia sac and dissection of the preperitoneal space up to the psoas muscles laterally, a Prolene mesh (15 x 15 cm) was placed. The mesh was fixed medially to the Cooper ligament with two or three spiral tacks. In six patients, the hernia recurred following endoscopic TEP repair within the same period. Four of these patients elected to undergo laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of the recurrent hernia. RESULTS: Medial recurrences developed in three of the four patients because of medial displacement of the mesh. One patient was found to have a missed indirect hernia sac. All the patients who underwent laparoscopic TAPP repair had an uneventful recovery and are well at follow-up. CONCLUSION: In addition to medial fixation of the mesh to the Cooper ligament, complete proximal dissection of the peritoneum from the spermatic cord and additional fixation of the mesh to the anterior abdominal wall, with careful avoidance of possible injury to the adjacent nerves, may prevent recurrences.     

腹腔镜腹股沟疝修补术的初期应用体会

目的:探讨初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术的注意事项,术中、术后常见并发症及其处理措施。方法:回顾分析2012年10月至2013年5月为21例患者行腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料,其中19例行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),2例行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)。结果:1例TEP患者中转行TAPP。手术时间TEP平均(92±41.38)min,TAPP平均(122±26.38)min,术中腹壁下血管损伤1例,腹膜撕裂5例,均无血清肿、内脏损伤、尿潴留及输精管损伤,未见切口及深部创面感染,术后未使用止痛剂。患者均于术后第1天恢复正常饮食并下床活动。患者术后第1、3、6个月获得电话随访,无腹股沟区慢性疼痛及复发。结论:熟悉、掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构、选择合适的手术方式是避免腹腔镜腹股沟疝修补术中、术后并发症发生的关键。     

腹膜前间隙解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨腹膜前间隙解剖在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic total extraperitoneal hernia repair,TEP）中的应用价值。 方法收集2015年4月至2017年1月,三明市第二医院行TEP手术158例患者,进行术中观察、手术录像分析及术后随访。 结果所有病例均成功完成TEP手术,研究发现腹横筋膜存在前后2层,后层将腹膜前间隙分成2个空间：第1个在腹横筋膜前后层之间,第2个在腹膜和腹横筋膜后层之间。本组手术用镜推法经第1间隙分离68例（43%）,经第2间隙分离90例（57%）,存在腹膜前环75例（47%）,腹膜破损35例（22%）,手术时间为（40±10）min,术后住院时间2～48 h,出现血清肿10例（6%）,术后随访6～24个月,无慢性疼痛、复发病例。 结论掌握腹膜前间隙解剖有助于提高腹腔镜全腹膜外疝修补术的操作安全性,缩短手术时间,减少手术并发症的发生,从而提高手术效率及手术质量。     

改良腹腔镜TEP与TAPP治疗腹股沟疝的有效性和安全性

目的探讨改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的有效性和安全性。 方法回顾性分析2017年1月至2019年1月,肇庆市第一人民医院行改良腹腔镜TEP术治疗的55例腹股沟疝患者作为改良TEP组,同时收集同期行TAPP术治疗的55例腹股沟疝患者作为TAPP组。观察并比较2组的手术指标、住院指标、术中情况以及并发症发生情况。 结果改良TEP组患者的手术时间、恢复正常活动时间、住院时间均短于TAPP组,术中出血量、术后VAS评分、住院费用均低于TAPP组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者术中情况比较,其大出血、分破腹膜、分破疝囊、肠道损伤、损伤神经、损伤血管、游离腹壁下血管发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。改良TEP组近期及远期并发症发生率与TAPP组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP,改良TEP治疗腹股沟疝,安全性良好,相较于TAPP,改良TEP可缩短手术时间,降低出血量,同时减轻术后疼痛,促进腹股沟疝患者术后恢复,降低住院费用,但其对术者要求较高,临床应根据实际情况进行选择。     

Laparoscopic inguinal hernia repair

Background: Despite numerous attempts to improve the techniques used for hernia repair, current published series show that recurrence rates are as high as 5-20%. The complexity of inguinal anatomy, combined with multiple potential areas of weakness, has contributed to the difficulty in preventing recurrences. However, the laparoscopic approach to inguinal herniorrhaphy has allowed clear visualization of all preperitoneal fascial planes and anatomic landmarks, as well as the hernia defect(s) and the peritoneal reflection. In the course of our performance of a series of 1,224 laparoscopic inguinal hernia repairs, we have developed a total extraperitoneal approach that yields excellent results with a low initial recurrence rate. Herein we describe our experience. Methods: After our initial 300 transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repairs, which resulted in six recurrences, two bowel injuries, one bladder injury, and six cutaneous nerve injuries, the total extraperitoneal approach (TEP) was adopted. Results: The first 300 TEP repairs resulted in one recurrence, two bowel injuries, one bladder injury, and two cutaneous nerve injuries. All major complications occurred in patients who had had previous lower abdominal surgery. In the last 624 TEP herniorrhaphies we implemented some modifications to the technique, especially for patients with previous lower abdominal surgery. In this group we recorded one bladder injury, no cutaneous nerve injuries, and one recurrence. Conclusions: The total extraperitoneal approach for laparoscopic herniorrhaphy allows for a safe and effective repair with low rates of complication and recurrence. A thorough knowledge of the anatomy of the extraperitoneal space and especially the two- and three-dimensional inguinal anatomy of this space contributed greatly to the evolution of our technique.     

腹腔镜视野下的腹股沟区的解剖要点

目的对腹腔镜视野下对腹股沟区后壁的解剖结构进行观察,探讨腹腔镜下后入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术的要点与难点。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月武汉市第一医院所完成的1500例腹腔镜下腹股沟疝修补手术（LIHR）的视频资料,来对腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的手术路径、解剖标志、操作要点进行归纳总结。 结果在1500例LIHR手术中,TEP方式为660例,TAPP方式为840例。TEP手术和TAPP手术具有不同的手术入路;两种方式的手术区域都在腹膜前间隙（包括Retzius和Bogros间隙）;两种手术方式需要辨认相同的解剖标志：如耻骨梳韧带、腹壁下血管、精索结构或子宫圆韧带、Doom三角、死亡冠、髂外血管以及股外侧皮神经和生殖股神经等结构;两种手术方式均需要分离出足够大的腹膜前间隙范围,并正确分离处理疝囊,完成精索去腹膜化,使用10 cm×15 cm的聚丙烯网片完全覆盖整个肌耻骨孔（包括内环、直疝三角及股环）。 结论TEP及TAPP手术都是LIHR的有效的修补方式,熟悉腹腔镜视野下腹股沟后壁的解剖特点,有利于缩短LIHR的学习曲线并更好的掌握该手术方式。     

单孔腹腔镜下双钩疝针与单钩疝针治疗儿童腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨单孔腹腔镜辅助双钩疝针在小儿腹股沟斜疝治疗的应用价值以及其可行性和安全性。 方法回顾性分析2016年3月至2017年3月，皖南医学院弋矶山医院应用单孔腹腔镜辅助经皮穿刺并于腹膜外行疝内环口结扎术的448例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料，根据术式不同分为2组，其中221例采用腹腔镜下双钩疝针内环口结扎术（双钩针组），227例腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜下单钩疝针内环口结扎术（单钩针组）。2组腹股沟斜疝患儿手术均由同一手术者操作完成，对比2组患儿手术的临床效果以及术中、术后并发症。 结果双钩针组、单钩针组单侧手术平均耗时分别为（12.42±1.60）min、（18.32±2.00）min，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧手术时间分别为（18.17±2.50）min、（24.39±4.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）；术后住院时间分别为（2.55±0.69）d、（2.63±0.74）d，差异无统计学意义（P>0.05）。双钩针组回访至今无并发症，未见复发。单钩针组有1例患儿在术后6个月出现穿刺部位线结反应，另有1例患儿同侧腹股沟斜疝术后1年复发。 结论双钩疝针用于治疗儿童腹股沟斜疝不仅具有手术操作方法简单，能够注水分离腹膜组织，不会结扎腹壁组织或者遗留局部的腹膜间隙等优点，而且完全能够保证在腹膜外间隙行结扎内环口的完整性和安全性，可以在临床上推广。     

腹股沟疝 UHS 手术

超普疝修补装置（ ULTRAPRO Hernia System, UHS）由上片、下片和中间连接柱构成。下片位于腹膜与腹横筋膜之间（腹膜前间隙）,覆盖整个肌耻骨孔,起到了腹膜前间隙修补的作用;将上片分别固定于腹股沟韧带和耻骨结节,加强腹股沟管后壁;中间连接柱既充填了疝环缺损,又连接和稳定了上、下片,可防止网片移位造成的复发。 UHS同时对腹膜前间隙和腹股沟管后壁进行双重修补,理论上最大限度地减少了腹股沟疝的复发。