北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持续性质量改进

目的了解近3年来北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况.方法采用统一的透析登记表对在2002～2004年期间北京市各血液透析单位透析用水和透析液方面的管理状况进行调查,并对2003年和2004年度各单位透析用水的化学污染物的检测结果及2004年透析液的内毒素污染状况进行分析.结果2002年、2003年和2004年度分别有88家、115家和110家透析单位完成了透析登记工作.①透析用水的质量管理:3年来,北京市血液透析单位对透析用水的质量日趋重视,对透析用水硬度、电导度、游离氯以及透析液细菌培养进行检测频率的达标率均有明显的改进.②透析液的质量管理:所有透析单位均使用碳酸盐透析液.2004年直接使用A、B透析液原液的单位比2002年增加约1倍(35.7%vs 18.7%);98.2%单位都能够规范的配置透析液.此外越来越多的单位进行了透析液离子浓度处方个体化的调整.③对透析用水的化学污染物及透析液内毒素的检查及改进:2003年,19/99(18.6%)家透析单位透析用水的化学污染物不合格,主要的不合格项目为:钙、硝酸盐、铝和氯胺;2004年,4家(4%)单位透析用水的化学污染物不合格,主要不合格项目为钙和硝酸盐.经过对水处理设备进行检修及改进后,复检的结果均达标.2004年我们对透析单位进行了现场内毒素检测,其中28%的单位不合格;复检后仍有2家透析液内毒素水平超标.结论3年来,北京市血液透析单位提高了对透析用水和透析液重要性的认识,加强了管理.但是,仍要警惕透析用水的污染问题.为了保证患者透析治疗的安全,各透析单位应该对透析用水及透析液进行严格管理,定期进行检测.     

透析用水中残余氯的测定

血液透析用水的质量直接影响患者的透析安全和生存质量.透析用水中残余氯超标会损害反渗膜并引起溶血性贫血.本文对透析用水中残余氯的来源、危害、控制标准和常用的检测方法作一综述,希望能为各透析中心改进透析用水检测方法提供更多依据.     

正确选择透析液细菌培养方法和余氯检测方法

透析用水质量是血液透析质量的重要方面,透析用水细菌、内毒素、化学污染物、自来水厂添加的消毒剂残留、透析室内部水路消毒剂残留等无不是透析液质量的重要环节[1],任何一个环节的疏忽和纰漏均将导致透析用水质量的大崩盘。本期发表了1篇透析用水细菌培养方法学和1篇透析用水余氯检测方法学的文章。这2篇文章的结果告诉我们,在我国,至少是在北京,当前采用的透析用水细菌培养方法和残余氯检测方法需要改进。在北京市血液透析质量控制和改进中心对透析     

透析用水中游离氯与氯胺的测定

目的透析用水中游离氯和氯胺浓度超标会对人体造成巨大危害,而我国目前大多数透析中心只能检测游离氯,本研究通过检测自来水和透析用水中游离氯和氯胺含量,评估了单独检测游离氯的安全性,并评估了目前常用的TMB目视比色法的准确性.方法以DPD分光光度法为金标准,同时采用DPD分光光度法和TMB目视比色法对北京市9家透析中心的自来水和透析用水中游离氯和氯胺浓度进行检测,每家血液透析中心检测2d,每天检测10次,每次间隔1h;对透析用水中游离氯和氯胺浓度进行相关性分析,P＜0.05认为有统计学意义;对DPD分光光度法和TMB目视比色法的检测结果进行Kappa检验.结果在各个时点,各透析中心的透析用水中游离氯和氯胺浓度均在国家标准范围之内;透析用水中游离氯和氯胺浓度之间不存在线性相关关系(r=0.14,P=0.146):同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法所测得游离氯结果的假阴性率为100%,kappa值为0,所测总氯结果的假阴性率10.67%,kappa值为0.88.结论单独检测游离氯是不安全的,必须同时检测总氯浓度;同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法测得的游离氯和总氯结果存在一定的假阴性率,建议有条件的单位尽量采用DPD分光光度法.     

中山市医疗机构血液透析中心透析用水卫生质量分析

摘要 目的 了解中山市医疗机构血液透析中心使用的透析用水的卫生质量以及水处理系统消毒情况。方法 通过现场采样检测和问卷调查方式,对该市11家医疗机构血液透析中心使用的透析用水进行调查分析。结果 共抽检38份水样,全部指标均合格31份,合格率为81.6%,不合格指标主要为铝、钙、氯、细菌总数和细菌内毒素。2014-2016年合格率分别是55.6%、88.9%和90.0%。结论 医疗机构透析用水化学污染物及微生物指标均有不达标现象,应加强日常管理制度落实,依监测数据制定更换活性炭、软水器及反渗膜的周期,确保透析用水符合相关标准要求。     

血透制水系统的消毒处理及其监控

目的观察血透制水系统消毒处理情况及其质量监测,以提高血液透析用水质量。方法采集透析用水及透析液进行细菌检测。结果该医院血液透析水处理系统制备的透析用水细菌超标率为51%,透析出口液细菌总数部分超过2000 cfu/ml、入口液细菌总数超过200 cfu/ml,储存容器表面有枯草芽孢杆菌等细菌生长。经过整改后,检测出、入口透析液均未发现超标现象,合格率达到100%。结论该医院血透制水系统的管理不严格、消毒不彻底,透析液存在污染超标问题;经改进后使血透制水系统消毒全部达标。     

持续质量改进循环管理模式在医院新建血液透析中心透析水质量控制中的应用

目的运用持续质量改进循环管理模式(FOCUS-PDCA)查找医院新建血液透析中心透析用水细菌含量超标的原因,并采取针对性的措施使细菌含量达标。方法运用FOCUS-PDCA循环管理模式,成立质量改进小组,从工作人员、设备与材料、采样方法等方面分析原因,采取更换反渗膜、浸泡刷洗供水阀、拆除阀门延长管、更换输水管路等措施,解决透析用水细菌含量超标的问题。结果更换反渗膜后,水处理的出水端以及供水回路末端的透析水细菌含量合格,拆除供水阀延长管、将阀门口朝上及用0.2%过氧乙酸浸泡刷洗供水阀后合格率上升(χ^(2)=4.313,P=0.038),但由于生物膜形成的可能,最终更换了所有输水主管路,使透析水细菌含量达标。结论FOCUS-PDCA循环管理模式能有效提高透析用水质量,新建血液透析中心应及时与厂方对接并定期对水处理系统进行维护消毒,以防输水管路内生物膜的形成。     

血液透析中心水处理系统5S管理

目的保障血液透析中心透析用水的质量及持续供应。方法将5S的管理思想运用于血液透析中心水处理管理,结合我院水处理系统的实际情况探索水处理系统的改造升级及标准化管理模式。结果 5S管理手段可有效保障透析用水供应及质量。结论保障医疗设备临床使用质量,科学的管理是必不可少的。     

某市医院血液透析用水细菌污染调查

摘要 目的了解医院血液透析用水卫生质量和处理系统维护消毒情况,以加强对血液透析用水的管理。方法 通过现场采样检测和问卷调查方式,对某市医院血液透析用水质量及其管理现状进行调查。结果 共调查该市辖区内32家医院血液透析室,部分医院血液透析室水处理系统中反渗透膜更换周期最长为4年,透析用水处理设备消毒频次为半个月至6个月不等。医院透析用水处理系统消毒方法主要采用柠檬酸加热消毒法,少数采用次氯酸钠或混合消毒剂冲洗消毒法,不同消毒方法处理后水中检出细菌总数差异无显著统计学意义。结论 所调查的医疗机构透析用水卫生质量合格率较高,水处理系统管理制度和水处理系统消毒管理措施有待加强。     

透析用水安全管理实践与效果

目的:确保透析用水安全,避免透析意外事件对患者的伤害。方法:初安装时对水处理系统各组件和水流方向进行标识;制定透析用水安全管理工作指引,落实管理责任人,制定相关工作职责;列出透析用水质控内容和标准,制定监测指标超标应急处置预案;设计每天运行记录表格,进行持续质量改进和效果追踪。结果:2008年4月~2012年11月,透析用水内毒素检测19次,化学污染物检测5次,合格率均达100.00%。细菌培养56次,达标55次,合格率为98.21%。不合格1次,马上采样复查,结果达标。结论:规范透析用水的安全管理,可防止相关并发症和透析事故的发生,确保医疗安全。     

脓毒症大鼠小肠功能变化的研究

目的　探讨脓毒症大鼠小肠屏障、吸收、通透及其蠕动功能的变化。方法　以 Wistar大鼠缺血再灌注复合内毒素血症制备动物模型。将动物随机分为正常对照 ( N)、肠系膜上动脉夹闭 1h后再灌注 1h( I/ R1)、2 h( I/ R2 )和 4 h( I/ R4 )以及再灌注 2 h后复合内毒素 2 h( I/ RL)共 5个组。分别测定各组动物血或小肠组织二胺氧化酶 ( DAO)、D 乳酸、D 木糖水平及肠蠕动 ,同时进行小肠普通光镜检查。结果　 I/ R1、I/ R4和 I/ RL组血浆 DAO活性均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ,小肠组织 DAO在 I/ R2和 I/ RL 组均显著降低( P均 <0 .0 5 ) ,从 N、I/ R1、I/ R2、I/ R4到 I/ RL,各组血浆 DAO和小肠 DAO的相关分析可见呈高度负相关( r= 0 .90 9,P<0 .0 0 1) ;I/ R 1、I/ R 2和 I/ RL组血浆 D乳酸均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ;与 N组比较各组肠传输速度显著加快 ( P均 <0 .0 5 ) ;I/ R 1和 I/ RL组血中 D木糖浓度较 N组高 ,3h后仍高于 N组 ;血 DAO浓度与血 D乳酸浓度变化相关 ( r=0 .5 5 9,P<0 .0 5 )。结论　缺血再灌注后小肠的屏障、吸收、通透和蠕动功能均有不同程度的改变 ;缺血再灌注复合内毒素血症时再次加速或加重了小肠屏障、吸收、通透和传输功能的变化     

浙江省岱山县居民死因分析

目的 为掌握浙江省岱山县海岛地区居民健康状况和主要疾病死亡原因,评价居民健康水平,为政府和相关部门制定疾病预防控制策略提供参考依据.方法 对岱山县1986 -1988年和2009-2010年两个时期居民死亡资料进行比较分析,采用国际疾病分类法进行编码,以2000年全国标准人口构成比进行死亡率标化.结果 岱山县两个...     

Achievements in hip joint surgery in adults in Poland

The treatment of diseases and injuries of the hip joint in both children and adults has been a major area of interest for surgeons treating injuries and non-traumatic conditions of the organs of locomotion. The work of prominent Polish surgeons and orthopaedists has contributed to progress in this branch of medicine over the last century.     

论护理工作中的“慎独”与“慎众”

"慎独"一词出自《礼记·中庸》中"莫见乎隐,莫显乎微,故君子慎其独也"。即当君子独处,无人监督的时候,总是小心谨慎地不做任何不道德的事情。"慎众"则是指在许多人违反原则时,君子却不随波逐流,不盲目