重症急性胰腺炎合并急性肺损伤53例临床分析

目的观察分析重症急性胰腺炎(SAP)继发急性肺损伤(ALI)患者的临床情况,分析相关危险因素。方法以2009年1月至2013年10月在我院接受治疗的112例SAP患者为对象,回顾性分析53例并发ALI患者的一般临床情况与预后的关系,以及并发ALI患者死亡的相关危险因素分析。结果 SAP合并ALI的发病率为47.32%,死亡13例,占肺损伤总人数的24.53%。并发ALI患者的年龄、吸烟情况、APACHEⅡ评分、RANSON评分以及Pa O2/Fi O2与预后有关系(P<0.05)。此外,患者的年龄,RANSON评分,APACHEⅡ评分,器官衰竭数目,MV治疗情况,腹腔感染以及手术治疗是SAP并发SLI后患者死亡的相关危险因素(P<0.05)。而Pa O2/Fi O2指数<100 mm Hg和肺部感染不是ALI患者死亡的独立危险因素(P>0.05)。结论 ALI是SAP的严重并发症之一,其发生率、病死率较高,因此在治疗胰腺炎同时因预防肺损伤的发生,发生后因针对相关危险因素采取措施。     

重症急性胰腺炎预后影响因素分析

目的 分析影响重症急性胰腺炎(SAP)预后的相关因素,为规范诊治,降低病死率提供参考.方法 收集我院2010年1月至2015年3月收治的资料齐全重症急性胰腺炎131例,其中存活112例,死亡19例,对存活组和死亡组患者年龄、诱发因素、病情严重程度及相关检查指标等进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析:胆源性诱因、Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血钙水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析:Hct、CRP、BUN、血糖、血钙水平及APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素(P＜0.05).结论 肾功能障碍、Het、CRP、血糖、血钙水平等是SAP患者死亡的早期危险因素,结合48 h APACHEⅡ评分和Ranson评分对判断预后具有较高的作用,对合并上述高危因素的患者给予预见性处理是降低病死率的关键.     

生长抑制特异性转录本 5和微小 RNA-142-3p在重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征病人血清中的表达及临床意义

目的 探讨生长抑制特异性转录本5(GAS5)和微小RNA-142-3p(miR-142-3p)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血清中的表达及临床意义.方法 选取2017年2月至2018年12月平顶山市第一人民医院SAP病人83例,采用随机数字表法抽样41例并发ARDS者为ARDS组,42例非ARDS组.另选取同时期40例健康体检者作为健康对照组.实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测病人血清GAS5和miR-142-3p表达水平,Pearson相关性分析SAP合并ARDS病人血清GAS5与miR-142-3p表达相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GAS5和miR-142-3p对SAP合并ARDS的诊断价值,lo-gistic回归分析SAP合并ARDS及其预后的影响因素.结果 与健康对照组比较,非ARDS组和ARDS组病人血清GAS5表达升高(P<0.05),miR-142-3p表达水平降低(P<0.05).与非ARDS组比较,ARDS组病人血清GAS5表达升高(P<0.05),miR-142-3p表达水平降低(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示,SAP合并ARDS病人血清GAS5与miR-142-3p呈负相关(P<0.05).GAS5与miR-142-3p联合检测诊断SAP合并ARDS的灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)均高于GAS5、miR-142-3p单独诊断(P<0.05).与SAP合并ARDS存活病人比较,死亡病人血清GAS5表达水平升高(P<0.05),miR-142-3p表达水平降低(P<0.05).GAS5和miR-142-3p是SAP病人合并ARDS的显著影响因素(P<0.05),也是SAP合并ARDS病人预后的显著影响因素(P<0.05).结论 SAP合并ARDS病人血清中GAS5表达升高,miR-142-3p表达降低,可能为SAP合并ARDS的诊断和预后判断提供了新的生物学指标.     

重症急性胰腺炎病人重症监护室获得性衰弱的影响因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)病人重症监护室(ICU)获得性衰弱(ICU-AW)的危险因素.方法 选取2015年1月至2019年1月入住攀枝花市中西医结合医院ICU的SAP病人128例作为研究对象,评估ICU-AW及活动障碍情况,对病人的一般资料、病情、治疗措施等资料进行记录,采用单因素分析ICU-AW相关因素,采用多因素logistic分析SAP病人ICU-AW的独立危险因素.结果 入住ICU的SAP病人ICU-AW发生率为44.53％(57/128),衰弱部位以肩关节、髋关节、膝关节为主.单因素分析显示,发生ICU-AW病人年龄>65岁、体质量指数<23 kg/m2、Marshall评分(呼吸、肾脏、循环)≥3分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥4分、BISAP评分≥4分、代谢功能障碍、病程为中后期、原发病为胆源性急性胰腺炎、有腹腔感染、手术治疗、肠外营养、活动障碍持续时间≥187 h、气管插管、手术制动及有循环障碍所占比例(66.67％、45.61％、73.68％、73.68％、40.35％、71.93％、63.16％、64.91％、63.16％、61.4％、24.56％、64.91％、40.35％、66.67％、57.89％、56.14％、42.11％)均明显高于未发生ICU-AW病人(47.89％、26.76％、56.34％、39.44％、21.13％、49.3％、38.03％、46.48％、35.21％、33.8％、11.27％、29.58％、23.94％、42.25％、35.21％、36.62％、25.35％);多因素logistic回归分析显示,年龄>65岁、循环系统Marshall评分≥3分、胆源性急性重症胰腺、腹腔感染、手术治疗、肠外营养、早期活动障碍时间、气管插管及术后制动是SAP病人并发ICU-AW的独立危险因素.结论 重症急性胰腺炎病人并发ICU-AW概率较高,年龄、循环系统Marshall评分、胆源性急性重症胰腺、腹腔感染、手术治疗、肠外营养、早期活动障碍时间、气管插管及术后制动均是其独立危险因素,应针对ICU-AW的危险因素进行适当的干预,改善病人的预后.     

急性呼吸窘迫综合征患者250例的病死危险因素分层分析

目的探讨急性呼吸综合症（ARDS）患者死亡的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的250例ARDS患者的临床资料，根据患者预后情况将其分为存活组（n=155例）以及死亡组（n=95例），对比分析两组患者临床资料，并对于影响患预后的危险因素进行Logisitic多因素回归分析。结果经单因素分析可知，死亡组患年龄高于存活组，外肺水指数（EVLWI）、器官功能障碍评分（SOFA）评分、急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、肺损伤评分（Murray）评分、动脉血氧分压（PaO2）、平均脉压（MAP）、脓毒症发生率、器官不全比例显著高于存活组，差异有统计学意义（P〈0．05）。经Logistic多因素回归分析可知，EVLWI、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Murray评分、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素。结论ARDS临床死亡率高，EVLWI、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Murray评分、PaO2、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素。对影响ARDS患者预后的危险因素进行分析可为临床进行针对性的治疗提供指导。     

手术后急性呼吸窘迫综合征发生及预后相关因素的研究

目的 探讨手术后患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后的相关因素.方法 将5年内发生ARDS的手术后患者纳入研究,按照30 d后的生存情况分为病死组和生存组.对患者性别、年龄、合并症、是否吸烟、体重指数、手术时间、术中失血量及输血、补液量、APACHEⅡ评分、氧合指数（PaO2/FiO2）、确诊前住院天数、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、血小板、白细胞等因素与其发生及预后进行分析.将单因素分析差异有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析.结果 75例ARDS患者病死21例,生存54例.单因素分析结果显示：2组年龄、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、白蛋白和血小板差异均有统计学意义（P〈0.05）;logistic回归分析结果显示：PaO2/FiO2、年龄和APACHEⅡ评分与病死率高度相关（P〈0.05）.结论 PaO2/FiO2、年龄和APACHEⅡ评分是影响预后的高危因素.     

重症急性胰腺炎并发ARDS的治疗体会

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症急性胰腺炎(SAP)十分常见而病死率高的并发症之一。我院于1993-10~1999-10期间共收治重症急性胰腺炎合并ARDS 42例，现报道如下。1 临床资料42例中，男28例，女14例，年龄(66.2±3)岁，重症急性胰腺炎符合1996年10月第六届胰腺外科学术会议上提出的诊断及分级标准；ARDS符合1998年全国第二次ARDS专题讨论会修订的诊断标准。全组病例APACHE Ⅱ总平均分值为16.5分，最低为10分，最高为21分。存活的35例，其平均APACHE Ⅱ分值为13.4分。Ransom评分，3~5项者26例，6~8项者16例。Balthazar CT分级，…     

重症急性胰腺炎患者早期胰腺感染的危险因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期胰腺感染的危险因素,为SAP早期胰腺感染防治提供依据.方法 选择2012年8月至2014年12月在我院收治的96例SAP患者的病历资料进行回顾性分析,其中合并胰腺感染45例作为观察组,未合并感染51例作为对照组.对两组患者的年龄、性别、就诊时间、APACHEⅡ评分、血淀粉酶(Amylase,AMS)、血钙(Ca2+)、糖尿病史、低氧血症、机械通气进行单因素变量分析,并将具有统计学差异的单因素进行Logistic多因素分析.结果 单因素分析显示,两组APACHEⅡ评分、AMS、Ca2+、糖尿病史、低氧血症、机械通气的差异有统计学意义(t/x2=7.118,3.590,8.149,3.697,3.079,1.391;P＜0.05),即上述指标为SAP患者早期胰腺感染发生的危险因素;多因素回归分析显示,APACHEⅡ评分、糖尿病史、低氧血症是SAP患者早期胰腺感染发生的独立危险因素.结论 SAP患者早期胰腺感染的发生与APACHE Ⅱ评分、糖尿病史、低氧血症等密切相关,医师应密切关注上述危险因素,进而避免或降低早期胰腺感染的发生.     

重症急性胰腺炎连续性血液净化的时机和模式选择

目的探讨重症监护病房(ICU)中连续性血液净化(continous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的时机和模式选择及疗效。方法对32例SAP患者在常规治疗基础上早期(发病72 h内)行CBP,模式选择血液透析滤过(HDF)或高容量血液滤过(HVHF),并对其治疗时机及效果进行总结分析。结果 SAP患者在发病后72 h内行CBP可明显改善心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、血乳酸、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及主要生化指标水平,明显降低降钙素原(PCT)及白介素(IL)-6水平,27例患者在行CBP后病情有所缓解,有效率为84.4%,5例患者因出现进行性多器官功能衰竭死亡,病死率为15.6%。结论 SAP一旦确诊,根据并发症不同早期选择适当模式,并发急性肾损伤时选择HDF,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)时选择HVHF,可提高患者生存率,改善预后。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)的综合治疗方法及临床效果。方法对我院近年收治的急性重症胰腺炎患者行综合治疗。结果36例患者,治愈24例,好转9例,死亡3例,总有效占91.7%。非手术治疗总有效7例,后转手术治疗总有效26例。死亡3例为并发ARDS加重2例、上消化道大出血1例。结论急性胰腺炎病情发展迅速很容易合并多器官功能障碍综合征,应该采取多种方式综合治疗。     

Targeting apoptosis in acute tubular injury

Recent research has shown that apoptosis and its regulatory mechanisms contribute to cell number regulation in acute renal failure. Acute tubular necrosis is the most frequent form of parenchymal acute renal failure. The main causes are ischemia-reperfusion, sepsis and nephrotoxic drugs. Exogenous factors such as nephrotoxic drugs and bacterial products, and endogenous factors such as lethal cytokines promote tubular cell apoptosis. Such diverse stimuli engage intracellular death pathways that in some cases are stimulus-specific. We now review the role of apoptosis in acute renal failure, the potential molecular targets of therapeutic intervention, the therapeutic weapons to modulate the activity of these targets and the few examples of therapeutic intervention on apoptosis.     

Mechanisms of star fruit-induced acute renal failure

We have previously discovered that star fruit can induce oliguric acute renal failure. To investigate the mechanisms of star fruit-associated acute oxalate nephropathy, the nephrotoxic effect of star fruit was examined in both cellular experiments and animal models. We evaluated renal function, pathological changes in kidney tissues and apoptotic effects using terminal deoxynucleotidyl transferase nick-end labeling (TUNEL) assay in four groups of rats -- a control group (CG), fed with tap water (1); a star fruit group (SG), fed with star fruit juice naturally containing 0.2M oxalate (2); and oxalate groups (OxG), fed with 0.2M (3) or 0.4M (4) oxalate solution. The effects of both star fruit juice and oxalate on MDCK cells were also analyzed by flow cytometry. We found that the mean creatinine clearance was significantly lower in the SG, 0.2M OxG and 0.4M OxG. Dose-dependent apoptotic effects were evident from the TUNEL assay, and flow cytometry analysis of treated MDCK cells showed dose- and time-dependent effects. Our findings suggest that star fruit juice produces acute renal injury, not only through the obstructive effect of calcium oxalate crystals, but also by inducing apoptosis of renal epithelial cells, which may be caused by the levels of oxalate in the fruit.     

急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征的发病原因及治疗方法。方法收集2009年1月至2011年9月普外科收治的急性胆囊炎伴2型糖尿病的123例行外科手术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的4例患者进行临床观察分析。结果123例患者行外科手术后，4例发生ARDS，其中1例发生呼吸衰竭后抢救无效死亡。平均静脉滴注量为4601mL，最多7800mL；平均手术时间为5．32h；平均静脉滴注普通胰岛素为31．5U；发生休克者3例（2．44％）；术后均有肺部感染及胃肠减压留置。结论静脉滴注过多、术后肺部感染、内毒素血症等原因是引起ARDS的主要原因，因此，在手术过程及术后采取积极的防治措施，及时去除感染病灶、控制静脉滴注量等，对术后ARDS的发哇灰治疗产硅积翘酌作用     

重症胰腺炎的手术治疗

目的探讨早期手术治疗重症胰腺炎对术后降低病死率的影响。方法对我院56例重症胰腺炎手术治疗情况进行回顾性分析。结果56例患者术后死亡11例，其中5例术后24h死于多器官功能障碍综合征。6例死于腹腔继发感染及其他并发症。其余均治愈。结论在重症胰腺炎临床治疗中．掌握好手术指征对减少病死率有关键作用。根据临床指征采用不同的手术方式，有较好的治疗效果。     

急性硬膜下血肿114例预后影响因素分析

目的分析急性硬膜下血肿预后影响因素。方法回顾性分析114例急性硬膜下血肿患者的临床资料,按预后情况分为预后良好组（62例）和预后不良组（52例）,分析影响两组预后的相关因素。结果急性硬膜下血肿的预后与性别、体质量无明显相关（均P〉0．05）,而与年龄、GCS评分、瞳孔变化、脑组织移位以及血肿量相关（均P〈0．05）。结论急性硬膜下血肿患者的年龄、GCS评分、瞳孔变化、脑组织移位及血肿量是影响预后的相关因素。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析

目的探讨与分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法对我院2010年1月～2012年11月就诊的36例急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗,对其临床疗效进行回顾性分析。结果本组36例患者中,成功完成腹腔镜胆囊切除术35例(97.2%),中转开腹1例(2.8%)。手术时间35～135 min,平均50 min。所有患者无胆管损伤、胆漏、胆道狭窄、腹腔出血等严重并发症发生。另有2例,因术中操作致胆囊内小结石挤入胆总管,术后出现腹痛、黄疸,予以行ERCP取石。结论急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗具有较好的临床疗效,且安全可行,值得临床推广。     

靶向CD22治疗急性淋巴细胞白血病的研究进展

CD22是相对分子质量约135 000的Ⅰ型跨膜糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族中唾液酸黏附素家族成员之一,是B细胞受体的抑制性辅助受体,与B细胞的发生、分化以及功能密切相关。CD22特异性地表达于成熟B细胞和90% B淋巴瘤细胞表面。因此,抗CD22抗体药物治疗相关肿瘤已成为研究热点之一。此文就CD22的分子特征、功能以及靶向CD22治疗急性淋巴细胞白血病的研究进展做一综述。