局部晚期胰腺癌体部伽玛刀治疗的临床分析

目的 观察体部伽玛刀立体定向聚焦照射对局部晚期胰腺癌的疗效及副反应。方法 自2002年8月-2003年8月我科收治局部晚期胰腺癌26例，给予OUR-QCD立体定向全身伽玛射线治疗系统(全身伽玛刀)治疗；肿瘤靶区直径≤5cm7例，单次周边剂量4．0-4．5Gy，肿瘤靶区直径≥5cm9例，单次剂量3—4Gy；治疗总剂量为32—45Gy／8-11次，用50-65％等剂量曲线包绕95％PTV，用体积剂量直方图(DVH)进行优化与评估。连续或隔日治疗。结果 100％患者完成治疗计划，治疗过程中84．6％(11／13)患者疼痛缓解；总的临床症状、体征缓解率为80．77％(21／26)；治疗后3个月复查cT或MRI显示总的有效(CR PR)率为88．46％(23／26)；中位生存11．2个月；1年局部控制率和生存率分别为61．5％和56．3％；治疗过程及随访期间未见消化道大出血、穿孔等严重并发症。结论 体部伽玛刀治疗增益比高，疗程短，肿瘤局部剂量高，周围组织损伤小，缓解疼痛作用显著，生存质量改善好，近期疗效满意，是肿瘤综合治疗中较好的局部治疗方式。     

体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效

目的评价体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及并发症。方法观察局部晚期NSCLC患者86例，体部伽玛刀治疗单次外周剂量4～5Gy，治疗次数8～12次，总剂量40～50Gy；放疗结束后2周实施化疗，使用盖诺（NVB）25mg／m^2，第1、8天，顺铂（DDP）25mg/m^2，第1-3天，每28天为1周期，共4周期。结果86例患者均完成治疗，近期疗效评价总有效率（CR＋PR）84．9％，1年生存率80．2％。结论体部伽玛刀联合化疗治疗肺癌可显著提高肿瘤的局部控制率，延长生存期。     

伽玛刀治疗肺癌患者49例报告

目的对伽玛刀治疗肺癌的CT与临床资料进行分析,评价其近期临床治疗效果。方法采用MASEP—SRRS型立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗49例肺癌,伽玛刀治疗以50％～80％等剂量曲线包绕靶区,肿瘤边缘剂量1．6～3．6Gy／次,5～8次,累计剂量13-30Gy。比较治疗前后的CT片中病灶的大小和临床症状,统计有效率、控制率和生存率,评价伽玛刀治疗效果。结果49例患者伽玛刀治疗的总有效率为87．8％（其中CR19例,PR24例,SB4例,PD2例）,1、2、3年局部控制率分别为75．5％（37／49）、69．4％（34／49）、61．2％（30／49）,1、2、3年总体生存率分别为59．6％、38．5％、31．3％。治疗中6例出现胃肠道反应,15例稍感疲乏无力。结论伽玛刀治疗肺癌有显著的近期疗效,不良反应较轻,特别适用于年老体弱、不能承受手术的患者,是一种有效的治疗手段。     

多排螺旋CT引导氩氦刀治疗肺癌

目的探讨多排螺旋CT引导经皮氩氦刀治疗肺癌的临床价值。方法在多排螺旋CT引导下，41例肺癌患者接受了氩氦刀治疗。共49例次。手术病灶72个。结果3个月后复查CT，肿瘤直径〈3cm者冰球冷冻有效范围100％，局部肿瘤控制率100％；肿瘤直径3-5cm者冰球平均冷冻有效范围92.3％，局部肿瘤控制率78．1％；肿瘤直径〉5cm者冰球平均冷冻有效范围69.8％，局部肿瘤控制率56．2％；总的局部肿瘤控制率为78．9％。并发症主要有咯血18例（43．9％）；气胸6例（14．6％）；胸腔积液2例（4．9％）；术后发热9例（22．0％）。结论多排螺旋CT引导经皮氩氦刀治疗肺癌是目前较为理想的方法。     

立体定向放疗治疗不能手术原发性肝癌的临床研究

目的 评价立体定向放疗（SRT）治疗不能手术原发性肝癌的疗效和毒副作用。方法 对52例原发性肝癌行SRT，≥90％等剂量面包绕PTV，单次剂量3.54-6.31Gy，照射次数7～15次。采用SPSS10.0统计软件，生存率以Laplan-Meier法计算，近期疗效和放射反应评价采用卡方检验，相关因素对预后的影响采用Cox回归。结果 1，2年生存率分别为64.1％和12．6％，中位生存期13个月。临床有效率（CR＋PR）55.8％。肿块小于6cm及大于6cm者有效率分别为91．7％和45．0％（P=0．007，〈0．05）。肝脏急性不良反应1级5例，1例发生严重放射性肝损伤，1级、2级上消化道反应分别为23（44.2％）、15（28．8％）。肿块较大和合并门静脉癌栓为影响生存率的危险因素（P值分别为0．042和0．001）。结论 SRT治疗不能手术原发性肝癌在可接受的毒副作用前提下获得了一定的疗效，肿块较大和合并门静脉癌栓为影响生存率的危险因素。     

脑原发淋巴瘤8例临床分析

目的分析脑原发淋巴瘤的治疗效果并探讨影响预后的主要因素。方法1998年至2001年，收治术后经病理证实的脑原发淋巴瘤8例，中位年龄51岁，初治时病灶为单发者6例，多发者2例。术后单放疔2例，放疗后又加化疔6例。放疗采用^60Co或6、8MV X线外照射，5次／周，1．8～2．0Gy／次，连续照射，全脑剂量30～42Gy，缩野后加量至40～60Gy，3例照射全脊髓剂量为28—30／Gy。化疗以CHOP为主的方案2～6周期。结果中位生存期为23．9月，1年生存率75．0％，3年生存率25．0％，5年生存率12．5％，局部复发75．0％。结论本病近期疗效满意，局部复发是治疗失败的主要原因，应采取手术加放疗加化疗综合治疗；全脑照射40Gy以上，缩野后总剂量以50～60Gy加CHOP为主的方案6个周期为好；卡氏评分、年龄、治疗时单发或多发病灶是影响预后的主要因素。     

体部恶性肿瘤的伽玛刀治疗及影像学评价

目的探讨全身伽玛刀治疗体部（包括胸、腹、盆腔等）恶性肿瘤的疗效。方法2001年10月～2004年10月我科治疗的370例体部恶性肿瘤，应用OUR旋转式全身伽玛刀治疗。男258例，女112例，年龄12～84岁，其中肺癌178例，占48．11％。治疗时采用仰卧位，体架和真空负压袋体位固定，CT扫描和三维计划，刑在GTV外扩1cm，用50％～80％剂量线为处方剂量线，单次周边剂量用3～8Cy，每周5次，总剂量36～50Gy。结果伽玛刀治疗后分别于2～12个月随访评价近期疗效，有335例患者获得随访，其中317例获影像学复查，影像学评价完全缓解（CR）95例（29．97％），部分缓解（PR）196例（61．83％），无变化（NC）11例（3．47％），进展（PD）15例（4．73％）。肿瘤局部控制率为91．80％。结论全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤是一种安全、有效的治疗方法，疗效肯定、并发症少。     

全脑放疗加伽玛刀治疗非小细胞肺癌多发脑转移的临床研究

目的：探讨全脑放疗加伽玛刀治疗非小细胞肺癌多发脑转移患者的近期疗效和毒副作用。方法：2001年7月至2003年6月,54例经病理证实的非小细胞肺癌脑转移患者进入临床研究,采用全脑放疗加伽玛刀治疗方案,全脑照射每次1．8～2．0Gy,每周5次,总剂量36Gy后采用伽玛刀针对转移灶局部加量18Gy。结果：54例患者均按计划完成治疗,总有效率(CR+PR)％为85．2％(46／54),其中CR35．2％(19／54),PR50．0％(27／54),中位生存期为16．2个月,1年生存率为72．2％(39／54),1年无颅脑病灶进展生存率为64．8％(35／54)。主要毒副作用为颅内高压和骨髓抑制,经对症支持治疗后好转,患者耐受良好。结论：全脑放疗加伽玛刀治疗非小细胞肺癌脑转移近期疗效显著,患者耐受艮好。     

ⅠE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤34例临床分析

目的分析ⅠE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤肿瘤是否超腔及治疗模式对预后的影响。方法34例ⅠE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤行单纯放射治疗或合并化疗综合治疗。放射治疗：主野鼻前野辅以单或双侧耳前野、面颈联合野；鼻腔靶区中位剂量56Gy（40～60Gy），颈部未作预防性照射。化疗：14例放疗前、中、后CHOP方案或Me-CCNU化疗2～6疗程。4例手术后行放射治疗或放射治疗配合化疗。将肿瘤局部侵犯范围分二个组：Ⅰ组（未超腔组）为病灶局限于鼻腔（18例）；Ⅱ组（超腔组）为病灶累及邻近一个以上结构（16例）。结果34例患者中位生存期41个月，5年总生存率41％，无瘤生存率32％，局部控制率74％。远处浸润率41％，Ⅰ、Ⅱ组5年生存率、局部控制率、远处侵犯率分别为61％和19％、100％和44％、22％和63％，肿瘤超腔对总生存率、局部控制率和远处侵犯均有显著性影响，全身化疗对超腔组病例有意义。结论肿瘤局部是否超腔是影响ⅠE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤生存率、局部控制率和远处侵犯的主要因素，对于超腔ⅠE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤放射治疗须辅以化疗。     

体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞型肺癌疗效观察

目的 观察体部伽玛刀联合化疗治疗不能手术或拒绝手术的局部晚期非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC)的疗效和副反应.方法 将2006年8月到2009年2月本院治疗的110例符合入选条件的局部晚期NSCLC患者,随机分成治疗组和对照组.治疗组:体部伽玛刀加化疗.体部伽玛刀治疗:单次处方剂量50%等剂量曲线为350cGy～400cGy,1次/d,共14次,总剂量49Gy～56Gy.化疗:采用紫杉醇+顺铂方案,于伽玛刀治疗后1周左右开始,共4个周期.对照组:常规放射治疗加化疗.采用60Co体外照射,放射剂量为50Gy～54Gy,180cGy～200cGy/次,5次/周,5～6周完成.化疗方案同治疗组.结果 治疗组:有效率为81.94%,1年、2年生存率分别为65.28%、47.22%,放射性肺炎发生率3.57%.对照组:有效率为63.16%,1年、2年生存率分别为39.47%、23.68%,放射性肺炎发生率16.67%.差异有统计学意义.结论 体部伽玛刀联合化疗对不能手术或拒绝手术的局部晚期NSCLC有效,毒副作用轻微.     

艾迪注射液联合立体定向放射治疗原发性肝癌疗效观察

目的评价艾迪注射液联合X-刀立体定向放射治疗（SRT）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法107例原发性肝癌患者行SRT治疗,SRT分次量3～4Gy,3次／周,治疗剂量40-60Gy。57例联合艾迪注射液治疗（艾迪注射液60ml＋0．9％氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注,第1～21天,间隔10d后行第2个疗程治疗）。结果艾迪联合组与SRT组总有效率、疾病控制率及1、2、3a生存率分别为：75．5％94．7％与72％、92％及65％、29．8％、10．5％与56％、22％、8％,两组在总有效率、疾病控制率、生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）;骨髓抑制发生率及生活质量方面艾迪联合组与SRT组分别为22．8％与42％及73．7％与52％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论艾迪注射液与SRT联合治疗原发性肝癌具有明显抗辐射、提高肝癌患者生活质量作用,值得进一步研究。     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的评价三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的局部控制率和副作用。方法37例局部非小细胞肺癌患者均先行大野常规照射DT40Gy，1．8—2．0Gy，5次／周，后缩野采用三维适形放疗加量DT20-30Gy，3次／周，照射累计剂量DT60～70Gy。结果CR16例(43．2％)，PR18例(48．6％)。副作用以放射性食管炎为主，但均可耐受。结论三维适形放疗可提高患者局部控制率，减轻放疗的毒副作用。     

放射联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽癌探讨

目的探讨放射治疗联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽肿瘤在局部控制率以及近期疗效方面是否存在优越性。方法72例首次治疗的鼻咽癌患者随机分为治疗组35例，采用6Mv X线常规放射治疗加第3周起鼻咽腔内后程微波加热，每周1次，每例平均加热4次；对照组37例，采用6Mv X线单纯常规放射治疗。2组放射治疗剂量均为62～74 Gy／31～37 F，中位剂量68 Gy／34 F，2组一般资料具有可比性。结果治疗组鼻咽肿瘤完全缓解和部分缓解率分别为82．9％（29例）、14．3％（5例）；对照组分别为59．4％（22例）（P〈0．05）和29．8％（11例）（P〉0．05）。咽旁间隙肿瘤CR率治疗组和对照组分别为84．0％（21／25）、64．0％（16／25），差异无统计学意义（P〉0．05）；降低了鼻咽腔内肿瘤完全消退时的肿瘤剂量；急性重度黏膜反应（3～4级）发生率治疗组较对照组高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论放射治疗联合鼻咽腔内后程热疗治疗鼻咽癌能被患者所耐受，能改善局部控制率，是否能改善咽旁间隙受侵肿瘤的局部控制率有待累积资料。     

全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤1100例分析

目的 本文对我院应用深圳国产OUR-QGD立体定向伽玛射线全身治疗系统（全身伽玛刀）治疗体部恶性肿瘤1100例，进行了统计和分析，其中肺癌及转移性肺癌606例（55％），肝癌及肝转移癌116例（10．6％），食道癌98例（9％），胰腺癌72例（6．5％）等。方法 应用美国PICKER2000型螺旋CT行薄层扫描获得定位图像，在TPS治疗规划系统上进行三维图像重建和显示。根据肿瘤性质质、类型、部位、血管、神经、气管、食管、胃、肠、膀胱的毗邻关系制定适合的治疗计划，再行治疗方案的模拟显示、评估、修正，确定治疗次数5～9次，边缘剂量400~900cGy／次，等剂量曲线50％-90％。结果 1100例患者中，有临床症状者1004例（91．3％），有不同程度的改善，46例（4．2％）无临床症状治疗后无变化，30例（2．7％）症状加重，20例（118％）近期死亡；1100例患者中，840例患者治疗后2～4个月行CT／MRI影像复查，220例病灶完全消失（26．2％），550例病灶缩小（65．5％），42例病灶无变化（5％），18例出现转移（2．1％），10例病灶增大（I．2％）。临床总有效率为91.3％，影像有效率为91．7％。结论 全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤安全、可靠，近期疗效显著，值得推广应用。     

常规放射治疗配合后装腔内放射治疗对晚期食管癌120例的临床疗效

目的：探讨常规放射治疗与后装腔内放射治疗配合对晚期食管癌的疗效及不良反应。方法：常规^60照射，每日1次．每次1．5～2．0Gy，每周5次，6～7周总量55～60Gy。结束1周后，用192铱后装腔内放射治疗．单次放疗参考点为距源外2cm，剂量每次3．0Gy-5．0Gy，每周1次，配用2～3次。结果：120例病人，均能顺利治疗结束。取得CR34例、PR50例，总有效率70％，轻度恶心、呕吐、24例，白细胞下降12例．放射性咽炎72例，无肝肾功能损害，1年生存率48例(70％)，2年生存率84例(40％)，3年生存率18例(15％)。结论：常规放射治疗配合后装腔内放射治疗提高了晚期食管癌局控率，延长了病人生存期，提高了生存质量，毒副作用无增加。     

食管癌放射治疗肿瘤退缩速度对局部控制的影响

目的：探讨食管癌患者根治性放射治疗过程中肿瘤退缩速度对局部控制的影响意义。方法：1997年3月～2001年3月期间392例初治的食管癌患者在我院接受后程加速超分割照射，处方剂量65～70Gy。放射治疗过程中第5周（处方剂量45-50Gy）以及治疗结束（处方剂量65～70Gy）时全面评估肿瘤的退缩情况，在50Gy之前完全退缩的定义为快速退缩，50-70Gy之间完全退缩定义为缓慢退缩，其余定义为残留。结果：77例（20％）快速退缩，151例（38．5％）缓慢退缩，164例（41．5％）有残留。快速退缩组、缓慢退缩组、残留组3年局部区域控制率为64．9％、68．8％、46．3％。肿瘤退缩速度显著影响食管癌患者的3年无局部区域失败生存率。分层分析发现肿瘤退缩速度、CT-T分期影响局部控制。结论：根治性放疗过程中肿瘤退缩速度影响食管癌患者的局部区域控制率，肿瘤残留提示局部区域控制不良。     

三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察中晚期不能手术的原发性肝癌患者行三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效及毒副作用。方法对92例不能手术的中晚期原发性肝癌患者根据治疗方式的不同，随机分成综合组及对照组各46例。两组患者均行肝动脉化疗栓塞两次，治疗组患者随后行三维适行放疗，照射方法：2Gy／次，5次／周，肿瘤剂量50～60Gy，采用共面或非共面照射野4～6个。对照组再行肝动脉介入治疗1—2次。治疗前后两组患者均行增强CT检查、肝功能等监测，观察患者肿瘤靶区体积缩小的情况、治疗的总有效率、1～、2～、3～年生存率、毒副作用及生活质量的改善。结果（1）综合组和对照组的总有效率分别为78．2％、58．7％，差异有统计学意义（P〈0．01）；（2）综合组和对照组1～、2一、3～年生存率分别为72．4％、61．8％、41．2％和54．8％、29．5％、14．6％，两组治疗后远期生存率差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；（3）生活质量得分情况差异有统计学意义（P均〈0．05）；（4）两组毒副作用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的中晚期肝癌能有效提高局部控制率及生存率，未增加毒副作用，可提高生活质量。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗疗效观察

目的：探讨三维适形放射治疗对非小细胞肺癌治疗效果的评价。方法：自2002年5月～2004年6月采用X线三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌43例。肿瘤靶体积(GTV)0．79cm^3～257．22cm^3，平均31．48cm^3，计划靶体积(PTV)3.66cm^3～292．23cm^3，平均51．36cm^3。使100％等剂量线覆盖PTV，肿瘤边缘单次处方剂量2．0Gy，每周5天，每天1次，总照射剂量平均63．4Gy。结果：近期肿瘤退缩率分别为CR 34．8％(15／43)，PR 46．5％(20／43)，NR 11．6％(5／43)和PD 7．1％(3／43)，总有效率为81．3％。1、2、3年生存率分别为72．1％％(31／43)、50％(18／36)和30．4％(7／23)。无瘤生存率分别为51．2％(22／43)、33．3％(12／36)和21．7％(5／23)。急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级23．2％(10／43)，Ⅲ～Ⅳ级0％(0／43)。急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级9．3％(4／43)，Ⅲ～Ⅳ级0％(0／43)，骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级7．0％(3／4)，Ⅲ～Ⅳ级0％(0／43)。结论：三维适形放射治疗对非小细胞肺癌的治疗近期效果满意，提高肿瘤控制率，毒副作用小，未见晚期放射性食管和肺损伤。     

CT透视引导下经皮放射性125I粒子永久植入治疗肺恶性肿瘤

目的探讨CT透视(CTF)引导下125I粒子永久植入治疗肺癌的临床应用价值。方法对24例肺恶性肿瘤患者施行CTF引导下经皮穿刺放射性粒子125I永久植入进行组织间放疗,包括原发性肺癌15例(15个病灶),转移性肺癌9例(13个病灶),共28个病灶,最大直径2.1～7.6cm(中位直径3.95cm),单个病灶的处方剂量80～100Gy。术后定期观察并发症情况,分析肿瘤局部控制率,使用Kaplan-Meier法统计生存率。结果所有患者均成功耐受手术,手术耗时30～75min(中位时间46min),无手术相关严重并发症发生;3例穿刺侧出现少量气胸,4例术后穿刺针道少量出血,无咯血;随访期间未发现放射性肺炎。中位随访时间31.5个月(8～46个月),病灶局部控制率78.57%(22/28);3年累积生存率为55.00%,中位生存时间为38个月(8～46个月),原发性肺癌和转移性肺癌患者生存率差异无统计学意义。结论 CTF为经皮穿刺放射性粒子植入提供实时引导和准确定位,可缩短手术时间,减少手术相关并发症。肺部恶性肿瘤125I粒子组织间放疗可达到理想的肿瘤局部控制率,延长患者生存时间。     

参芎葡萄糖注射液治疗放射性脑病随机平行对照研究

目的观察对放射性脑病采用参芎葡萄糖注射液治疗与常规治疗的临床疗效对比。方法选择2007年12月至2012年12月52例住院的放射性脑病患者，按住院号尾数分组，尾数为奇数者28例纳入参芎组，在常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液治疗；尾数为偶数者24例纳人对照组，仅采用常规治疗。分析治疗前后MRI病灶体积变化、放射性脑病严重程度及临床疗效。结果同治疗前相比，参芎组放射性脑病的MRI病灶体积明显缩小[（5．85±0．93）cm3 vs（9．60±1．06）cm3，P〈0．01]；也小于对照组治疗后[（7．51±1．17）cm2，P〈0．01]；放射性脑病严重程度低于对照组（P〈0．05）；参芎组总有效率为92．86％，高于对照组的75．00％，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论参芎葡萄糖注射液对放射性脑病患者有一定的临床疗效。