短暂性脑缺血发作患者的血清生化指标的相关性研究

目的探讨血清生化指标同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、缺血修饰白蛋白(IMA)与短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性。方法选取2015年10月~2017年3月本院收治的TIA患者126例,按照ABCD~2评分分为3组,低危组42例,中危组43例,高危组41例,另外选取同期健康体检者20例为对照组。收集各组一般临床资料,比较各组血清Hcy、hs-CRP、IMA水平。结果与对照组比较,低危组、中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P0.05)。与低危组比较,中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P0.05)。高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显高于中危组,且HDL水平明显低于中危组,差异有统计学意义(P0.05)。TIA患者血清Hcy、hs-CRP及IMA水平与ABCD~2评分呈正相关(r=0.36,r=0.31,r=0.24,P0.05),且hs-CRP、Hcy、IMA之间无相关性(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,高脂血症(95%CI:1.371~10.556,P=0.00)、Hcy水平(95%CI:1.064~1.915,P=0.02)是TIA发病的危险因素。结论血清Hcy、hs-CRP、IMA水平与ABCD~2评分呈正相关,高脂血症、Hcy水平是TIA发病的危险因素,测定血清Hcy、hs-CRP、IMA水平有利于病情评估。     

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9与稳定性冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系研究

目的:探讨人血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(proprotein convrtase subtilisin/kexin 9,PCSK-9)水平与稳定性冠心病(stable coronary artery diseases,SCAD)患者冠状动脉病变严重程度的关系。方法:选取郑州大学第一附属医院确诊为SCAD且冠状动脉造影结果阳性的患者173例为观察组,根据冠状动脉病变Syntax评分评估冠状动脉病变严重程度并分组,其中低危组61例,中危组54例,高危组58例。另选同期健康体检者55例作为对照组。检测血浆PCSK-9、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)等指标并分析这些指标与Syntax评分的关系。结果:SCAD各组PCSK-9水平均高于对照组,且SCAD高危组血浆PCSK-9水平明显高于中危组与低危组,中危组血浆PCSK-9水平明显高于低危组,差异均有统计学意义(P0.05)。4组中,hs-CRP以及TG比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关性分析发现,人血浆PCSK-9水平与Syntax评分及Gensini积分呈正相关(r=0.612,P0.05;r=0.481,P0.05);SCAD患者PCSK-9水平与LDL-C、TC呈正相关(r=0.426,P0.05;r=0.319,P0.05);而hs-CRP、TC、TG和LDL-C与Syntax评分无相关性(P0.05)。结论:SCAD患者血浆PCSK-9水平升高且可预测冠状动脉病变的严重程度。     

血清胆红素血脂综合指数与冠状动脉Gensini积分的相关性

目的 探讨血清胆红素血脂综合指数与冠状动脉病变程度之间的关系。方法 选择 经冠脉造影检查证实冠心病(CHD)患者321例和非CHD患者201例,CHD患者根据Gensini评分被分为低危组173例、中危组112例、高危组82例,对患者总胆红素(TBIL)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、TC/(HDL-C TBIL)及LDL-C/(HDL-C TBIL)指数进行分析。结果①LDL-C/(HDL-C±TBIL),高危组(0.35±0.16)高于对照组(0.13±0.08)、低危组(0.15±0.09)及中危组(0.19±0.11)(P<0.05);② TC/(HDL-C TBIL),高危组(0.51±0.27)高于对照组(0.24±0.11)、低危组(0.31±0.21)及中危组(0.35±0.23)(P<0.05);③LDL-C/(HDL-C TBIL) 及TC/(HDL-C TBIL)指数与冠脉Gensini积分呈正相关性(r=0.591,r=0.572,P<0.01)。结论 血清胆红素血脂综合指数可作为反映冠状动脉病变严重程度的临床指标之一。     

血尿酸、血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度的关系分析

目的探讨血尿酸、血清同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠脉病变严重程度的关系。方法回顾性分析2018年11月至2019年11月于我院住院的90例冠心病患者作为试验组,纳入同时期性别、年龄相匹配的冠脉造影正常的患者50例作为对照组。根据SYNTAX评分对冠状动脉严重程度进行评分,根据结果分为低危组(<22分)、中危组(23~32分)及高危组(>33分)。记录患者一般临床资料,抽取清晨空腹血化验UA、Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C,并行冠脉造影检查,比较分析各组患者血脂、UA、Hcy的差异,并进行相关性分析及Logistic回归分析。结果SYNTAX评分中危组、高危组与对照组相比较,TC、LDL-C、UA、HCy升高,差异有统计学意义(P<0.05);UA与SYNTAX评分呈正相关(r=0.487,P<0.05),Hcy与SYNTAX评分呈正相关(r=0.437,P<0.05);Logstic回归分析发现LDL-C、UA、Hcy是冠心病患者冠状动脉病变程度的独立危险因素(P<0.05)。结论血尿酸、血清同型半胱氨酸水平是冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素,且血尿酸、血清同型半胱氨酸水平越高,冠脉病变越严重。     

血清同型半胱氨酸和血脂水平与不同类型老年冠心病患者的相关性分析

目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平与不同类型老年冠心病患者的关系。方法选择2015年1月~2017年7月北京安贞医院收治的不同类型老年冠心病患者358例,根据不同临床类型分为稳定性心绞痛(SAP)组125例、不稳定性心绞痛(UAP)组125例、急性心肌梗死(AMI)组108例;另根据冠状动脉造影情况分为单支病变110例、双支病变132例、多支病变116例。按照冠状动脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄75例、中度狭窄103例、重度狭窄114例和完全闭塞66例。选择同期健康查体者60例作为对照组。检测入选者血清Hcy及TC、TG、HDL-C和LDL-C水平,比较不同临床类型、不同血管病变、不同冠状动脉狭窄程度的冠心病患者血清Hcy及血脂水平差异,线性回归分析血清Hcy与血脂水平的关系。结果与对照组比较,SAP组、UAP组和AMI组患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平明显升高,HDL-C水平明显降低(P0.05);SAP组、UAP组和AMI组血清Hcy、TC、TG、LDL-C逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。与单支病变比较,双支、多支病变患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低(P0.05);与轻度狭窄比较中度、重度狭窄和完全闭塞患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低(P0.05);血清Hcy与TC、TG、HDL-C、LDL-C水平无相关性(r=0.152、0.158、0.143、0.057,P0.05)。血清HDL-C敏感性为91.34%,血清Hcy特异性为91.34%。结论联合检测Hcy和血脂水平对于老年冠心病患者病情评估有一定意义。     

急性心肌梗死患者血脂和高敏C反应蛋白变化的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血脂和高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义。方法选择158例AMI患者为AMI组,60例健康体检者为对照组,均测定血脂和hs-CRP水平,并将存活的96例和死亡的37例患者治疗前后血脂和hs-CRP进行分析。结果与对照组比较,AMI组hs-CRP明显升高(P<0.01),TC、TG和LDL-C明显降低(P<0.05),HDL-C虽降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后存活患者hs-CRP明显降低(P<0.05),TC、TG、HDL-C和LDL-C升高(P<0.05);而死亡患者hs-CRP明显升高(P<0.01),TC、TG、HDL-C和LDL-C明显降低(P<0.05)。存活者与死亡者血脂和hs-CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 AMI患者血脂和hs-CRP早期即出现异常改变,其持续性改变与病情变化相关,并有利于观察治疗和判断预后。     

阿托伐他汀钙联合替格瑞洛对冠心病高血脂患者的疗效和血清细胞因子的影响

目的探究阿托伐他汀钙联合替格瑞洛应用于冠心病高脂血症患者的临床疗效以及对血清中细胞因子的影响。 方法选取2018年4月到2019年3月在东莞市人民医院接受诊治的冠心病高血脂症患者139例,随机分为对照组和观察组,对照组给予阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗,而观察组给予阿托伐他汀钙联合替格瑞洛治疗,持续12周,记录治疗前后两组患者心绞痛发病频率和持续时间,记录两组的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）,以及血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和人血管内皮细胞生长因子（VEGF）的含量变化,观察两组患者的不良反应的情况。 结果观察组在干预12周后的心绞痛发作频率和发作持续时间显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前TC、HDL-C、LDL-C、TG以及血清中Hcy、hs-CRP和VEGF的含量无统计学差异（P>0.05）,两组患者治疗后的TC、HDL-C、LDL-C、TG均显著改善（P<0.05）,血清中Hcy、hs-CRP的含量显著降低（P<0.05）,而VEGF的含量则明显升高（P<0.05）;且与对照组相比,观察组患者治疗后血清中Hcy、hs-CRP水平显著下降,而VEGF的水平显著升高,其差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论阿托伐他汀钙联合替格瑞洛能有效控制冠心病高血脂症患者的血脂水平,抑制血清中Hcy、hs-CRP的含量,提高VEGF的表达水平,效果优于阿托伐他汀钙联合氯吡格雷方案。     

不同老年人群同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平关系分析

目的 探讨分析老年阿尔茨海默病(AD)患者、非长寿健康体检老人和长寿健康体检老人外周血血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)和血脂的水平差异及意义。方法 选择65岁以上阿尔茨海默病患者60例作为AD组、65～89岁非长寿健康体检老人60例作为非长寿组、90岁以上长寿健康体检老人60例作为长寿组。测定血清Hcy、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、UA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 除UA、TC和HDL-C外,BUN、Cr、TG、HDL-C、LDL-C和Hcy水平差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。与非长寿组比较,AD组Cr、LDL-C、Hcy水平及长寿组BUN、TG、LDL-C、Hcy水平更高(P<0.05或P<0.001);与长寿组相比,AD组Cr水平更高,BUN、TG水平更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,经校正性别与年龄后,模型1(单独纳入非长寿组)TG、LDL-C、Hcy水平升高以及模型2(非长寿组合并长...     

血清生化指标对血管性帕金森综合征患者的辅助诊断价值

目的探讨血清生化指标对血管性帕金森综合征(VP)的辅助诊断价值。方法选择我院就诊的VP患者62例(VP组)和帕金森病(PD)患者57例(PD组),另选择同期就诊的健康体检者35例(对照组)。收集3组的一般临床资料及血清生化指标。采用ROC曲线判别各项指标对VP的辅助诊断效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。结果 3组年龄、性别、同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、糖化血红蛋白、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,VP组年龄、男性、Hcy水平明显升高,HDL-C水平明显降低,VP组和PD组叶酸、TC、LDL-C水平明显降低(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄和Hcy升高是VP危险因素,HDL-C升高是VP保护因素(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,VP患者叶酸与糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.997,r=0.992,r=0.993,P<0.01),糖化血红蛋白与TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.997,r=0.998,P<0.01)。Hcy与叶酸、糖化血红蛋白、尿酸水平呈负相关(P<0.05)。Hcy判别VP的AUC为0.902(95%CI:0.832~0.982,P=0.000),叶酸+HDL-C+LDL-C+TC的AUC为0.828(95%CI:0.739~0.917,P=0.000)。结论 Hcy、叶酸联合血脂水平可能是VP的潜在辅助诊断指标。     

脑卒中后焦虑病人同型半胱氨酸、血脂、血糖水平变化及其临床意义

目的观察脑卒中后焦虑病人同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、血糖水平变化,并探讨其临床检测价值。方法选取2019年6月—2020年6月于山东中医药大学附属医院脑病科住院治疗的脑卒中病人120例作为观察组,同期健康体检者80名作为对照组,根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分将观察组分为脑卒中后焦虑组与脑卒中后非焦虑组,比较观察组与对照组、脑卒中后焦虑组与脑卒中后非焦虑组Hcy、血脂和血糖水平,采用Pearson线性相关性分析法分析HAMA评分与血糖、血脂的相关性。结果观察组焦虑发生率以及三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、Hcy水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05),两组总胆固醇(TC)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑卒中后焦虑组TG、TC、LDL-C、FPG、Hcy水平均高于脑卒中后非焦虑组(P<0.05或P<0.01),HDL-C水平低于脑卒中后非焦虑组,但差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson线性相关性分析结果显示,HAMA评分与TG、FPG、Hcy呈正相关(r=0.627,P=0.013;r=0.315,P=0.031;r=0.636,P=0.028)。结论脑卒中后焦虑病人Hcy、血脂和血糖水平偏高,且焦虑严重程度与Hcy、TG水平呈正相关。     

血清超敏C反应蛋白与低密度脂蛋白胆固醇联合检测在2型糖尿病大血管病变中的

目的 探讨2型糖尿病大血管并发症患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的变化及其临床意义.方法 检测200例有或无大血管并发症的2型糖尿病患者及40例健康人的血清hs-CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C浓度.结果 2型糖尿病患者无论有无大血管并发症,其hs-CRP、TC、TG、LDL-C水平均明显高于正常对照组（P＜0.05）,大血管并发症组hs-CRP、LDL-C水平明显高于无大血管并发症组（P＜0.05）.大血管并发症组血清hs-CRP水平与LDL-C水平呈明显正相关（r=0.47,P＜0.05）.结论 hs-CRP及LDL-C可作为2型糖尿病并发大血管病变危险性的重要实验室指标.两者联合检测对2型糖尿病并发大血管病变的预测及早期诊断有重要的临床价值.     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清和脐静脉血中鸢尾素水平及与临床指标的相关性

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)孕妇血清及脐带血中鸢尾素水平及与临床指标的相关性。方法选取2017年11月至2019年11月深圳市龙华区人民医院收治的84例ICP患者为研究对象。依据ICP严重程度将患者分为轻症组(50例)和重症组(34例),另选择同时期来本院进行孕期保健的60例正常孕妇为健康组。采集全部孕妇空腹上臂静脉血样本及产后3 min内脐静脉血样本,分别进行血清鸢尾素水平及各临床指标的检测。比较各组间年龄、妊娠周期、体重指数(body mass index,BMI)、血压、胎儿体质量、新生儿Apgar评分、脐动脉阻力指数(resistance index,RI)、脐动脉收缩期最大血流速度/舒张期末期血流速度(S/D)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、脂蛋白、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、载脂蛋白比值、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyltransferase,GGT)、总胆汁酸、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、胆碱酯酶、肌酐、尿素、胱抑素C、葡萄糖及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。采用Pearson相关性分析上述临床相关指标与ICP孕妇血清及脐静脉中鸢尾素水平间的相关性。采用多因素Logistic回归分析ICP孕妇胎儿出生体质量低的影响因素。结果轻症组胎儿体质量、HDL-C和TG水平均显著低于健康组,ALT、AST、GGT及总胆汁酸水平均显著高于健康组(P均<0.05)。重症组妊娠周期、胎儿体质量、HDL-C及Hcy水平均显著低于健康组和轻症组,TG、LDL-C、TC、ALT、AST、ALP、GGT、总胆汁酸、DBil、TBil及肌酐水平均显著高于健康组和轻症组(P均<0.05)。3组患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于血清中鸢尾素水平[健康组:(596.03±160.57)ng/L vs(902.47±153.17)ng/L;轻症组:(650.95±162.78)ng/L vs(1031.02±136.87)ng/L;重症组:(860.28±96.88)ng/L vs(1096.24±152.68)ng/L],健康组和轻症组患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于重症组(P均<0.05)。ICP孕妇各项临床相关指标与血清中鸢尾素水平均无相关性(P均>0.05);胎儿体质量与脐静脉血中鸢尾素水平呈负相关(r=-0.386,P=0.042),脐动脉S/D值、TG、LDL-C、TC、ALT、AST、GGT、总胆汁酸及DBil与脐静脉血中鸢尾素水平呈正相关(P均<0.05)。Logistic回归分析表明血清中鸢尾素水平(OR=1.874,95%CI:1.361~8.242,P<0.001)及脐静脉血中鸢尾素水平(OR=1.868,95%CI:1.359~8.084,P<0.001)为ICP孕妇胎儿出生体质量低的独立危险因素,孕周为保护因素(OR=0.121,95%CI:0.032~0.951,P=0.113)。结论鸢尾素水平与ICP具有一定的关联。脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于血清中鸢尾素水平,轻症ICP患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于重症患者。ICP孕妇胎儿出生体质量降低可能与鸢尾素在能量及脂肪代谢方面的作用有关。     

Analysis on Homocysteine''''s Risk to Atherosclerosis and Its Correlations with Serum Lipids

Objectives To explore the ho-mocysteine's risk to atherosclerosis and its correla-tions with serum lipids TC,TG and HDL-C. MethodsWith a cross sectional study, 490 subjects (aged 41-86 yrs, male 420 and female 70) were surveyed in1999 in Guangdong Province, China. The main re-search variables were homocysteine (Hcy) and theserum lipids total cholesterol (TC), triglyceride(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C). ResultsHcy was a possible risk factor resulring in atheroscle-rosis (OR=1.15, 0.05相似文献   

大动脉粥样硬化性脑梗死患者血脂性别差异的多中心横断面研究

目的研究大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死相关血脂指标的性别差异。方法选择中国国家卒中登记数据库中4189例首发脑梗死患者,依据TOAST病因学分型分为LAA组1919例、小血管闭塞(SVO)组716例和非LAA&SVO组1554例。分析TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与LAA的相关性。结果 3组除TG外,女性TC、HDL-C、LDL-C水平均高于男性(P<0.01)。LAA组vs非LAA组,LAA组vs非LAA&SVO组的2个logistic回归模型分析均显示:TC、LDL-C水平与LAA发生相关。男性患者TG水平与LAA的相关性有显著意义,TG每升高1个四分位数区间,LAA组较非LAA组、非LAA&SVO组发生的可能性分别增加8.6%和15.0%。结论相较于其他缺血性脑卒中亚型,TC、LDL-C增高与LAA的发生密切相关;TG在预测颅内外LAA风险时,存在性别差异,对于男性除常规关注TC、LDL-C外,还需将TG考虑在内。     

脑出血患者载脂蛋白E基因型分布及相关研究

目的研究脑出血患者载脂蛋白E(apoE)基因多态性分布特点,探讨脑出血患者apoE基因型与神经功能缺损和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法选择脑出血患者78例(脑出血组)和健康体检者91例(对照组),利用PCR-RFLP技术,测定apoE基因型;采用生化全自动仪分别对TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和血清hs-CRP水平等进行测定;脑出血患者入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分。结果脑出血组apoEε4基因频率明显高于对照组,apoEε2基因频率明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);脑出血组TC、TG、LDL-C、空腹血糖水平明显高于对照组,HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05);脑出血组apoEε4携带者NIHSS评分明显高于非apoEε4携带者(P<0.05);脑出血组apoEε2和apoEε4携带者血清hs-CRP水平明显高于非apoEε2和非apoEε4携带者(P<0.05)。结论 apoEε4可能是脑出血的危险因素;脑出血急性期炎性反应可能与apoEε2和apoEε4有关。     

男性冠心病患者血清性激素结合球蛋白水平变化的临床观察

目的探讨性激素结合球蛋白(SHBG)在男性冠心病(CHD)患者中的变化及其临床意义。方法选择住院并接受冠状动脉造影检查的男性患者,并根据冠脉造影结果分为冠脉造影正常组(对照组)33例;冠脉造影异常组(CHD组)52例,同时测定两组患者血清SHBG、睾酮(TT)、血脂、血糖、胰岛素等水平的变化,计算体质指数(BMI)。结果 CHD组和对照组相比hs-CRP、TC、GLU、空腹胰岛素显著增高(P<0.05),HDL-C、SHBG、TT、胰岛素敏感指数显著减低(P<0.05),BMI、LDL-C、TG差异无统计学意义。相关分析显示SHBG与BMI、LDL-C及空腹血糖呈负相关(r=-0.25～0.87,P<0.05),与胰岛素敏感指数呈正相关(r=0.45,P<0.05),但是其与TC、TG、HDL-C及hs-CRP间未见显著的相关关系(r=-0.19～0.02,P>0.05)。结论男性冠心病患者血清SHBG含量降低可能是导致男性冠心病发病率显著升高的重要因素。