子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法。方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%。其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例。6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3～16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好。结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并...     

输尿管阴道瘘及输尿管膀胱阴道复合瘘的诊断与治疗

输尿管阴道痿及输尿管膀胱阴道复合痿多系产伤、子宫破裂及子宫切除、剖腹产、妇科及外科手术等损伤所引起,损伤部位多在输尿管下段。输尿管阴道痿同时伴有膀胱损伤,则称为输尿管膀胱阴道复合痿,该病较少见,易被忽略,有时被误诊为单纯的膀胱阴道痿或输尿管阴道痿而作出不恰当的处理,导致手术失败或造成新的并发症。1972～1981年,我科曾收治输尿管阴道痿6例、输尿管膀胱阴道复合痿1例,均获治愈,兹介绍其中两例典型病例,并讨论有关输尿管阴道痿、输尿管膀胱阴道复合痿的诊断、鉴别诊断和处理原则等问题。     

医源性输尿管损伤38例分析

目的；避免或减少外科手术及腔内镜手术时输尿管损伤，提高对输尿管损伤后的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析我院1998—06／2008—06医源性输尿管损伤38例。结果：损伤主要为妇科、普通外科手术所致，其次为输尿管镜取石术。结论：非泌尿科医师施行输尿管相关手术时，熟悉局部解剖并注意局部病变引发的正常解剖变异，以及泌尿科医师行输尿管腔内操作时轻柔仔细是防止医源性输尿管损伤的关键。     

医源性输尿管损伤诊治临床体会

目的探讨医源性输尿管损伤的原因。方法回顾分析1998年11月至2008年11月我院治疗36例医源性输尿管损伤临床表现、处理方法。结果手术中、手术后发现的输尿管损伤患者经过积极治疗,患者的腰痛、发热、尿漏一系列症状消失。输尿管损伤病例得到及时治疗。结论临床工作者应提高对输尿管损伤的认识,一旦发现手术中输尿管损伤及安静输尿管损伤出现尿漏症状病人,及时根据其临床表现及早正确处理、减少并发症发生,减少医疗纠纷。     

腹盆腔手术时的泌尿系损伤

下腹及盆腔手术中常因某种原因损伤输尿管、膀胱、尿道等泌尿系脏器,这些医源性损伤因术中注意不够,或未及时发现,造成严重手术并发症,给患者增加痛苦及治疗困难。我院1960年以来共收治此类患者12例,兹报告如下。临床资料男4例,女8例,年龄29～51岁,平均40岁。直肠癌根治手术4例,输尿管损伤3例,尿道损伤1例;子宫切除损伤输尿管4例,附件切除损伤输尿管2例。盆腔肿瘤切除损伤输尿管1例,疝手术损伤膀胱1例。总共损伤输尿管10例次,膀胱及尿道各1例。单侧损伤11例,双侧1例。左输尿管6例,右侧3例。双侧1例。左:右为2:1。损伤原因发现时间及处理方法见表。     

医源性输尿管损伤7例分析

笔者近 1 0 a共处理院内外医源性输尿管损伤 7例 ,其中 1例是罕见的几乎是全程输尿管缺损。现将损伤原因、部位及诊治情况并结合文献进行讨论如下。1　临床资料1 .1　损伤部位及原因　肾盂切开取石由肾门处拉断输尿管 3例 ,均为肾内型肾盂 ,且结石就在肾盂。 1例是术者经验不足     

输尿管损伤早期诊断与治疗42例临床分析

目的:探讨输尿管损伤的原因、诊断、治疗和预防措施。方法:42例输尿管损伤患者中39例为医源性所致(双侧损伤2例,单侧37例),3例为外伤所致(均为单侧损伤),给予单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗。术后28 d内发现输尿管损伤39例患者37例一期修复输尿管损伤,2例因感染且无明显梗阻,未及时行尿流改道,4个月后一期手术修复输尿管成功;3例手术28 d后发现损伤者,先行经皮微肾镜肾造瘘术,3～12个月亦行一期修复输尿管手术。结果:无1例肾脏切除。42例一期修复输尿管损伤;40例随访6个月～9年,伤侧肾盂、输尿管无积水,肾功能未见异常。结论:输尿管损伤一期修补可达到良好的治疗效果。医源性输尿管损伤可预防,并可早期发现。     

妇科手术致膀胱输尿管损伤22例临床分析

目的:探讨15年来发生于我院妇科手术中膀胱输尿管损伤22例的发生原因及防治措施。方法:收集1990年5月至2005年4月在我院妇科手术中发生膀胱、输尿管损伤22例患者的资料,进行回顾性总结分析。结果:妇科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为0.25%(22/8855);其中输尿管损伤7例,发生率为0.08%(7/8855);7例输尿管损伤均为单侧损伤,多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时。结论:妇科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高,术中仔细操作、分清解剖,可避免损伤的发生,一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理,可避免二次手术,术后发现应积极手术修复,以避免严重并发症的发生。     

妇科手术并发输尿管损伤12例观察与护理

目的:探讨妇科手术并发输尿管损伤患者的护理方法及效果.方法:回顾性分析12例妇科手术并发输尿管损伤患者的临床资料与护理措施,并进行总结分析.结果:12例患者中,9例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处(5例术中发现、4例术后发现),3例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处(术中发现);术后留置导尿管14 d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好,痊愈出院.结论:妇科手术应预防输尿管损伤,做好观察与护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的促进作用.     

医源性输尿管损伤32例分析

医源性损伤是输尿管损伤的主要原因,如能早期发现并及时治疗,效果良好.否则,易致尿瘘、感染、肾功能损害,给患者生理及心理上带来巨大的痛苦,并因此发生医患纠纷.我科1996～2008年共诊治医源性输尿管损伤32例,现报告如下.     

妇科手术致膀胱、输尿管损伤12例

目的:探讨妇科手术导致膀胱、输尿管损伤的原因及诊治和预防措施。方法:对12例妇科手术操作所致膀胱输尿管损伤的病例进行回顾性分析和总结。结果:经过对12例病例的临床分析发现,妇科手术所致的泌尿系统损伤以膀胱损伤较为常见,约占75%,其中67%发生在全子宫切除术中,输尿管损伤多发生在妇科恶性肿瘤手术中,术中能及时发现并处理得当,预后较好。结论:妇科手术导致膀胱输尿管损伤是较少见的,但并发症较为严重。术前全面检查、熟练掌握盆腔局部解剖关系、严格操作规程是预防术中损伤的关键。     

医源性输尿管下段损伤的处理

目的：探讨医源性输尿管下段损伤的原因、诊断、二期手术及治疗经验。方法：总结分析10例医源性输尿管下段损伤处理的临床资料。结果：10例医源性输尿管下段损伤患者中,妇产科9例、泌尿外科1例。二期修复手术方式包括联合肾穿刺造瘘、输尿管膀胱再植和放置双J管引流。随访6～42个月,仅1例出现肾积水;所有患者输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论：医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行修复手术。输尿管膀胱再吻合是治疗输尿管下段损伤的首选方法之一。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法对9例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的病例资料进行回顾性分析。结果 9例中5例为双极电凝热损伤输尿管,3例由于钳夹子宫动脉误夹导致输尿管损伤,1例在缝合阴道侧后壁时损伤膀胱入口处输尿管。9例经适当处理后均痊愈。结论妇产科医师必须熟悉局部解剖,提高术者手术技巧,防止过多的电凝止血,适时中转开放手术可以减少输尿管损伤的发生。输尿管损伤后应尽早恢复输尿管的通畅性,保存肾功能。     

妇产科手术损伤输尿管早期发现重要性的单中心治疗经验

目的探讨妇产科手术导致输尿管损伤的病因及特征,同时分析影响结局的相关因素。方法回顾性研究收治的因妇产科手术导致输尿管损伤患者的临床资料,是否术中发现并即时进行处置、治疗措施、结局等。收治因妇产科手术导致输尿管损伤患者62例,其中本院手术36例,外院手术后转诊26例。结果腹腔镜子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术20例,腹腔镜单纯子宫切除术11例,阴式子宫切除术9例,传统开腹子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术12例,传统开腹单纯子宫切除术7例,剖宫产术3例。术中即时发现52例,均在24h内进行了相应处置,延迟发现10例。经输尿管置管后痊愈48例,术中发现输尿管离断直接进行输尿管再植4例,经输尿管置管后无效改行输尿管再植术10例,术后均无并发症发生。结论妇产科手术导致输尿管损伤发生率呈逐渐上升趋势,腹腔镜及阴式子宫切除为主要的手术损伤方式,早期发现者大多数能通过输尿管置管达到理想的治疗效果。     

医源性输尿管损伤17例治疗分析

目的分析输尿管损伤的原因,总结医源性输尿管损伤的手术时机及方法选择。方法回顾性分析1998-01-2009-02湖北省公安县人民医院收治的17例医源性患输尿管者的损伤部位、损伤原因、治疗方法及手术效果。结果针对17例患者不同的损伤原因,部位,采用不同的手术修复方式,均取得满意疗效。随访12~36个月,均未出现严重并发症。结论对医源性输尿管损伤应结合损伤的实际情况选择合适的手术方案,尽量早期修复,能取得良好的治疗效果。     

25例外科手术致泌尿系器官损伤

外科手术中泌尿系器官损伤并非少见,现就我院1960～1985年因手术所致的25例泌尿系器官损伤的原因进行分析,并探讨其预防方法。临床资料男15例,女10例。年龄最大68岁,最小2天。单纯肾损伤5例,单纯输尿管损伤3例,单纯膀胱损伤15例,同时损伤肾脏、输尿管及膀胱、输尿管各1例。肾脏损伤共6例,术中发现2例,术后发现4例;输尿管损伤共5例,术中发现3例,术后发现2例;膀胱损伤共16例,术中发现13例,术后发现3例。术中发现共占66.60%。术后发现损伤距手术时最短为6小时,最长为1年。致使泌尿系器官损伤手术及原因见附表。讨论泌尿系器官损伤原因和预防一、病变器官与泌尿系器官粘连本组由于粘连造成泌尿系器官损伤15例,占55.5%,是输尿管、膀胱损伤的主要原因。当既往有腹部手术史,盆腔慢性炎症及结肠恶性肿瘤,腹膜后巨大肿瘤向周围浸润等情况时,由于病变部位与泌尿系器官毗邻,往往存在粘连,尤其是输尿管和膀胱为空腔器     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的原因及诊治方法。方法妇科腹腔镜手术致输尿管损伤7例患者,2例术中及时中转开腹行D-J管置入、输尿管吻合术,5例膀胱镜下行输尿管D-J管置入。结果 7例患者经积极处理后均治愈,患者恢复良好,随访6个月～2年,未见肾功能异常、输尿管狭窄或梗阻等严重并发症发生。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,及时手术及膀胱镜下行输尿管D-J管置入为其主要治疗方法。     

妇科手术中输尿管损伤17例临床分析

目的：探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治。方法：回顾分析17例妇科手术中输尿管损伤患者的临床资料。结果：17例输尿管损伤均为单侧损伤，其中左侧损伤12例。术后IVP显示17例伤侧肾功能大多正常或接近正常。结论：术中、术野渗液增多或出现输尿管扩张，术后出现腰腹胀痛，不明原因的发热，阴道及伤口漏尿，无尿，腹腔或盆腔积液时应考虑有输尿管损伤的可能。对于困难手术，术前可行静脉尿路造影和预置输尿管支架。     

经尿道输尿管硬镜损伤输尿管的高危因素及预防对策

目的 分析经尿道输尿管硬镜致输尿管损伤的常见高危因素,并探讨预防对策.方法 统计1994至2012年输尿管硬镜手术3025例,行单纯输尿管镜检查或狭窄扩张912例（30.15％）,输尿管镜碎石或取异物2113例（69.85％）.Logistic回归分析输尿管损伤的高危因素,并探讨预防对策.结果 2806例（92.76％）一次手术成功,219例（7.24％）需开放手术或二期体外冲击波碎石术（ESWL）等治疗.发生输尿管损伤171例（5.65％）,其中输尿管黏膜撕裂、假道及穿孔等轻度损伤155例（5.12％）,输尿管断裂和黏膜撕脱等重度损伤16例（0.53％）.按“OPERATION”9个字母排列列举9个高危因素及9个预防对策：视野不清（O）、以往术史（P）、病变高度（E）、环形狭窄（R）、麻醉不佳（A）、手术超时（T）、合并感染（I）、过度肥胖（O）、新手操作（N）9个高危因素.预防对策分别为镜体润滑（O）、体位调整（P）、直视进镜（E）、旋转进退（R）、麻醉效果（A）、导管引导（T）、倾斜角度（I）、观察能力（O）、狭窄决策（N）.结论 经尿道输尿管硬镜需警惕高危易损伤因素,尤其是新手,并在术中采用预防对策以尽量避免输尿管损伤.     

妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义

目的 探讨输尿管插管在妇科手术中预防输尿管损伤的作用.方法 对我院1995年3月～2009年3月行易造成输尿管损伤的妇科手术患者,在手术当日麻醉后先行膀胱镜下输尿管插管,术后拔除输尿管导管,留置导尿管.结果 本组62例均顺利完成手术,术中输尿管路径清晰,未发生输尿管损伤;术后无明显血尿及尿路感染等并发症.结论 在易伤及输尿管的妇科手术前,行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志,可避免输尿管损伤.