降低甲状腺并发症的几个关键问题

报告外科手术治疗各种甲状腺疾病892例,无1例喉返神经、甲状旁腺损伤、甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)危象等并发症和甲亢术后复发。现就甲亢、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及术后复发再次手术的几个关键问题加以讨论。     

巨大甲状腺肿手术治疗的若干问题

目的 总结巨大甲状腺肿手术治疗的特点。方法 回顾分析295例巨大甲状腺肿的临床资料。结果 术前295例的X线平片均显示气管受压、移位、弯曲，其中l62例(54．9％)气管腔狭窄。伴明显呼吸困难者5l例(17．3％)。胸骨后甲状腺肿2l例(7．1％)。表现为继发性甲状腺功能亢进症(甲亢)l2例(4．1％)。295例均行甲状腺大部切除或甲状腺全切除术。术后病理诊断均为结节性甲状腺肿(100％)，包括合并癌变ll例(3．7％)，继发性甲亢l2例(4．1％)，甲状腺腺瘤39例(15．1％)。结论巨大甲状腺肿手术应选择合适的麻醉方法；对甲状腺主要血管、甲状腺上极过高、胸骨后甲状腺肿、癌变者应根据术中情况作不同的相应处理，以避免大出血和喉返神经损伤。对有气管切开适应证者应行气管切开。     

原发性甲亢手术中甲状腺重量测定方法的探讨

目的　探讨原发性甲亢手术中甲状腺重量的测定方法 ,为术中甲状腺残存量的控制提供指导性依据。方法　应用双侧甲状腺次全切除术治疗 70例原发性甲亢病人 ,术中用标尺测定甲状腺两侧腺叶上、下极间的平均长度 ,即甲状腺长度。通过“模拟称量法”测定甲状腺残存量 ;术后用药物天枰称量甲状腺切除量 ;甲状腺重量即等于残存量加切除量。结果　 70例原发性甲亢手术样本 ,甲状腺长度 (x)范围为 3 .6～ 8.4cm ,甲状腺重量 (y)范围为 15 .5～ 12 0 .7g ,相关分析表明 ,两者相关性良好 (γ =0 .87777,P <0 .0 0 0 1)。术中测定甲状腺长度便可预测甲状腺重量 ,从而决定原发性甲亢手术残存量。结论　原发性甲亢手术中甲状腺长度是一个简单易行且较准确的方法 ,可使甲状腺次全切除术中残存量的保留更加规范化 ,达到原发性甲亢个体化手术切除的目的。     

甲状腺下动脉阻断法在甲状腺次全切除术中的应用(附51例报告)

我院外科于1979年10月至1985年1月,用甲状腺下动脓阻断法对甲亢患者施行甲状腺次全切除术,共手术51例,效果理想无并发症。现报告如下。临床资料本组51例患者中,属弥漫型甲亢38例,男4例,女34例,年龄为22～43岁。结节型甲亢11例,男3例,女8例,年龄25～55岁。高功能腺瘤施行次全切除术者2例,均为女性,年龄为32岁和35岁。本组患病时间1～25年。全组均经甲状腺下动脉阻断法行甲状腺次全切除术。术后未发现早期出血和喉返神经损伤,无暂时性或永久性甲状旁腺功能不足(手足搐搦)。未发生甲状腺机能低下等并发症。本组除2例失访和2例近期做的手术外,余者随访6个月者5例,随访6个月至     

自主功能结节性甲状腺肿(附20例分析)

由于本病患者的甲亢症状常较轻微,加之检验条件的限制,故常不被临床医生认识,今结合我院20例病人,就其有关问题进行讨论。临床资料 20例术前均经甲状腺~(131)碘扫描检查,结节显示吸碘,而结节周围组织不吸碘。经手术病理证实结节周围为正常甲状腺组织。本组20例中,单结节12例,全部为女性,病理诊断均为甲状腺腺瘤。年龄最小者23岁,最大者73岁,35岁以上者9例。病程(发现甲状腺肿起)最短者2个     

甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌的外科诊治分析

目的　探讨甲状腺机能亢进 (甲亢 )合并甲状腺微小癌 (thyroidmicrocarcinoma ,TMC)的外科诊断和治疗。方法　分析 1990年 3月～ 2 0 0 3年 8月期间收治的 2 687例甲亢患者中合并甲状腺微小癌的 18例患者的外科诊断和治疗及其预后。结果　本组甲亢与甲状腺微小癌的并存率为 0 .67% ( 18/2 687)。术前确诊 4例 ,术中明确诊断 10例 ,术后病理确诊 4例。其中 2例患者行第二次手术 ,1例补切患侧残余腺体 ,另 1例除补切患侧残余腺体外并加功能性淋巴结清扫。术后随访 10个月～ 14年 ,3例患者再手术后无复发。结论　甲状腺机能亢进合并甲状腺微小癌术前确诊困难 ,术前应详细触诊 ,甲亢患者合并甲状腺结节者应常规作术中快速冰冻切片检查 ,甲状腺叶全切或次全切对治疗甲亢合并甲状腺微小癌具有良好的临床效果     

38例甲状腺次全切除术临床分析

甲状腺次全切除术是临床上较常用的手术方式。为减少术中术后并发症的发生 ,作者采用保留甲状腺下动脉主干的方法 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 38例中 ,男性 8例 ,女性 30例 ;原发性甲亢 2 8例 ,继发性甲亢 10例 ,平均年龄 37(2 4～ 5 0 )岁。发病至手术时间 6个月至 5年。1 2　临床表现　　甲亢病例均有明显的甲亢表现 ,甲状腺Ⅲ度肿大 2例 ,Ⅰ～Ⅱ度肿大 36例 ,术前合并甲亢性心脏病者 1例 ,糖尿病者 2例。1 3　手术方法　　全部病例均行双侧甲状腺次全切除术。每侧切除甲状腺80 %～ 90 % ,残留腺体重量约 6～ 1…     

甲状腺切除术303例

1969年2月～1979年12月,我院共施行甲状腺全切除术和次全切除术303例。其中原发性甲亢84例,腺瘤66例,结节性腺肿107例,弥漫性腺肿42例,甲状腺癌4例。其中合并继发性甲亢者88例,合并妊娠2例,术前压迫性呼吸困难65例,有神经压迫症状3例。1例甲状腺癌复发。限于条件,均未做心电图分析。共有3例死于术后,死亡率0.9％。讨论一、术前准备:对原发性和继发性甲状腺机能亢进的患者,一律先做院外准备,即以硫氧嘧啶或他巴唑连续抗甲状腺治疗2月以上,在脉率、脉压接近正     

经乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进61例经验

目的:探讨经乳晕途径腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的方法和可行性。方法:2002年4月至2004年10月为61例原发性甲亢病人施行了乳晕途径入路的腔镜甲状腺大部切除术。结果:58例成功完成手术,手术时间为96.4(65～270)min,平均失血量15.5ml,术后呈住院时间5.9(5～9)d。术后甲状腺危象者1例,术后6～60d呈暂时性声音嘶哑者1例、术后半年甲亢复发的1例。3例中转为开放手术。结论:腔镜甲亢手术是一种安全的手术方法,术后近期效果满意,与传统术式相比,具有颈部无瘢痕的良好美容效果。术后长期效果需作进一步观察。     

三例甲状腺术中术后渗血的教训

我院1977～1986年行甲状腺手术619例,曾遇见3例与月经有关的甲状腺术中术后渗血(术前血液检查均正常)。由于发现及时,处理得当,没有造成窒息死亡。兹将其经验教训分析如下。例1.20岁。因颈部增粗2年,心慌无力,多食善饥,情绪急躁1年,以甲状腺腺瘤合并甲亢入院。     

甲状腺手术后甲状旁腺激素值低下是低钙血症的可行性预测指标

甲状腺手术后需测定血钙值 ,对双侧甲状腺大部切除后长期测定很费时 ,如能在术后第一天就能采用一种方法预测低钙血症则很有价值 ,因为习用的血钙测定方法受术后血液稀释而不精确。应用术中甲状旁腺激素 (PTH)测定可预测低钙血症的发生。作者研究 38例甲状腺手术病人 ,计男 6例 ,女 32例 ,中位值年龄 35岁 (15～ 80岁 ) ;甲亢 2 6例 ,甲状腺肿 10例 ,Plummer病 (毒性甲状腺腺瘤 )和乳头状甲状腺癌各 1例。 18例行近似甲状腺全切除 ,2 0例行甲状腺全切除 ,保护好甲状旁腺。比较习用的生化性低钙血症 (非症状性 )测定方法 (血清钙术后次晨低…     

促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点

目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.     

甲状腺机能亢进的外科治疗进展

甲状腺机能亢进 (甲亢 )最常见的病因是Graves病、高功能腺瘤和结节性甲状腺肿继发甲亢 (Plummer病 ) ,少见的有甲状腺炎、垂体肿瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤、转移性的功能性的甲状腺癌、摄碘过多引起的甲亢、误食甲状腺组织或甲状腺素等。其发病率女性为 0 .5 %～ 2 %,男性     

促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点

目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.     

促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点

目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.     

腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进

目的探讨胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术(一侧甲状腺全切除或近全切除+一侧甲状腺次全切除)治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的疗效及安全性。方法 2014年10月~2016年10月对39例甲亢行胸乳入路腔镜下甲状腺左叶全切除或近全切除联合甲状腺右叶次全切除的改良手术,保留甲状腺右叶组织约6 g。结果腔镜下顺利完成手术38例,1例因偏瘦、甲状腺体积大、操作空间小、术中出血而中转开放手术。手术平均时间100 min(85~135 min),术中平均出血量35 ml(10~60 ml)。术后引流管平均引流量50 ml(30~95 ml),术后常规第2天拔出引流管。术后平均住院3.3 d(2~5 d)。术后无声嘶、饮水呛咳、手足麻木及抽搐,无切口出血所致呼吸困难、甲亢危象及死亡。38例腔镜手术患者对美容效果非常满意。39例平均随访15个月(2~26个月),2例出现甲状腺功能减低,1例甲亢复发,其余患者甲状腺功能正常。结论胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗甲亢安全、有效,兼具美容效果,患者满意度高。     

结扎甲状腺下动脉对残存甲状腺功能的影响

据报道因原发性毒性甲状腺肿行甲状腺次全切除术后甲状腺功能低下的发生率为0～49%.据称导致这种术后甲低的因素有:残存甲状腺的大小、自身抗体的作用以及残存甲状腺的血运.一些人建议残存甲状腺的总重量要达到10g,并保护甲状腺下动脉(以下简称ITA)取代常规地双侧结扎ITA.Bradley报道一组55例患者的前瞻性研究中,随访4年3例甲亢复发,52例甲状腺功能正常,无甲低发生.然该组资料不能证实其术后甲低发生率低是由于没有结扎ITA.因此,本文作者着手于以下资料的研究,来探讨结扎     

甲状腺腺瘤术后内分泌治疗的研究

目的 探讨甲状腺腺瘤术后内分泌治疗的必要性。方法 对１００例次手术后甲状腺腺瘤标本用ＳＰ法测定ＴＳＨ受体,瘤体周围的甲状腺组织连续病理切片检查有无存在微小瘤灶,并按随机抽签法将病人分成Ａ、Ｂ两组,Ａ组口服甲状腺片治疗,Ｂ组不用任何治疗。术后定期测定血Ｔ３,Ｔ４,ＴＳＨ浓度,＾１３１Ｉ扫描及Ｂ超检查残存甲状腺。结果 甲状腺瘤１００％存在ＴＳＨ受体,８％有微小瘤灶。Ａ组病人血Ｔ３,Ｔ４,ＴＳＨ及残存甲     

甲状腺术后出血七例治疗体会

甲状腺术后切口内出血引起呼吸困难和窒息,是术后最严重的并发症,如抢救不及时或处理不果断常可危及生命。我院自1989~2003年共进行甲状腺手术2184例,发生术后出血而引起呼吸困难7例(占0.32%),报告如下。临床资料1.一般资料:本组7例,男1例,女6例;年龄最小28岁,最大56岁,平均36岁。其中原发性甲状腺机能亢进症2例,单侧甲状腺腺瘤3例,双侧结节性甲状腺肿2例。甲亢患者在全麻下行双侧甲状腺次全切除术,甲状腺腺瘤患者在颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术,结节性甲状腺肿在颈丛麻醉下行双侧甲状腺部分切除术。术毕均于原甲状腺窝内置乳胶引流管,接…     

消化系统恶性肿瘤合并甲状腺机能亢进的围手术期处理

目的探讨消化系统恶性肿瘤合并甲状腺机能亢进(甲亢)患者围手术期的处理。方法总结12例合并甲亢的消化系统恶性肿瘤患者围手术期的临床经验。结果入院时服抗甲状腺药物在4个月内或血三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)高于正常者6例,于术前半个月至术后2～5d予服用大剂量丙基硫氧嘧啶(600mg/d);术前1d始至术后3～7d予碘化钠0.5～1.0g维持静脉点滴12～24h,术前1次和术后连续3d应用地塞米松10mg静脉点滴1次/d。入院时仍在服药治疗甲亢、服药时间超过4个月、且血T3和T4正常者2例,术前继续原剂量口服抗甲状腺药物,术后改为丙基硫氧嘧啶鼻饲(600mg/d)2～5d。既往有甲亢病史、经内科规则治疗后治愈者3例,未予特殊处理。11例患者均顺利通过了围手术期。1例患者术前未发现甲亢病史,故未经积极预防甲亢危象处理,术后第2天死于甲亢危象。结论合并甲亢的消化系统恶性肿瘤患者经过适当的处理,可限期手术并顺利通过围手术期。