十二指肠支气管瘘1例

【中国图书分类号】Ｒ５６２２４Ｒ６５６１患者男,４０岁。１９９７年９月２０日入院。２月前因腹部闭合性外伤在外地手术治疗,术中见空肠上段破裂,行部分空肠切除及吻合。术后４ｄ出现上腹部剧烈疼痛,呈持续性,并发热、恶心、呕吐。再次手术探查,术中见十二指...     

十二指肠第三、四段切除术四例

例 1　女 ,30岁。因胃溃疡施行胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术 ,1周后出现上腹疼痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张。腹部X线透视 :左上腹有液平面。再次手术探查。术中发现腹腔内约有 80 0ml含胆汁暗黑色液体 ,部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻致梗阻 ,十二指肠扩张显著 ,第三段扩张尤甚 ,呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第二段 (降段 )血运良好 ,腹膜后也有较多与腹腔内相同的液体。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十二指肠部分坏死穿孔。清除腹腔内及腹膜后液体 ,切除空肠输入襻及十二指肠第三、四段 ,封闭靠…     

胃大部切除术后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例

男,45岁。以胃溃疡10年,行胃大部切除术,术中见胃小弯角部后壁育直径1.5cm 穿透性溃疡,十二指肠球部宽3.5cm.行B—Ⅰ式手术。术后胃管引流胆汁性胃液量逐日增多,术后第3天达1800ml/日。考虑胃管放入十二指肠内之故,于术后第4天排气后拔出胃管,未进食,但上腹胀逐渐加重,呕吐含胆汁胃液。术后第6天在X 线透视下向胃管内注入30%泛影钠80ml,见吻合口通畅,十二指肠降段扩张并持续充盈阻断,变换体位仍未见造影剂进入空肠。故于术后第7天再次开腹。探查,见吻合口通畅,位置合适无张力。但见肠系膜上动脉紧张压在十二指肠横段上,以左的远段十二指肠及空肠空虚变细,挤压近段扩张的     

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1　病历简介例 1.女 ,3 0岁。因胃溃疡行了胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术。术后第 4天胃肠功能恢复 ,拔除胃管开始进流质食物 ,第 7天拆除切口皮肤缝线。术后第8天下午病人出现上腹疼痛 ,检查上腹部压痛、软。对症处理 ,并再禁饮食。第 9天出现呕吐 ,安放胃肠减压管 ,继续观察。第 10天下午腹痛加重 ,腹部X线透视见左上腹有液平面 ,当晚行二次手术。术中见部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻使之梗阻 ,十二指肠第 3段扩张呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第 2段血运良好。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十…     

胆总管探查医源性损伤三例诊治体会

我院从 2 0 0 2年 10月至 11月胆总管探查术中出现医源性损伤 3例 ,现报道如下。临床资料例 1,女性 ,2 8岁。间发右上腹痛 1个月伴黄疸 2d ,以“阻塞性黄疸”收住。入院后B超示“萎缩性胆囊炎 ,肝内外胆管扩张 ,下段结石” ,手术切除萎缩胆囊 ,探查胆总管扩张外径 1.8cm ,壁厚 0 .6cm ,未探及结石 ,行术中胆道造影示左、右肝管、胆总管上段通畅 ,下端造影剂通过受阻 ,似“月牙形”改变 ,行胆总管下段探查 ,稍用力下探 ,有突破感 ,遂放置T形管 ,注入生理盐水 ,发现后腹膜水肿明显 ,游离十二指肠 ,见降部肠壁穿孔 ,切开十二指肠 ,发现壶腹部…     

胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例

病人女,48岁。因十二指肠肿瘤行剖腹探查。术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块。遂行胰十二指肠切除术。术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外。术后第6天排气。进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热。腹部查体无明显异常。但每日呕吐次数及量逐渐增加。经保守治疗3周。上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断“肠梗阻”。手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物。距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm。松解失败后行套叠肠管切除。小肠端端吻合。病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水…     

十二指肠破裂浆肌瓣修补术后浆肌瓣下包裹性积液一例

患者男,36岁,因＂上腹部刀刺伤1h＂于2009年2月1日急诊入院.急诊行剖腹探查术,术中见：腹腔内有大量积血;下腔静脉贯通伤,裂口长3 cm;十二指肠水平段距屈氏韧带8 cm处贯穿伤;空肠断裂,并有两处破裂口.遂行下腔静脉修补术加空肠部分切除术加十二指肠修补术加空肠造瘘术.因考虑十二指肠贯穿伤,前后壁裂口超过周径 1/2,肠壁水肿明显,同时合并下腔静脉损伤,修补血管时需游离较多周围组织,影响破裂处肠管血供,故修补十二指肠时予外包带蒂空肠浆肌瓣以加强.取5 cm长带蒂空肠段,对系膜缘切开,电刀烧灼破坏黏膜层,制成浆肌瓣,外包于破损十二指肠管外,涂以纤维蛋白胶,四周间断缝合固定.     

胆总管探查术操作方法的改进

临床上因各种原因 (结石、肿瘤等 )导致胆总管下端梗阻时 ,胆总管探查术是最常用的手术操作方法。为了能更清楚地扪清胆总管下端及壶腹部周围的病变 ,并避免用金属探条探查胆总管下端时形成假道 ,许多学者提倡在行胆总管探查时宜切开十二指肠降部外侧腹膜 ,游离十二指肠降部及胰头(Kocher手法 )。笔者在 5 0余例行胆总管探查术的过程中采用了更为简便的方法 ,报告如下。1　方法探查时 ,先用左手的食、中指伸入网膜孔 ,拇指置于肝十二指肠韧带外缘的前方来触摸十二指肠上段的胆总管内有无结石或肿瘤 ,如无发现 ,则沿网膜孔的下缘紧贴肝十二…     

原发性腹主动脉瘤肠瘘（1例报道并文献复习）

目的 探讨腹主动脉瘤肠瘘的诊断和治疗。方法 报告1例腹主动脉瘤肠瘘的诊治经过，并复习有关文献。结果 本例为50岁女性患者，因腹痛2个月，外院剖腹探查发现腹主动脉瘤5d入院。术后13d突然发作上腹部剧痛，伴休克及上消化道大出血，疑诊为腹主动脉瘤肠瘘。急诊手术发现腹主动脉瘤近端空肠兼，行腹主动脉瘤切除“人”形人造血管置换，十二指肠第4段及空肠上段切除，空肠－十二指肠降段侧侧吻合术。术后双下肢足背动脉搏动良好；唯持续高热，经抗生素治疗痊愈出院。结论 该病罕见，死亡率可达30％以上。及时诊断和治疗是提高本病生存率的关键。由于腹主动脉与肠道相通，术后易发生败血症及腹膜后感染，故使用强有力的抗菌素治疗十分必要。     

肠系膜纤维瘤致十二指肠壅积症一例

患者 男性,21岁.因＂间断上腹部绞痛1周＂于2009年12月4日入院.入院查体：腹平软,未触及异常包块,剑突下压痛,无反跳痛.腹部CT检查见：胃腔充盈差,十二指肠水平段扩张,其内见液体潴留,增强后见腹主动脉发出肠系膜上动脉夹角小,十二指肠水平段受压,考虑为十二指肠壅积症;见图1.给予禁食水、持续胃肠减压、制酸、补液等内科治疗1周,效果欠佳,转普通外科.于2009年12月21日在全身麻醉下行＂十二指肠3、4段切除并十二指肠-空肠吻合术＂.术中见空肠起始部肠管环形狭窄,小肠系膜轻度挛缩,系膜表面散在约0.5 cm大小结节,色苍白,结节周围系膜挛缩.切除8处结节行快速病理检查,均报纤维组织增生.     

原发性腹主动脉瘤肠瘘(1例报道并文献

目的探讨腹主动脉瘤肠瘘的诊断和治疗.方法报告1例腹主动脉瘤肠瘘的诊治经过,并复习有关文献.[HTH结果本例为50岁女性患者,因腹痛2个月,外院剖腹探查发现腹主动脉瘤5d入院.术后13d突然发作上腹部剧痛,伴休克及上消化道大出血,疑诊为腹主动脉瘤肠瘘.急诊手术发现腹主动脉瘤近端空肠瘘,行腹主动脉瘤切除"人"形人造血管置换,十二指肠第4段及空肠上段切除,空肠-十二指肠降段侧侧吻合术.术后双下肢足背动脉搏动良好;唯持续高热,经抗生素治疗痊愈出院.结论该病罕见,死亡率可达30%以上.及时诊断和治疗是提高本病生存实墓丶由于腹主动脉与肠道相通,术后易发生败血症及腹膜后感染,故使用强有力的抗菌素治疗十分必要.     

女性空肠纤维瘤病(附1例报告)

<正>病例:女性,64岁,因进食后呕吐5月余,加重1个月来我院就诊。查体:中上腹可扪及直径为8 cm的肿块,质韧,活动度差,触之无压痛、反跳痛,肌紧张不明显。腹部MRI检查:近端空肠可见椭圆形异常信号灶,边界欠清,约6.5 cm×12.0 cm×13.0 cm,增强后呈明显不均匀强化(见图1),拟诊空肠肿瘤(淋巴瘤可能)。实验室检查:血、尿常规和肝、肾功能未见明显异常,CA125、CA19-9、CEA均在正常范围内。入院后行剖腹探查术,术中见肿块位于近端空肠,呈椭圆形,质韧,与十二指肠降部有粘连,完整切除空肠肿块及邻近肠管     

胆道探查术中壶腹部损伤的原因及防治

我院 1990年 3月至 2 0 0 2年 6月共诊治胆道探查术致壶腹部损伤 7例 (含外院转入 2例 ) ,现就其原因及防治方法报告如下。临床资料1.一般资料 :本组均为胆石症行胆总管切开探查术患者 ,男 6例、女 1例 ,年龄 4 2～ 75岁。 7例中急诊手术 5例 ,择期手术 2例。首次手术 5例 ,再次或多次上腹部手术 2例。损伤部位 :十二指肠降部后壁 4例 ,十二指肠降部前壁 1例 ,Vater壶腹 1例 ,胆总管末端 1例。2 .治疗方法及结果 :本组术中早期发现损伤 3例 ,其中2例分别为探查胆总管下端时金属探条致胆总管末端或壶腹损伤 ,行Oddi括约肌切开成形 ,胆总管末…     

成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

患者　男 ,36岁 ,因“反复呕吐 5年伴腹泻 8个月”入院。患者 5年前出现进食后上腹部饱胀 ,随后呕吐大量胃内容物 ,吐后上腹饱胀减轻。 8个月前出现腹泻 ,每天 5～ 6次 ,为水样粘液便 ,含大量不消化食物。入院查体 :营养差 ,全腹平软 ,无压痛 ,未及包块 ,肠鸣音轻度亢进。胃肠造影显示十二指肠降部升结肠瘘。胃镜检查显示 :十二指肠降部畸形伴溃疡 ,慢性浅表性胃炎。行手术探查 :术中见十二指肠降部 (十二指肠乳头水平上方 )与升结肠肝曲处有一瘘口 ,直径 0 8ｃｍ ,瘘口下缘见部分胰腺组织自后向前紧密环绕十二指肠 ,但胰腺组织在十二指肠…     

小肠非何杰金氏淋巴瘤反复肠穿孔死亡一例报道

病人 :男 ,5 0岁。因上腹胀痛、黑便2 0d ,加重 2d ,以“消化道穿孔 ,弥漫性腹膜炎”入院行剖腹探查术。术中见小肠距回盲部约 80cm处有一直径约0 .5cm的穿孔 ,并见小肠每隔 2 0cm呈节段性环形增生 ,行小肠部分切除、肠吻合术 ,病理诊断为小肠非何杰金氏淋巴瘤。术后高热不退 ,于术后第 10d突发上腹部剧痛 ,上腹肌紧张 ,压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失 ,全麻下再次行剖腹探查术术中见腹腔内大量胆汁及肠内容物 ,有6处分别约 0 .5cm～ 2 .0cm大小穿孔 ,穿孔处肠腔内粘膜呈溃疡型表现 ,行穿孔修补术。术后 4 0d再次出现上腹部剧痛 ,腹透示膈下半月…     

十二指肠间质瘤39例临床分析

目的 探讨十二指肠间质瘤的临床表现及外科治疗经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1992年1月至2010年12月收治的39例十二指肠间质瘤的临床资料.结果 本组十二指肠间质瘤的最常见症状为上消化道出血,占46％(18/39).增强CT是有效的诊断方法,准确率为69％(22/32),十二指肠镜检查的准确率为83％ (15/18).发病部位以十二指肠降部多见,占69％(27/39).39例均行手术治疗,R0切除34例,其中十二指肠部分切除术16例,胰十二指肠切除术12例,十二指肠节段切除术及胃大部切除术各3例,另有转流或探查手术5例.围手术期死亡1例,有9例出现术后并发症,均行非手术治疗治愈.R0切除术后患者1、3、5年生存率分别为90％、72％、41％.结论 腹部增强CT和十二指肠镜检查是诊断十二指肠间质瘤的有效方法.根据十二指肠间质瘤的大小和位置采取不同的手术方式以达到R0切除,而十二指肠部分切除术应该是首选术式.对于中、高危险度的患者,术后应给予伊马替尼辅助治疗.     

十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨

由于十二指肠损伤部位不同 ,手术方法也多种多样。我们对 2例十二指肠三、四段严重破裂的病人 ,行空肠十二指肠降段下部吻合术 ,临床效果满意。报告如下。1　手术方法距Ｔｒｉｅｔｚ韧带下 1 5～ 2 0ｃｍ ,第一血管支部横断空肠 ,将空肠上段及十二指肠升、横部游离切除 ,于横结肠系膜无血管区戳孔上提空肠 ,与十二指肠降段下部行端端内翻间断缝合 ,加浆肌层间断缝合包埋。缝合中针距适度 ,缝合后仔细检查有无渗漏 ,随后将胃肠减压管拖至吻合口下 ,缝合横结肠系膜戳孔 ,吻合口部置多孔引流管引流。2　讨论十二指肠损伤的后果严重 ,病死率可达…     

淋巴管囊肿引起高位肠梗阻二例

例1.男,7岁。因阵发性腹痛伴腹胀,呕吐3天住院。呕吐为含有胆汁的胃内容物。食后2～3小时即吐,吐后仍可进食。患儿近两年来常有进食后上腹部饱胀和隐痛。检查一般情况尚好、腹平软,偶可见有胃形。未触及包块,肝脾肋下未触及。诊断为急性胃炎。经治疗,未见好转。行胃肠钡餐透视。见十二指肠扩张、郁滞,第四段狭窄变细呈梗阻状,钡剂不能进入空肠。拟诊为肠系膜上动脉压迫综合征,行手术探查。术中见Treitz 韧带下约3cm 处空肠系膜有一直径为12cm 囊状肿物。囊肿壁极薄透明,内含淡     

Ladd术加十二指肠大部切除术治疗儿童巨十二指肠症一例

患儿,女,2岁7个月.因腹胀、呕吐半个月于2007年4月入住我科.上消化道造影示十二指肠显著扩张,最大直径达8cm,扩展范围达空肠近端.考虑患儿十二指肠远端存在梗阻因素,遂决定剖腹探查.术中见十二指肠降部明显扩张,内有较多食物积存.Treitz韧带远端5cm空肠明显变细,考虑此处为梗阻部位.由于十二指肠全程显著扩张,决定行Ladd术,即松解Treitz韧带,游离结肠,顺时针旋转小肠,将全部小肠置于右侧腹,结肠置于左侧腹,十二指肠拉直,整个消化道处于旋转前状态.剖开狭窄断空肠,发现肠腔内存在一有孔隔膜,诊断为空肠有孔膜状闭锁.十二指肠内积存大量未消化的菠萝片.     

男性胰腺实性假乳头瘤一例

患者　男性 ,56岁 ,6个月前无明显诱因右上腹部疼痛 ,近来进食后饱胀 ,于2 0 0 2年 7月 5日入院。腹痛为阵发性隐痛 ,局限 ,无规律性 ,无明显进行性加重 ,无恶心呕吐。查体 :右上腹轻度压痛 ,未触及包块。实验室检查胰岛素 ,胰高血糖素均无异常。B超检查见肝门与胰头间有形态不规则的实性不均质肿块 ,内见斑片状无回声区。CT检查见胰头与结肠肝区之间有软组织密度灶 ,增强后见病灶呈明显不均质强化 ,边界清楚。以“右下腹肿块”行剖腹探查手术。手术见肿块位于十二指肠降段内侧 ,胰十二指肠上动脉后方 ,与胰头关系紧密 ,但位于胰腺被膜外…