经三腔鼻空肠管在急性脑卒中患者早期肠内营养中的应用研究

目的比较经三腔鼻空肠管与普通经鼻空肠管在急性脑卒中患者早期肠内营养中应用效果。方法采取随机数字方法将52例需要肠内营养支持的急性脑卒中患者随机分为经三腔鼻空肠管组和普通经鼻空肠管组,每组26例,比较两组患者营养支持后血清白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数等指标和肺部感染、上消化道出血及腹泻等并发症发生情况。结果营养支持前后,两组患者血清白蛋白、淋巴细胞计数水平及血红蛋白的组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。营养支持14d内经三腔鼻空肠管组的肺部感染、上消化道出血发生率均明显低于普通经鼻空肠管组。结论经三腔鼻空肠管与普通经鼻空肠管在急性脑卒中患者早期肠内营养供给中均能满足患者的营养需求,三腔鼻空肠管较之普通鼻空肠管能显著减少并发症。     

经鼻空肠双腔管营养支持在脑梗死患者康复中的作用

目的探讨脑梗死患者康复治疗中经鼻空肠双腔管营养支持的应用效果。方法选取2014-08—2015-08我院重症监护室收治的96例需肠内营养4d的重症脑梗死患者,按营养支持方法的不同分为研究组(经鼻空肠双腔管营养支持)与对照组(经胃管营养支持)。对比2组24h营养液输入量、达到目标营养速度所需时间、肠内营养不能耐受发生情况、前24h胃残留量、前48h胃残留量及并发症发生情况。结果研究组24h营养液输入量明显多于对照组,达到目标营养速度所需时间明显短于对照组,肠内营养不能耐受发生率明显低于对照组,前24h胃残留量、前48h胃残留量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);研究组、对照组并发症发生率分别为8.3%(4/48)、25.0%(12/48),差异有统计学意义(P0.05)。结论脑梗死患者康复治疗过程中,实施经鼻空肠双腔管营养支持治疗效果显著。     

重型颅脑损伤早期肠内营养护理干预的临床观察

目的总结重型颅脑损伤患者行早期肠内营养护理干预的效果。方法收集我院确诊的重型颅脑损伤患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用鼻空肠肠内营养护理干预;对照组采用胃管营养。比较2组置管3d、7d营养状况。结果观察组3d、7d血浆蛋白各指标均高于对照组,且无胃肠反流、营养管滑落及堵塞现象,患者均耐受鼻空肠管,效果良好。结论经鼻空肠持续肠内营养护理干预,安全有效且耐受性好,患者不良反应少,有效改善了患者的营养状况,提高了患者机体免疫力。     

重型颅脑损伤昏迷患者的肠内营养支持治疗

目的 探讨重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养支持治疗的方法和效果.方法 将402例患者分为实验组(能全力组,208例)和对照组(普通全营养匀浆制品组,194例),入院6-48 h内给予肠内营养支持,每天1 000 ml(1 000 kcal),辅以流质食物加餐.比较两组血清白蛋白、TSF、AMC、体质量等营养指标并比较意识恢复程度及并发症的发生率.结果 实验组各项营养指标均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)而意识恢复程度(通过GCS评分)优于对照组,并发症出现率低于对照组.结论 重型颅脑损伤患者给予能全力肠内营养支持可有效地改善患者的营养状况,有利于患者的康复.     

重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察

目的 探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用.方法 将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组于伤后36～48h置胃管开始能全力鼻饲,对照组于受伤2d后予肠外营养支持,等肠鸣音出现后(5～7d)开始渐转为肠内营养.2组在营养支持前及2周后分别测定血生化指标:血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及淋巴细胞总数(TLC)、肝功、肾功、血糖、电解质,同时观察各组在治疗中并发症发生情况. 结果 治疗组的营养指标明显优于对照组(P＜0.05),并发症低于对照组(P＜0.05).结论 早期肠内营养支持能使严重颅脑损伤的患者获得较多的热能和蛋白质,增加机体抵抗力,纠正负氮平衡,促进创伤组织和神经功能恢复,减少并发症的发生.     

鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果和安全性。方法对我科收治的102例重症颅脑损伤患者进行肠内营养治疗,随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,记录并比较2组入院第1、7、14天的营养指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血红蛋白(Hb)以及14d内并发症情况。结果入院第7天、第14天的前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)鼻肠管组明显高于鼻胃管组(P0.05);鼻胃管组呕吐、反流、肺炎发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者经鼻肠管给予肠内营养治疗,可明显改善其营养状况,更为安全、有效。     

螺旋型鼻肠管在颅脑损伤合并重症颅内疾病患者的营养支持体会

目的评价螺旋型鼻肠管在颅脑损伤合并重症颅内疾病患者的营养支持应用价值。方法选取60例重度颅脑外伤患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组给予肠外营养治疗,治疗组给予螺旋型鼻肠管进行肠内营养治疗。结果治疗组患者意识恢复时间、住院时间、体质量减轻幅度、住院费用等各项指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组患者发生感染、腹泻、多功能脏器不全等并发症情况均少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用螺旋型鼻肠管对颅脑损伤合并重症颅内疾病患者进行营养支持,配合日常护理,能显著缩短康复时间,降低住院费用,且安全性好,值得临床推广与应用。     

早期肠内营养在重型颅脑外伤去骨瓣减压术后患者中的应用

目的探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者中的应用。方法对我院2013年1月至2014年6月57例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为肠内营养组和肠外营养组,分别对两组患者的治疗7天后白蛋白及前白蛋白水平、重症监护室(intensive care unit,ICU)内感染并发症及28天死亡率的比较。结果早期肠内营养组中急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)分级Ⅰ级-Ⅱ级患者治疗7天后的前白蛋白水平较高(t=2.37,P=0.025,具有统计学意义),ICU感染并发症较少(χ2=7.636,P=0.06,具有统计学意义),28天死亡率低(χ2值4.667,P=0.031,具有统计学意义)。结论重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后患者根据急性胃肠损伤分级,胃肠功能AGIⅠ级-Ⅱ级患者应尽早启动肠内营养。     

早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果

目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法 108例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组每组54例,观察组给予早期肠内营养支持,对照组给予肠外营养支持,对比2组患者治疗效果。结果经治疗,观察组血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白等营养指标以及GCS评分均显著升高(P<0.01),且治疗后观察组显著优于对照组(P<0.01);治疗期间观察组胃肠道并发症发生率35.2%,显著低于对照组的55.6%(P<0.05)。结论早期肠内营养支持可有效改善重型颅脑损伤患者全身营养状态,增强机体免疫功能,减少治疗期间各种并发症的发生,值得推广。     

重型颅脑损伤昏迷患者的超早期营养支持治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者超早期营养支持治疗的效果。方法将67例重型颅脑损伤病人按营养支持治疗方法分为观察组(n=35)和常规组(n=32)。常规组入院24 h后进行营养支持,观察组入院即进行营养评估及支持(超早期),并加用肠粘膜保护剂。入院后第1、3、7、10、14及21天观察两组间营养指标血清白蛋白、肺部感染率、肺部感染持续时间、腹胀、消化道出血及GCS评分。结果观察组血清白蛋白水平明显高于常规组(P0.05)。两组患者伤后并发症(肺部感染、腹胀、消化道出血)发生率无明显差异(P0.05),但是观察组肺部感染持续时间明显缩短(P0.05)。治疗后10~14 d,观察组GCS评分较常规组明显增高(P0.05)。结论超早期营养支持并未增加肠内营养相关并发症,可以改善重型颅脑损伤病人营养状况、缩短肺部感染时间,促进病人康复。     

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的临床分析

目的探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者救治的效果。方法将我院2006年8月至2007年4月收治的58例入选病例随机分为治疗组和对照组，治疗组27例早期应用肠内营养乳剂治疗，对照组31例按传统方法鼻饲流质，其余治疗两组无差异。分析两组病人的营养指标、并发症及预后情况。结果治疗组27例病人中，除1例因发生较重的并发症而暂时中断肠内营养外，其余病例均顺利接受了早期肠内营养，其营养指标及预后均明显优于对照组（P〈0.05），且并发症明显减少。结论肠内营养方便、经济、并发症少，可以提供患者所需要的营养素，增强免疫，减少感染；绝大多数病人能顺利接受早期肠内营养支持治疗；早期胃肠内营养在重型颅脑损伤病人的治疗中非常重要，可明显降低致残率和死亡率，应高度重视。     

急性颅脑损伤患者B型脑钠肽变化及临床意义

目的 探讨急性颅脑损伤患者B型脑钠肽（b-type natriuretic peptide,BNP）水平的动态变化,分析BNP水平与颅脑损伤后颅内压（intracranial pressure,ICP）的关系.方法 选择2012-01-2013-01收入我院神经外科的78例急性颅脑损伤患者作为研究对象.按照患者入院时最初的GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组（GCS 13～15,n=17）、中度颅脑损伤组（GCS 9～12,n=29）、重度颅脑损伤组（GCS 3～8,n=32）和20例健康人群（对照组）,在入院当日、治疗第3～5天和第15天收集血浆样本测定BNP含量,并对结果进行统计学分析.结果 较之对照组,颅脑损伤患者血浆BNP增加明显（P＜0.05）,且重度颅脑损伤组血浆BNP水平显著高于轻度颅脑损伤组及中度颅脑损伤组（P＜0.01）.血浆BNP变化与颅脑损伤后（ICP）增高呈正相关（P＜0.05）.结论 血浆BNP水平可作为判断颅脑损伤严重程度及颅脑损伤后ICP增高的一个潜在评估指标.     

重型颅脑创伤患者早期肠内营养支持治疗的临床观察

观察颅脑创伤后早期肠内营养治疗与中心静脉置管肠外营养对重型颅脑创伤患者近期预后的影响。结果显示,早期肠内营养组患者治疗第7和14天时,血清总蛋白[(62.04±2.09)和(66.04±2.27)g/L]、白蛋白[(37.75±2.86)和(43.43±2.37)g/L]以及前白蛋白[(177.87±13.89)和(199.43±11.01)mg/L]水平高于肠外营养组(均P=0.000);治疗第7天时胃出血发生率(14.29%,4/28)低于肠外营养组(39.29%,11/28),且差异具有统计学意义(χ2=4.462,P=0.035);第14天时,肠内营养组无一例发生胃出血,与肠外营养组(14.29%,4/28)差异无统计学意义(χ2=2.423,P=0.120)。两组患者治疗期间肺感染发生率,组间差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592)。提示重型颅脑创伤患者应早期接受肠内营养支持治疗,提供足够的营养支持,减少胃出血发生率。     

182例特重型颅脑损伤的死亡原因分析

目的分析特重型颅脑损伤的死亡原因,总结特重型颅脑损伤的救治经验。方法回顾性分析182例特重型颅脑损伤患者的临床资料,选择12个相关死亡原因进行统计分析及总结。结果182例特重型颅脑损伤的死亡率为67．58％,相关死亡原因中受伤原因、入院时GCS评分之间差异无统计学意义（P〉0．05）;院前急救情况、损伤类型之间差异有统计学意义（P〈0．05）,瞳孔的变化、基底池评分、手术情况、血氧水平、血糖水平、合并伤、并发症之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论特重型颅脑损伤死亡原因复杂,死亡率高,死亡因素与院前急救不及时、脑疝晚期、脑损伤程度、低血氧、高血糖、合并伤、并发症等有关;主要死亡原因是脑疝和肺部并发症。     

重症颅脑外伤患者引入以循证为基础的早期营养支持干预的效果分析

目的 探讨重症颅脑外伤患者引入以循证为基础的早期营养支持干预的效果。方法 选择2017年5月-2019年5月本院神经外科收治的重症颅脑外伤患者108例,按随机数字表法分为2组,各54例; 对照组术后行早期常规营养支持干预,观察组术后行以循证为基础的早期营养支持干预; 比较2组肠内营养耐受性、治疗依从性、干预前后NIHSS评分、FMA评分变化及术后并发症发生率。结果 观察组颅脑外伤后第7 d肠内营养最大输注量高于对照组(P<0.05); 观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05); 观察组干预后NIHSS评分低于对照组,FMA评分高于对照组(P<0.05); 观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 重症颅脑外伤患者引入以循证为基础的早期营养支持干预可改善肠内营养耐受性,提高治疗依从性,促进神经功能和运动功能恢复,降低术后并发症发生率。     

针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中IL-6、IL-10表达的影响

目的观察针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）表达的影响，探讨针刺治疗实现脑保护的机理。方法将39例重型颅脑损伤患者按人院时间随机分为针刺组（20例）和对照组（19例）。对照组患者给予常规治疗；针刺组在常规治疗基础上针刺劳宫、厉兑和涌泉三穴位。应用Partec流式细胞仪测定患者人院后第1天、2天、3天和第5天脑脊液中IL-6及IL-10的含量。结果针刺组脑脊液中IL-6浓度在人院后第1天最高，第2、3、5天持续下降．均明显低于同期对照组（P〈0．05）；针刺组患者脑脊液中IL-10浓度在人院后第1天较高，高于对照组，第2、3、5天持续下降，均低于同期对照组，但差异均无显著性（P〉0．05）。结论针刺治疗可明显抑制颅脑损伤后患者脑脊液中IL-6的表达．并有可能减轻IL-6表达水平上调相关的炎症反应所介导的继发性脑组织损伤。     

危重症相关性质皮质类固醇不足与重型颅脑损伤患者预后的关系

目的探讨危重症相关性皮质类固醇不足（CIRCI）与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法检测49例重型颅脑损伤患者血浆皮质醇浓度,并行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验,血浆皮质醇水平为ACTH刺激前〈100μg/L或刺激后变化幅度≤90μg/L定为CIRCI,比较CIRCI和非CIRCI患者急性生理学及慢性健康状况系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分及发病28 d死亡率。结果 49例重型颅脑损伤患者发生CIRCI 33例（67.3%）;CIRCI组APACHE-Ⅱ评分[（23.56±5.74）]显著高于非CIRCI组[（19.50±6.77）分,P〈0.05];CIRCI组发病28 d死亡率[60.61%（21/33）]较非CIRCI组[31.25%（5/16）]明显增高（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤患者CIRCI发生率较高,CIRCI对重型颅脑损伤病情严重程度评估及患者预后判断有指导价值。     

早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响

目的 探讨早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响.方法 选取格拉斯哥昏迷评分（5～8分）的脑卒中患者220例,随机分为2组.对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上给予早期肠内营养.对2组患者肺内感染发生情况、呼吸机使用情况以及预后进行统计,并于患者出院前采用生活质量量表对2组患者生活质量进行评价.结果 观察组肺内感染率、肺内二重感染发生率、呼吸机使用率和肺内感染病死率分别为30.91%、12.73%、35.45%和8.18%,对照组分别为47.27%、27.27%、48.18%和18.18%,观察组发生率均明显低于对照组,观察组肺内感染持续时间和呼吸机使用时间分别为（6.35±2.28）d、（6.54±0.52）d,对照组分别为（15.72±2.55）d、（11.51±0.38）d,观察组明显短于对照组;观察组患者生活质量量表各因子得分均明显低于对照组.上述比较2组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 以脑卒中为代表的重症神经内科疾病患者实施早期肠内营养可以有效降低肺内感染发生率,改善预后,提高患者生活质量.     

刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者预后及生活质量的影响

目的 探讨刺激性护理干预在重型颅脑损伤患者中的应用效果.方法 将我院60例重型颅脑损伤患者按照护理方法不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用刺激性护理,比较2组的护理效果.结果 观察组的清醒时间显著短于对照组,出院时的Karnofsky预后评分显著高于对照组,并发症显著少于对照组（P＜0.05）.观察组出院时的日常生活能力评分显著高于对照组,家属的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）.结论 刺激性护理能促进重型颅脑损伤患者早日苏醒,改善预后,提高生活质量.     

肠内营养支持治疗对重型颅脑创伤手术后患者预后的影响

目的评价肠内营养支持治疗对重型颅脑创伤手术后患者营养状况的改善作用。方法对30例符合纳入条件的重型颅脑创伤手术后患者,经鼻胃管实施24h均匀、持续泵注肠内营养制剂(瑞素),早期以低剂量(300～400ml)过渡适应,然后根据个体差异逐渐增加剂量至足量(1500～2000ml),共治疗20d～73d(平均32d)。定期检测患者体质量以及血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平,并观察肠内营养支持治疗的安全性。结果治疗后肠内营养组患者体质量变化与静脉营养组相比,差异无统计学意义(P>0.05);但血清白蛋白、血清前白蛋白和血红蛋白水平降低程度明显小于静脉营养组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在给予肠内营养支持治疗期间,患者未发生严重的消化道并发症;肝肾功能及糖脂代谢均无明显异常。结论肠内营养具有良好的辅助治疗效果且较少发生并发症,合理的肠内营养支持治疗可有效地提高重型颅脑创伤手术后患者的康复能力。