乌司他丁复合帕瑞昔布钠对老年患者髋关节置换术后早期细胞免疫及认知功能的影响

目的探讨乌司他丁联合帕瑞昔布钠对老年患者单侧髋关节置换术后早期细胞免疫及认知功能的影响。方法选择择期行单侧髋关节置换术患者100例,性别不限,年龄65~80岁,随机分为四组:乌司他丁组(W组)、帕瑞昔布钠组(P组、乌司他丁联合帕瑞昔布钠组(WP组)和生理盐水对照组(C组),每组25例。W组于切皮前、手术结束即刻分别给予乌司他丁5 000U/kg;P组于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40mg,之后40mg/12h,共6次;WP组于切皮前、手术结束即刻分别给予乌司他丁5 000U/kg,30min内泵注完毕,并于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40mg,之后40mg/12h,共6次;C组于相同时点给予等量生理盐水。记录患者手术时间、术中出血量、自体血输注量和芬太尼总用量;于入室前(T_0)、术毕(T_1)、术后6h(T_2)、24h(T_3)及72h(T_4)采集外周静脉血,采用流式细胞术检测血T淋巴细胞(CD3~+、CD4~+、CD8~+),计算CD4~+/CD8~+值,同时采用ELISA法测定各时点血清IL-6、TNF-α、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度和S100β蛋白含量。分别于T_0、T_4和术后7d(T5)时对患者进行简易智能状态量表(MMSE)评分。结果与T_0时比较,C、W和P组T_1~T_4时CD3~+、CD4~+细胞含量及CD4~+/CD8~+值明显降低,IL-6和TNF-α浓度明显升高,T_2、T_3时NSE浓度和S100β蛋白含量明显升高(P0.05);T_2、T_3时W和P组,T_1~T_4时WP组CD3~+、CD4~+细胞含量及CD4~+/CD8~+值明显高于,IL-6、TNF-α、NSE浓度和S100β蛋白含量明显低于C组(P0.05);T_2、T_3时WP组CD3~+、CD4~+细胞含量及CD4~+/CD8~+值明显高于,IL-6、TNF-α、NSE浓度和S100β蛋白含量明显低于W和P组(P0.05)。与T_0时比较,T_4、T5时C组MMSE评分明显降低(P0.05);T_4时W、P和WP组MMSE评分明显高于C组(P0.05);T_4时WP组患者MMSE评分明显高于W和P组(P0.05)。结论乌司他丁联合帕瑞昔布钠可改善老年患者单侧髋关节置换术细胞免疫功能及认知功能,较单独使用效果更好。     

肠内和(或)肠外营养支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨肠内营养(EN)和(或)肠外营养(PN)支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响。方法将2014年11月至2017年6月期间来甘肃省人民医院普外科就诊的胆管癌患者按照纳入标准及剔除标准进行筛选并纳入研究,所有纳入研究的患者采用随机数字表法分为PN+EN联合治疗组(简称PN+EN组,n=26)及PN组(n=30)2组。纳入研究的患者手术后使用以代谢支持为基础的营养支持方式,于术前第1天(以下简称术前)、术后第1、3及7天时检测2组患者的免疫功能(包括CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、IgM、IgG、IgA)并进行比较。结果 (1)2组患者的术前基线资料以及手术方式、手术时间、术中出血量及术后第1天NRS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。(2)2组患者细胞免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,CD3~+、CD4~+和CD4~+/CD8~+均于术后第1天下降(P0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P0.05)。而在PN组,术后第3天时,CD3+和CD8+继续下降,至第7天时上升,但仍低于术前(P0.05);CD4+和CD4+/CD8+第3天时开始上升,至第7天时仍低于术前(P0.05)。2组患者术前及术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均明显高于PN组(P0.05)。(3)2组患者体液免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,从术后第1天开始IgG、IgA和IgM下降(P0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P0.05);在PN组,与术前比较,从术后第1天开始持续下降(P0.05),至第7天时IgA和IgM略有升高,但仍低于术前(P0.05)。2组患者术前及术后第1天的IgG、IgM和IgA比较差异均无统计学意义(P0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的IgG、IgM和IgA均明显高于PN组(P0.05)。结论胆管癌患者术后实施EN和PN联合支持治疗较单独实施PN更有助于患者免疫功能的恢复。     

酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对乳腺癌改良根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的探讨酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于乳腺癌改良根治术患者的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法选择择期乳腺癌改良根治术患者70例,年龄36~65岁,体重45~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,根据患者是否接受镇痛分为预防性镇痛组(A组)和对照组(C组),每组35例。两组患者均采用气管插管全麻,预防性镇痛组在麻醉诱导前30min给予酮铬酸氨丁三醇60mg入壶静滴,对照组同时给予等量生理盐水。记录两组患者麻醉诱导前(T_0)、术后30min(T_1)、1h(T_2)、4h(T_3)和24h(T_4)时疼痛VAS评分。在T_0、T_4时测量患者血浆T_淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)及白细胞介素(IL)~(-1)β、IL-6、IL~(-1)0水平。结果 T_1~T_4时C组患者VAS评分明显高于T_0时和A组(P0.05);T_4时C组T_淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+及CD8~+明显低于T_0时和A组(P0.05),两组CD4~+/CD8~+组间组内差异无统计学意义;T_4时C组IL~(-1)β和IL-6水平明显高于T_0时和A组,T_4时A组IL~(-1)0水平明显高于T_0时和C组(P0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于乳腺癌改良根治术患者能取得较好的镇痛效果,同时能够保护患者免疫功能,抑制炎性反应,减轻手术及麻醉对患者免疫功能的抑制作用。     

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子与免疫功能的影响

目的:探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:将患者分为围手术期加速康复外科模式管理的观察组(n=40)与常规围手术期管理的对照组(n=40),比较两组患者各时段炎性介质(IL-6、IL-8及IL-10)及IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+免疫指标水平,并进行对比分析。结果:术后第1天、第3天、第7天,两组患者IL-6、IL-8均显著上升(P0.05),对照组较观察组升高更明显(P0.05)。术后第1天,两组患者IL-10较术前均明显升高(P0.05),观察组升高更明显。术后第1天,两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前均明显降低(P0.05)。术后第3天,观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(P0.05);两组患者术后IgM水平无明显差异。术后第1天两组患者CD3~+较术前均明显降低(P0.05),对照组下降更明显;观察组术后CD4~+水平与术前相比差异无统计学意义;对照组CD4~+水平明显低于术前(P0.05)。术后第1天、第3天,两组患者CD8~+、CD4~+/CD8~+水平较术前明显降低(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:加速康复外科模式可减轻腹腔镜胃癌根治术后患者机体炎性反应,并保护机体免疫功能,减少过度炎症反应,同时可在一定程度上降低胃癌细胞的转移、复发。     

结直肠癌术后早期肠内营养的有效性和安全性研究

探讨结直肠癌患者术后早期肠内营养的有效性和安全性。选取2014年2月—2015年2月收治的100例结直肠癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例,观察组术后早期给予肠内营养;对照组术后早期给予肠外营养,排气后逐渐给予肠内营养。观察并比较两组患者的术后肠道功能恢复时间、住院时间及花费、营养状况(血清总蛋白、白蛋白、前蛋白)、免疫功能(血清C3、C4、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgM、IgG)、应激反应(血清CRP、TNF-α、IL-6、胰岛素抵抗指数)及术后并发症(消化道症状、感染及吻合口瘘等)。观察组术后排气时间、排便时间明显早于对照组,住院时间明显短于对照组,住院花费明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);观察组术后7 d血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后7 d血清C3、C4、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgM、IgG水平明显高于对照组,血清CD8~+、CRP、TNF-α、IL-6及胰岛素抵抗指数水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结直肠癌手术患者术后早期给予肠内营养可改善患者营养状况,提高免疫力,抑制应激反应,安全有效,促进患者早日康复。     

联合应用生长激素与生长抑素对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

为评价生长抑素(SS)和生长激素(GH)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)免疫功能的影响,笔者采用随机对照分组的临床研究方法, 将确诊为SAP的56例患者分为SS治疗组（SS组）30例和SS联合GH治疗组（SS+GH组）26例。观察这两组治疗后1~14d免疫功能指标IgG,IgA,IgM,CD3 +,CD4 +,CD8+和CD4 +/CD8 +的变化,并动态观察APACHEII评分。结果示,自入院第7天起至治疗第14天,SS+GH组血清IgG,IgM,CD3 +,CD4 +和CD4 +/CD8 + 均高于SS组,差异有显著性(P<0.05); 且前者APACHEII评分明显改善。提示SS和GH联合应用可加强SAP患者免疫功能, 显著改善其预后。     

氟比洛芬酯对食管癌根治术后芬太尼病人自控静脉镇痛时细胞免疫功能的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对食管癌根治术后芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)时细胞免疫功能的影响.方法 择期行食管癌根治术的病人45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～64岁,体重50～80 kg,随机分为3组(n=15),Ⅰ组:PCLA药物为芬太尼20μg/kg;Ⅱ组:PCIA药物为芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg;Ⅲ组:氟比洛芬酯1 mg/kg静脉超前镇痛联合PCIA芬太尼10 μg/kg+氟比洛芬酯1 mg/kg.手术结束前10 min时静脉注射芬太尼0.05 mg并连接PCIA泵,3组PCLA泵中均加入氟哌利多2.5 mg,用生理盐水稀释为100 ml,输注速率2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间5 min.分别于术前30 min(T_0)、术后1、24、72 h(T1～3)时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)的浓度,采用流式细胞仪测定淋巴细胞CD3~+,CD4~+、CD8~+水平,计算CD4~+/ED8~+.记录术后48 h内有效按压次数.结果 Ⅲ组有效按压次数少于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05).与T0时比较,各组术后血浆NE、ACTH和Cor的浓度均升高,Ⅰ组和Ⅱ组,T1时、Ⅲ组T1,3时淋巴细胞CD3~+水平降低,Ⅰ组和Ⅱ组淋巴细胞CD4~+水平和CD4+/CD8~+均降低(P<0.05),淋巴细胞CD8~+水平差异无统计学意义,Ⅲ组淋巴细胞CD4~+、CD8~+水平和CD4~+/CD8~+差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后血浆ACTH浓度降低,淋巴细胞CD3~+水平升高,Ⅲ组术后血浆NE、ACTH和Cor浓度降低,T1,3时淋巴细胞CD3~+水平升高,T1,2时淋巴细胞CD4~+水平和CD4~+/CD8~+升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后血浆NE浓度降低,淋巴细胞CD4~+水平和CD4+/CD8~+升高(P<0.05).结论 氟比洛芬酯既可降低芬太尼PCIA用量,又可抑制术后应激反应,从而改善食管癌根治术后病人细胞免疫功能,且术前和术后联合应用氟比洛芬酯的效果更好.     

ω-3多不饱和脂肪酸对合并不全梗阻的结直肠癌患者围手术期营养状况及免疫功能的影响

目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸对伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的围手术期营养状况、炎症反应及免疫功能的影响。方法:收集确诊为不完全性肠梗阻的40例结直肠癌患者,随机分为实验组与对照组,每组20例。实验组于术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(含10%鱼油脂肪乳100 ml),对照组术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(不含鱼油脂肪乳),两组同时行腹腔镜辅助结直肠癌根治术。比较两组治疗前后营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、免疫功能指标(IgG、IgA、IgM及CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)、炎症指标(C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6)水平的变化。结果:术后第7天,实验组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM及CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+明显高于对照组,C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平明显低于对照组。结论:ω-3多不饱和脂肪酸对于伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者而言,改善了患者的营养状况,降低了炎症反应,提高了免疫功能。     

围手术期不同营养干预方案对肠癌患者预后的影响

分析围手术期不同营养干预方案对肠癌患者预后的临床效果。收集2015年12月—2017年3月广西贵港市人民医院胃肠外科住院的肠癌患者120例,根据营养方案分为普通配方组、免疫强化组、免疫+维生素同步强化组,每组各40例。比较3组围手术期相关预后指标情况。3组干预前各营养指标差异无统计学意义(P0.05),3组干预后免疫+维生素同步强化型配方组、免疫强化组各营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)均高于普通配方组,差异有统计学意义(P0.05)。免疫+维生素同步强化型配方组各营养指标与免疫强化组差异无统计学意义(P0.05)。3组干预前免疫指标(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、IgG、IgA、IgM)差异无统计学意义(P0.05),免疫+维生素同步强化组、免疫强化组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgG、IgA均高于普通配方组,CD8~+、IgG、IgM低于普通配方组,差异有统计学意义(P0.05)。免疫+维生素同步强化组、免疫强化组术后不良反应发生率低于普通配方组;免疫+维生素同步强化组QOL评分高于免疫强化组、普通配方组,差异有统计学意义(P0.05)。针对接受手术治疗的肠癌患者采用免疫+维生素同步强化型配方或免疫强化开展早期营养干预可改善其营养状态、免疫功能,安全性良好,但是采用免疫+维生素同步强化型配方患者生活质量更高。     

七氟醚和丙泊酚对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨七氟醚和丙泊酚全身麻醉对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响。方法选择全麻下接受妇科及结肠肿瘤手术的HIV感染患者28例,男16例,女12例,年龄28～65岁,体重50～75 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组14例。S组术中持续吸入2%～4%七氟醚,P组持续静脉注射丙泊酚3～6 mg·kg~(-1)·h~(-1),两组均泵注瑞芬太尼0.4～0.6μg·kg~(-1)·min~(-1),调节麻醉深度,维持术中BIS值在40～60。分别于麻醉前30 min(T_0)、气管插管时(T_1)、切皮时(T_2)、手术结束时(T_3)及拔管时(T_4)记录患者生命体征和BIS值以及手术时间和术中出入量。分别于T_0、T_3、术后24 h(T_5)及术后3 d(T_6)抽取患者外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群(CD3~+,CD4~+,CD8~+)的含量,计算CD4~+/CD8~+比值,并检测T_0、T_5和T_6时HIV病毒载量。结果与T_0时比较,T_3时两组外周静脉血CD3~+、CD4~+含量和CD4~+/CD8~+比值明显降低,CD8~+含量明显增加(P0.05)。与P组比较,T_3、T_5时S组CD3~+、CD4~+含量和CD4~+/CD8~+比值明显增高,CD8~+含量明显降低(P0.05)。两组HIV病毒载量差异无统计学意义。结论相同麻醉深度下,与丙泊酚比较,七氟醚全身麻醉对HIV感染患者T淋巴细胞亚群抑制较轻且恢复较快。     

加速康复外科对胃癌根治手术病人术后免疫功能和恢复的影响

目的探讨加速康复外科对胃癌根治术病人术后免疫功能和恢复情况的影响。方法收集2014年3月至2016年3月期间214例行胃癌根治术的病人,按照随机数字的原则分为2组,分别为观察组和对照组,各107例。观察组行加速康复外科围手术期处理,术前1 d不常规要求禁食和肠道准备、术中严格进行保温、术后早期拔除尿管并要求病人早期床上活动等。对照组行传统围手术期处理。比较2组病人的IgG和IgA水平以及CD4~+和CD8~+水平,同时对病人的恢复情况和并发症情况进行比较。结果2组病人术前IgG和IgA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。在术后14 d的比较中,观察组病人的IgG和IgA抗体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组病人的IgG和IgA抗体水平均低于术前水平,差异具有统计学意义(P0.05)。在术后28 d的比较中,观察组病人的IgG和IgA抗体水平恢复到术前水平,明显高于对照组抗体水平,差异具有统计学意义(P0.05);对照组病人的IgG和IgA抗体水平明显低于术前水平(P0.05)。对2组病人的CD4~+和CD8~+的T淋巴细胞百分比进行检测,发现两组病人CD4~+的淋巴细胞百分比,在术后14 d和术后28 d较术前明显下降(P0.05);观察组的CD4~+的百分比明显高于对照组(P0.05)。术后28 d,观察组CD4~+的淋巴细胞百分比,较对照组升高明显(P0.05)。对2组病人的CD8~+淋巴细胞百分比进行比较,其在术前、术后和术后28 d的比较中差异均无统计学意义(P0.05)。对2组病人的CD4~+/CD8~+的比值进行比较,在术后14 d和术后28 d,观察组病人的比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在术后14 d,2组病人CD4~+/CD8~+的比值均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。对照组病人在进食时间、肛门排气时间、首次排便时间等指标中均明显长于观察组,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组病人在尿路感染、肺部感染、肠梗阻等并发症的总发生率上明显高于观察组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科能够减少胃癌根治术病人术中的创伤应激,促进病人术后体液免疫功能和细胞免疫功能的恢复,降低并发症的发生,并促进病人的恢复。     

用加速康复外科理念治疗胃癌患者的临床应用探讨

目的探讨加速康复外科理念在胃癌患者围手术期治疗过程中的应用。方法将80例胃癌患者随机分为传统方法组(n=40)和加速康复组(n=40),比较2组患者术前1 d、术后第1、3天的外周血总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平,记录2组患者术后发热持续时间、首次排气时间,住院时间以及术后并发症情况。结果加速康复组术后首次排气时间提前,术后发热持续时间及住院时间均较传统方法组短(P<0.05),2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第1天TLC与术前1 d相比降低,而CRP与术前1 d相比增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后第3天加速康复组CRP较传统方法组明显降低(P<0.05),IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均比传统方法组升高(P<0.05)。结论胃癌患者行加速康复外科理念治疗是安全有效的,且能减轻手术创伤对患者免疫功能的打击,促进患者康复。     

地佐辛术后镇痛对妇科恶性肿瘤患者血浆儿茶酚胺及免疫功能的影响

目的观察地佐辛用于妇科恶性肿瘤手术患者术后镇痛的效果及对血浆儿茶酚胺和免疫功能的影响。方法择期行妇科恶性肿瘤手术患者60例,随机均分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组),采用静脉复合全麻,术毕使用患者静脉自控镇痛(PCIA),D组PCIA配方为地佐辛0.8mg/kg加托烷司琼6mg加生理盐水配至100ml,F组PCIA配方为芬太尼0.01mg/kg加托烷司琼6mg加生理盐水配至100ml。记录患者术前(T0)、术毕(T1)、术后2h(T2)、6h(T3)、24h(T4)和48h(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2及T1~T5时静息时和活动时VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应。于T0、T1、T4、T5时抽取静脉血4 ml,其中2 ml采用ELISA法测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DOP)水平,剩余2ml采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞活性。结果两组患者SBP、DBP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分差异均无统计学意义。T2~T4时D组安静时和活动时VAS评分明显低于F组(P0.05)。与T0时比较,T1时两组E、NE、DOP水平明显降低(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T4、T5时两组E、NE、DOP水平明显升高(P0.01)。与F组比较,T4、T5时D组NE水平明显降低(P0.05)。与T0时比较,T1、T4时D组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性明显降低(P0.01),T1时CD8+活性明显升高(P0.01),T1时F组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性和T4时CD3+、NK细胞活性,T5时NK细胞活性明显降低(P0.05或P0.01)。与F组比较,T5时D组CD3+、CD4+、NK细胞活性明显升高(P0.05或P0.01)。两组患者术后48h不良反应发生情况差异无统计学意义。结论地佐辛用于妇科恶性肿瘤术后镇痛安全有效,与芬太尼比较镇痛效果好,术后应激反应较轻、细胞免疫功能恢复更快。     

中药对手术后免疫功能的影响

目的:观察中等以上手术病人应用中药免疫调理后机体免疫功能的变化.方法:80例病人随机分为中药调理组和对照组各40例,分别于术前、术后第1 d及第7 d检测IgG、IgA、IgM、C3、T细胞亚群.结果:术后第1 d,IgG、IgA、IgM、C3、T细胞亚群,中药调理组与术前比较IgG、IgA、IgM、C3无显著变化,CD3 、CD4 、CD4 /CD8 显著下降(P＜0.05,或P＜0.01),对照组均显著下降(P＜0.01),术后第7 d中药调理组恢复快,达到或超过术前水平,对照组恢复慢,与术前比较仍有显著差异(P＜0.01).手术前后中药调理组IgG、IgA、IgM、C3、CD3 、CD4 、CD4 /CD8 的差值显著高于对照组(P＜0.01).结论:中等以上手术的病人,术后早期免疫功能受抑制,在围手术期应用中药调理可以有效地改善免疫功能.     

贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤患者围术期免疫功能的影响

目的观察贮存式自体成分输血与异体输血对胃肠恶性肿瘤患者围术期细胞免疫和体液免疫的影响。方法选择择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术患者60例,男33例,女27例,年龄53~69岁,体重47~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。术中出血200~400 ml,Hb70 g/L时启动输血,将患者随机分为两组,每组30例。贮存式自体成分输血组(P组):术中输血时采用贮存式自体成分输血;异体输血组(A组):输血时采用异体输血。测定入室时、术毕即刻、术后1、3、7 d外周血中T淋巴细胞亚群、NK细胞百分比和IL-2、IL-10、TNF-α、穿孔素(perforin,PF)浓度。结果与入室时比较,术毕即刻至术后7 d A组CD3~+、CD4~+、NK细胞百分比和CD4~+/CD8~+比值明显降低(P0.05);术后3、7 d A组CD3~+、CD4~+、NK细胞百分比和CD4~+/CD8~+比值明显低于P组(P0.05);术后1~7 d A组IL-2浓度明显低于,IL-10浓度明显高于P组(P0.05)。与入室时比较,术毕即刻至术后3 d A组Ig G、Ig A含量明显降低(P0.05);术毕即刻P组Ig G、Ig A含量明显降低(P0.05),术后1、3 d恢复至术前水平。结论围术期异体输血可降低肿瘤患者T细胞亚群和NK细胞百分比并延长其恢复时间,也可一过性降低血浆中免疫球蛋白Ig G、Ig A含量,从而影响患者的免疫功能,而贮存式自体成分输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究

目的:比较腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫机能的影响。方法:2006年12月至2007年7月收治结直肠癌患者60例,分别行腹腔镜手术和开腹手术各30例,于术前1d和术后第3天、第7天抽取外周静脉血,比较两组患者的C反应蛋白,IgA,IgM,IgG,IL-6,CD3+,CD4+,CD8+细胞和NK细胞,比较术前1d和术后第1天、第3天TNF-α细胞活性。结果:术后第3天患者CD3+,CD4+,CD8+细胞活性及CD4+/CD8+差异无显著性,但术后第7天腹腔镜较开腹组明显低。术后第3天IL-6开腹组明显高于腹腔镜组。C反应蛋白于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。IgM于术后第3天开腹组高于腹腔镜组,IgA、IgG无显著统计学意义。TNF-α于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。结论:腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小。     

瑞芬太尼术后镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响

目的观察瑞芬太尼和芬太尼术后镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响。方法肿瘤手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),两组患者均行静-吸复合麻醉。两组术毕分别采用瑞芬太尼或芬太尼行静脉自控镇痛(PCIA),于麻醉前、术后24、48、72 h抽血测定患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+),并行VAS评分。结果两组患者术后VAS评分差异无统计学意义。术后24 h两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于麻醉前(P<0.05)。术后48 h R组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+已恢复到麻醉前水平,而F组仍明显低于麻醉前和R组(P<0.05)。术后72 h两组T淋巴细胞亚群均恢复至麻醉前水平。结论瑞芬太尼术后静脉自控镇痛能减轻肿瘤患者术后免疫抑制,对机体免疫功能有一定的保护作用。     

术前口服营养补充剂在结直肠癌患者快速康复治疗中的应用

目的探讨术前口服营养补充剂在快速康复外科理念治疗下结肠癌腹腔镜根治术患者中的应用价值。方法纳入2016年1月至2018年1月本院择期行腹腔镜根治术治疗的58例结肠癌患者,两组均采用快速康复外科方案进行围术期干预,随机均分为观察组和对照组,每组各29例。对照组术前第10 d起至术前第1 d常规饮食;观察组术前第10 d起至术前第1 d在常规饮食的基础上口服整蛋白型肠内营养制剂瑞素,用法用量按说明书进行,其余干预同对照组。分别于口服营养补充剂前(入院时)、术后3 d采集外周静脉血,检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平,并观察记录患者术后恢复效果及并发症发生情况。结果入院时,两组患者IgA、IgM、IgG、CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值、PA、ALB、HB、CRP、IL-6水平对比,差异均无统计学意义(均P 0.05)。术后3 d,观察组IgA、IgM、IgG、CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值、PA、ALB、HB均高于对照组,CRP、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。观察组术后首次肛门排气时间、首次经口进食时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。结论在腹腔镜结肠癌根治术患者的快速康复治疗中,术前予患者口服营养补充剂可以改善患者免疫功能及营养状态,降低炎症因子水平,促进术后肠道功能的恢复。     

免疫营养对急腹症患者加速康复的影响

目的探讨免疫营养对急腹症患者加速康复的影响。方法收集2017-03—2018-03间因急腹症于郑州大学第一附属医院急诊手术的410例患者。随机分为肠内免疫营养(EIN)组和肠内标准营养(EN)组。2组均于术后24 h按25 Kcal/(kg·d)给予相应营养制剂。EIN组给予富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂;EN组给予普通肠内营养制剂。于术前,术后第1、5、7天分别检测患者血清中ALB、PA、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平。结果 2组患者术前一般情况及实验室指标无明显差异(P0.05)。术后第1天ALB、PA、、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平均较术前下降,但无统计学差异(P0.05)。术后第5、7天,2组患者上述指标较前上升,EIN组较EN组上升更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论在应用加速康复外科理念救治急腹症患者的过程中联合免疫营养治疗,能更有效减轻患者应激反应,改善患者营养状况,提高患者免疫功能,加速患者康复。     

肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响

目的观察肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响。方法择期于全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男47例,女13例,年龄35～64岁,BMI 18～29kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:保护性机械通气组(P组)和传统机械通气组(C组),每组30例。两组均采用容量控制通气模式,保护性机械通气参数:双肺通气时VT8ml/kg,RR 12～14次/分;单肺通气时VT6ml/kg,RR14～16次/分,单肺通气期间设定PEEP 5cmH2O。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)采集外周静脉血样,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4~+、CD8~+)、NK细胞数量,计算CD4~+/CD8~+比值。结果与T0时比较,T1和T2时两组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05)。与P组比较,T1和T2时C组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05)。与T0时比较,T3时C组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05),P组CD3+、CD4~+、CD4~+/CD8~+和NK细胞差异无统计学意义。结论与传统机械通气相比,肺保护性通气策略可减轻胸腔镜下肺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度,减轻术后细胞免疫功能的抑制,细胞免疫功能恢复更快。