骁悉治疗难治性肾病8例

目的:总结8例难治性肾病使用骁悉即霉酚酸酯(mycophenolate mofetic,MMF)治疗的疗效及副作用,探讨扩大骁悉在肾脏病治疗范围的可能.方法:采用骁悉联合激素治疗方案.MMF初始剂量正1.5 g/d,3～6个月开始减量,疗程6～9个月.强的松1mg/kg/d,8～12周后将强的松逐渐减量.临床均表现为肾病综合症,均行肾穿检查.1例为激素加细胞毒药物正规治疗后复发轻度系膜增生性肾小球肾炎;1例为老年男性轻度系膜增生性肾小球肾炎合并急性肾功能不全;2例系老年Ⅰ期膜性肾病;1例系老年IgA肾病;1例为Ⅳ型狼疮性肾炎;1例为V型狼疮性肾炎.观察24h尿蛋白定量,血清蛋白,浮肿情况,肝肾功能等.监测血中抗核抗体(ANA),双链DNA抗体(dsDNA)效价,血沉;治疗中的不良反应.结果:均有明显的降尿蛋白效果,7例出现浮肿的病人经治疗均消肿,3例伴有轻中度肾功能不全病人均恢复正常,无1例用药后出现白细胞及其它血细胞下降,1例出现口周及四肢发麻;腹泻,一过性恶心、纳差各1例.结论:晓悉在治疗原发性难治性肾病及表现为肾病综合症的IgA肾病、狼疮型肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等均有明显的降尿蛋白升高血清白蛋白作用,并改善肾功能,控制狼疮活动,在本文的剂量下,副作用比较小,使用安全.     

福建省闽南地区506例肾小球疾病临床与病理流行病学研究

目的　探讨闽南地区肾小球疾病的临床分型与病理改变之间流行病学意义。方法　全部病例均经皮肾活检。光镜 (HE ,PASPAM及Masson染色 )免疫组化 ,部分送电镜。结果　原发性肾小球肾炎 416例 (82 2 % ) ,病理以系膜增生(4 6 6 % ) ,IgA肾病 (2 2 1% )多见。继发性肾小球肾炎 90例中狼疮性肾炎 43例 (73 3 % ) ,病理以膜增殖为主 (5 2 3 % )。结论　系膜性病变仍占肾小球疾病首位 ,且无明显地区性差异。局灶节段性硬化有逐年增多趋势。狼疮性肾炎发病率低于北京地区。     

强的松联合霉酚酸酯与联合环磷酰胺治疗重症IgA肾病疗效比较

 目的比较强的松联合霉酚酸酯(mycophenolatemofetil,MMF)与强的松联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CYC)治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法84例重症IgA肾病患者分别给予强的松联合MMF治疗(MMF组,n=42),强的松联合CYC治疗(CYC组n=42)。强的松起始剂量40mg/d,MMF诱导期剂量1.5g/d,持续6个月;维持期剂量0.75~1.0g/d,持续12个月。CYC诱导期剂量为0.8~1.0g/月,静脉滴注,持续6个月;维持期剂量0.8~1.0g/3月,持续12个月。两组患者基础病情无差异,随访时间18个月,观察两组患者临床缓解率及相应实验室指标,如24h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、总蛋白、血脂变化,并比较两组治疗的不良反应。结果(1)临床缓解率:治疗18个月时MMF组临床总有效率高于CYC组,分别为85.7%vs61.8%(P＜0.05);(2)观察期末,MMF组患者24h尿蛋白定量(0.6±0.3)明显低于CYC组(1.4±0.5)(P＜0.05),血浆白蛋白和总蛋白(43.2±4.3和70.2±8.1)均显著高于CYC组患者(36.9±3.6和60.3±7.6)(P＜0.05);(3)血脂变化:MMF组血脂较治疗前明显降低,而CYC组无变化(P＜0.05);(4)不良反应发生率:MMF组不良反应发生率(4.76%)明显低于CYC组(19.0%)。结论MMF组治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CYC组疗法,能更有效降低患者24h尿蛋白定量,改善患者血脂和血浆白蛋白水平,维持患者肾功能稳定,并且MMF组不良反应发生率显著低于CYC组疗法。     

西安周边地区部队青年人IgA肾病72例分析

IgA肾病是指一组不伴有系统性疾病,免疫病理可见在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积的肾小球肾炎。在我国,IgA肾病占原发性肾小球。肾炎的30％-40％,临床表现多样,病理表现复杂多变,预后各不相同。     

黄芪汤治疗顽固性蛋白尿14例临床观察

肾炎的蛋白尿往往难以控制 ,病程反复难愈。我院自1 995年 3月始应用中药黄芪汤 (自拟方 )治疗顽固性蛋白尿 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 4例中 ,男 1 0例 ,女 4例 ,顽固性蛋白尿持续 1～ 3年 ,年龄 1 8～ 45岁 ,平均 2 9 8岁 ,其中原发性肾病综合征 6例 ,慢性肾炎 4例 ,乙肝相关性肾炎 2例 ,过敏性紫癜性肾炎 1例、狼疮性肾炎 1例。初诊时尿检结果 :尿蛋白 ( ) 6例 ,( ) 4例 ,( ) 3例 ,(+) 1例 ,肾功能检查均正常 ,血清总蛋白 40～ 5 1 .5 ｇ/Ｌ ,患者均无少尿 ,其中 4例中度浮肿 ,其余均为轻度浮肿。1 2　…     

肾病综合征B淋巴细胞CD23表达及其临床意义

肾病综合征患儿 5 2例 ,其中男 34例 ,女 1 8例。年龄 8～1 2岁 ,平均 9.2岁。其中微小病变型 (MC) 2 8例 ,非微小病变型 (NMC) 2 4例。后者又分为局灶节段性肾小球硬化 (GS) 5例、膜性肾病 (MN) 5例、系膜增殖性肾小球肾炎 (MSPGN)1 0例、膜增殖性肾小球肾炎 (MPGN) 4例。患者均经肾组织活检确诊。缓解期组是指经治疗尿蛋白消失 ,各项血液指标基本恢复正常的患者。另有正常对照组 2 0例 ,年龄 1 0～ 1 2岁 ,平均 1 1 .2岁。均为同期健康查体儿童。提取血 PBMC单个核细胞层和尿 MC悬液分别进行下列检测 :1 β2 - MG测定 (FT- 6 …     

血液透析辅助治疗肾病综合征的临床观察

肾病综合征的主要治疗、辅助治疗、对症对疗及并发症的防治已形成了一整套完整的方案.本组应用血透方法辅助治疗肾病综合症取得满意效果报道如下:材料与方法一、病例选择11例住院病人,男6例、女5例,年龄22—71岁,平均28岁,其中原发性肾小球疾病6例,糖尿病肾病3例,狼疮性肾炎2例,均符合1992年中华内科杂志编委会制定的肾病综合征诊断标准.所有患者均有少尿10—     

肾脏病彩超导向快速活检26例

1临床资料1.1一般资料本组26例经皮快速肾穿刺病例为住院患者。临床诊断为肾病且符合肾穿标准,无明显出血、重度高血压、孤立肾、肾动脉瘤、肾脏感染性疾病等肾穿禁忌证患者。男15例,女11例,年龄15~71岁,平均26.7岁,临床表现为不明原因血尿、蛋白尿、水肿。临床拟诊为肾小球肾炎10例,肾病综合征7例,IgA肾病4例,狼疮性肾炎2例,糖尿病肾病3例。其中肾功能正常者17例,肾功能不全代偿者6例,失代偿者2例。急性肾功能衰竭1例。1.2仪器PHILIPS超凡彩超诊断仪,BARD穿刺活检枪。1.3方法术前常规查血小板数量,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时…     

肾炎合剂治疗肾炎20例报告

一般资料对象为我院住院成年肾炎20例患者,女7例,男13例;年龄16～58岁,病程1个月～30年。20例均作了肾活检,取材后分别作光镜、免疫荧光镜、电镜检查。病理诊断为,系膜增殖性肾炎6例,膜性肾炎1例,膜增殖性肾炎3例,FSGS 2例,内皮系膜增殖性肾炎3例,IgA肾病4例,慢性间质性肾炎1例。全部患者均于入院前、治疗期间、出院时常规检查3次内生肌酐清除率(C_(cr))、血清BUN、Cr、     

纤维样肾小球病1例报告并文献复习

目的结合文献,探讨纤维样肾小球病的诊断、治疗及预后。方法对我院肾病中心经肾活检确诊的1例纤维样肾小球病患者的临床资料,结合国内外相关文献进行分析。结果该例纤维样肾小球病患者为青年男性,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高血压、肾功能异常,肾脏病理光镜表现为膜增殖性肾炎,免疫荧光IgG、IgA、IgM和补体均阳性,电镜下可见<20 nm的纤维丝沉积于肾小球系膜区。给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗后患者肌酐上升超过50%,给予糖皮质激素治疗2个月无效,且出现严重不良反应,肾衰竭加重。结论纤维样肾小球病是一种罕见的肾小球疾病,部分患者可找到病因,需依靠电镜诊断,目前缺乏有效的治疗方法,该病预后差,大多数患者会进入终末期肾衰。     

复发性肾病综合征20例治疗体会

1988年10月-1999年10月共治疗复发性肾病综合证20例,现将其治疗体会总结如下?1 资料和方法1.1 临床资料 20例肾病综合证中,男17例,女 3例,年龄 16-78岁,平均 23.8岁,病程 9月-15 a,复发次数1-5次,平均1.7次.其中8例进行了肾穿刺活检,病理类型分别为轻度系膜增殖性肾小球肾炎6例,微小病变型肾病1例,膜性肾病Ⅰ～Ⅱ期1例?所有患老均排除了继发因素,并符合复发性肾病综合征诊断标准[1].1.2 方法20例患者均曾采用标准激素(成人强的松1mg/kg/d)治疗,复发后患者休息?低盐?利尿等一般治疗均与首次发作原发性肾病综合征相同?14(14/20)例患者在肾病综…     

来氟米特联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病64例

IgA肾病是一组肾脏免疫病理相同但临床表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球疾病.临床应用糖皮质激素治疗,由于使用激素剂量大,而且疗程长,多数患者出现明显不良反应.来氟米特是一种新型免疫抑制剂,临床上已广泛应用于类风湿性关节炎的治疗,近期也在狼疮性肾炎及肾移植的治疗中.我院自2003年1月至今应用来氟米特治疗IgA肾病,取得较好疗效.     

IgA蛋白酶在IgA肾病治疗中的潜在价值

IgA肾病（Immunoglobulin A nephropathy, IgAN）是最常见的原发性肾小球肾炎疾病，但IgAN的发病机制仍有许多不清楚的地方，其治疗手段也十分有限。由于IgAN病理发生过程中均存在系膜区IgA1（galactose-deficient IgA1, Gd-IgA1）沉积这一共同特征，IgA1的系膜区沉积也被认为是疾病肾脏病变的主要原因。因此，近年来具有IgA1特异性降解功能的细菌来源IgA蛋白酶被认为可以作为IgAN治疗的潜力药物。本文主要探讨IgAN的病理机制及利用IgA蛋白酶进行IgAN治疗的可能性，所面临的困难和挑战，同时概述了我们研究团队及其他研究工作者在相关领域的研究进展。     

青少年肾活检临床病理分析

目的总结青少年患者肾活检病理类型特点及其临床意义。方法回顾性分析我院2000年1月～2011年1月收治的337例因肾脏疾病行经皮肾活检的青少年患者临床病理资料。结果原发性肾小球病占50.13%,最常见的是IgA肾病。继发性肾小球病占36.6%,最常见的是狼疮性肾炎。间质小管肾病占4.24%,遗传及先天性疾病占9.02%。本组资料中急性肾功能不全者39例,占11.57%;慢性肾功能不全患者58例,占17.21%。结论青少年肾活检病理类型多样,应及时行肾穿刺活检以明确诊断。     

IgA肾病临床表现、发病机制及诊治进展

IgA肾病（ IgA nephropathy , IgAN ）是一种世界性的常见肾小球肾炎［1］,主要特征是免疫球蛋白A （immune globulin A, IgA）沉积在肾小球系膜区,并引发肾病。1968年, Berger 首先描述本病,故又称Berger病［2］。基于13519份肾活检结果的统计,在我国 IgAN 发病率约占原发性肾小球疾病的45．26％［3］。遗传、环境和地域与发病的关系尚在进一步研究中［4］。     

成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病(肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期)作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例(80.77%)患者肾功能保持稳定,10例(17.8%)患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,>8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病（肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期）作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例（80.77%）患者肾功能保持稳定,10例（17.8%）患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,〉8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

肾功能衰竭97例肾活检病理资料分析

目的：研究肾功衰竭患者的病理类型及特点。方法：对97例血肌酐≥186 μmoL／L的患者行B超引导下的肾活检术，并对活检组织进行光镜、免疫及电镜检查。结果：硬化性肾炎仅占12．37％，原发性肾小球肾炎占58．。76％，其中IgA肾病22．68％；弥漫系膜增殖性肾炎17．53％；局灶节段性肾小球硬化占11．34％；继发性肾炎占19．59％，以狼疮性肾炎居首位占9．28％；肾小管问质病变占9．28％。结论：对肾功衰竭患者行肾活检有助于了解基础病因及病理类型，从而有利于治疗，延缓肾功衰竭进展。     

来氟米特治疗30例难治性肾病的临床观察

目的 观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性.方法 我们选择30例难治性肾病综合征患者,给予来氟米特联合激素治疗12周(30例),观察指标为血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾功能以及药物的副作用.结果 治疗12周后,治疗组:尿蛋白完全缓解及部分缓解27例,总有效率90%;对照组(30例):尿蛋白完全缓解及部分缓解15例,占50%.结论 来氟米特对大部分难治性肾病综合征的治疗安全可靠,值得临床推广.     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症IgA肾病的疗效比较

目的:比较霉酚酸脂(MMF)与环磷酰胺(CTX)静滴治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法:41例重症IgA肾病患者分别采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=21),或采用激素联合CTX静注治疗(CTX组n=20)。MMF剂量为1.5g/d,诱导疗程均≥6个月;CTX剂量为0.4 g,隔日1次静脉滴注,总量≤8 g。两组患者基础病情无差异,随访时间≥12个月,疗效指标包括临床缓解率2、4 h尿蛋白定量和血脂变化。观察两组的临床疗效和副作用。结果:①临床缓解率:治疗12个月时,MMF组临床总有效率高于CTX组,分别为90.4%和60.0%(P<0.05);②MMF组24 h尿蛋白明显低于CTX组(0.6±0.3和1.4±0.8,P<0.05);③MMF组血脂明显降低(P<0.05),而CTX组无变化;④MMF组副作用的发生率明显低于CTX组(9.5%和40%,P<0.05)。结论:激素联合MMF治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CTX静脉滴注疗法,能更有效降低蛋白尿,改善血脂水平,且副作用发生率低于CTX疗法。