胰腺损伤的诊断与手术选择

目的　探讨胰腺损伤的诊断及合理的手术方式。方法　对 2 3例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 5例 ,其余 18例术中确诊。行单纯外引流 8例 ,胰头侧缝合加胰尾脾切除 6例 ,胰头侧缝合 ,胰体尾侧断端与空肠吻合 3例 ,胰腺次全切除 1例 ,十二指肠憩室化 5例。发生胰瘘 3例 ,腹腔内出血 1例 ,腹腔内感染 1例 ,胰腺内分泌功能低下 1例 ,死亡 5例。结论　术前确诊胰腺损伤较为困难 ,多需经术中探查确诊。根据胰腺损伤的部位和损伤程度以及伤者的全身状态 ,选择恰当的手术方式 ,可有效地减少其并发症 ,降低死亡率。     

胰腺损伤的外科分级治疗与胰漏并发症的防治

目的总结外伤性胰腺损伤后的外科分级治疗与并发胰漏的临床防治经验。方法回顾性分析胰腺损伤的外科住院病人59例的临床资料。结果59例创伤病人均经手术证实有不同程度的胰腺损伤，其中Ⅰ-Ⅱ级16例，行引汉术10例；Ⅲ～Ⅳ级39例，清创引流术8例，胰腺节段性切除、近端封闭、远端与空肠行Roux-en-Y吻合术28例，胰体尾切除术3例，因手术后胰漏并腹腔感染死亡1例，术后早期MODS死亡例，Ⅴ级4例，2例行胰头切除、十二指肠修补引流／转流、远端与空肠行Roux-an-Y吻合术；2例因伤重不治死亡。手术后出现引流液持续高浓度淀粉酶者（胰漏）12例，内科保守治疗近期治愈6例，胰腺假性囊肿形成4例，经内引流术治愈，死亡2例。结论胰腺损伤病人，应积极采取早期手术治疗，常规使用胰腺分泌抑制剂和简易三套管持续低负压吸引法引流，对预防和治疗胰漏有良好效果。     

尸体胰、十二指肠和肾脏联合快速获取与保存

尸体胰、十二指肠和肾脏联合快速获取与保存①２１０００２南京南京军区南京总医院李幼生黎介寿李宁罗开李为苏李元新关键词胰腺移植；器官保存中国图书资料分类号Ｒ６５７．５胰、十二指肠或胰、十二指肠及肾脏联合移植已成为糖尿病或糖尿病合并肾衰病人有效的治疗方法，...     

急性闭合性胰腺损伤临床CT诊断

目的：探讨急性闭合性胰腺损伤临床CT诊断价值。方法：对21例急性闭合性胰腺损伤CT平扫检查结果分析。结果：胰腺表现为体积增大者5例；胰腺周围脂肪层增厚，模糊并有左侧肾前筋膜增厚者10例；胰头、颈、体区见垂直于长轴的条形低密度影，胰腺密度不均，并有胰周，胰系膜上动脉周围，横结肠周围，脾肾周围间隙内积液者6例。结论：CT能及时准确地检查出胰腺的损伤，确定损伤程度，为临床提供可靠的诊断依据。     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

外伤性脾破裂合并胰腺损伤26例临床分析

总结外伤性脾破裂合并胰腺损伤外科治疗经验。应尽早行手术止血、抗休克，对无主胰管损伤只行清创和充分引流，避免急诊胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠损伤

胰腺和十二指肠在腹脏内位置较深，所以损伤的发生率亦低，各约占腹内脏器伤中的1～5％。在美国多数为火器伤，在我国则大多为暴力撞击上腹部造成的脚合伤。随着机动车辆的激增和建筑业的发展，因车祸或高空坠落引起的胰十二指肠损伤亦日益增多。这两种脏器损伤常伴有邻近脏器或大血管损伤，     

螺旋CT对胰腺动脉解剖的初步研究

目的 探讨螺旋CT动脉期薄层扫描对胰腺动脉的显示情况。材料与方法 回顾性分析58例正常胰腺的螺旋CT动脉期薄层扫描（准直5mm,重建间距3mm）图像,由两位医师阅片并记录胰腺间接供血动脉（腹腔干、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉）和直接供血动脉（胰背、胰横、胰大、胰尾、胰十二指肠上前、上后、胰十二指肠下动脉）的显示率。结果 胰腺的间接供血动脉全部显示,直接供血动脉显示例数分别为胰背动脉36例（62％）,胰横动脉22例（38％）,胰大动脉6例（10％）,胰十二指肠上前动脉38例（66％）,胰十二指肠上后动脉15例（26％）,胰十二指肠下动脉26例（45％）。结论 螺旋CT动脉期薄层扫描能很好地显示胰腺间接供血动脉,但对胰腺直接供血动脉的显示率较低。     

十二指肠“憩室化”手术治疗胰十二指肠联合伤（附3例报告）

单独的胰腺创伤和单独的十二指肠创伤都是腹部创伤中较复杂的一类创伤，胰、十二指肠联合伤的处理则更为困难，死亡率极高。我院曾收治了8例联合伤，均按Berne倡导的十二指肠“憩室化”手术治疗，全部治愈，报道如下。     

DSA技术研究胰腺疾病区域动脉灌注治疗的解剖学基础

目的为区域动脉灌注疗法中胰腺动脉的选择提供解剖学依据。方法采用数字减影血管造影技术对临床血管造影检查者22例进行血管造影,观察胰腺动脉分布。结果胰头部血液供应主要依靠胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉以及胰十二指肠前后动脉弓。胰颈部的动脉血液供应主要依靠胰十二指肠上动脉左支和胰背动脉右支。胰体、胰尾部动脉血液供应主要依靠胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。结论区域动脉灌注插管,胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十二指肠下动脉;胰颈部位选择胰背动脉;胰体部选择脾动脉或胰大动脉,胰背动脉;胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉。     

LAVA CE MRA对正常胰周动脉的评价

目的应用肝脏三维容积超快速多期动态（LAVA）增强MRA研究正常胰腺供血动脉。资料与方法对40例无胰腺及相关疾病者行Gd—DTPA LAVA MR动态增强，经后处理，得到多平面重建图像。观察胰腺各供血动脉，统计其显示率及显示程度。结果胰腺间接供血动脉全部清晰显示，胃十二指肠动脉、胰十二指肠上前动脉显示率大于90％，显示程度平均分值接近或超过2分，胰背动脉显示率62．5％，其余直接供血动脉显示率小于50％，显示程度低于1分。结论Gd—DTPA LAVA MRA能良好地显示胰腺供血动脉。     

儿童胰腺损伤的MSCT诊断

目的 探讨MSCT在儿童胰腺损伤的诊断价值.方法 回顾性分析经临床、实验室检查及CT明确诊断和手术探查(4例)及临床随访证实的18例闭合性腹部外伤致胰腺损伤患儿的CT表现并按损伤程度进行分级.结果 胰腺损伤CT表现的直接征象有:胰腺肿大(7例),胰腺实质裂伤(5例),实质裂伤伴胰管断裂(2例),胰腺内出血/积液(5例).间接征象有:胰周被膜和肾周筋膜增厚(6例),小网膜囊、胰周及肾旁间隙出血/积液(10例),胰周及腹膜后炎性反应(3例),胰周假性囊肿(10例).合并肝、肾及十二指肠损伤各1例,脾损伤2例.Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.结论 结合临床及外伤病史,MSCT检查对儿童胰腺损伤能作出正确诊断并可作为首选方法.     

胰腺动脉螺旋CT解剖的研究--正常表现及临床意义

目的研究正常胰腺供血动脉的CT表现及变异,探讨显示胰腺供血动脉的最佳扫描方法.方法对50例非胰腺病变行上腹部增强CT扫描的病人,采用薄层动态、大剂量团注对比剂扫描,观察胰腺直接供血动脉与间接供血动脉(腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉)的CT表现,统计显示率. 结果胰腺间接供血动脉全部显示,直接供血动脉显示例数分别为胰十二指肠上前动脉48例(96%),胰十二指肠上后动脉30例(60%),胰十二指肠下前动脉31例(62%),胰十二指肠下后动脉18例(36%),胰背动脉20例(40%),胰大动脉13例(26%),胰横动脉6例(12%),胰尾动脉8例(16%).结论采用螺旋CT薄层扫描与重建技术、大剂量快速团注对比剂及合理的扫描延迟时间可得到胰腺供血动脉的良好显示.     

胰腺损伤35例诊治体会

35例根据胰腺损伤的部位及程度选择手术方式,治愈34例,死亡1例,胰漏发生6例,胰腺假性囊肿4例,胰周脓肿6例,应激性溃疡2例,多器官功能衰竭(MODS)1例。胰腺损伤的诊断是否及时、胰腺损伤及其并发症的严重程度及治疗恰当与否是影响预后的关键,个体化治疗原则可提高胰腺损伤的治疗效果。     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的 探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠肾脏一期联合移植的临床技术。方法 对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合)。术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506 骁悉 泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗。结果 术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症。术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠一肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法。改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症。现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生。     

低张十二指肠双重造影的联合应用概况

低张十二指肠造影,由Liatta(1955)首先创用,经过改良及提高,其诊断作用超过常规钡餐检查法,成为目前公认诊断十二指肠及其周围组织,尤其胰头部病变的有效方法、但尚不能查出胰体及胰尾部肿瘤,对慢性胰腺炎也尚难与胰腺癌鉴别。有些十二指肠病变如乏特氏壶腹周围憩室,已证明与胆胰腺疾病的病因有关。故近年来文献相继报导与其他检查胆胰腺的方法联合进行的低张十二指肠双重造影检查法即是其例,现综述如下:     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠-肾脏一期联合移植的临床技术.方法对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧-侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合).术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506+骁悉+泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗.结果术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症.术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好.结论改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法.改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症.现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生.     

早期胰头－壶腹区肿瘤的影像分析（附40例报告）

目的：探讨早期胰头－壶腹区癌的影像学表现及病理基础。材料与方法：分析４０例早期胰头－壶腹区癌的ＣＴ、十二指肠低张造影表现与超声比较。胰头癌１０例，胰腺段胆总管癌１５例，壶腹癌１５例。结果：ＣＴ检出胰头癌６例，胰腺段胆总管癌１１例，壶腹乳头癌９例，敏感性分别为６０％，７４％，６０％。超声检出胰头癌３例，敏感性４２％，１０例胰腺段胆总管癌和壶腹乳头癌超声未明确诊断。低张十二指肠造影检出壶腹癌１３例，敏感性８７‰。结论：ＣＴ和十二指肠低张造影检查为早期胰头壶腹区肿瘤的最佳影像学检查方法。     

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例,女性2例;年龄15~57岁,平均37.9岁。致伤因素:道路交通伤9例,重物砸伤或挤压6例,刀刺伤2例,均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术,术后因并发症转往解放军南京总医院,经治疗11例存活,6例死亡,伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染,其中14例消化道或腹腔出血(82.4%),10例胰瘘(58.8%),10例小肠瘘(58.8%),9例胆瘘(52.9%),8例胃肠吻合口瘘(47.1%),8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例,III级损伤6例,V级损伤4例;死亡组胰腺III级损伤2例,IV级损伤1例,V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6),高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血,平均输血量为1 873mL;死亡组最终均无法有效控制出血,平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高,处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。