不能平卧急症危重手术病人的麻醉处理：附80例报告

本文报告８０例不能平卧急症急重手术病人麻醉处理的经过和体会，对该类病人处理在麻醉前先浆手术床摇成近乎“Ｌ”形，然后吸纯氧５－１０ｍｉｎ后进行麻醉诱导，病人在近乎坐位下行气管插管。     

瑞芬太尼用于局麻效果欠佳手术的镇痛观察

我院局麻手术例数占全院手术例数的1／5。过去，局麻手术主要是手术医生负责手术部位局部麻醉封闭，麻醉医生不参与麻醉实施。手术过程中经常出现局麻药阻滞不完善，病人嚎陶大叫，全身乱动，影响手术的进行，甚至有的病人强烈要求停止或终止手术。外科医生有时给肌注杜非或氟芬合剂，效果不佳，往往造成医患关系紧张。手术疼痛给患者造成的痛苦及恐惧心理往往终身难忘。我院从2004年初开始应外科医生的要求，对于局麻效果欠佳的病人，麻醉医生参与手术麻醉止痛，在不行气管插管的情况下给以咪唑安定、瑞芬太尼进行镇痛处理，效果满意，现报告如下。     

肝功能障碍病人的临床麻醉学研究

乙型肝炎是危害人类健康的一种严重疾病，随着病情的进展，部分病人可成为肝炎后肝硬化、门静脉高压症，需要行脾切除和门脉断（分）流术。另有一些肝功损害病人，有时也需要行非肝病治疗性手术，如肝病产科中常见的妊娠合并肝炎的剖宫产等。对于此类病人，麻醉医师加强围手术期肝功能的保护，将麻醉和手术对原已损害的肝功能影响降到最低限度，保障手术成功至关重要。为此，我们对肝功损害病人的麻醉处理进行了系列研究。     

麻醉恢复室护理管理模式浅析

为加强围手术期病人的护理管理，减少和预防麻醉相关并发症和意外的发生，我院成立了麻醉恢复室，经过不断总结和探索，形成了一套规范的麻醉恢复室护理管理模式，有力地保障了麻醉术后病人的安全恢复，加快了手术病人的周转，提高了手术室的利用率。     

19例高龄感染性休克患者的麻醉处理

高龄感染性休克病人围手术期麻醉处理相当棘手，麻醉处理得当，病人可转危为安；若处理不当，术后可因多器官功能衰竭等原因死亡。现将我科2004年3月以来19例高龄感染性休克病人的麻醉处理报告如下。     

硬膜外腔持续输注0.9%氯化钠治疗硬脊膜刺破后顽固性头痛5例

１引言硬膜外阻滞麻醉操作失误刺破硬膜后造成的头痛常给病人造成身心痛苦，延长了住院时间。我们采用硬膜外腔输入０．９％氯化钠溶液的方法处理此类病人取得良好效果，报道如下。２临床资料２．１一般资料５例病人中男２例，女３例，年龄２７岁至３５岁，中位年龄２８岁，分别因患子宫肌瘤、宫外孕、阑尾炎等病而行下腹部手术。１例女性病人既往有血管性头痛病史。２．２麻醉经过及手术后表现５例病人均行硬膜外阻滞麻醉。在硬膜外穿刺过程中不慎刺破硬脊膜使脑脊液流出，经重新改换椎间隙完成硬膜外穿刺。以连续硬膜外阻滞麻醉完成手术，…     

妇科丙泊酚全凭静脉麻醉日间手术的护理

通过对6131例妇科丙泊酚全凭静脉麻醉日间手术病人的调研，探讨妇科日间丙泊酚全凭静脉麻醉手术的临床护理。护理的重点应放在术前病人准确的评估、充分的术前准备，选择适合的血管建立有效的静脉通道，准确控制注药速度，术中对病人的呼吸、血压和血氧饱和度的严密监测，并及时发现及处理血压过低、呼吸抑制和呕吐等作用，且在麻醉恢复期间保证病人的安全。     

254例食管癌手术的麻醉处理体会

２５４例食管癌手术的麻醉处理体会湖南省肿瘤医院（４１０００６）杨金凤王明德食管癌手术具有病人年龄大，合并症多，手术时间长，需要开胸等特点，麻醉处理常有一定难度。本文总结我院１９９０年１月至１９９５年５月食管癌手术２５４例的麻醉经验，并就其麻醉有关问题...     

酒醉病人急症手术的麻醉体会

酒醉后创伤病人因危重、紧急、饱胃及欠合作等原因其麻醉选择处理有一定特殊性。我院近3年间，遇66例酒后创伤需手术病人，其中酒醉需特殊处理后麻醉者32例，现将麻醉处理报告如下。     

体外循环心内直视手术的麻醉处理

体外循环心内直视手术的麻醉处理陈帼芬，赵文香，薛广星，索光辉心脏病病人都有程度不同的心功能不全，手术中又要承受麻醉、手术及体外循环的负担，因而要求麻醉全程平稳，血压、心率波动小。现将１０４例体外循环心内直视手术的麻醉处理报告如下。１资料与方法１．１一...     

改良腹腔镜胃间质瘤切除术患者手术体位的方法及效果研究

目的探讨改良腹腔镜胃间质瘤切除术患者手术体位的方法及效果。方法将58例行腹腔镜胃间质瘤切除术手术患者,随机分为两组。试验组29例患者在全身麻醉诱导前,由巡回护士在手术要求的基础上结合患者舒适度安置体位;对照组29例患者在全身麻醉后由巡回护士按手术要求安置体位。结果试验组患者术后24h下肢疼痛率低于对照组(P<0.05)。结论在全身麻醉诱导前,在按照手术要求摆放体位的基础上,根据患者舒适度进行适当调整能有效提高患者术后下肢舒适度,并可以减轻手术室护士的工作强度,可在临床推广应用。     

左侧卧位在巨大胎产妇剖宫产中的作用

目的 探讨左侧卧位在巨大胎产妇剖宫产中的作用.方法 选择36例择期行剖宫产手术的巨大胎产妇,随机分为实验组(17例)和对照组(19例).麻醉后,对照组产妇采取仰卧位并将手术床向左倾斜15-30°,实验组产妇采取左侧卧位.比较两组胎儿娩出时间、新生儿体重和1 min Apgar评分及产妇低血压发生情况.结果 两组胎儿娩出时间、新生儿体重及1min Apgar评分比较,均P＞0.05,差异无统计学意义.麻醉后实验组产妇低血压发生率11.8％(2/17)低于对照组63.2％(12/19),两组比较,X2=9.972,P=0.002,差异具有统计学意义.结论 巨大胎产妇在硬膜外麻醉后采取左侧卧位,对于预防产妇低血压发生和保证胎儿的安全均具有重要的意义.     

Perioperative management of emergent cesarean section in a patient with peripartum cardiomyopathy and orthopnea: a case report

Perioperative management of pregnant women with heart failure is difficult. Management of anesthesia in pregnant women is especially difficult because all of the currently available choices present challenges. We report a patient with peripartum cardiomyopathy (PPCM) who required an emergent cesarean section and discuss the possible tactics for managing anesthesia. A 40-year-old primipara with severe cardiac and respiratory failure required an emergent cesarean section at 39⁺¹ gestational weeks. Her left ventricular ejection fraction was between 10% and 15%, and she had orthopnea. General anesthesia was planned after inserting sheaths for percutaneous cardiopulmonary support from the femoral artery and vein. However, when the patient was asked to lie down on the operation bed, she panicked and resisted because of labor pain and dyspnea. Therefore, anesthesia was induced instead of the initial plan. Finally, we successfully managed the anesthesia and delivered the newborn. There are no alternatives to general anesthesia in patients with PPCM presenting with orthopnea. Anesthesia induction in the supine position is impossible in such patients owing to dyspnea. Anesthesia should be started with light sedation in the sitting position, and ketamine or low-dose remifentanil may be an option to maintain maternal hemodynamics and prevent neonatal asphyxia.     

手术室接错病人或做错手术部位的风险分析及对策

[目的]探讨手术室接错病人或做错手术部位的风险因素,并提出有效的核查措施。[方法]手术室巡回护士、主管医生、麻醉医生共同核对病人、病历及电脑打印手术通知单,应用手术病人接送卡和术前核对表,并在接送床床头悬挂手术间号牌,防止接错病人或做错手术部位。[结果]6年来未发生此项差错事故,提高了手术护理工作质量。[结论]加强护理安全及法律意识,严格执行核查制度和交接班制度,是保障护理质量的根本。     

两种不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用观察

目的 观察两种不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用效果。方法 将本院俯卧位下行脊柱手术的80例患者按手术日期先后顺序分为观察组和对照组,每组各40例,观察组患者在平车上麻醉,罩上自制的头面部枕后由医护人员共同将其轴线滚动至放有体位垫的手术床上,完成俯卧位安置（简称轴线翻身法）;对照组患者在手术床上麻醉后由医护人员协助其翻转成俯卧位,再垫上体位垫,完成俯卧位安置（简称传统翻身法）。比较两组患者体位安置所需的时间、各种导管脱落情况而及术后皮肤受压状况（包括皮肤压痕、红斑、水疱、破损等）。结果 观察组体位安置时间、各种导管脱落次数及体位并发症发生率明显少于对照组,两组比较,P〈0.05,差异均具有统计学意义。结论 脊柱手术中采用轴线滚动俯卧位安置法可有效缩短患者体位安置时间、减少体位并发症的发生,并有效防止导管的脱落,从而达到保护患者安全的目的,值得推广应用。     

经皮冠状动脉内支架术后体位的研究

目的为减少冠状动脉 (冠脉 )内支架术后患者因卧床时间长并制动而引起的各种不适 ,探讨术后体位与出血的关系。方法对照组 40例冠脉内支架术后患者的体位采用传统方法 ,即冠脉内支架术后患者术侧肢体保持伸直 ,4～ 6h拔除鞘管后予 1kg沙袋压迫穿刺点 6h ,48h后可下床活动 ,实验组 36例在对照组基础上术侧肢体可水平移动 ,若术后 4h内出现排尿困难者可把床头摇起 30°～ 40° ,根据患者需要可予术侧体位和半卧位。结果实验组穿刺点出血与对照组相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ;而实验组术后各种并发症明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论提高了病人舒适度 ,减少了病人的心理压力和并发症 ,为今后冠脉内支架术后患者体位方式提供了可靠的临床依据     

Spinal operations performed in prone position: pulmonary gas exchange, hemodynamics, and possible complications

Invasive and non-invasive studies have been used to study the cardiac and respiratory systems in 93 patients during prolonged prone surgical interventions into the vertebral column. Pronounced hemodynamic changes have been found to be absent at the stage of anesthetic anesthesia and while turning the patient with to the prone position. Gas exchange is determined by the increase in alveolar dead space, PaCO2, and PaO2. The position complications during these interventions are caused by errors while placing the patient on an operating table.     

手术患者麻醉前应激状态的研究

目的通过观察和描述手术患者在进入手术室进行麻醉前等待手术、完全清醒时的应激状态，探讨手术患者麻醉前应激反应的程度。方法采取方便抽样法对60例采用脊椎硬膜外联合麻醉的患者分别在手术前1d和手术麻醉前（进入手术室后休息10min）进行焦虑、血压、心率的测量并分析。结果①不同性别、既往有无手术史、麻醉史、过敏史对麻醉前焦虑指数的影响均无统计学意义（P〉0．05）；②患者术前访视时的焦虑指数、血压和心率与进入手术室麻醉前比较差异具有统计学意义（P〈0．01）；③术前访视和麻醉前焦虑指数与各项生理指标均有相关性（P〈0．01）。结论手术患者麻醉前的应激反应水平明显高于术前访视时的应激水平；患者的生理指标可明确反映焦虑程度。     

全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表的构建与信效度检验

目的 构建全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并进行信效度检验.方法 在文献研究和德尔菲专家函询的基础上筛选全身麻醉手术患者围手术期低体温的风险因素,结合39名被函询专家意见以及课题组的研判,制订全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并检验其信效度.结果 全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表包括年龄...     

运用工作分析法重新界定手术室护理岗位

目的在国内手术室护理管理模式的基础上,通过工作岗位分析,结合优质护理服务及责任制整体护理等理念,重新界定我国的手术室护理岗位,为岗位管理打下基础。方法以资料分析、工作日志及调查问卷法等工作分析法,多维度地对上海某三级甲等综合性医院手术室护理岗位有关工作内容、工作程序和工作的职责和权限、工作时间消耗的分布状况以及工作关系等信息进行分析,并在此基础上,导入优质护理服务及责任制整体护理等理念,重新界定手术室的护理岗位。结果手术室护理岗位共分为两大类7种岗位,外科患者在围术期共经历3个时期、5个阶段中,135项护理服务项目,并且在手术室内经历6次不同护理人员的病情交接。重新界定的手术室护理岗位,由原先两大系列7种岗位减少至5个手术室护理岗位和4个专科护理角色,包括手术巡回护士、手术室责任护师、手术专科护师(手术器械护士)、麻醉专科护师(麻醉诱导护理岗位、复苏室护理岗位)。结论手术室护理岗位的重新界定符合当代护理服务理念,其工作内容的调整不仅有利于手术室多元化专科的发展,而且有利于职业的国际化和护士的职业发展。