胸腔镜肺减容手术治疗重度肺气肿

重度肺气肿严重影响患者的生活质量和生存期，应用肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿被越来越多的医生重视。传统开胸进行肺减容手术对于患者的创伤大，过程凶险；应用电视胸腔镜手术（VATS）进行肺减容手术创伤小，效果好。我院对16例重度肺气肿患者进行了电视胸腔镜肺减容术治疗，现对其临床疗效进行分析总结。     

胸腔镜下肺切除术治疗老年肺癌合并重度肺气肿

Marshall等[1]报道90%的肺癌患者均有不同程度的肺气肿,至少有20%的患者合并有严重肺气肿.早、中期非小细胞肺癌以外科切除疗效较好.但肺癌合并重度肺气肿病人,尤其是老年人,由于肺功能差,往往被列为手术禁忌而失去手术机会.Demeester[2]报道,肺减容术(LVRS)可以扩大肺癌合并重度肺气肿患者的手术适应证.作者对2005年6月至今11例早期肺癌合并重度肺气肿的老年患者在电视胸腔镜下进行的肺切除并LVRS进行了观察.     

单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿一例

目的　探讨单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的手术适应证及疗效。方法　对 1例呼吸机依赖的重症肺气肿、肺功能严重下降的 4 7岁患者行左肺移植。术后第 7天因患者对侧肺逐渐过度膨胀致纵隔左移 ,压迫移植肺 ,而行右侧胸腔镜辅助小切口肺减容术。结果　肺减容术后第 1天患者纵隔移位明显改善 ,移植肺扩张良好 ;术后第 9、15天移植肺 2次出现急性排斥反应 ,用免疫抑制剂治疗 ,并于术后第 15天行气管切开、呼吸机间断辅助呼吸 ,病情缓解 ;术后第 2 4天患者下床活动 ,第 2 6天拔除气管插管 ;术后 2个月检查患者肺功能明显改善 ;术后第 71天出院。结论　单肺移植结合对侧肺减容术能治疗重症肺气肿单肺移植后的对侧肺过度膨胀 ,明显改善肺功能。     

胸腔镜手术治疗重度 COPD 的疗效分析简

目的 前瞻性研究电视胸腔镜手术（VATS）与常规手术治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效,总结更适合该类患者的手术方法.方法 30例慢性阻塞性肺气肿患者随机分组,分别采用VATS和常规单侧肺减容手术治疗,比较其近远期疗效,肺功能、血气分析及血IL-1和 TNF-α变化.结果 该组无死亡病例,VATS组胸管留置时间及镇痛剂使用时间短,术后2 d,IL-1 和 TNF-α显著低于开胸组（P〈0.05）,术后3月FEV1、TLC、RV、PaO2及6MWD改善程度VATS组优于开胸手术组（P〈0.05）,术后24月相关指标VATS组和开胸手术组无统计学差别（P〉0.05）.结论 VATS肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者近期疗效优于开胸手术,远期疗效相似.     

小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效观察

目的探讨小切口结扎式单肺减容手术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法分析26例接受小切口结扎式单肺减容术切割过度气肿肺组织治疗重度COPD患者的临床治疗资料。结果 (1)患者平均住院时间及术后平均肺部漏气时间均低于传统单侧肺减容术(P0.05);(2)患者术后平均呼吸困难指数低于术前(P0.05)。患者术后生活质量显著提高,Karnofsky评分高于术前(P0.05)。术后1年随访,患者肺部各项功能指标均明显改善(P0.05)。结论小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效好,安全性高,值得临床推广应用。     

非气管插管的电视胸腔镜肺减容手术

非气管插管的电视胸腔镜手术(NI-VATS)是一项符合加速康复外科(ERAS)理念的新技术,被应用于几乎所有的胸腔镜手术.近年来,此项技术逐渐被应用于肺减容术.然而,这方面的报道和研究尚不多见.该文从手术适应证和禁忌证、麻醉技巧、手术技巧三个方面对非气管插管的电视胸腔镜肺减容术目前的研究进展及展望作一述评.     

胸腔镜手术治疗重度COPD的疗效分析

目的前瞻性研究电视胸腔镜手术(VATS)与常规手术治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效,总结更适合该类患者的手术方法。方法 30例慢性阻塞性肺气肿患者随机分组,分别采用VATS和常规单侧肺减容手术治疗,比较其近远期疗效,肺功能、血气分析及血IL-1和TNF-α变化。结果该组无死亡病例,VATS组胸管留置时间及镇痛剂使用时间短,术后2 d,IL-1和TNF-α显著低于开胸组(P0.05),术后3月FEV1、TLC、RV、PaO2及6MWD改善程度VATS组优于开胸手术组(P0.05),术后24月相关指标VATS组和开胸手术组无统计学差别(P0.05)。结论 VATS肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者近期疗效优于开胸手术,远期疗效相似。     

肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿

目的 :为了提高肺气肿患者的生存质量 ,探讨肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的可行性及预后。方法 :本组肺减容手术 6例 ,其中同期双侧肺减容手术 2例 ,分期双侧肺减容手术 1例 ,标准后外侧切口单侧肺减容手术 3例。术前根据计算机断层摄影术 (CT)和同位素肺通气灌注扫描选择肺气肿手术“靶区” ,术中使用带牛心包垫的直线切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏气。结果 :手术时间 110～ 2 6 0min ,平均 16 6min ;术后主要并发症有肺持续漏气≥ 7d 4例 ,呼吸衰竭 1例 ,心房颤动 1例 ,肺部感染 1例。 4例手术结束即拔除气管内插管 ,2例带管回病房需要机械通气。随访 2～ 4 3个月 ,4例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1例。结论 :慢性阻塞性肺气肿病人选择性手术能改善患者肺功能 ,提高生存质量 ,长期效果有待进一步观察     

胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率、致死率都很高,严重影响患者的生活质量和生存期[1].常规开胸进行肺减容手术(LVRS)由于创伤大,术后并发症比较多,特别对老年肺气肿患者风险高,影响了开胸LVRS的开展.经胸腔镜行LVRS创伤相对小,术后风险相应降低,但完全胸腔镜下完成LVRS使用的一次性器械费用比较高,增加了患者的经济负担,使得该手术的开展受到了一定限制.本文应用传统手术方法在胸腔镜辅助小切口下完成LVRS,取得了良好的效果.     

胸腔镜下个性化切口治疗肺错构瘤30例的临床分析

目的 分析肺错构瘤的影像学特点和治疗方法,探讨胸腔镜手术中应用个性化切口治疗肺错构瘤的方法和适应证.方法 收集我院2008年1月-2009年12月收治的肺错构瘤患者30例,对其临床资料和手术方式进行回顾性分析.结果 30例肺错构瘤患者均采用胸腔镜下个性化切口治疗,切口长度为4～9cm,其中位于腋中线第4肋间8例,位于腋中线第6肋间10例,位于腋前线第5肋间7例,腋后线第6肋间2例,胸骨旁第3肋间3例.术后均无并发症,患者痊愈出院.结论 肺错构瘤术中采用胸腔镜下个性化切口治疗,其临床效果显著,患者恢复较好,值得进一步推广使用.     

VATS在肺外科的临床应用（附200例报告）

目的 观察电视胸腔镜技术在肺外科常见疾病治疗中的价值。方法 对207例胸部常见疾病施行电视胸腔镜手术。结果 200例在胸腔镜下完成手术,7例转开胸手术。平均手术时间56．8分钟,平均住院日9．3天,术后并发症发生率4．6％。结论 电视胸腔镜技术是胸外科极有发展前途的微创外科技术。     

支气管镜肺减容现状和展望

外科肺减容手术治疗重度肺气肿术后病死率较高，适应证少，不适宜临床推广。支气管镜肺减容术通过支气管镜下的技术操作，简便、安全，有望替代外科肺减容术治疗重度肺气肿。目前研究比较有效的方法有支气管腔内单向阀、生物胶、蒸汽消融和肺减容线圈。支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿，可以明显改善气促指数、6 min步行距离及生活质量(SGRQ)评分等主观指标，但对于评价该项技术有效性的客观指标如肺功能指标及运动耐力仅有部分改善。采用该项技术安全性好，住院时间短，极少出现危及生命的严重并发症，可能出现的并发症包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎和气胸。下一步需开展前瞻性的随机对照研究，证实支气管镜肺减容术的确切疗效。     

单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价

目的　评价单侧肺减容术 (LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的疗效、手术适应证和禁忌证 ,总结手术操作要点。方法　回顾性分析中日友好医院胸外科在 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月间进行单侧LVRS的COPD患者 (2 5例 )的随访资料。术前利用CT和核素肺通气灌注扫描确定“靶区”。 2 5例患者中 4例行标准后外侧切口手术 ,2 1例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术 ;直线切割缝合器 (Linerstapler)或胸腔镜专用缝切器 (EndoGIA)加牛心包垫切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后 1年、术后 2年的呼吸困难程度、肺功能及生活质量等指标的变化 ,以评价单侧LVRS的有效性。结果　单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积 (FEV1)平均提高 (35± 9) % ;6分钟步行距离(6MWD)平均提高 (88± 2 2 ) % ;呼吸困难指数再分级 ,16例术前Ⅳ级中 4例转为Ⅰ级 ,12例转为Ⅱ级 ;9例术前Ⅴ级中 1例转为Ⅰ级 ,1例转为Ⅱ级 ,4例转为Ⅲ级 ,3例转为Ⅳ级。Karnofsky评分平均提高 (4 4± 10 )分。本组 1年、2年生存率分别为 96 %、92 % ,无手术死亡 ,术后并发症发生率为 32 %。结论　单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状 ,且手术病死率低。尽量切除术侧无功能肺组织 ,防止肺漏气为手术要点 ,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后     

胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除的临床应用体会

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除术在肺部良性疾病和非小细胞肺癌治疗中的可行性。方法:41例在全麻下应用胸腔镜进行肺部手术,其中肺叶切除38例,全肺切除3例;良性疾病10例,肺癌31例。其中部分病例(16例)辅助6～8 cm的小切口,在电视监视及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。结果:全组无严重并发症。手术时间1.5～4 h,平均2.5 h。术中出血量100～500 mL,平均200 mL。随访6～46个月,平均17个月,其中31例肺癌随访8～46个月,3例分别于术后8个月,12个月及16个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论:胸腔镜辅助小切口行肺叶及全肺切除术是可行的。     

电视胸腔镜辅助小切口手术的临床应用

报告8例施蚝电视胸腔镜辅助用力小切口手术（VAMT）的临床应用，其中男6例，女2例。术后早期无死亡，1例术后12个月死亡。对电视胸腔镜手术（VATS）中各种原因改为VAMT进行分析，并对VAMT的适应症，禁忌症和切口的标准等进行讨论。认为此手术方法是目前国内基层医院开展VATS的过渡或基础。     

四例单肺移植受者对侧肺的处理方法与效果

目的探讨单肺移植中受者对侧肺的处理方法与效果。方法回顾性分析2003年1月至2004年8月4例单肺移植受者对侧肺的处理方法。4例中双肺囊肿并感染1例实行右侧单肺移植，对侧肺保留；慢性阻塞性肺疾病（COPD）3例，其中1例对侧肺未手术，1例肺移植术后第47天Ⅱ期实行对侧肺减容术，1例单侧肺移植同时实行对侧肺减容术。结果4例肺移植受者，3例顺利出院存活至今，其中2例存活期超过18个月；住院期间死亡1例。结论终末期COPD患者行单肺移植，如果对侧肺有巨大肺大疱或者重度弥漫性肺气肿，可Ⅰ期手术切除肺大疱或行肺减容术；双肺囊肿患者非移植侧肺如果没有明显反复感染或毁损肺，可不予手术处理。     

胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸51例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗原发性自发性气胸的方法和疗效。方法回顾性分析我院2007年6月-2009年5月共收治的51例临床资料完整病例。结果46例行单侧VATS,其中2例辅助小切口。4例行双侧VATS。无中转开胸,无严重并发症,无死亡病例。1例术后1月复发。1例切口渗血,经胸腔镜下止血后治愈。结论电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的疗效确切,创伤小,恢复快,安全可靠,复发率低,应作为首选。     

肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿

重度阻塞性肺气肿的治疗是医学中的难题。在内科治疗未能奏效的情况下 ,肺移植术曾经是唯一缓解或延长生命的措施。 1995年美国Ｃｏｏｐｅｒ[1] 报道应用历经演变的肺减容手术治疗一组重度阻塞性肺气肿病人取得较好的近期效果 ,立即引起国际医学界的广泛重视 ,为治疗本已绝望的终末期肺气肿病人呈现了希望的曙光。国际上相继开展此项手术 ,短短几年期间已有数百篇文献报道。我国也于1996年开始在有条件的医院里陆续开展肺减容手术 ,均取得了相似于国际报道的近期疗效[2 5] 。据已发表的资料 ,国内肺减容手术适应证基本上参照西方国家标准。…     

32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果:32例中有3例在单肺通气1 h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善。全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症。结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

目的 分析电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)在胸部肿瘤治疗中的效果.方法 通过回顾分析2010年2月～2011年6月,来我院就诊并行电视胸腔镜手术的86例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料,探讨VATS的治疗效果.结果 本组行全胸腔镜手术80例,术中转胸腔镜辅助小切口手术6例,无手术死亡病例.本组患者中肺楔形切除32例,肺叶切除42例,纵隔肿瘤9例,胸膜活检加肺固定术3例.手术持续时间平均89 min,术中平均失血量149 ml,均未输血,术后仅8例出现并发症,患者术后平均住院时间为8 d.结论 电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点,具有较高的临床推广价值;一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果,但仍需继续积累相关手术经验.