提前使用胰岛素增敏剂，全面改善胰岛素抵抗

45岁的王力（化名）工作繁忙，常常在外就餐．很少活动。同时，他常常熬夜并吸烟（每天40支）。近两年他的体重明显增加．身高175厘米．体重90公斤，体质指数为每平方米29．39千克．腰围115厘米。两年前他体检时发现患有脂肪肝．其母亲肥胖并有糖尿病病史。最近王力感觉明显乏力，去医院就诊查血压正常．空腹血糖为11．0mmol／L，甘油三酯为5．66mmol／L．低密度脂蛋白胆固醇为3．98mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇为087mmol／L．口服葡萄糖耐量试验、     

降低心血管并发症，使用胰岛素增敏剂要趁早

40岁的刘勇（化名）身高175厘米,体重80公斤,体质指数26．1（超重）。3年前发现患有2型糖尿病,当时血压150／95毫米汞柱,甘油三酯5．6mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇4．8mmol／L,糖化血红蛋白8．0％。起初,经饮食控制及口服二甲双胍（0．5克,每日三次）治疗,血糖控制不理想。     

提前使用胰岛素增敏剂，减少糖尿病并发症

李先生48岁,身高176厘米,体重86公斤,从事管理工作,平时体力活动较少,经常有应酬。5年前查出患有高血压,3年前查出患有糖尿病、高脂血症,服用二甲双胍、格列齐特及调脂降血压药物治疗,血压、血糖、血脂控制均不理想。就诊时测血压150／100毫米汞柱、空腹血糖7．9mmol／L、餐后两小时血糖12．3mmol／L、血胆固醇6．5mmol／L、甘油三酯2．36mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇3．64mmol／L、高密度脂蛋白胆固醇0．67mmol／L、     

我来当医生

朱先生33岁,是某公司的销售经理。他身高170厘米,体重85公斤。健康体检结果显示,他的空腹血糖为6．7mmol／L。血脂增高：胆固醇（TC）6．5mmol／L,甘油三酯（TG）3．06mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）为3．9mmol／L,其他项目正常。做口服葡萄糖耐量试验结果显示：空腹血糖6．4mmol／／L,     

老年人脂肪肝与血酯

目的探讨老年人脂肪肝与血胆固醇（TC），甘油三酯（TG）．低密度脂蛋白胆固醇（LDL），极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）．高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的关系，同时观察脂肪肝与空腹血糖（FBS）的关系．方法67例年龄＞60岁的患者．其中经B超检查诊断为脂肪肝者37例，体检健康者30例，分别抽血观察TC，TG，LDL，VLDL，HDL及FBS．结果脂肪肝组TC（5．38mmol／L±1．53mmol／L，3．78mmol／L±0．57mmol／L），TG（2．74mmol／L±1．87mmol／L，1．2mmol／L±0．45mmol／L）．FBS（6．21mmol／L±1．30mmol／L，4．77mmol／L±0．69mmol／L）明显高于对照组，P＜0．01；LDL（2．89mmol／L±1．07mmol／L，2．39±0．56mmol／L）、VLDL（1．17mmol／L±0．9mmol／L，0．52mmol／L±0．34mmol／L）高于对照组，P＜0．05，HDL（1．26mmol／L±0．39mmol／L，1．30mmol／L±0．36mmol／L）二组相似，P＞0．05．脂肪肝组合并高TG70．27％．高TC40．54％．结论老年脂肪肝与高脂血症密切相关，尤其是高TG，同时脂肪肝与血糖亦有关联．降脂治疗对预防老年脂肪肝的发生应有积极的作用．     

代谢综合征和脂肪肝

1999年世界卫生组织（WHO）正式提出代谢综合征的名称（MS），以胰岛素抵抗为共同发病基础的多种代谢紊乱及相关疾病同时存在，即构成MS。WHO提出IR和高血糖者如同时再存在高血压（140／90mmHg），高甘油三酯（≥1.7mmol／L）和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）下降（男性〈0．9mmol／L，女性〈1．0mmol／L）．     

合理应用胰岛素增敏剂

张明（化名）今年50岁,身高1．73米,体重85公斤,4年前患了2型糖尿病,一直服用二甲双胍、优降糖、拜唐苹等药物。测血压160／100毫米汞柱、空腹血糖8．9mmol／L、餐后两小时血糖10．7mmol／L、血胆固醇6．9mmol／L、甘油三酯2．71mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇3．65mmol／L、     

消除胰岛素抵抗保护B细胞功能

病例 45岁的李强（化名）平时自我感觉很健康，今年1月份在单位组织的健康体检时发现血压150／95毫米汞柱，空腹血糖11．4mmol／L，甘油三酯3．5mmol／L，胆固醇6．8mmol／L，高密度脂蛋白0．9mmol／L，低密度脂蛋白4．3mmol／L，体质指数26．5千克／米^2。     

越早使用胰岛素增敏剂，受益越多

病例 49岁的王强看上去心宽体胖的，他对美食情有独钟，但吃饱喝足后总是感觉浑身乏力，走几步路就气喘吁吁。近年来单位体检不断发出警报，先是腰围超标（106厘米），后是中度脂肪肝，还渐渐出现血压、胆固醇、甘油三酯增高。听从医生的建议后，他开始调整高盐、高脂的饮食结构，先后服用多种降压药以及调脂药。不久后，血压降到了140／90毫米汞柱左右，胆固醇及甘油三酯也有所下降。2009年初体检，他的空腹血糖为6．3mmol／L，高于正常范围。     

慢性肾功能衰竭患者血脂质变化

为研究慢性肾功能衰竭患者血脂质变化，检测40例慢性肾功能衰竭患者血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI和B水平。结果显示，慢性肾功能衰竭患者血清甘油三酯及载脂蛋白B较对照组明显升高（1．27±0．60mmol／L比0．79±0．23mmol／L，P＜0．01；0．89±0．18g／L比0．80±0．17g／L，P＜0．05）；高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI和载脂蛋白AI／B比值均明显降低（分别为1．07±0．47mmol／L比1．41±0．29mmol／L；1．26±0．28g／L比1．46±0．10g／L；1．41比1．82，P均＜0．01）。以上提示，慢性肾功能衰竭患者脂质代谢紊乱主要表现为甘油三酯和载脂蛋白B浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白AI浓度降低。     

远离糖尿病，多预防是关键

病例简介 李宏（化名），男性，46岁，已婚。体型超重（身高183厘米，体重93．5千克，体重指数为278千克／平方米），有高血压病史，平素行药物降压治疗。无糖尿病家族史。去年曾于体检中测得空腹血糖值6．8mmol，／L，两周前用血糖仪测量随机血糖值10．0mmol／L。实验室检查结果提示血脂轻度升高：低密度脂蛋白胆固醇3．67mmol／L（正常值为2．10～3．10mmol／L），     

罗格列酮改善胰岛素敏感性

李先生45岁,“发现血糖升高3年”来就诊。空腹血糖为12．2mmol／L,餐后2小时血糖为14．5mmol／L,糖化血红蛋白为8.4％,总胆固醇为5．97mmol／L,甘油三酯为3．43mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇为3．12mmol／L,诊断为“2型糖尿病、血脂异常”。在生活方式干预基础上给予二甲双胍0．5克,每天3次;瑞格列奈2毫克,每天3次和非诺贝特200毫克每天服用一次治疗。     

强化胰岛素治疗在合并糖尿病的危重病人中的应用研究

ICU危重病人45例，按随机分为三组：A组按为4．4—6．1mmoL／L，B组为4．4—8．0mmol／L，C组为6．7—11．1mmol／L，各15例，按统一方法进行强化胰岛素治疗和监测。结果：A，B，C三组病人在治疗期间血糖达标的时间数依次增加，每天胰岛素的用量，血糖的波动幅度，低血糖和低血钾的发生频率依次减少（P〈0．05），但是治疗后血C反应蛋白（CRP），白介素6（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标和APACHE Ⅲ评分，两周内死亡例数，院内感染发生率等预后指标无明显差异（P〉0．05）。结论：在合并糖尿病的危重病人中实行强化胰岛素治疗，血糖控制范围可以适当放宽到4．4-8．0mmol／L，部分病人可以考虑6．7—11．1mmol／L的范围。     

痛风伴微量白蛋白尿患者胰岛素抵抗与红细胞膜胰岛素受体的关系

目的 探讨痛风伴微量白蛋白尿患者胰岛素抵抗与红细胞膜胰岛素受体的关系。方法 观察106例痛风患者，按是否合并微量白蛋白尿（MAU），将其分为MAU组和正常MAU组（NMAU），测定空腹、餐后2h血糖、胰岛素及空腹血脂、血尿酸（UA），并检测高、低亲和力红细胞膜胰岛素受体数目（R1、R2）和高、低亲和力常数（K1、K2），分析痛风伴MAU患者胰岛素抵抗与红细胞膜胰岛素受体的关系。结果 MAU组空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-c）及胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），分别为：（16±4）mU／L、（2．5±0．6）mmol／L、（3．2±0．5）mmol／L和3．6±1．2，正常MAU组分别为（13±3）mU／L、（2．3±0．8）mmol／L、（3．0±0．5）mmol／L及3．0±0．4，上述指标两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。痛风患者合并MAU红细胞膜胰岛素受体数目（R1）较正常MAU组明显减少，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。痛风患者合并MAU的Pearson相关分析结果示：HOMA—IR与年龄、体重指数（BMI）、TG、LDL—c、UA、UAER呈正相关（P〈0．05或P〈0．01），与R1、R2、K1、K2呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）。多元线性逐步回归分析提示BMI、年龄、R1是影响痛风合并MAU患者胰岛素抵抗的独立危险因素。结论 痛风合并MAU时存在胰岛素抵抗，且与红细胞膜胰岛素受体数目减少密切相关。     

降脂有这么难吗？

病例 河北的蔡先生今年75岁,患糖尿病29年,现在用胰岛素治疗。空腹血糖为7．0mmol／L左右,餐后2小时血糖为9．0mmol／L左右。与此同时,他合并有杂合子性家族性高脂血症,总胆固醇7．7mmol／L,载脂蛋白B4．0mmol／L,低密度脂蛋白5．8mmol／L。     

血浆胆固醇,甘油三酯水平与胰岛素抵抗的关联

目前对于胰岛素抵抗综合征（X综合征）与脂类代谢紊乱关系的认识尚存争议：某些文献中将高胆固醇血症、高甘油三酯血症均包括于此综合征之中，但一些文献则将高胆固醇血症排除在外，认为高甘油三酯及低HDL－C两者才是该综合征的特征［1－4］。我们分析新疆地区1994年糖尿病普查中做葡萄糖耐量试验（OGTT）的1028例临床资料，探讨血浆总胆固醇及甘油三酯水平是否均与胰岛素抵抗相关，现报道如下。对象和方法全部1028例均为新疆地区1994年万人糖尿病普查中早餐（馒头100g）后2小时血糖（强生公司快速血糖仪测手指血）≥6．67mmol／L者，各…     

早用胰岛素增敏剂，提高糖友生活质量

张先生40岁，5年前体检时发现患有2型糖尿病．同时合并高血压、血脂紊乱，开始服用磺脲类药物．效果显著．但血糖波动大．饥饿感明显，有时工作中出现低血糖需要加餐。3年前张先生来我院就诊．他身高175厘米，体重77千克．体重指数25千克／米^2，血压150／90毫米汞柱，空腹血糖65mmol／L，餐后2小时血糖75mmol／L，糖化血红蛋白66％．甘油三酯31mmol／L，空腹血浆胰岛素56mU／L，餐后2小时胰岛素128mU／L。在饮食和运动基础上停用磺脲类药物．加用胰岛素增敏剂（如太罗）每日1次，予以盐酸贝那普利控制血压。1个月后门诊复查．空腹血糖为57mmol／L．     

初诊2型糖尿病胰岛素治疗疗效观察

分析短期应用胰岛素治疗的初诊T2DM36例，以同期口服药物治疗的初诊T2DM47例为对照。按初诊时空腹血糖（FBG）浓度分为A组FBG〈13．9mmol／L，B组FBG13．9-15．6mmol／L，C组FBG〉15．6mmol／L。观察2～3月后各组FBG、P2hBG、HbA1c变化情况。结果：B组和C组胰岛素明显优于对照组（P〈0．05）。结论：FBG≥13．9mmol／L有短期使用胰岛素治疗的指征。     

初诊2型糖尿病胰岛素治疗疗效观察

分析短期应用胰岛素治疗的初诊T2DM36例，以同期口服药物治疗的初诊T2DM47例为对照。按初诊时空腹血糖（FBG）浓度分为A组FBG〈13．9mmol／L，B组FBG13．9-15．6mmol／L，C组FBG〉15．6mmol／L。观察2～3月后各组FBG、P2hBG、HbA1c变化情况。结果：B组和C组胰岛素明显优于对照组（P〈0．05）。结论：FBG≥13．9mmol／L有短期使用胰岛素治疗的指征。     

非胰岛素依赖型糖尿病患者血糖与尿液微量白蛋白的关系

测定340例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者的血糖和尿白蛋白（ALB）水平，并与对照组比较。对照组ALB均值为14.6±10.6μg／mm，NIDDM组均值为89.6±68.6μg／mg，两组比较，有非常显著性差异（P＜0．001）。DM者血糖控制水平与ALB关系显示，血糖水平＜7.84mmol／L组ALB为59.45±24.2μg／mg，血糖7.84～11.1mmol／L组ALB为64.7±33.8，血糖＞11.1mmol／L组ALB为144.6±147.8。其ALB异常例数分别占22．1％、33．8％和46．8％。表明DM者血糖控制水平与ALB升高有明显相关性。