关于单节节段椎弓根内固定临床应用之我见

由刘少喻等医师撰写的《后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折》一文，在生物力学研究的基础上，采用经后路单节段椎弓根钉复位固定治疗70例胸腰椎骨折，并对46例患者进行1年以上临床随访。结果表明无一例内固定物松动，全部获得骨性愈合，术后骨折椎椎体的压缩程度和后凸角度获得明显改善，术后1年随访时均无明显丢失。因此作者认为该固定技术具有优良的复位和固定作用，     

经伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉治疗胸腰椎骨折35例的疗效观察

目的探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾分析采用经伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉治疗胸腰椎骨折35例的临床资料。结果本组获随访9~24个月,平均15个月,35例术后伤椎前缘高度、cobb角及椎管正中矢状径恢复良好,手术前后差异有统计学意义(P<0.05),术后VSA评分改善,疼痛缓解良好。无一例发生椎间隙过度撑开、内固定松动断裂,后凸畸形改变,18例术后12~18个月行内固定物取出术,随访6个月未见明显椎体高度丢失及后凸畸形。结论经伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉可使椎体骨折复位良好,重建椎体高度,恢复脊柱稳定性,有利于维持矫正效果,减少内固定松动断裂可能,是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。     

椎弓根钉固定硫酸钙人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位内固定结合注射用硫酸钙人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的经验。方法2005年10月—2007年6月对13例胸腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根钉复位内固定后,在C形臂X线透视下用注射型硫酸钙人工骨(CSC)经伤椎椎弓根行椎体成形术。所有患者于术前、术后行X线和CT检查,术后随访8~16个月,平均13个月。结果13例患者手术均获成功,无神经根损伤加重或出现新的神经压迫症状,术后12周左右人工骨基本吸收,无伤椎塌陷加重,无内固定失败病例。结论后路短节段椎弓根内固定结合注射用硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折安全性高,能减少内固定失败及椎体高度丢失等并发症。     

单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折

目的 评价单节段椎弓根螺钉复位固定胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效. 方法 自2003年10月至2008年2月,采用单节段椎弓根螺钉固定治疗A3.1型(37例)、A3.2型(30例)胸腰椎骨折.术后摄X线片来测量骨折椎楔变指数、骨折节段矢状位指数评价影像学效果,并通过腰功能评分评价临床疗效. 结果 所有患者手术顺利,手术用时平均93 min,术中出血量平均157 ml.随访65例,平均随访时间为19.8个月(4～27个月),全部骨性融合,除1例出现螺钉松动外,无内固定失败.术前骨折节段平均矢状位指数及骨折椎楔变指数分别为13.06°、42.96%,术后分别为4.47°、21.78%,均较术前明显改善(P<0.01).除2例外,最后随访末见明显矫正丢失(P<0.05).临床腰功能评分较术前明显改善(P<0.05). 结论 经骨折椎单节段复位固定融合术具有创伤小、用时短、出血少、脊椎运动功能单位丢失减少等优点,可用于治疗部分胸腰椎爆裂型骨折.     

短节段椎弓根钉系统内固定用于胸腰段椎体骨折30例临床分析

目的 分析短节段椎弓根钉系统内固定用于治疗胸腰段椎体骨折的临床效果.方法 对30例确诊的胸腰段椎体骨折患者进行短节段椎弓根钉系统内固定治疗,对比术前、术后、随访X线平片和CT,并比较伤椎椎体前缘高度百分比(AVH％)、伤椎椎体后缘高度百分比(PvH％)、伤椎椎体角度和后凸畸形角度.结果 随访30例患者均达到临床骨性愈合,术后均没有出现内固定松动、断裂及切口感染等严重的并发症.结论 术后与术前AVH％比较,P＜0.01;术后与随访AVH％,P＞0.05,即术后伤椎椎体前缘高度立即恢复且没有丢失.伤椎椎体角度术前与术后,P＜0.01;术后与随访,P＜0.05.后凸畸形角度术前与术后,P＜0.01;术后与随访,P＜0.05.即术后伤椎椎体角度和后凸畸形角度恢复但在随访中存在丢失.神经功能恢复方面,术后1例B级升至C级,3例C级升至D级.随访中2例C级升至D级.短节段椎弓根钉系统内固定是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效方法.     

伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用

目的探讨在严重胸腰椎骨折中应用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定的方法和效果。方法回顾了我院2003年5月-2008年1月,对严重胸腰椎骨折采用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定方法治疗41例。术前骨折椎体前缘高度平均丢失53%（37%-82%）,Cobb角平均29.6°（17°-39°）,均在伤后2周内手术。结果所有病例均获得随访,平均随访时间9.7个月（6-29个月）。影像学资料显示伤椎前缘高度恢复至92%（87%-96%）,术后Cobb角平均为5.6°（3°-10°）,植骨均愈合、椎体脱位纠正,复位良好。结论对严重胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根螺钉固定可以增强后路短节段内固定系统的牢固性,有利于维持矫正效果、减少后凸畸形。     

相邻椎体单节段椎弓根内固定椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折

目的研究相邻椎体单节段椎弓根内固定椎间植骨融合治疗轻、中度胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。方法回顾性研究32例应用相邻椎体单节段椎弓根内固定技术治疗的胸腰椎骨折的患者，观察复位及植骨融合情况，矫正丢失、腰痛、腰椎活动情况及融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。结果平均随访4．6个月时达到骨性融合，所有患者均得到满意复位，复位率达96％，术后腰痛症状明显缓解，未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，融合节段相邻椎间盘退变率仅为6％，临床效果明显优于多节段内固定。结论只要适应证选择合适，相邻椎体单节段内固定不但可以达到骨性融合、满意复位、坚强骨性融合，而且较三椎体二节段固定可明显降低顽固性腰痛、腰椎活动受限、相邻椎间盘退变等并发症的发生。     

腰椎多节段椎弓根及椎体骨折伴腰椎滑脱的治疗

目的 评价多节段腰椎椎弓椎体骨折伴滑脱经伤椎椎弓根固定复位和前路钉棒固定后的神经功能与影像学结果.方法 选择2002年1月-2007年12月我科收治的腰椎多节段椎弓根椎体骨折脱位患者12例.采用后路经伤椎椎弓根螺钉和前路钉棒固定手术给予复位固定.结果 所有患者随访24～30个月(平均26个月).所有12例患者均有不完全神经损伤,术后至少改进了一个Frankel分级.经伤椎椎弓根骨折处的螺钉固定获得较好的复位.随访期间没有发现螺钉断裂. 结论不稳定腰椎多节段椎弓根椎体骨折伴神经损伤可以通过后路有选择性的经骨折椎弓根螺钉固定及前路钉棒系统固定来获得良好的复位和维持.     

钉钩联合使用预防胸腰椎骨折术后纠正丢失的远期临床效果

目的　使用钉钩联合的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折 ,探讨该技术预防胸腰椎骨折术后纠正丢失的生物力学基础和远期临床效果。　方法　回顾 1997年 7月至 2 0 0 2年12月采用椎弓根钉 -椎板钩联合短节段内固定治疗的胸腰椎骨折 98例中随访时间超过 2年的 6 4例患者。本组均在伤后平均 3.2d获得手术治疗。CD或CD -Horizon器械内固定 4 1例 ,TSRH器械内固定 2 3例。远期疗效的评估包括椎体高度恢复率的维持、矢状面后凸校正Cobb角及额状面Cobb角纠正的丢失率。　结果　本组无死亡 ,1例术后神经损害加重 (1周后恢复至术前水平 ) ,2例术后深部感染。术后椎体高度压缩纠正率和额状面Cobb角纠正率分别为 89.0 %和 10 0 .0 % ,矢状面后凸校正Cobb角由术前平均 31°纠正为 - 1°。随访时间为 2 4～ 6 2个月 ,无脱钩和断棒 ,有肯定假关节 1例 ,可疑假关节 2例 ,平均椎体高度纠正丢失率为 8.6 % ,而后凸纠正丢失平均为 4°。结论　钉钩联合使用的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折 ,可满意重建胸腰段的矢状面形态 ,有效预防胸腰椎骨折术后远期纠正丢失及内固定松动、断裂。     

后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的价值.方法本组患者33例,伤椎部位:T_(11)3例,T_(12)11例,L_110例,L_29例.其中单纯压缩骨折3例,爆裂骨折30例.合并截瘫33例.对单纯压缩骨折行后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉内固定术.对合并截瘫椎管占位明显者固定后行后路椎板减压、椎管开大术,并行小关节突及横突间植骨融合.用Frankel分级评估神经功能.结果 术后33例均获随访,平均随访时间14.5个月.术后X线片示椎弓根钉位置好,伤椎复位外形好.随访期内固定无松动或断裂,无慢性腰痛,伤椎高度无丢失.33例合并不全瘫.术前Frankel级:A级1例,B级7例,C级16例,D级9例;术后Frankel分级:A级1例,B级1例,C级5例,D级10例,E级16例.结论 对于胸腰椎骨折尤其是胸腰椎爆裂骨折,后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定术是一种疗效可靠的内固定方法.     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合人工椎体在胸腰椎骨折中的应用

目的探讨纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（n—HA／PA66）复合人工椎体在胸腰椎骨折中的应用价值。方法自2003年12月至2005年3月，对21例胸腰椎骨折患者行胸腰椎前路椎体次全切除、椎管减压n—HA／PA66复合人工椎体植入、前路钉板内固定术。术后随访6～12个月。结果术后6个月复合人工椎体植骨融合率达100％，无内固定松动及螺钉断裂。结论n—HA／PA66复合人工椎体具有良好的生物相容性和生物安全性，植入融合率高，牢固可靠，避免了自体髂骨取骨，是理想的骨移植替代材料。     

胸腰段脊柱爆裂骨折瞬态损伤机制及节段稳定性研究

目的 探讨胸腰段脊柱爆裂骨折的瞬态损伤机制和结构破坏与能量吸收的变化规律,明确Ｌ１椎体爆裂骨折的失稳机制及损伤阈值。方法 对１８例新鲜尸体的胸腰段脊柱标本进行了不同能量的纵向撞击,实时采集和量化分析损伤节段的参数,结合节段的影像学,解剖病理和三维运动,综合分析节段的损伤状况。     

胸腰椎纵向撞击伤机制及影响因素探讨

目的研究纵向撞击下胸腰椎的损伤阈值及其影响因素。方法将Ｔ１２～Ｌ２和Ｌ２～Ｌ５脊柱标本各分为３组，分别施以３个能量段的撞击。撞击前后分别拍Ｘ线片和ＣＴ扫描。结果撞击力峰值和撞击速度随撞击能量的增加而提高，力的作用时间减少，冲量值不变。撞击后标本的最大加速度、最大速度及位移均增大。Ｘ线及ＣＴ示在低能量撞击后个别标本骨折，中能量撞击全部骨折，高能量撞击产生爆裂性骨折。结论撞击能量、撞击速度、撞击力峰值及标本撞击后的加速度、速度及最大位移可作为评价胸腰椎标本损伤与否及损伤程度的指标     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎体在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的 讨自行研制的纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（n—HA／PA66）复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折中恢复椎体结构和高度的作用。方法 2003年12月至2006年2月，行胸腰椎爆裂骨折前路减压、n—HA／PA66复合生物活性人工椎体移植重建椎体结构共38例，其中男29例，女9例；年龄17～3岁，平均35．6岁。结果　随访6～1个月（平均8个月），植人体3～4个月愈合，重建的椎体高度无降低，术前神经损伤功能有不同程度恢复。结论　n—HA／PA66复合生物活性人工椎体可有效恢复爆裂、压缩椎体的高度和结构，并能与椎体愈合，起到有效重建椎体结构的作用，可以临床推广使用。     

胸腰椎爆裂骨折去除内固定后后凸畸形发生原因分析

目的 回顾分析胸腰椎爆裂骨折去除内固定后是否继发后凸畸形.方法 18例胸腰椎爆裂骨折(T11～L2)采用短节段椎弓根钉固定术,术后1年取出内固定物,测量内固定取出术后0.5～2年Cobb角度变化及伤椎椎体高度的变化.结果 18例患者(35～68岁)术后随访6～24个月(平均18.7个月),无术中、术后并发症发生,无椎弓根钉断裂或松动现象.与取内固定钉前相比,16例无骨质疏松患者取钉后6个月Cobb角平均丢失0.7°,椎体高度丢失0.8 mm;取钉后1年Cobb角平均丢失1.9°,椎体高度丢失1.1 mm(P＞0.05);取钉后2年Cobb角平均丢失2.4°,椎体高度丢失1.3mm(P＞0.05).合并骨质疏松的2例患者,取钉后6个月Cobb角丢失6°、8°,椎体高度丢失3mm、5 mm;取钉后1年Cobb角丢失13°、17°,椎体高度丢失5 mm、7 mm;取钉后2年Cobb角丢失15°、19°,椎体高度丢失6 mm、7.5 mm.结论 胸腰椎爆裂骨折内固定术后脊柱后凸畸形会有轻度发展,但椎体高度丢失并不明显.若合并骨质疏松,胸腰椎爆裂骨折内固定术后脊柱后凸畸形会明显发展.

Abstract：

Objective To retrospectively analyze whether the kyphosis exists after removal of the internal fixators for thoracolumabar vertebrae fractures. Methods A total of 18 patients (35-68 years old) with thoracolumabar vertebrae fractures (T11-L2 ) were fixed with short segment pedical screw. The fixators were removed one year postoperatively to observe the changes of the Cobb' s angle and trauma vertebra'height. Results All the patients were followed up for 6-24 months ( average 18.7 months),which showed no intraoperative or postoperative complication, breakage or loosening of the screws. Compared to the Cobb angle and the vertebra height before removal of the internal fixators, the average loss of the Cobb angle was 0.7° and that of the vertebra height was 0.8 mm six months after removal of the fixators, 1.9° and 1.1 mm respectively one year after removal of the fixators, and 2.4° and 1.3 mm respectively two years after removal of the fixators in 16 patients without osteoporosis (P ＞0. 05). Among two patients with osteoporosis, the average loss of the Cobb angle and the vertebra height was 6° and 8°respectively and 3 mm and 5 mm respectively six months after removal of the fixators; 13° and 17° respectively and 5 mm and 7 mm respectively one year after removal of the fixators; 15° and 19° respectively and 6 mm and 7.5 mm two years after removal of the fixators. Conclusions After the internal fixation for thoracolumbar vertebrae burst fractures, kyphosis develops mildly, with insignificant change of the vertebral height. While the kyphosis becomes worse after removal of the fixators for thoracolumbar vertebrae burst fractures in patients with osteoporosis.     

胸腰段脊柱爆裂骨折前路与后路手术疗效对比观察

目的 对胸腰椎爆裂骨折行前路手术和后路手术的患者进行回顾性研究,客观评价不同手术入路治疗后的影像学结果,为胸腰椎爆裂骨折的外科治疗提供可靠的参考.方法 筛选2003年1月-2005年12月收治的41例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象,随访24～48个月,平均38个月.按照手术人路分为前路手术和后路手术两组.根据随访X线侧位片测量Cobb角作为效果评价标准,并进行统计学分析.结果 前路手术组共19例,人院时平均Cobb角为27.3°,术后为3.1°,随访结束时为4.6°;后路手术组共22例,入院时平均Cobb角为26.1°,术后为3.0°,随访结束时为12.5°.两组患者术前和术后即刻Cobb角差异无统计学意义(P>0.05),但随访结束时两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 前路手术对于改善和维持胸腰椎爆裂骨折后凸角度优于后路手术.     

后路肌间隙入路在治疗胸腰椎疾患中的应用

目的对比经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术上的疗效。方法选取我院2008年6月～2011年10月,单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状不需行椎管减压患者67例,行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位内固定及拆除内固定手术。随机分为2组：传统后正中入路组（n=31）和椎旁肌间隙入路组（n=36）。比较2组的手术时间、术中出血量及术后VAS疼痛度。结果所有患者获得随访,随访时间为3周。术后Coob角矫正率及椎弓根钉置入准确率2组间差异无统计学意义（P〉0.05）;椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、术后引流量上明显少于传统入路组,在疼痛VAS评分上明显低于传统入路组。结论椎旁肌间隙入路与传统后正中入路相比,在治疗上,具有创伤小、对椎旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。     

胸腰椎压缩性骨折后路短节段固定不植骨治疗

目的 评价脊柱胸腰段单节段压缩性骨折经后路椎弓根螺钉系统短节段复位固定不植骨的临床疗效,并探讨其适应证. 方法 选择2009年1月-2010年2月收治的胸腰椎单节段压缩性骨折患者30例,按随机数字表法分为单纯应用后路椎弓根螺钉组(螺钉组)和椎弓根螺钉结合后外侧植骨组(植骨组),每组15例.通过观测术前、术后、内固定取出前及末次随访时Cobb角、伤椎前缘高度百分比、功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评分变化,对两组疗效进行评估. 结果 所有患者均获得随访,时间平均24个月.结果显示,螺钉组手术时间(76.58±12.67) min明显少于植骨组(116.29±17.45) min(P ＜0.01);螺钉组失血量(287.54±30.76) ml明显低于植骨组(480.34±100.54) ml(P ＜0.01);两组在术前及术后即刻、内固定取出前及末次随访时伤椎前缘高度百分比、Cobb角差异均无统计学意义.两组ODI评分在内固定取出前及末次随访时差异无统计学意义. 结论 对于胸腰椎单节段压缩性骨折,经后路椎弓根螺钉系统短节段复位固定不植骨,可取得与固定并同时植骨相近的临床效果.     

Are Spinal or Paraspinal Anatomic Markers Helpful for Vertebral Numbering and Diagnosing Lumbosacral Transitional Vertebrae?

Objective

To evaluate the value of spinal and paraspinal anatomic markers in both the diagnosis of lumbosacral transitional vertebrae (LSTVs) and identification of vertebral levels on lumbar MRI.

Materials and Methods

Lumbar MRI from 1049 adult patients were studied. By comparing with the whole-spine localizer, the diagnostic errors in numbering vertebral segments on lumbar MRI were evaluated. The morphology of S1-2 disc, L5 and S1 body, and lumbar spinous processes (SPs) were evaluated by using sagittal MRI. The positions of right renal artery (RRA), superior mesenteric artery, aortic bifurcation (AB) and conus medullaris (CM) were described.

Results

The diagnostic error for evaluation of vertebral segmentation on lumbar MRI alone was 14.1%. In lumbarization, all patients revealed a well-formed S1-2 disc with squared S1 body. A rhombus-shaped L5 body in sacralization and a rectangular-shaped S1 body in lumbarization were found. The L3 had the longest SP. The most common sites of spinal and paraspinal structures were: RRA at L1 body (53.6%) and L1-2 disc (34.1%), superior mesenteric artery at L1 body (55.1%) and T12-L1 disc (31.6%), and AB at L4 body (71.1%). CM had variable locations, changing from the T12-L1 disc to L2 body. They were located at higher sacralization and lower lumbarization.

Conclusion

The spinal morphologic features and locations of the spinal and paraspinal structures on lumbar MRI are not completely reliable for the diagnosis of LSTVs and identification on the vertebral levels.     

人胸腰椎微骨折与疲劳的关系探讨

目的　探讨人胸腰椎微骨折与疲劳的关系。　方法　采用 7具成人T12 ～L4 胸腰椎标本 ,随机分为 5组 :Ⅰ ,对照组 (不施加任何载荷 ,标本数 =6 ) ;Ⅱ ,轴向压缩破坏组 (标本数 =6 ) ;Ⅲ～Ⅴ为疲劳载荷组 (每组标本数 =7)。力学测试前测试所有标本的骨密度。疲劳组的载荷频率为 2Hz,疲劳次数为 2 0 0 0 0次。Ⅲ～Ⅴ疲劳组的疲劳载荷分别为II组破坏载荷的 10 % ,2 0 %和30 %。力学测试后拍摄X线平片。用环钻在每个椎体上取 4个圆柱形骨标本。将骨标本在碱性复红中染色后制成骨切片 ,显微镜下计数 3个区域的微骨折 ,并应用体视学的方法计算其密度。结果　疲劳后标本的X线平片未见异常 ,且Ⅳ组 (2 5 .2 6 % )和Ⅴ组 (2 5 .42 % )的刚度增长率较Ⅲ组(9.15 % )显著增高 (P <0 .0 5 ) ,Ⅲ～Ⅴ组微骨折的密度增加依次为 0 .45 ,0 .6 4,0 .94# /mm2 ,各组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　在生理载荷下 ,腰椎椎体松质骨可产生X线不能发现的微骨折 ,且微骨折密度及刚度随疲劳载荷的增加而显著增加。