普通超声探头引导经皮经肝胆管穿刺置管引流的临床意义及方法探讨

目的：探讨普通探头引导经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTBD）的临床意义及操作方法。方法：恶性肿瘤所致肝外阻塞性黄疸患者25例,经B超、CT胆管造影确诊,其中17例经手术证实,所有患者均使用普通凸阵探头引导行PTBD。结果：25例共行30例次PTBD,24例（29例次）置管引流成功,手术成功率达96．7％（29／30）,成功置管的29例次中1次穿刺成功达89．7％（26／29）。成功手术的24例患者者术后1周黄疸明显减退者19例（79．2％）,无明显减退者4例（16．7％）,3d后脱管未再行PTBD者1例（4．2％）。结论：普通超声探头引导PTBD具有方便灵活的特点,其操作方法值得深入探讨与掌握。     

PTBD治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸

目的探讨超声实时引导结合X线透视下,经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTBD）治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法回顾性分析9例肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸患者的临床资料,6例行右肝胆管PTBD,3例行左肝胆管PTBD。结果胆管穿刺置管成功率100％,术后短暂性发热1例、一过性血性胆汁1例,未出现腹腔出血及胆汁性腹膜炎等严重并发症,术后一周胆红素平均下降（75．4±29．6）μmol／L。引流时间10d～5个月。结论超声引导结合X线透视下PTBD治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸是安全可行的。     

彩色多普勒超声引导下PTCD技术的选择与应用

目的探讨彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)中引导穿刺技术和方法,提高PTCD的成功率。方法应用彩色多普勒超声引导对46例梗阻性黄疸患者进行54人次PTCD术,其中选择左外叶下段支胆管进针置管者34例38人次,右前叶支胆管进针置管者12例16人次,均将引流管置入患者扩张的胆管内并保留。结果46例54人次PTCD术中,1次性成功率达87%(40/46),2次性成功率达96%(44/46),3次性成功率达100%(46/46)。选择左外叶下段支胆管穿刺置管一次性成功率达91%(31/34),右前叶支胆管一次性成功率为75%(9/12)。穿刺胆管扩张范围为3~11 mm。病人临床症状均明显改善。结论彩色多普勒超声引导下的PTCD具有穿刺置管简便、实时、安全、微创、准确率高的优点,选择左外叶下段支胆管穿刺置管成功率较右叶支高。     

PTBD技术在胆系疾病中的应用

目的 评价经皮肝胆道引流术(PTBD)在胆系疾病中的应用价值。方法 对13例不能手术的胆道梗阻患者行PTBD术，其中肝门部胆管阻塞4例，胆总管下段梗阻9例。结果 13例共行15例次PTBD，11例(13例次)置管引流成功，手术成功率86．6％(13／15)，成功置管的13例次中1次穿刺成功率84．6％(11／13)。成功手术的11例患者术后1周黄疸明显减退者8例(72．7％)，血浆胆红素下降至5g／L以下，2例血浆胆红素较术前有下降，但仍高于5g／L(2．5％)，1例无明显减退。结论 PTBD能有效地降低不能手术治疗的胆系阻塞患者的血浆胆红素，已被临床证实为阻塞性黄疸患者术前减轻黄疸与姑息性治疗的有效方法。     

改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

锁骨下静脉置管术较之颈内静脉置管术、股静脉置管术有突出的优点:易于固定,留置时间长,不影响患者的生活质量和美观要求。2 0 0 2年笔者在北京进修时掌握了该技术,并对锁骨下静脉穿刺置管方法进行了改进,共对98例患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,获得满意效果,现报告如下。1　临床资料2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月共为98例(90 %为肿瘤化疗)患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,其中男6 9例,女2 9例。年龄2 5～84岁。全部患者均选择右侧。96例穿刺置管成功。其中一次穿刺置管成功94例,2例改为对侧二次穿刺置管成功。两例失败,其中1例为肺癌脑转…     

超声引导下经皮肝胆置管引流术治疗梗阻性黄疸167例围术期护理

目的:探讨彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(UG-PTCD)患者的围术期护理方法。方法:对167例胆道梗阻性黄疸行UG-PTCD治疗,并加强围术期观察及护理。结果:167例患者均穿刺置管成功,其中159例一次穿刺置管成功,首次置管成功率达95%,8例二次穿刺置管成功。术后6 h内有2例患者发生胆管出血、1例患者出现胆漏、9例长期置管的患者发生引流管脱出或阻塞,经对症治疗和精心护理后,患者均体温正常、黄疸完全消退。结论:精心的围术期护理是UG-PTCD置管成功及促进患者康复的重要保障。     

超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨在超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)对恶性阻塞性黄疸的临床价值。方法回顾性分析13例恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者,在普通彩超仪3．5MHz凸阵探头引导下行PTCD术。结果13例患者共行14次PTCD,其中1例左叶置管后滑出改行右前支穿刺置管,1例因肝内胆管内径小于4mm,穿刺失败后选用经皮肝胆囊穿刺置管,手术成功率92．8%(13／14),术后观察黄疸明显消退。结论在超声引导下行PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,它具有灵活、简便、创伤小、疗效确切,值得临床推广应用。     

超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流的技术应用

目的；探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术的技术应用及临床价值。方法：对1999年5月-2005年3月187例（237例次）超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术进行回顾性总结。结果：1次穿刺胆管成功率高达96．2％，2次穿刺胆管成功率100％；穿刺并首次置管成功率90．7％，再次置管成功率99．6％；仅1例经3次置管成功。并发症主要为胆汁带血，发生率7．6％。结论：超声引导下经皮经肝穿刺胆管准确安全，置管简便有效，作为多种晚期肿瘤的姑息性治疗方法厦梗阻性黄疸伴严重感染的一项有效治疗措施，常为临床首选。     

超声引导下经皮穿刺治疗的临床应用价值

目的：探讨超声引导下经皮穿刺治疗各部位占位病变的临床应用价值。方法：对79例各部位占位性病变行超声引导下经皮穿刺治疗。其中11例为失支手术机会的癌肿病人,实行癌肿内直接注射无水乙醇和（或）抗癌药物。55例囊性肿块行穿刺抽液注入硬化剂治疗。6例梗阻性黄疸行超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术。8例肝脓肿行穿刺置管引流术。结果：11例手术手术机会的癌肿病人治疗后1、2年生存率分别为72.7％,45.5％。疗效肯定。55例囊性肿块治疗后随访6个月－3年,治愈率达87.0％（47／54）,总有效率100％,其中1例操作失误未完成治疗。6例阻塞性黄疸行PTBD及8例肝脓肿病人穿刺置管引流后临床症状迅速改善,疗效显著。结论：超声引导下穿刺治疗术在各部位占位性病变的治疗中有其独特的临床应用价值,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例中,即发性胆漏8例,迟发性胆漏2例.即发性胆漏(发生在术后72 h内)8例,其中胆总管损伤2例、胆囊管残端钛夹滑脱1例、原因不明5例(考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全),行胆总管修补、“T”管引流术2例,腹腔镜下腹腔引流1例,腹腔穿刺置管引流3例,腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流(ENBD)2例,均治愈;迟发性胆漏(发生在术后1周后)2例,1例发生在术后1周,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为胆总管侧壁漏;1例发生要术后10 d,经ERCP证实为迷走胆管漏.迟发性胆漏中,迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例,行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ ENBD 1例,均治愈.结论:LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤;胆漏一旦发生,应早期诊断、及时处理,腹腔穿刺是首选诊断措施,影像学检查能对可疑病例作出早期诊断;当机立断地通畅腹腔和(或)胆汁引流最为重要,微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案.     

Biliary stents

Endoscopically implantable stents are today the mainstay for therapy of biliary stenoses. It is important to know if a benign or a malignant stenosis is the cause of the biliary obstruction. Generally benign stenoses are treated with plastic-stents whereas malignant stenoses are managed by implantation of a metallic stent. The main indications for plastic stents are postoperative strictures in the biliary tree for example, after biliary tract surgery or liver transplantation, primary sclerosing cholangitis and postoperative biliary leakage. Metallic stents are implanted in palliative circumstances like in stenosing cholangiocarcinoma or in situations where a hepatic metastasis exerts an extrinsic compression on the biliary tract with consecutive cholestasis. The materials used for manufacturing both stent types are biologically inert and thus biocompatible. A current poorly resolved problem is the occlusion of the stent lumen (by sludge, bacterial degradation products etc.) which occurs in both stent types with time. These problems lead to stentocclusion around three to six months after implantation and necessitate endoscopical re-interventions in order to overcome the occlusion. The patency rate for metallic stents is better than for plastic ones. The endoscopic stenttherapy is equivalent to surgical therapy (Intestinal bypass-procedures).     

经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病

目的 :探讨经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病。方法 :有 2 4例胆道恶性梗阻病人接受治疗 ,其中 11例被放置金属支架 ,13例被放置塑料支架。结果 :插管成功率 89% ,并发症 2例 ,急性胰腺炎和急性胆管炎各 1例 ,并发症发生率 7.4 %。血清胆红素由 2 89umol/L下降到术后 1周的 10 4umol/L。3个月、6个月存活率分别达 95 %及 78%。结论 :经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病是安全、有效的方法     

Biliary Disease

To provide the general practitioner, as well as the specialist with concise, readily available information on the latest, proved methods of treatment of conditions commonly encountered in an average practice, Postgraduate Medicine offers this department to its readers. It is not, of course, intended to present these discussions as the only acceptable therapeutic procedures to be used, but rather to offer simple regimens and recommendations based on the extensive experience of the physicians who prepared these summaries.