颅脑损伤病人肠内营养支持的应用

0　引　　言重型颅脑损伤病人早期机体处于高分解代谢状态 ,能量消耗明显增加 ,营养支持在治疗中显得尤为重要。但由于重型颅脑损伤病人伤后早期禁食、控制入液量以及颅脑损伤及其并发症所致的胃肠道功能和机体代谢紊乱 ,使营养支持治疗在临床实施中较为困难。我科对 2 0例重型颅脑损伤病人实施肠内营养支持 ,现初步分析其可行性及总结治疗中常见并发症及处理经验。1　临床资料与方法1 .1　一般资料　 1 999年 3月至 1 1月间收治入院的 2 0例重型颅脑损伤病人 ,男 1 5例 ,女 5例。肠内营养支持开始时 GCS评分 :≤ 5分 8例、6～ 8分 1 0例…     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

颅脑损伤所致应激性溃疡的治疗体会

我科自 1994年 2月～ 1999年 2月共收治重度颅脑损伤患者 4 86例 ,其中有 2 0 1例发生消化道出血 ,我科采取积极措施进行治疗 ,效果较为满意 ,现特将治疗体会报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 2 0 1例消化道出血患者男性 15 6例 ,女性 4 5例 ;年龄 19～ 6 4;病程 1～ 6周。受伤方式 :175例系车祸所致 ,2 0例系坠落伤 ,6例系击打伤 ;出血时间在伤后 1ｈ～ 2ｄ之间 ,其中 6ｄ以内的为 16 3例 ,6～12ｄ的为 38例。颅脑损伤中脑干损伤 6 8例 ,脑挫裂伤96例 ,硬膜外、下血肿 2 0例 ,开放性颅脑损伤 17例 ;脑疝形成者为 5 6例。1·2　临床表…     

小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

1300例儿童颅脑损伤临床与流行病学研究

我们对 130 0例儿童颅脑损伤的临床资料进行了回顾性分析 ,初步探讨了伤害发生的内在规律性。1 对象与方法 :资料来源于 1991～ 2 0 0 0年在我院住院的 14岁以下儿童颅脑损伤患者。指定专人由出院的病例中收集整理临床资料。研究内容包括患者年龄、性别、受伤时间、受伤方式、损伤类型和治疗结果共 6项。颅脑损伤程度根据患者入院时格拉斯哥昏迷计分 (ＧＣＳ)分类 ,以出院时格拉斯哥结果分级 (ＧＯＳ)判定疗效。2 结果 :在 130 0例中 ,1岁以下占 7 0 0 % ,1～ 6岁占5 3 2 3% ,7～ 14岁占 39 77% ;患者男性多于女性 ,男女之比为 2 6 5∶1。…     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭7例原因分析

颅脑损伤临床常见 ,若并发急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,治疗比较困难。我院近期收治 7例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 7例均为男性 ,年龄 2 2～ 6 5岁。慢性硬膜下血肿 2例 ,急性硬膜外血肿并脑疝 2例 ,脑挫伤并蛛网膜下腔出血 2例 ,外伤性小脑出血并梗阻性脑积水 1例。其中手术治疗 3例 ,非手术治疗 4例。1 2　治疗方法　本组病人 2 4ｈ液体入量 15 0 0～2 0 0 0ｍｌ,均用脱水疗法 :用法为 :(1) 2 0 %甘露醇0 .5～ 1.0ｇ/ (ｋｇ·次 )静脉快速滴注 ,于 15～ 30ｍｉｎ内滴完 ,每 6、8或 12ｈ重复 1次 ;(2 ) 2 0 %甘露醇与速尿…     

重型颅脑损伤的高压氧治疗

颅脑损伤是临床常见病之一 ,其发生率有逐年上升的趋势 ,而且致残率很高 ,虽然随着近年来神经外科治疗水平的提高 ,颅脑损伤病死率明显降低 ,但脑外伤后各种后遗症逐渐增多。因此 ,治愈或减轻后遗症是目前神经外科面临的一大难题。我科自 1998年 10月～ 2 0 0 4年 6月 ,采用高压氧治疗重型颅脑损伤患者 2 4 1例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :常规治疗的同时采用高压氧治疗重型颅脑损伤患者 2 4 1例 ,男 14 2例 ,女 99例 ,年龄 3～ 82岁 ,平均年龄32 .6岁 ;重型颅脑损伤 191例 ,特重型 5 0例 ;气管切开 2 0 2例。同期仅行常规…     

重症颅脑外伤并发脑梗死11例临床分析

重症颅脑外伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )合并脑梗死临床少见 ,其发生机理迄今不清 ,可能与多种因素有关 ,脑梗死发生后将明显影响患者的预后。我科 1995年 10月 2 0 0 0年 9月共收治此类病人 11例 ,同期收治重症颅脑外伤1185例 ,占 0 .9%。现就本组病人的发病机理、临床表现及预后报告如后。1　临床资料1·1　一般资料　全组男 9例 ,女 2例。年龄 8～ 6 9岁 ,平均年龄 4 4 6岁。交通伤 10例 ,坠落伤 1例。ＧＣＳ评分 5～ 8分 ,平均 6 4分。本组血压收缩压低于90ｍｍＨｇ者 4例 ,占 36 %。1·2　损伤部位及类型　双额叶脑挫裂伤并一侧硬膜下血肿 4例…     

韩氏穴位刺激对颅脑损伤头痛疗效观察

韩氏穴位治疗是通过韩氏穴位神经刺激仪的穴位刺激来治疗疾病的一种方法。据文献报道 ,通过穴位刺激 ,能减轻疼痛症状。为探讨其对急性颅脑损伤病人的止痛效果 ,于 1997～ 2 0 0 1年对 2 5 5例急性颅脑损伤病人 ,GCS >13分 ,即清醒的而目前无手术指征的头痛病人进行了疗效分析。我们将病人随机分为观察组与对照组。对照组采取一般颅脑损伤常规治疗 ,而观察组在对照组治疗基础上结合韩氏穴位治疗。结果发现两组治愈率与病程有显著性差异 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　 2组头痛病人的性别、头痛部位和头痛程度均无显著性差异。2　头痛…     

SUT-S2000型脑外科治疗仪在颅脑损伤早期康复治疗中的临床应用

颅脑损伤已成为威胁人类健康的主要疾病之一 ,其常常遗留各种残疾 ,给个人社会家庭造成了沉重的负担 ,为了减少颅脑损伤的致残率 ,医务工作者在院前急救、手术时机、药物治疗等方面作了大量的工作 ,但是 ,在颅脑损伤早期康复治疗方面研究相对较少 ,我们利用北京天行健公司生产的SUT -S2 0 0 0型脑外科治疗仪对 4 0例颅脑损伤患者早期予以超声波、激光、生物电反馈综合康复治疗 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　自 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 9月收治 80例颅脑损伤患者 ,男 5 1例 ,女 2 9例 :年龄 15～ 6 7岁 ,平均 37.6岁。其…     

重型颅脑损伤合并医院内肺炎33例分析

医院内肺炎是重型颅脑损伤的主要并发症之一 ,严重地影响了医疗质量 ,并增加病人经费负担 ,也影响了病情的预后和转归。为此 ,本文对我院脑外科 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月间收住的 76例重型颅脑损伤中合并医院内肺炎 33例患者 ,进行了回顾性调查 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1·1　一般资料　本组重型颅脑损伤合并医院内肺炎33例 ,其中男性 2 7例、女性 6例 ,年龄 8～ 81岁 (平均4 3岁 )。1·2　方法　采用回顾性调查 ,按事先设计的表格对 33例合并院内肺炎病历进行资料登记 ,统计和分析 ,资料来自病案室。1·3　感染诊断标准按卫生…     

双氧水用于气管切开伤口换药的临床观察

自 1995年 10月～ 2 0 0 0年 12月分别用 75 %酒精和 3%双氧水气管切开伤口换药 12 2例 ,结果报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 12 2例住院患者 ,用随机法分为两组 ,对照组 :1995年 10月～ 1996年 12月收治的 30例 ,其中重型颅脑损伤 18例 ,Glasgow计分均≤ 8分 ,年龄 19～ 5 0岁 ;高血压性脑出血 12例 ,年龄 5 1～ 70岁 ,以 75 %酒精行气管切开伤口换药。观察组 :1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 92例 ,其中重型颅脑损伤 6 2例 ,Glasgow计分均≤ 8分 ,年龄18～ 6 3岁 ,高血压脑出血 30例 ,年龄 36～ 80岁 ,以 3%双氧水行气管切…     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

急性酒精中毒合并颅脑损伤的救治体会

目的　探讨急性酒精中毒合并颅脑损伤的有效治疗措施。方法　回顾性分析 5 4例急性酒精中毒合并颅脑损伤的临床资料。结果　轻度酒精中毒合并轻度脑损伤的病人 ,共 2 4例 ,恢复良好。重度酒精中毒或 /和重度脑损伤的病人 ,恢复良好 2 0例 ,中残 5例 ,重残 2例 ,死亡 3例。结论　急性酒精中毒合并颅脑损伤的救治包括积极的现场急救 ,严密观察病情变化 ,及时治疗酒精中毒和动态头CT检查以明确脑损伤类型并采取相应的治疗措施。预后较好。     

重型颅脑损伤患者的呼吸道处理

我院 1996-2 0 0 0年收治 12 6例重型颅脑损伤病人 ,本文总结其对呼吸道管理的体会 ,报道如下。1　临床资料12 6例中 ,男 97例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 86岁 ,平均年龄 45岁 ,昏迷史 >6h ,GCS计分 6～ 8分 ,有明显神经功能缺失症状 ;CT扫描有明显脑损伤或颅内血肿 ,并且有明显占位效应及颅内压增高征象。2　处理方法及讨论2 1　体位　对重型颅脑损伤患者 ,如血压平稳 ,应将床头抬高 2 0°～ 3 0° ,同时 ,使其头部偏向一侧 ,以利于增加肺部通气量并可减少胃内容物反流入呼吸道。2 2　吸痰　吸痰时应将患者头部稍仰起 ,以减小鼻腔与气管的弯…     

能全力在重型颅脑伤病人肠内营养支持中的应用

0　引　　言研究表明 ,营养支持可降低重型颅脑伤病人的病死率和伤残率[1] 。近年来 ,随着肠内营养研究的深入及营养制剂与输注方法的不断改进 ,肠内营养已在颅脑伤治疗中引起人们的重视。我科自 1999年 3月至 2 0 0 0年 10月 ,对 4 6例重型颅脑伤病人运用了能全力 (ＮＵＴＲＩＣＩＡ)肠内营养支持 ,取得了较满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　外伤后存活时间超过 1周的重型颅脑伤病人 4 6例 ,男 37例 ,女 9例 ;年龄为 10～ 78(平均 4 1)岁 ;其中 32例接受手术治疗 ,肠内营养开始时ＧＣＳ≤ 8分。1.2　方法　病人入院后 ,…     

重度颅脑损伤病人的消化道护理体会

重型颅脑损伤是神经外科常见病,常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷,不能自行进食。及时通过正常途径提供适当的营养支持及做好消化道护理极为重要。我院自1998年1～6月,共收治颅脑损伤128例,其中重度颅脑损伤64例,占50％,现就其消化道护理体会报告如下。 1 临床资料 本组64例,男40例,女24例,年龄8个月～76岁,车祸、打架斗殴占60％,GCS评分均在8分以下住院天数30～180 d,并发消化道出血18例,腹泻6例,便秘10例。 2 护理体会 2.1 饮食护理 重度颅脑损伤病人由于创伤,感染和高热等原     

重型颅脑外伤与神经源性肺水肿(附20例临床分析)

重度颅脑外伤所引起的神经源性肺水肿在临床上并不少见 ,由于神经源性肺水肿的出现 ,加重了病情 ,使得病人的死亡率增高。因此 ,应当得到临床的广泛重视。本文收集我院 1998- 2 0 0 1年治疗的神经源性肺水肿 2 0例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 14例 ,女 6例 ,年龄 16～6 5岁。其中广泛脑挫裂伤伴脑内血肿病人 8例 ,硬膜外血肿 4例 ,硬膜下血肿伴脑肿胀 5例 ,原发脑干伤 2例 ,外伤性蛛网膜下腔出血伴颅底骨折 1例。所有病人GCS积分均小于 8分 ,其中 14例术前出现脑疝症状 ,神经源性肺水肿出现的时间在颅脑外伤后 2…     

颅脑患者医院感染高发因素分析

为了解颅脑患者医院感染的分布和易感因素 ,有针对性地采取预防措施 ,以便更有效地控制医院感染 ,我们对 5 5 35例颅脑患者进行回顾性调查 ,其资料统计分析如下。1　临床资料　　 1999年 1～ 12月我院神经内科、神经外科和颅脑损伤抢救中心共 5 5 35例出院病例 ,发生医院感染的患者 2 32例 ,男118例 ,女 114例 ,年龄 10～ 88岁 ,其中原发病为脑出血者 ,男 5 2例 ,女 5 1例 ,年龄 38～ 77岁 ;脑梗塞 ,男 48例 ,女 5 8例 ,年龄 5 0～ 88岁 ;颅脑损伤 ,男 11例 ,女 3例 ,年龄 10～ 6 8岁 ;颅内肿瘤 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 30～ 6 6岁。所有病例…     

迟发性外伤性脑内血肿的早期诊断

本文对我科自 1 994年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月脑外伤病例进行回顾性分析 ,发现迟发性脑内血肿 42例 ,占同期颅脑损伤患者的 1 8% ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 34例 ,女 8例。年龄1 5～ 30岁 4例 ,31～ 35岁 8例 ,36～ 55岁 2 4例 ,>55岁 6例。致伤方式 :加速性损伤 6例 ,复合型损伤 1 2例 ,减速性损伤 2 4例。入院时GCS评分 :1 3～ 1 5分 1 9例 ,9～ 1 2分 1 0例 ,≤ 8分 1 3例。1 2　症状与体征　入院时神志清楚者 2 6例 ,意识障碍者 1 6例。观察中发现意识障碍或意识障碍加深者 2 1例 ,血压进行性升…