COPD呼吸衰竭患者人机对抗的原因及处理对策

机械通气在慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭抢救过程中起着十分重要作用，而患-呼吸机对抗是机械通气中最常见的问题之一，其发生较急，处理是否得当，严重时直接危及到患的生命，临床应高度重视。本对2004年1月-2006年8月我科在ICU收治的42例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理方法。[第一段]     

ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

目的探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（简称人机对抗）的原因和防治对策。方法对54例人机对抗患者进行回顾性分析。结果87例机械通气患者中发生人机对抗54例（64．4％），共134例次。其原因包括：气道分泌物过多或痰痂形成48例次；缺氧诱发呼吸过快32例次；喉部不适，不能耐受经口气管插管27例次；呼吸机模式参数设置不当8例次；气管插管位置不当3例次；气囊破裂或漏气2例次；气管切开导管脱出及导管断裂2例次；误吸至肺不张2例次；气压伤致气胸，呼吸机连接管路积水，呼吸机管道脱开或漏气各1例次。结论人机对抗的发生均有其诱发因素：气道阻塞、缺氧、喉部不适、呼吸机模式不当等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量及适当的模式、祛除诱因等综合有效防治措施，可避免和减少人机对抗的发生。     

呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策

目的 分析呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的原因,并探讨有效的防治对策.方法 分析62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的临床资料,观察采取有效防治对策后患者血气指标的变化情况.结果 62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的主要原因为：呼吸气道阻塞、不耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等;患者经有效防治措施后pH值、PaO2、PaCO2和SPO2等血气指标均明显改善（P〈0.05）.结论 导致人机对抗发生的原因主要包括患者因素、呼吸机因素和操作者因素,应及时与患者及家属沟通解释、积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生.     

机械通气压力控制通气-辅助/控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施

目的分析机械通气压力控制通气-辅助/控制(PCV-A/C)模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施。方法选取2016年6月—2017年4月中国人民解放军总医院呼吸重症监护室(RICU)收治的肺部感染所致呼吸衰竭患者19例,均经鼻或口行气管插管机械通气治疗并发生人机对抗。PCV-A/C模式下,P-T曲线表现为吸气末"超射波",考虑切换延迟,适当缩短吸气时间使波形呈现方波;P-T曲线表现为吸气末"双吸气波",考虑切换过早或压力不足,延长呼气时间或增加压力使波形呈现方波。比较人机对抗时和消除人机对抗后潮气量(VT)、呼吸频率(f)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、浅快呼吸指数(RSBI);随访28 d,观察患者预后。结果 19例患者中出现"超射波"10例,占52.6%;出现"双吸气波"9例,占47.4%。消除人机对抗后VT大于人机对抗时,f、MAP、HR及RSBI低于人机对抗时(P0.05)。随访28 d,19例患者中死亡12例,余7例成功拔除气管插管。结论PCV-A/C模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗表现为"超射波"和"双吸气波",患者预后较差,消除人机对抗后患者呼吸、血压、心率得到有效改善。     

咪达唑仑用于COPD机械通气患者的安全护理

COPD患者因各种原因出现呼吸衰竭时,临床上常用的救治手段是通过机械通气给予呼吸支持,改善通气。在机械通气期间,患者可因二氧化碳潴留或难以耐受气管插管而出现烦躁不安,对治疗和护理不配合,以及自主呼吸与呼吸机不协调,部分患者还会自行拔除气管导管,影响机械通气的效果,在排除其他因素的影响后,经常选择有效镇静治疗。机械通气患者应用镇静剂的目的是防止人机对抗,以利于呼吸机治疗的有效实施,在镇静治疗的过程中,必须严密观察病情变化,加强安全护理,防止意外和并发症的发生。     

高原慢性阻塞性肺病机械通气人机对抗的原因及处理对策

机械通气救治慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）所致呼吸衰竭时几乎都会遇到人机对抗的问题，但如何发现并处理好人机对抗是临床工作者们关注的焦点问题。我院就2004年3月至2006年5月行人工机械通气救治高原慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭39例，现就人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略总结报道如下。     

PRVC和VC(A/C)治疗AECOPD呼吸衰竭时的人机同步性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制通气（PRVC）治疗的人机同步性。方法将10例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的AECOPD患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗，对照组以容量控制的辅助／控制通气（VC（A／C））治疗，分别于机械通气治疗1、2、3、4h观察两组并记录两组于每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间，试验组所发生的人机对抗次数多于对照组（P〈0．05），而4h内所发生的人机对抗总次数也明显多于对照组（P〈0．05）。结论在AECOPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式时的人机同步性不及VC（A／C）模式，故此时采用PRVC模式治疗应慎重。     

比例辅助通气与双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

比例辅助通气(PAV)是Younes于1992年提出，应用PAV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患时，不仅能缓解人机对抗，还可减少镇静剂和肌肉松弛剂的应用。双水平气道正压通气(BiPAP)是目前常用的一种无创正压通气(NIPPV)模式，广泛用于治疗COPD及其他疾病。我们的研究根据机械通气波形的变化，比较PAV与BiPAP对COPD合并呼吸衰竭患呼吸力学的影响。     

机械通气与安定联用救治重症哮喘病

目的　探讨机械通气与安定合用救治重症哮喘的价值。方法　保持输液管道通畅 ,常规心电监护 ,静推安定使患者安静 ,经气管插管后接呼吸器辅助呼吸 ,病情好转后镇静剂撤除 ,自主呼吸有力 ,Pa O2 恢复正常 ,留管观察病情无变化 ,即可拔管。结果　 2 0例患者人工机械通气中出现烦燥、人机对抗 ,使用安定后 ,人机对抗消失。经人工机械通气缺氧及二氧化碳潴留明显纠正 ,最终血气分析 Pa O2 >6 0 mm Hg,Pa CO2 35～ 45 mm Hg,p H正常。插管后 48h～ 10 d,平均 5日撤机。结论　机械通气与安定联用是救治重症哮喘的有效方法。     

无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会

无创正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气,通常经过鼻／面罩等方法连接患者。和有创机械通气一样,无创机械通气也能通过改善肺通气和肺换气功能降低呼吸功,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。临床研究证明,部分患者应用NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管、气管切开及相应的并发症,改善预后。减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活质量。     

咪唑安定用于机械通气人机对抗时的疗效观察

目的观察咪唑安定在机械通气中改善人机对抗的临床疗效。方法对28例机械通气时人机对抗病人应用咪唑安定治疗,观察咪唑安定应用前后患者的呼吸、心率、血压、SaO2的变化和评估镇静效果,采用t检验进行分析,P<0.05有显著统计学意义。结果咪唑安定镇静效果好,有23例病人Ramsay镇静评分达2-4级,有效率为82.14%。用药后患者呼吸、心率(P<0.05)、SaO2(P<0.01),均有明显改善,对血压无明显影响。结论咪唑安定对机械通气中的人机对抗有较好疗效,可改善病人的通气状况。     

有创无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者的临床观察

目的探讨双水平正压通气在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中应用的价值。方法选择10例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难。应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,呼吸支持治疗,观察患者呼吸次数、心率、血压、血气分析指标的变化及预后。结果双水平正压通气无创呼吸机可应用于呼吸衰竭气管切开患者的呼吸支持治疗,患者呼吸次数、心率、血压稳定,PH、PaO2、PaCO2基本维持正常。观察、随访24周,10例患者中7例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切开开口。1例BiPAP通气24周,病情稳定。2例因再次感染死亡。结论双水平正压通气可应用于病情稳定,但撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者序贯治疗。     

镇静处理在危重病呼吸衰竭机械通气治疗中的价值

神志清楚的机械通气患者尤其是插管患者往往因为制动、烦躁,导致无谓的氧耗增加,甚至治疗无法进行。本研究旨在客观评价在这些患者中用镇静处理配合机械通气治疗对其精神、神经应激状态、循环和呼吸力学参数的影响。临床资料1.对象:2005年1月~8月收住我院重症监护室的呼吸衰竭危重患者45例,均在急性期接受经口插管机械通气治疗时存在严重的烦躁、躁狂、挣扎、过度通气、频繁人机对抗等不耐受表现,全部患者Ramsay评分≤1,机械通气时间>24小时。45例患者中,男27例,女18例,男女比例1∶0.67,年龄27~64岁,平均年龄53岁。其中急性重症肺炎11例(24…     

压力调节容量控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制模式（PRVC）治疗的疗效。方法将10例AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗，对照组以容量控制的辅助／控制模式[VC（A／C）]治疗，分别于机械通气治疗第1、2、4小时观察两组pH、PaO2、PaCO2的变化。记录两组于最初通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间，试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组（P〈0．05），而发生的人机对抗次数多于对照组（P〈0．05）。结论在AECOPD患者呼吸衰竭施行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的疗效不及VC（A／C）模式，故初始采用PRVC模式治疗应慎重。     

序贯机械通气治疗呼吸衰竭11例护理体会

机械通气是治疗各种原因所致呼吸衰竭及术后呼吸支持治疗的重要手段。目前，无创性通气在临床中的开展，为呼吸衰竭的及时抢救、预防和康复创造了有利条件。气管插管（经鼻、口）是机械通气中建立人工气道的必要方法之一。而序贯机械通气是指经人工气道机械通气（endatracheal intubationmet}lanical ventilation，ETMV）的患者，     

无创正压通气治疗急性肺损伤呼吸衰竭的护理

机械通气是治疗急慢性呼吸衰竭的有效方法之一,传统的机械通气需气管插管或气管切开,给患者造成一定的痛苦,亦会引起多种并发症。我院ICU病房于2003～2005年对12例急性肺损伤致呼吸衰竭的患者采用无创正压通气(NIPV)辅助呼吸,疗效甚佳,从而使一些呼衰患者避免了气管插管,亦同样达到治疗效果,转危为安。现将临床护理体会介绍如下。1无创正压通气的原理、装置,使用和适应症无创正压通气是指不建立人工气道,采用机械装置的通气,通过面罩进行呼吸支持的机械通气技术,通常采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或双水平气道正压调节通气(…     

气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理

目的总结应用机械通气治疗呼吸衰竭的护理经验。方法回顾性分析68例呼吸衰竭患者在接受常规治疗的同时，经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的护理措施。结果68例患者机械通气治疗有效率达85％。结论密切观察病情，精心护理是气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障。     

COPD患者使用NAVA或ASV通气模式的对比研究

目的探讨COPD患者机械通气时选择不同通气模式下,人机同步性及舒适性的比较。为COPD病人探索更适宜的通气方案。方法选择80例行有创机械通气的COPD患者,分为神经调节辅助通气(NAVA)组17例、适应性支持通气组(ASV)33例、实施压力控制通气-压力支持的常规对照组30例。在保持分钟通气量基本相似的情况下,对比所有组患者的呼吸力学指标、血气指标和血流动力学指标,并采用量表分析患者上机时的呼吸机不合拍程度(人机对抗率)。结果各组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分结果无差异;NAVA组患者指令呼吸频率较低,NAVA组和ASV组患者的潮气量均比对照通气组大,P值均0.05。量表评估NAVA、ASV、对照组的人机对抗率分别为29.4%(5/17)、21.2%(7/33)、40%(12/30),差异显著(P0.01)。结论 NAVA和ASV通气均可保持较好的自主呼吸,降低人机对抗率,是符合COPD患者需要的通气模式。     

咪唑安定用于80岁以上老年机械通气患者安全性分析

目的探讨咪唑安定在≥80岁老年患者机械通气中的镇静效果及安全性。方法41例接受机械通气时出现人机对抗的患者使用咪唑安定，按年龄分为2组，A组为老年组（年龄≥80岁），B组为非老年组（年龄〈60岁）。2组均根据Ramsay镇静评分调整用药剂量，并记录用药前后的血压、呼吸、心率、血气分析及停药后苏醒时间。结果2组病人用药后呼吸、心率、血气分析结果均有明显改善（P〈0．01），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论咪唑安定在≥80岁老年机械通气患者中应用能有效缓解病人焦虑、烦躁、人机对抗，改善生命体征，不良反应小，安全性好。     

BiPAP在有创-无创序贯治疗中的临床观察

目的探讨双水平正压通气(BiPAP)无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中的可行性。方法选择15例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,生命体征稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难,应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,行序惯呼吸支持治疗,观察呼吸机参数及患者呼吸频率、心率、血气分析,并于同期住院的15例呼吸衰竭患者经口鼻面罩行无创通气相比较。结果两组患者通气24、72 h吸气压、呼气压、潮气量、每分通气量、呼吸次数、心率、pH、PaO2、PaCO2无明显差异,但有创通气组漏气量明显减于无创通气组。结论 BiPAP无创呼吸机应用于稳病情定,但撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者序贯治疗是可行、安全、有效的。