先天性外中耳畸形的听力重建与同步耳廓再造

目的 总结同步进行外耳道、鼓室成形术与应用多孔高密度聚乙烯（MEDPOR）再造耳廓技术治疗先天性外、中耳畸形的手术经验.方法 25例（25耳）外、中耳畸形患者,采用Ⅰ期外耳道、鼓室成形术联合耳后皮下皮肤扩张器埋置术,Ⅱ期应用MEDPOR作支架进行耳廓再造.术后随访1～5年,观察疗效并总结临床经验.结果 术后1个月语频气导听力提高15dB HL以上者21耳（84%）,其中听力提高30dB HL以上、气骨导间距少于15dBHL者10耳（40%）,仍能保持听力稳定者17耳（68%） MEDPOR耳廓再造18耳一期愈合,外形良好,7耳支架外露,需要再次手术修复.结论 听力重建与MEDPOR耳廓再造同步进行可获得较满意的听力提高水平和耳廓外形.     

先天性外-中耳畸形听力重建疗效观察

目的观察听力重建术治疗先天性外-中耳畸形的临床效果。方法回顾性分析2001年1月～2006年6）1间收治的71例（72耳）先天性外耳道闭锁伴中耳畸形患者治疗结果。所有病例均采用鼓窦径路手术，术中用Fisch技术重建外耳道；听力重建术式则视听骨链畸形程度而定。71耳完成了听力重建手术，其中Ⅰ型6耳，Ⅱ型50耳，Ⅲ型12耳，外半规管开窗3耳。72耳中，59耳（81．94％）随访1～5年。结果术后1-3个月进行听力测试，语频区平均提高15dB以上者58耳（80．56％），25dB以上者41耳（56．94％），35dB以上者21耳（29．16％）。听力重建手术类型与听力提幅程度明显相关。随访的59耳中，49耳（83．05％）术后听力维持长期稳定，10耳（16．95％）因成形鼓膜增厚而听力下降（均大干15dB）。结论听力重建手术是先天性外-中耳畸形患者获得听力提高的良好方法。术中采用Fisch技术重建外耳道，术后定期随访并加强炎症控制是提高术后听力的重要手段。     

先天性外中耳畸形的听力重建与义耳种植体同步植入

目的 探讨先天性外中耳畸形的听力重建与同步骨整合义耳修复的可行性和临床效果.方法 回顾性分析46例(47耳)行骨整合义耳修复与同步听力重建手术患者.随诊2～5年,平均3年,观察疗效并分析可行性.结果 骨整合义耳修复一次成功率100%.采用Fisch技术同期成形的外耳道仅2例(2耳)外耳道口狭窄,无1耳闭锁.术后1～3个月听力结果 ,语频区平均听力提高15 dB以上者39耳(82.9%),25 dB以上者28耳(59.6%),35 dB以上者16耳(34%).术后随访2～5年有8耳听力下降超过15 dB,无1例有面神经麻痹及感音神经聋发生,骨整合义耳的钛植入体与周围组织无不良反应,也无松动和脱出,固位稳定.结论 在严格掌握适应证下听力重建与骨整合义耳修复同步手术是可行的,能获得满意的耳廓外形和好的听力水平.Fisch技术,定期随访和术后炎症控制埘预防新建外耳道狭窄和闭锁,保持长期听力结果 稳定三者不可缺一.     

先天性耳廓、中耳畸形及外耳道闭锁的整复和鼓室成形术——附52例临床分析

目的观察Ⅰ期整复治疗先天性外、中耳畸形和外耳道闭锁并存患者的临床疗效和并发症。方法回顾性分析2000年1月～2007年1月间我科收治52例先天性外耳道闭锁并存中耳畸形患者。其中Ⅰ期全耳廓再造 外耳道成形 听骨链成形19例,耳后置水囊皮肤扩张器 外耳道成形 听骨链成形9例,单纯外耳道成形 听骨链成形20例,单纯外耳道成形 人工听骨安装2例,单纯Ⅰ期全耳廓再造 外耳道成形2例。结果听力重建50例,术后1月听力均有提高,语言频率平均提高25dB以上;其中术后随访6月～5年的38例,29例(76%)语言频率听力平均提高5～40dB。再造耳廓全部成活,其中1例出现耳廓挛缩;外耳道再造52例中,出现外耳道狭窄4例,外听道再闭锁者2例,均经及时处理得到缓解。未出现面瘫及迷路漏管等并发症。结论Ⅰ期整复治疗先天性外、中耳畸形和外耳道闭锁并存患者,并利用自体肋软骨再造耳廓可获得满意效果。     

先天性小耳畸形全耳廓成形及听力重建术

目的:探讨先天性小耳畸形的临床特点及全耳廓成形及听力重建术的方法和效果。方法:统计、整理2005-01-2010-10期间在我科住院治疗的58例(62耳)小耳畸形患者的资料,本组患者均为先天性耳廓畸形伴外耳道闭锁、听骨链畸形、重度传导性聋。所有患者术前行颞骨CT检查并三维重建,听力学检查。手术分2期进行,一期行耳廓一次成形,外耳道重建,中耳重建手术;二期行耳后植皮,颅耳角再造,对术前、术后的资料进行回顾性分析。结果:耳廓成形加外耳道、中耳重建术后再造耳廓外形良好,耳廓和外耳道口位置接近正常,大部分患者术后听力获得改善。结论:对先天性耳廓畸形并外耳道闭锁的患者,术前应精心设计,根据多层螺旋CT三维重建结果确定听力重建入路及中耳畸形程度,全耳廓成形及听力重建术后可以同时改善耳廓外形和提高听力。     

先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理

目的 探讨先天性外耳道闭锁症外科手术后并发症的原因及治疗方法。方法 1996～2002年间在北京同仁医院耳鼻咽喉科住院、经过手术治疗的先天性外耳道闭锁症446耳，术后出现并发症的47耳，分别为外耳道口狭窄、外耳道狭窄、感染引起的听力下降、单纯气导听力下降和面神经麻痹，其中听力下降10dB12耳，下降20dB19耳；下降30～40dB12耳。结果 造成术后并发症的主要原因为骨性外耳道开放不足，继发感染，鼓膜外侧愈合，未掌握面神经畸形的解剖特征。43耳进行了再手术，其中包括外耳道口狭窄24耳，外耳道狭窄9耳，听力下降8耳，面神经麻痹1耳。与并发症出现后进行比较，再手术使听力有不同程度提高：10耳听力提高了10—20dB(23．3％)，21耳提高了20～30dB(48．8％)，12耳提高了30～40dB(27．9％)。面神经麻痹1耳再手术后2个月面神经功能恢复正常。5耳采用保守治疗。结论 外耳道再狭窄和鼓膜的外侧愈合是造成手术后听力下降的主要原因，对严重的面神经畸形病例不要为了提高听力而损伤面神经。     

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的 对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估。方法 回顾分析：1990～2001年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者36例(38耳)，按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形11耳，Ⅱ型23耳，Ⅲ型4耳。手术采取上鼓室-鼓窦进路17耳，乳突前上进路21耳，根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道一鼓室成形术。结果 术后2周语频听力提高15dB以上者29耳(76％)，其中听力改善30dB以上、气-骨导间距小于15dB者14耳(37％)，术后听力无明显好转者9耳(24％)。术后随访1年以上听力改善者24耳(63％)。术后并发外耳道再狭窄2耳、鼓膜外侧移位6耳、不完全性面瘫6耳和轻度感音神经性聋1耳。结论 听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段，其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关。术前全面评估听力水平和影像学检查、术中找到封闭的鼓室及预防并发症是提高疗效的关键。     

鼓窦径路手术治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形附89例临床分析

目的：探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭环锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法。方法：回顾性分析1993－1998年5月间收治的89例（94耳）先天性外耳道闭锁中耳畸形病人,均采用鼓窦径路重建外耳道,鼓室成形术,其中Ⅱ型80耳、加高Ⅲ型11耳、内耳开窗3耳。康宁克通A注射、扩张子扩张等预防耳道再闭锁。结果：94耳均顺利找到鼓窦,开放鼓室,行听力重建,术后语言频率平均听力提高20dB以上者80耳（85．1％）,提高25dB以上者49耳（52．1）。再造耳道有闭锁征象者经康宁克通A注射、扩张子扩张取得良好效果。结论：鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、省时、效果可靠等特点,再造耳道有闭锁征象时应及时处理。     

断桥式乳突根治术中用带蒂颞肌骨片重建外耳道后壁

目的 探讨在开放式鼓室成形术中，既能彻底清除病灶，又能恢复正常的中耳及外耳道解剖结构的方法，达到提高听力的目的。方法 用带蒂颞肌骨片对47例（耳）胆脂瘤型中耳炎病人于开放式鼓室成形术中，行外耳道壁修复重建术。结果 47例（耳）病人术后经0．5～3年随访，12耳听力提高15 dB （25．53％），15耳提高20dB（31．91％），7耳提高30dB（14．89％），3耳提高40dB（6．38％），2耳提高50dB（4．26％）；8耳提高小于15dB（17．02％）。所有重建的外耳道壁及中耳乳突腔均接近正常状态，无外耳道闭锁或塌陷。结论 利用带蒂颞肌骨片在开放式鼓室成形术中行外耳道壁重建，既能彻底清除中耳乳突腔内的胆脂瘤及肉芽组织，又能保证良好的外耳道和中耳的形态和功能。术后听力提高明显．是较为理想的手术方式。     

Fisch技术在预防先天性外耳道闭锁重建后再闭锁的临床意义

目的:探讨Fisch技术在预防先天性外耳道闭锁重建后再闭锁和狭窄的临床意义。方法:分析2000年1月~2006年6月收治的73例(74耳)先天性外耳道闭锁中耳畸形患者,均采用鼓窦径路手术入路,术中用Fisch技术重建外耳道。59耳(79.72%)获随访6个月~5年。结果:59耳中有2耳(3.38%)狭窄,主要在外耳口以下,无一耳闭锁。49耳(83.05%)术后听力结果长期稳定,10耳(16.95%)因成形鼓膜增厚而听力下降(均大于15 dB)。结论:Fisch技术能有效预防先天性外耳道闭锁重建后再闭锁和狭窄。但术后的定期随访和炎症控制也是不可缺少的手段。     

Congenital aural atresia and stenosis: Surgery strategies and long-term results

Abstract

Objective: To compare the patients who underwent surgery for congenital aural atresia (CAA) with congenital aural stenosis (CAS) for the stability of hearing results and complications during long-term follow-up. Design: Retrospective review. Study sample: Seventy-five CAA patients and fifty CAS patients who underwent congenital meatoplasty with canalplasty and tympanoplasty between 2007 and 2012. Results: Paired comparison analyses detected no significant difference in preoperative ABG but significant changes in postoperative ABG, ΔABG, the number of ABG < 30 dB and ABG < 10 dB between CAA and CAS. Complications such as postoperative stenosis, bony regrowth, external aural canal (EAC) infection, EAC eczema, total deaf, and lateralization of the tympanic membrane (TM) were observed in 61.3% of patients with CAA and 20% of patients with CAS. Chi square test detected significant differences in complications between patients with CAA and CAS (χ² = 20.73, p < 0.01). Conclusion: Meatoplasty with canalplasty and tympanoplasty in individuals with CAS can yield reliable and lasting positive hearing results with a low incidence of severe complications. The existence and preoperative condition of patients’ TM and EAC skin helped improve hearing results and decrease the incidence of complications. However, the final hearing results and complications required stricter indications for CAA patients.     

先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理

目的　探讨先天性外耳道闭锁症外科手术后并发症的原因及治疗方法。方法　 1996～ 2 0 0 2年间在北京同仁医院耳鼻咽喉科住院、经过手术治疗的先天性外耳道闭锁症 4 4 6耳 ,术后出现并发症的 4 7耳 ,分别为外耳道口狭窄、外耳道狭窄、感染引起的听力下降、单纯气导听力下降和面神经麻痹 ,其中听力下降 10dB 12耳 ,下降 2 0dB 19耳 ;下降 30～ 4 0dB 12耳。结果　造成术后并发症的主要原因为骨性外耳道开放不足 ,继发感染 ,鼓膜外侧愈合 ,未掌握面神经畸形的解剖特征。 4 3耳进行了再手术 ,其中包括外耳道口狭窄 2 4耳 ,外耳道狭窄 9耳 ,听力下降 8耳 ,面神经麻痹 1耳。与并发症出现后进行比较 ,再手术使听力有不同程度提高 :10耳听力提高了 10～ 2 0dB(2 3 3% ) ,2 1耳提高了 2 0～ 30dB(4 8 8% ) ,12耳提高了 30～ 4 0dB(2 7 9% )。面神经麻痹 1耳再手术后 2个月面神经功能恢复正常。 5耳采用保守治疗。结论　外耳道再狭窄和鼓膜的外侧愈合是造成手术后听力下降的主要原因 ,对严重的面神经畸形病例不要为了提高听力而损伤面神经     

完壁加盾板修复等多种技术治疗中耳胆脂瘤效果分析

目的 分析观察完壁法加盾板修复等多种技术治疗中耳胆脂瘤的效果.方法 2001年9月至2006年1月手术的113例中耳胆脂瘤患者,男60例,女53例;双耳11例,共124耳.其中11耳经2次手术,1耳经3次,共137耳次手术.手术采取耳内切口,保留外耳道后壁,综合采用气钻铣切割耳道整块取骨、自体骨制臼柱枪柱听骨、鼓索弹压听骨、透明质酸酯膜防粘连、轮廓化清除病灶、耳道壁(盾板)重建、上鼓室乳突再气化、早期咽鼓管吹张等多种技术.平均随访(36.58±20.47)个月.术后随访的气骨导差＜20 dB,或术后气骨导差虽＞20 dB,但气导＜40 dB者为手术成功.术后气骨导差＜10 dB,或气骨导差虽＞10 dB但手术前后气骨导差的差值＞30 dB为显效;其余为有效.结果 术后118耳(95.2%)没有胆脂瘤复发,112耳(90.3%)具有正常耳道,鼓膜愈合.胆脂瘤复发6耳、听力下降5耳、鼓膜再穿孔1耳共计12耳再手术并随访＞12个月.112耳只经一次手术者术前气骨导差为(33.61±12.35)dB,术后气骨导差为(13.58±9.27)dB,差异有统计学意义(t=18.35,P＜0.01).12耳再手术者首次术前的气骨导差(38.83±12.43)dB,最后随访的气骨导差(10.38±8.99)dB,与首次术前相比,差异有极显著统计学意义(t=5.38,P＜0.001).手术有效47耳(37.9%),手术显效59耳(47.6%).手术成功共106耳(85.5%).骨导变化:术前平均骨导阈为(17.3±13)dB,与随访平均骨导阈(15.15±11.79)dB比较,差异统计学意义(t=4.77,P＜0.01).其中骨导阈上升21耳(16.93%),不变42耳(33.87%),下降61耳(49.19%).10例19岁以下患者术后气骨导差为(8.80±5.27)dB,听力全部达到成功.结论 完壁法加盾板修复等多种技术治疗中耳胆脂瘤,术后大多数不仅可以获得安全、干耳和正常的耳道,绝大多数听力可改善甚至恢复正常.复发率低,且复发后用同样的治疗方法仍能获得很好效果.对少年儿童能保持生理的耳道和听力,尤其有益.多种技术采用对骨导亦是安全的.     

CT定位行外耳道闭锁手术21例

目的：探讨使用CT定位打开骨性外耳道闭锁板行外耳道成形术治疗先天性小耳并外耳道闭锁的有效性和安全性。方法：对21例(22耳)先天性小耳并外耳道闭锁进行术前高分辨率CT检查,术前在CT定位和指导下打开骨性外耳道,一期进行耳廓、外耳道、中耳成形。结果：术后随访8个月～4年,听力平均提高28dB,耳廓外观满意,无外耳道再狭窄或闭锁。结论：高分辨CT定位、指导下打开骨性外耳道安全、快捷,一期进行耳廓、外耳道、中耳成形能达到满意的手术效果。     

To POP or not: ossiculoplasty in congenital aural atresia surgery

Objectives/Hypothesis: To examine indications for ossiculoplasty (OP) in aural atresia surgery and to compare audiometric results and surgical revision rates between patients undergoing OP and those undergoing intact native chain reconstruction (INCR). Study Design: Retrospective chart review. Methods: Charts of patients undergoing surgery for congenital aural atresia were reviewed for demographic data, preoperative Jahrsdoerfer score, ossicular chain status, and audiometric data. Patients undergoing OP were compared with an equal number of age and Jahrsdoerfer grade‐matched patients who had an INCR. The preoperative and postoperative average air‐bone gap (ABG), speech reception thresholds (SRT), and rates of revision surgery were compared between the two groups. Results: Nineteen patients (20 ears) underwent OP during aural atresia repair and were compared with 20 matched patients who had INCR. Mean age, Jahrsdoerfer score, preoperative ABG, and SRT were similar for both groups. Mean postoperative audiometric follow‐up was 33.1 months for the OP group and 20.4 months for the INC group (P = .24). Mean postoperative ABG was 33.8 dB HL for OP and 23.8 dB HL for INCR (P < .05). Mean improvement in ABG was 16.8 dB HL for OP and 29.9 dB HL for INCR (P < .001). Mean improvement in SRT was 24.6 dB HL for OP and 34.8 dB HL for INCR (P < .05). Nine ears (45%) in the OP group and four ears (20%) in the INCR group underwent revision surgery (P = .09). Conclusions: Patients reconstructed with their own intact native chain during aural atresia surgery have better audiometric outcomes than those undergoing OP and are less likely to undergo revision surgery.     

鼓窦径路手术治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形——附89例临床分析

目的 :探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法。方法 :回顾性分析 1993～ 1998年 5年间收治的 89例 (94耳 )先天性外耳道闭锁中耳畸形病人 ,均采用鼓窦径路重建外耳道 ,鼓室成形术 ,其中 型 80耳、加高 型 11耳、内耳开窗 3耳。康宁克通 A注射、扩张子扩张等预防耳道再闭锁。结果 :94耳均顺利找到鼓窦 ,开放鼓室 ,行听力重建 ,术后语言频率平均听力提高 2 0 d B以上者 80耳 (85 .1% ) ,提高 2 5 d B以上者 49耳(5 2 .1% )。再造耳道有闭锁征象者经康宁克通 A注射、扩张子扩张取得良好效果。结论 :鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、省时、效果可靠等特点 ,再造耳道有闭锁征象时应及时处理。     

先天性外耳道闭锁

探讨先天性外耳道闭锁的中耳畸形特点,治疗方法及其效果。方法回顾性分析１９９６年１月－１９９６年１月１０年间在我科接受手术治疗,并获随访,资料的先天性外耳道畸形４４例（５０耳）。结果先天性外耳道闭锁４４例中６例接受双耳手术,全部病例伴不同程度的再廓和听骨链畸形。