甲状旁腺切除术纠正继发性甲状旁腺功能亢进改善肾性贫血的临床研究

目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)纠正重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)对难治性肾性贫血的影响.方法 选取并发重度SHPT及难治性肾性贫血的维持性血液透析(MHD)患者33例,均为药物治疗无效后行PTX.观察术前、术后第1、3、6、12个月时患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)、重组人促红细胞生成素(rHuEPO)用量、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)及Kt/V等指标的变化情况.结果 与术前相化,PTX术后1月血清iPTH、Ca、P显著下降(P＜0.05);术后3月开始,贫血明显改善,血Hb、Hct显著升高(P＜0.05);术后6月rHuEPO用量显著减少(P＜0.05).PTX前后SF、TSAT、ALB、CRP及Kt/V等指标均无显著改变(P＞0.05).结论 采用PTX纠正SHPT可显著改善MHD患者的肾性贫血,同时改善rHuEPO抵抗,提示重度SHPT是影响肾性贫血及rHuEPO疗效的一个重要因素.     

老年血液透析患者血清甲状旁腺激素水平及影响因素分析

目的:分析老年血液透析患者血清甲状旁腺激素水平及影响因素。方法:选取114例血液透析患者,根据患者年龄分为老年组36例和非老年组78例,比较两组患者一般资料、生化指标、甲状旁腺激素水平,分析其影响因素。结果:老年组糖尿病肾病、高血压肾病患病率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05),肾小球肾炎、使用维生素D比例明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组P、Hb水平与非老年组比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组Ca、CRP水平明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组ALB、Scr、BUN、iPTH水平明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组iPTH与BMI、P、Hb、ALB、Scr、BUN呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),与Ca呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05),与透析龄、CRP无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年血液透析患者主要以糖尿病肾病为主,营养状况较差,甲状旁腺激素较低,iPTH与BMI、P、Hb、ALB、Scr、BUN呈正相关,与Ca呈负相关。     

甲状旁腺全切加前臂移植术对甘油三酯代谢的影响

目的:探讨甲状旁腺全切(PTX)加前臂移植术对血清甘油三酯(TG)代谢的有益作用。方法:观察10例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者手术前、后3～68个月TG的浓度,同时检测血清全段甲状旁腺素(iPTH),并将手术前后的TG、iPTH作相关分析。结果:7例患者PTX1月后,血TG开始降低,术后3个月,10例患者的平均TG由术前(2.34±0.72)mmol/L降至(1.51±0.54)mmol/L。随访2～6年,疗效稳定可靠。PTX前、后TG的改变差异有显著性(P<0.05)。iPTH也由术前(1484.75±72.40)pg/ml降为(50.13±9.30)pg/ml。TG与iPTH呈正相关。结论:PTX能明显改善慢性肾功能衰竭患者合并SHPT的TG代谢。     

iPTH与慢性肾衰竭患者EPO治疗低反应性贫血的关系

目的探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）与EPO治疗低反应性贫血的关系。方法39例EPO治疗的低反应性贫血患者空腹采血测定Hb、Hct、SF、Ca2＋、Pn、CRP、Alb以及Scr和iPTH,并对iPTH明显增高组进行干预,同时每2周测定iPTH、Hb／HCT等。结果39例EPO治疗低反应患者17例（占43．58％）,iPTH升高22例（占56．42％）,i胛H增高组EPO／Hct比值、磷（P）、钙磷乘积（CaxP）和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于胛H正常组;对甲状旁腺功能亢进患者进行治疗干预后血iPTH明显下降、Hb、Hct则均有明显回升。结论甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的常见且重要因素之一。     

慢性肾脏病患者红细胞免疫功能异常及相关因素探讨

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者红细胞免疫功能与肾小球滤过率(eGFR)及甲状旁腺激素(PTH)的相关性。方法:CKD患者60例,按eGFR分为CKD1-2期、CKD3-4期、非透析CKD5期组,每组各20例,同期正常体检者20例为健康对照组。全段甲状旁腺激素(iPTH)采用放射免疫法检测;红细胞免疫功能以红细胞膜C3b受体花环率(RCR)表示,采用郭峰法检测。结果:随着eGFR下降,iPTH水平逐渐升高,RCR进行性下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退,Hb下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退钙磷代谢紊乱加重,CKD5期组血钙明显降低、血磷显著升高,血钙及血磷与CKD1-2期组及CKD3-4期组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析:CKD3-4期组及CKD5期组患者RCR与iPTH水平呈负相关(r=-0.36,P<0.05),与Hb呈正相关(r=0.46,P<0.05),与eGFR呈正相关(r=0.41、P<0.05)。结论:肾功能减退及PTH异常升高可导致CKD患者红细胞免疫功能低下。     

纳米碳甲状旁腺淋巴负显影技术在慢性肾脏病SHPT患者手术中的应用

目的 探讨纳米碳甲状旁腺淋巴负显影技术在慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者手术中的应用价值.方法 选择2014年6月至2015年12月该中心收治的CKD 5期SHPT患者20例,利用纳米碳混悬液局部注射结合术前甲状旁腺B超、颈部增强CT及99Tcm-甲氧异晴双时相扫描(MIBI)甲状旁腺核素显像定位诊断和术中血清全段甲状旁腺激素(iPTH)快速测定,行甲状旁腺切除术(PTX)及自体前臂移植术.结果 纳米碳悬注射液后甲状腺及淋巴结迅速黑染,而目标甲状旁腺则不显色、呈肉色或淡黄色,术中视野清楚,快速剥离甲状旁腺,手术损伤小;术后血钙、血磷、血iPTH明显下降,随访至术后6个月,术前术后血钙、血磷、血碱性磷酸酶、血iPTH水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者骨痛、肌痛、皮肤瘙瘁症状明显缓解,随访时间内20例患者无复发及癌变.结论 纳米碳混悬液示踪剂在CKD 5期SHPT患者行PTX中能够对甲状旁腺做到实时、精准的切除,可于临床推广应用.     

成纤维细胞生长因子-23与慢性肾脏病患者矿物质代谢紊乱的相关性研究

目的 观察慢性肾脏病（CKD）非透析患者的血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、25-羟维生素D、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平,以及肱踝脉搏波传导速度（baPWV）,并探讨FGF-23与上述指标的相关性。方法 选取河北省人民医院35例健康者（对照组）、34例CKD 1期、35例CKD 2期、34例CKD 3a期、33例CKD 3b期、38例CKD 4期和32例CKD 5期患者。检测各组患者的血压、体重指数（BMI）、血清白蛋白、肌酐、钙、磷、25-羟维生素D、iPTH、FGF23水平及baPWV。结果 对照组及CKD各期患者的年龄、性别构成及BMI无差异（P?>0.05）。与对照组比较,CKD 3a～5期组和CKD 2～5期组患者的收缩压和舒张压升高（P?<0.05）;CKD各期患者的24 h尿白蛋白定量升高（P?<0.05）,CKD 3a～5期组患者的血肌酐、血磷、iPTH水平升高,血清白蛋白、血钙水平下降（P?<0.05）;CKD 2～5期组患者的25-羟维生素D水平下降,CKD 3a～5期组患者的FGF-23水平升高（P?<0.05）;7组不同水平25-羟维生素D例数所占比例比较有差异（P?<0.05）;与对照组及CKD 1期组分别比较,CKD 3a～5期组患者的baPWV加快（P?<0.05）;所有CKD患者中血清FGF-23与血钙（r?=-0.175,P?=0.000）、25-羟维生素D（r?=-0.130,P?=0.000）呈负相关,与血磷（r?=0.236,P?=0.000）、iPTH（r?=0.249,P?=0.000）呈正相关。结论 CKD患者血清iPTH、FGF-23水平的变化先于血钙、磷的变化。随着eGFR的降低,25-羟维生素D的下降时间早于iPTH和FGF-23水平的升高。在CKD的早期即出现血管僵硬度增加。     

血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进与贫血的关系

目的：观察继发性甲状旁腺功能亢进在贫血的关系,探讨血液透析患者甲状旁腺素与血红蛋白水平的关系。方法：回顾性分析2010年3月至2012年12月广州医科大学第一附属医院收治的59例血液透析患者的资料,收取血液标本,检测血尿素氮( Bun)、肌酐、血红蛋白( Hb)、铁蛋白、全段甲状旁腺素(iPTH)。结果：Bun、肌酐、Hb、铁蛋白、iPTH分别为(26.3±5.5) mol/L、(834.2±125.4)μmol/L、(73.1±23.1) g/L、(665.3±552.2) ng/mL、(548.8±452.5) pg/mL; iPTH对Hb有显著性影响(χ2＝27.142, P<0.001)。 iPTH与Hb为负相关关系( r＝0.565);iPTH与铁蛋白呈正相关关系( r＝0.070)。结论：血透患者贫血的发生与甲状旁腺功能亢进有关,有效控制SPHT有助贫血的治疗。     

甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进患者肾性贫血的影响

目的评价双侧甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对慢性肾脏病5期继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析慢性肾脏病5期并发难治性甲状旁腺功能亢进经药物治疗无效接受双侧tPTX+AT患者51例的临床资料,根据术前是否存在肾性贫血分为RA组和非RA组。比较两组术前至术后18个月的血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)等指标变化,同时记录两组促红细胞生成素(rHuEPO)的用量。结果两组术后血清iPTH、Ca均明显下降(均P<0.05),Hct在术后3个月内相较术前下降,3个月后呈逐步递增趋势术后第12个月后显著升高(P<0.05)术后6个月开始rHuEPO用量较术前差异显著(P<0.05)。非贫血组iPTH、Ca、Hb及Hct均低于术前(均P<0.05);贫血组iPTH、Ca均低于术前(均P<0.05)。结论PTX+AT是治疗难治性SHPT有效的手段,能显著改善肾性贫血减少促红细胞生成素(rHuEPO)的用量尤其对于术前不存在肾性贫血的患者。     

终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者血清瘦素与甲状旁腺素的关系

【目的】探讨终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者血清瘦素与甲状旁腺素的关系。【方法】检测29例终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者体脂含量、血清白蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、甲状旁腺素和瘦素,多重直线逐层分析法筛选出对血清瘦素有影响的指标。【结果】终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者女性体脂及瘦素显著高于男性患者,血清瘦素与体脂呈正相关(γ=100.30),与甲状旁腺素水平呈负相关(γ=-0.0149),女性患者甲状旁腺素与瘦素／体脂负相关(γ=-0.454,P=0.045),男性患者甲状旁腺素与瘦素／体脂无显著性相关(γ=-0.454,P=0.832)。【结论】终末期肾功能衰竭维持性血液透析女性患者血清瘦素与甲状旁腺素水平呈负相关,甲状旁腺素可能参与调节瘦素的分泌。