应用同种动脉治疗主动脉根部病变

报告５例采用同种动脉（ＨＡＶ）治疗５例主动脉根部病变（主动脉瓣狭窄１例，关闭不全４例）。男３例，女２例；年龄１３～４７岁。病因为细菌性心内膜炎２例（包括先天主动脉瓣二瓣化畸型１例），Ｍａｒｆａｎ综合征２例，风湿性主动脉瓣关闭不全１例。术中采用同种主动脉全根置换３例（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），其中１例用ＨＡＶ上的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环（Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ手术），余２例用自体肺动脉移置主动脉根部，另取同种肺动脉做原位移置（Ｒｏｓｓ手术）。结果死亡１冽，４例存活，且无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好，无主动脉瓣反流。随访２．５～３．５年疗效满意。     

支撑喉镜下显微手术的麻醉处理（综合报道）

支撑喉镜下显微手术的麻醉处理（综合报道）金国光１赵倩１方芬２宋酉明２姚明２徐秀华２赵慧琴２年阿兴３张炳熙３郭玉良３杨涛４赵丹明４蔡茂中５蔡５罗刚健５支撑喉镜下喉部显微手术，对麻醉有特殊要求，既要保持手术野清晰、安静，又要保证良好通气，本文对相似内容...     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

报告１３例主动脉瓣上狭窄（ｓｕｐｒａｖａｌｖｕｌａｒａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＳＶＡＳ）病例的治疗。其中局限型１１例，弥漫型２例。合并的心血管畸形包括：主动脉瓣狭窄５例，主动脉瓣反流２例，主动脉瓣环发育不全２例，冠状动脉畸形６例，动脉导管未闭１例，多发肺动脉狭窄１例，肺动脉瓣上隔膜１例，头臂动脉畸形５例。１３例病人中，９例行狭窄解除术，１例用同种升主动脉行心尖至胸主动脉架桥术，１例单纯动脉导管结扎术，２例未手术。结果手术早期死亡２例，晚期死亡１例。作者认为ＳＶＡＳ手术治疗的要点为：（１）充分解除主动脉瓣上狭窄；（２）避免一切影响冠状动脉灌注的因素；（２）妥善处理并存的主动脉瓣病变。     

小儿术中输糖量的实验观察

选择手术时间≥２ｈ的小和手术５８例，按输糖量，麻醉方法和年龄分为５组。甲组输５％糖，乙组不输糖，其他组输２．５％糖。丙组＜６岁，丁组≥６岁，其他随机分组。戊组用硫喷妥钠基础＋神经阻滞，其他组分离麻醉。术中均按７ｍｌ／ｋｇ．ｈ匀速滴入。麻醉开发１ｈ，２ｈ各测血糖１次。结果：（１）各组血糖均升高，甲组最显著。（２）各组等１ｈ血糖升高明显，第２ｈ不再继续升高。（３）分离麻醉组血糖升高比硫妥钠基础组显著。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

CO2激光与常规手术治疗腋臭的临床观察

１临床资料１１６例腋臭患者男性３８例、女７８例，年龄１８～３５岁，随机分为两组：CO２激光治疗组（A）５８例，常规手术治疗组（B）５８例。两组年龄、性别无统计学意义。所有治疗患者均为非瘢痕体质，且局部无感染灶。２方法２．１术前准备及麻醉：所有治疗患者术前清洁腋窝皮肤，常规备皮，用龙胆紫画线标记腋毛分布区或手术切口，常规消毒铺巾。麻醉采用（生理盐水２５０mL＋２％利多卡因１０mL＋０．１％肾上腺素０．５mL＋５％碳酸氢钠５mL）配置麻醉液作皮下浸润麻醉，每侧用２５～５０mL即可。２．２CO２激光治疗：CO２激…     

同种原位心脏移植的免疫抑制治疗

对２例同种原位以及移植受者采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）及皮质类固醇三联疗法进行免疫抑制治疗，治疗分为围手术期及长期维持两个阶段。围手术期的免疫抑制剂用量较大，１周后逐渐减量，ＣｓＡ１２个月后达维持量（２－３ｍｇ，ｋｇ＾－１／ｄ），Ａｚａ术后４０周达维持量（１．２－１．５ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｄ），皮质粝固醇１年后停用。例１、例２分别发生３次，１急性排斥反应，经冲击治疗逆转。２例患者用药后     

硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨

本文报告腹部手术１１７９例硬膜外注药镇痛，根据吗啡用量随机分为四组：Ａ组０．５ｍｇ；Ｂ组１．０ｍｇ；Ｃ组１．５ｍｇ；Ｄ组２．０ｍｇ，观察各组的镇痛效果与并发症。结果：１～１．５ｍｇ剂量的吗啡不仅镇痛效果佳，且并发症少（２．６％～４．７％）；超过此剂量（如用２ｍｇ），镇痛效果未见明显增加，而并发症却明显上升（３０．９％）；相反剂量太小（０．５ｍｇ）镇痛效果欠佳。结论：使用吗啡１～１．５ｍｇ可能是硬膜外注射吗啡术后镇痛的最佳剂量     

放射治疗在脊柱骨巨细胞瘤治疗中的价值

作者回顾性评价放射治疗在脊柱骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）治疗中的价值。本组１０例（男６例，女４例），年龄１８～３４岁（平均２７岁）。发病部位：颈椎６例，胸腰椎２例，腰、骶椎各１例。Ｊａｆｅ分级：Ⅰ级３例，Ⅰ－Ⅱ级２例，Ⅱ级１例，Ⅲ级２例，未分级２例。治疗方法：（１）单纯放疗治疗颈椎ＧＣＴ３例。（２）先放疗后手术治疗胸腰段ＧＣＴ２例。（３）先手术后放疗治疗颈椎ＧＣＴ３例，腰椎ＧＣＴ１例。（４）手术配合术前与术后放疗治疗骶椎ＧＣＴ１例。随访１．５～２９年（平均１４年）均无复发。５例生活自理，４例恢复工作，１例恢复较差。本组无放疗后恶变。作者认为，脊柱解剖复杂，难以将肿瘤彻底切除，所以手术配合术前术后放疗对脊柱ＧＣＴ的治疗有重要意义。     

颈椎前路减压植骨融合术的并发症分析

１９７６年４月～１９９３年８月共做颈椎前路减压植骨融合术１５０例，发生２４例（２６次）与手术有关的并发症。分为七类：（１）脊髓损伤８例，其中颈椎过伸性损伤２例，明显器械刺激损伤２例，植骨块挤压１例，无明显原因术后瘫痪加重者３例；（２）脊神经根损伤２例；（３）脑脊液漏５例；（４）喉上神经与喉返神经损伤各２例；（５）颈深部血肿１例；（６）椎间盘错切２例；（７）股外侧皮神经损伤３例。对以上并发症分析了原因并提出了预防措施。     

模拟透视下骨科手术X射线辐射量和敏感器官吸收量的研究

目的：探讨ＰｈｉｌｉｐｓＢＶ２９型电视Ｘ线机透视下骨科手术的Ｘ射线辐射量，衰减规律，手术室屏蔽物的防护效果以及人体敏感器官Ｘ射线年累积吸收量，根据后者是否超过ＩＣＲＰ的规定限值来评价骨科手术Ｘ射线的年防护效果。方法：在管电压为５５ｋｖ～１．２ｍＡ（ＴｕｂｅＩ）和８５ｋＶ～２．８ｍＡ（ＴｕｂｅⅡ）曝光时间为１分钟，５分钟，１５分钟条件下，用Ｘ射线计量仪测定距球管０ｍ，０．５ｍ，１．０ｍ，１．５ｍ和２     

脊髓型颈椎病术后瘫痪及死亡原因分析

脊髓型颈椎病术后瘫痪及死亡原因分析李兴洲，王道新，王恩财本院自１９８５～１９９３年手术治疗脊髓型颈椎病３９７例，死亡２例（０．５％）、瘫痪５例（１．２６％）。本文重点对瘫痪及死亡发生的原因进行分析。１临床资料本组男５例，女２例，年龄５３～６４岁，平均...     

异丙酚对气管切开插管应激反应的影响

目的;研究异丙酚对喉部手术气管切开插管期应激反应有无抑制作用。方法：拟行喉部手术病人４０例,随机分成两组：异丙酚组在切皮前静注异丙酚１．５－２ｍｇ／ｋｇ后用微泵持续给药６－８ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１至气管插管后５分钟对照组注入生理盐水,观察记录切皮前（Ｔ１）,切管时（Ｔ２）,插管时（Ｔ３）及插管后３（Ｔ４）,５（Ｔ５）,１０分钟（Ｔ６）病人ＳＢＰ,ＤＢＰ,ＨＲ,ＳｐＯ２及测定血浆去甲肾上腺素,肾     

急性出血坏死性胰腺炎患者手术治疗意义的探讨

作者总结４年来治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）７０例的经验。胆源性３９例，非胆源性３９例。早期简化手术治疗１４例，非手术治疗５６例，其中中转手术１１例，手术距发病时间９～９０天，中转手术原因：坏死组织感染５例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻２例，大量胰性腹水１例，巨大假性囊肿１例，假性囊肿破裂出血２例。１１例中行坏死组织清除及外引流７例（其中３例采用多个小切口），囊肿内引流１例，囊肿外引流２例，单纯腹腔置管引流腹水１例；术后腹腔感染９例，消化道瘘１例，胰瘘６例。全组死亡３例，死亡率为４．３％。早期手术指征为诊断不明及伴有严重胆管炎；中转手术指征为：（１）坏死组织继发不可控性感染；（２）无菌性坏死性包块出现并发症；（３）胰腺假性囊肿及其并发症；（４）大量腹水经保守治疗不能控制；（５）胆源性坏死性胰腺炎治愈后应择期行胆道手术；（６）坏死性胰腺炎原因不明。     

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合中国中医研究院骨伤科研究所（１００７００）张伯英Ｌ４～５，Ｌ５Ｓ１椎管狭窄行椎板减压、神经根管扩大术治疗时，一般于Ｌ１～２处做硬膜外腔穿刺，向尾端置入硬膜外导管（也可Ｌ２～３穿刺向头端放置硬膜外导管）行连续硬膜外麻醉。...     

二期肝切除治疗原发性肝癌的临床分析

本文对２５例在介入治疗基础上行二期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ２组）与４６例仅行一期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ１组）进行了临床分析比较，结果手术平均耗时Ｒ２组３．５，小时＞Ｒ１组２．６小时（Ｐ＜０．０５），术中平均失血量Ｒ２组２６００ｍｌ，Ｒ１组１５００ｍｌ（Ｐ＜０．０１），Ｒ２组手术死亡４例（１６％）。Ｒ１组无手术死亡（Ｐ＜０．０５），Ｒ２组术后肝功能指标的恢复明显长于Ｒ１组（Ｐ＜０．０５）。因此强调对中晚期肝癌应争取作二期切除．先行介入治疗作为前期治疗，而后行二期切除不宜提倡，确实不能行一期切除者，方考虑在充分估价病人肝功能的代偿能力和储备功能的基础上有选择地进行二期肝切除。     

不能切除的胰头癌外科可行性治疗

本文报道不能切除的胰头癌８０例，临床上均表现有梗阻性黄疸，采用外科的秫治疗可以：（１）解除胆道梗阻；（２）解除十二指肠梗阻；（３）对控制和减轻疼痛有一定作用，起到改善症状，提高生存质量和延长寿命。本组手术死亡６例（７．５％），平均生存时间为５．１个月，最长１例达２３个月。     

尿石症性肾衰患者的肾移植2例报告

报告２例尿石症性肾功能衰竭患者接受肾移植的临床情况，结果２例肾移植获成功；术后随访：１例２年７个月死于肝硬化、腹水及消化道大出血，１例术后５个月失去随访，认为此类患者肾移植成功的关键有３点：（１）认真做好术前检查，寻找病因；（２）术中注意手术方法与技巧的运用；（３）术后加强移植肾Ｂ超及Ｘ线的随访复查。     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

剖宫产孕妇硬膜外给局麻药的药代动力学

为了解孕妇硬膜外给局麻药的药代动力学，选择２０名实施剖宫产手术的健康临产妇，随机分成硬膜外腔给予了哌卡因组（Ｂ１组）和给予利多卡因组（Ｌ组）。另外， ６例非妊娠患者硬膜外腔给予了哌卡因（Ｂ２组）。Ｂ１和Ｂ２组均给予０．７５％丁哌卡因１～１．５ｍｇ·ｋｇ－１，Ｌ组给予２％利多卡因４～４．５ｍｇ·ｋｇ－１。采用高效液相色谱（ＨＰＬＣ）测定硬膜外给药后血浆药物浓度。结果表明三组病例血药浓度均在安全范围内。Ｂ１组的血药浓度达高峰时间（Ｔｐｅａｋ）和脐静脉与母体血药浓度比（ＵＶ／ＭＶ）值均小于Ｌ组，表明丁哌卡因在硬膜外腔的吸收比利多卡因快，且透过胎盘屏障的药量小于利多卡因，新生儿Ａｐｇａｒ评分在娩出后５分钟均为１０分。Ｂ１组的药代动力学参数与Ｂ２组基本相似。结论：剖宫产手术硬膜外腔给予临床剂量的局麻药是安全的。