急性颈脊髓中央损伤

急性颈脊髓中央损伤又称急性颈脊髓中央损伤综合征。其主要特征是上肢瘫重于下肢，膀胱括约肌功能有不同程度的障碍，损伤平面以下的感觉有不同程度的障碍。本拟对我院收治的病例在诊断和治疗上重点做一些探讨。     

急性中央颈脊髓损伤机制与治疗

急性中央颈脊髓损伤是最多见的颈脊髓不完全性损伤，1954年由Schneider等做了较为详细的描述。以后陆续有许多关于此类损伤的报道。主要临床特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累，直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。以往的文献对此类损伤的发病机制有许多认识，多从脊柱损伤方而加以研究，     

后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤疗效观察

目的探讨后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤的临床效果。方法对18例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩大半椎板减压术治疗。结果经过3—38个月随访，神经功能明显恢复，未发生颈椎不稳等并发症。结论后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症少，值得推广。     

急性颈脊髓损伤并呼吸功能障碍高危因素分析

目的分析急性颈脊髓损伤后并发呼吸功能障碍的高危因素,以减少呼吸功能障碍发生,降低死亡率。方法对2002年7月-2006年8月收治的48例急性颈脊髓损伤患者,根据瘫痪程度、脊髓损伤平面、吸烟及年龄与呼吸功能障碍发生率的相关性,采用维持有效呼吸、颈部制动、减压复位内固定等相关措施,减少颈脊髓损伤患者术后并发呼吸功能障碍的发生。结果 22例发生呼吸功能障碍;9例死亡,其中7例死于呼吸衰竭,1例心跳骤停死亡,1例合并脑干损伤死亡。结论全瘫、脊髓损伤平面高、吸烟、高龄是急性颈脊髓损伤并发呼吸功能障碍的高危因素,对高危患者气管切开、呼吸机辅助呼吸态度应积极。     

急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理

目的研究急性颈髓损伤并发低钠血症的相关危险因素,分析并制订合理的护理措施。方法回顾性分析2009年5月至2015年3月67例急性颈髓损伤患者的临床资料,记录67例患者血钠情况、脊髓损伤程度、年龄、性别、是否发热、是否合并颅脑损伤、是否行激素冲击治疗、是否有饮食障碍,是否有低钾血症。结果 67例患者中低钠血症49例,血钠正常18例。低钠血症患者中有3例需要持续静脉补充钠,其余46例治疗后血钠恢复正常。急性颈髓损伤发生低钠血症的危险因素为严重脊髓损伤、高热、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗及饮食障碍。结论急性颈髓损伤患者容易并发低钠血症,护理人员应该对严重颈髓损伤、高热、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗及有饮食障碍的患者制订相应的低钠血症护理对策。     

急性中央颈脊髓损伤10例临床分析

在颈脊髓不全损伤中急性中央颈脊髓损伤较为多见，多发生于颈椎过伸损伤。我院自1996年7月至2002年12月共收治这类患者10例，现分析如下：     

无骨折脱位儿童新鲜颈脊髓损伤的保守治疗

背景：无放射影像异常颈脊髓损伤为脊髓损伤的一种特殊类型。由于处于生长发育阶段的儿童在解剖学和生物力学方面的特殊性，其损伤机制及治疗方法与成人的有所不同。 目的：探讨儿童新鲜无放射影像异常颈脊髓损伤的临床特点及治疗。 设计：回顾性分析及自身前后对照观察。 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科。 对象：1997-06／2003-06哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科收治的无放射影像异常颈脊髓损伤患者14例。纳入标准：①临床表现为不同程度的感觉、运动及括约肌功能障碍。②颈椎X射线平片、MRI检查，未发现骨折脱位。MRI检查显示脊髓损伤征象，T1WI脊髓增粗，T2WI沿脊髓长轴分布条状形高信号区，并向上下蔓延。脊髓完全性损伤患者3例，不完全性损伤11例。在脊髓不完全性损伤中，6例表现为中央脊髓损伤综合征，3例为脊髓半切损伤综合征，2例为前脊髓损伤综合征。 方法：对14例儿童无放射影像异常颈脊髓损伤患者进行回顾性分析，采取非手术治疗13例，颈后路寰枢椎融合术1例。 主要观察指标：患者治疗前后ASIA分级情况。 结果：死亡1例，13例获平均3年随访。无明显改善者3例，其余患者肢体功能均有不同程度的恢复。根据ASIA分级标准，治疗前A级者3例，B级者5例，C级者5例，D级者1例。治疗后恢复至B级者1例，C级者2例，D级者5例，E级者2例。 结论：儿童无放射影像异常颈脊髓损伤神经功能恢复情况与脊髓原发性损伤程度密切相关，多数患者以非手术治疗为主，对存在颈椎明显不稳患者可采用手术治疗。     

早期颈椎前路手术治疗急性颈椎间盘突出引起颈髓损伤35例分析

目的:探讨早期颈椎前路手术治疗急性颈椎间盘突出引起颈髓损伤的优越性。方法:对35例急性颈椎间盘突出引起颈髓损伤的患者,根据伤后不同时间手术观察脊髓恢复程度。结果:本组早期手术,尤其24 h以内进行手术者可以明显提高脊髓功能的恢复程度。结论:早期颈椎前路手术治疗急性颈椎间盘突出引起颈髓损伤的效果明确,手术时机越早恢复程度越好。     

急性颈椎损伤致中央脊髓综合征的手术治疗

急性颈中伤致中央脊髓综合征是一种不这生脊髓损伤。自１９５４年Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ首先报导以来，其治疗方式无明显的改进，多采用非手术治疗，脊髓损伤后遗有上肢瘫痪症状罗多。本组３８例病人，应用ＭＲＩ对其颈椎损伤后致中央脊髓综合征患者征患者作韧带结构损伤致稳定性差的判断，进行颈椎前路稳定手术，同期解除脊髓压迫，取得良好效果。     

急性颈段脊柱创伤MR诊断价值

急性颈椎创伤，是脊柱最常见外伤之一。由于暴力大小及方向的不同，可产生不同形态的骨折脱位。严重的骨折脱位，可致脊柱的稳定性改变，同时产生不同程度的脊髓损伤，轻者出现暂时单侧肢体运动或感觉障碍，重者出现高位截瘫，甚至因延髓交界段脊髓断裂而立即死亡。因此，外伤后评价颈段脊柱稳定性及脊髓损伤程度对治疗及预后有极为重要的意义。本文对２０例进行回顾性整理分析，探讨颈段脊柱脊髓急性损伤后的MR特征，加深理解MRI在颈段脊柱损伤中的重要作用。１材料与方法搜集我院２００１年１月～２００１年５月急性颈部外伤患者２０例，男１３例，女７例，年龄１８～５５岁，平均３９岁，其中３０岁以上１４例，３０岁以下６例。部位：颈椎１２例。原因：车祸事故１０例，从高处跌落伤７例，被重物砸伤３例。临床表现：高位截瘫伴大小便障碍１１例，不全截瘫４例，单侧肢体运动或感觉障碍５例。伤后＜２４小时以内行MRI检查８例，２４～４８小时内１０例，２天以上２例。MRI检查前均经平片检查，其中１２例经CT检查。采用GE１．０TSigraMR扫描仪，颈后线圈，患者取仰卧位。常规快速梯度回波定位，矢状位：自旋回波序列T１加权像和快速自旋回波序列T２加权像矢状位和轴位；在...     

颈中央脊髓损伤的治疗体会

目的：探讨颈中央脊髓损伤的预后。方法：25例颈中央脊髓损伤患者的损伤类型、是否手术、颈后、是否遗留手小肌萎缩进行分析。结果：颈中央脊髓损伤84％基本恢复。屈曲型损伤遗留小肌萎缩占11.1％，过伸型损伤致残率28.6％。手术13例，遗留小肌萎缩1例，占7％。结论：颈中央脊髓损伤愈后较好。其中屈曲型损伤预后好于过伸型。手术治疗外伤性椎管狭窄和不稳定损伤切实可行，颈椎无后期畸形及不稳定。     

颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策

颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症，呼吸功能障碍是颈脊髓损伤早期严重并发症。2000年1月-2005年1月，我院共收治颈脊髓损伤致呼吸功能障碍19例，现将护理体会报告如下。     

自家注射前列腺素E1治疗男性脊髓损伤患者性功能障碍

脊髓损伤患者均可存在不同程度的性功能障碍，尤其是骰段脊髓受损时低位性反射中枢被破坏，导致患者完全性阳萎。由于脊髓损伤后患者肢体运动、感觉功能障碍及复杂的性心理变化等因素的影响，其性生活频率和质量普遍下降，直接关系到患者婚姻、家庭的稳定，是脊髓损伤患者全面康复的一个极为重要的方面。目前我院采用自家注射前列腺素E1治疗脊髓损伤勃起功能障碍，经临床观察30例，取得好的效果。1资料与方法1．1对象脊髓损伤患者30例，均为男性。年龄25～55岁。损伤部位：颈髓8例，胸髓9例，腰骶髓13例。损伤时间1年内13例，1年以上17例。…     

无骨折脱位儿童新鲜颈脊髓损伤的保守治疗

背景:无放射影像异常颈脊髓损伤为脊髓损伤的一种特殊类型。由于处于生长发育阶段的儿童在解剖学和生物力学方面的特殊性,其损伤机制及治疗方法与成人的有所不同。目的:探讨儿童新鲜无放射影像异常颈脊髓损伤的临床特点及治疗。设计:回顾性分析及自身前后对照观察。单位:哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科。对象:1997-06/2003-06哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科收治的无放射影像异常颈脊髓损伤患者14例。纳入标准:①临床表现为不同程度的感觉、运动及括约肌功能障碍。②颈椎X射线平片、MRI检查,未发现骨折脱位。MRI检查显示脊髓损伤征象,T1WI脊髓增粗,T2WI沿脊髓长轴分布条状形高信号区,并向上下蔓延。脊髓完全性损伤患者3例,不完全性损伤11例。在脊髓不完全性损伤中,6例表现为中央脊髓损伤综合征,3例为脊髓半切损伤综合征,2例为前脊髓损伤综合征。方法:对14例儿童无放射影像异常颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,采取非手术治疗13例,颈后路寰枢椎融合术1例。主要观察指标:患者治疗前后ASIA分级情况。结果:死亡1例,13例获平均3年随访。无明显改善者3例,其余患者肢体功能均有不同程度的恢复。根据ASIA分级标准,治疗前A级者3例,B级者5例,C级者5例,D级者1例。治疗后恢复至B级者1例,C级者2例,D级者5例,E级者2例。结论:儿童无放射影像异常颈脊髓损伤神经功能恢复情况与脊髓原发性损伤程度密切相关,多数患者以非手术治疗为主,对存在颈椎明显不稳患者可采用手术治疗。     

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤17例分析

颈部脊髓损伤多继发于脊椎骨折、脱位，但也有一部分脊髓损伤，摄Ｘ线片时不见骨折脱位的征象，称之无骨折脱位型颈脊髓损伤，其占颈椎及颈髓损伤的３１７％［１］。本文报导１７例该类型颈脊髓损伤患者，通过临床资料分析，表明颈椎管狭窄是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤...     

颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策

颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症,呼吸功能障碍是颈脊髓损伤早期严重并发症.2000年1月～2005年1月,我院共收治颈脊髓损伤致呼吸功能障碍19例,现将护理体会报告如下.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤程度的影响因素研究

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤程度的影响因素。方法回顾性分析44例无骨折脱位的颈脊髓损伤病例的MRI资料。从矢状位和轴位图像观察记录：脊髓损伤的长度，脊髓损伤处椎间盘突出最大径，椎间盘突出类型，脊髓损伤处椎管前后径、黄韧带厚度、椎体后缘骨赘有无和脊髓损伤节段，同时记录患者的年龄和性别。以脊髓损伤长度为应变量，以性别、年龄、椎间盘突出最大径、椎管前后径、椎间盘突出类型、黄韧带厚度、椎体后缘骨赘有无、脊髓损伤节段为自变量，进行多因素相关性分析。结果①44例中，脊髓损伤的长度为3～22mm，椎间盘突出的最大径为4～8mm，椎管前后径为4～9mm，黄韧带厚度为2—7mm，脊髓损伤平面位于C。～C，水平。②颈脊髓损伤的程度与颈椎间盘突出程度、颈椎管径前后径、颈椎黄韧带的厚度、颈脊髓损伤节段相关，差异有显著性意义（P〈0、01）。结论无骨折脱位的颈脊髓损伤的程度与颈椎间盘突出程度正相关，与颈椎管径前后径负相关，与颈椎黄韧带的厚度、颈脊髓损伤节段相关，与椎间盘突出的类型、椎体后缘有无骨赘、性别和年龄无关。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

无骨折脱位型颈脊髓损伤是指没有骨折或者脱位的颈部创伤导致的急性颈脊髓损伤。对本病是否采取手术治疗还存在争议。通过对我院收治的21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者临床资料的分析，比较经非手术治疗和手术治疗后颈脊髓功能恢复的程度。     

脊髓损伤患者自主神经功能障碍的临床研究

目的:通过检测健康人群和不同节段脊髓损伤患者心率变异性（HRV），探讨脊髓损伤患者是否存在自主神经的功能障碍，以及不同节段脊髓损伤患者的自主神经的功能障碍程度是否相同。方法:依据脊髓损伤节段的不同将截瘫患者分为颈段及T1-5节段脊髓损伤组11例，T6-12脊髓损伤组7例， 腰髓损伤6例； 健康体检人群19例作为正常对照组。采用短程动态记录安静状态下心电图并进行HRV分析。结果:颈段及T1-5脊髓损伤组代表交感和迷走神经张力总合的低频检测结果301.41±358.60ms2较正常人群的620.19±333.36 ms2明显降低（P＜0.05），而且所有脊髓损伤组的低频/高频比值在C1-T5为1.66±1.00、T6-12为4.03±2.66、腰髓及以下为3.35±1.89，较正常人群的2.29±0.58明显异常（P＜0.05），同时不同脊髓损伤组之间的检测结果不存在显著性差异（P＞0.05）。结论:脊髓损伤患者存在自主神经的功能障碍，但不同节段脊髓损伤组之间的自主神经功能障碍不存在显著性差异。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤临床研究进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤迄今为止病因仍不清楚。大多认为与患年龄、脊柱损伤类型及外伤力密切相关。其损伤机制多见于儿童和50岁以上患，前由于脊柱椎体关节面发育不全。颈椎存在不稳状态。后常合并颈椎病，颈椎间盘退行性变,后纵韧带钙化，颈椎椎管狭窄及椎体不稳定等原始疾病。临床上主要表现为上肢运动功能受累明显而下肢受累程度较轻，直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉不同程度损害。对于无骨折脱位颈脊髓损伤的中老年患主张手术治疗．认为虽然原有颈椎疾病的存在使颈椎结构装置失稳。但由于各种机制代偿使颈脊髓在此节段椎管内的顺应性增强，在椎管内相容性较好。故脊髓神经损伤不明显或较轻，然一旦突如其发瞬间外力形成，加之原有疾病启动，颈脊髓受到点状应力的冲击，失代偿状态，出现充血、出血、水肿等病理改变。椎管容纳有限，颈脊髓处于窘迫。因此，迅速减压手术可望拯救濒临缺血坏死脊髓神经组织、最大限度恢复神经功能。