腔镜辅助下经颈部胸骨后甲状腺肿切除1例报告

<正>1病例介绍患者男,60岁。30年前体检时发现甲状腺结节2cm×1cm,未予诊治,7年前行胸部X线检查示气管稍右偏,未予重视,2周前发现右颈部隆起肿块,大小约4cm×5cm,门诊入院。发病以来,无吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑、多食易饥、手颤、消瘦等表现。患慢性乙型肝炎10余年。查体:右颈前侧触及4cm肿块,质韧、表面光滑,可随吞咽上下活动,气管略向右偏,颈浅表、深部淋巴结未触及肿大。B超提示双侧甲状腺体积增     

食管黏膜下神经鞘瘤一例

患者女,61岁。因吞咽不顺,伴疼痛7d,无呕吐、呃逆等症状,消化道X线钡餐造影显示：食管黏膜表面光滑,病灶位于食管中段,长约5cm,呈椭圆形充盈缺损,黏膜光滑,钡剂通过受阻（图1）。胸部CT示：肿块位于食管中段,食管管壁增厚,约5．5cm×4．0cm×3．0cm,呈偏心性生长;右侧气管食管旁沟淋巴结肿大。     

甲状旁腺囊肿并结节性甲状腺肿1例

患者女,56岁.因颈部肿物1个月入院,无其他不适.体查:右侧甲状腺下极可触及约2.5cm×2.5cm×4cm肿物,质软,光滑,随吞咽上下移动,无触痛,未闻及血管杂音.B超示:右侧甲状腺囊性占位.T3,T4,TSH均在正常范围,胸部X片未见异常.以"结节性甲状腺肿"行"右叶甲状腺次全切除术".     

右侧胸腔肝异位一例

患者男,37岁。主因10年前体检发现右侧胸腔占位,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、气促、呼吸困难等不适,因个人原因未给予治疗,再次体检胸部X线示:纵隔占位较前有所增大;胸部增强CT示:右中肺近心缘见一团块状高密度影,边缘尚清;纵隔窗位示右侧纵隔类圆形肿块影,密度均匀,边界清楚,大小约7.2 cm×7.8 cm×4.8 cm,胸部平扫CT值约65 Hu,     

同期原发胃癌和肺癌一例

患者男 ,71岁。因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院。查体 :右肺下野呼吸音减弱 ,上腹剑突下轻压痛 ,未触及包块。胃镜检查示 :胃窦部小弯侧幽门前区可见约 1 5cm×1 0cm凹陷型溃疡 ,表面有坏死组织 ,周边增生隆起 ,质地硬 ,触之易出血。活检病理报告 :胃腺癌。X线胸片示 :右肺中下野约 6cm× 5cm团块状阴影 ,呈分叶状 ,边缘不光整呈毛刺样改变。胸部CT示 :右肺下野肿物 ,约 6cm× 5cm×5cm ,可见胸膜凹陷。入院诊断 :同期原发胃癌和肺癌。考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术 ,故决定分期手术治疗。首先行胃癌根治术 ,…     

乳腺神经内分泌癌1例报告

1 病例 患者,女,60岁,因发现左侧乳腺肿块半年入院,当时查体:双侧乳头无内陷,无溢液或脱屑,左侧乳腺外卜象限可触及1个约3 cm×4 cm大小肿物,质硬、无触痛、边界清、活动度差.右侧乳腺未触及异常,双侧腋窝及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结.胸部X线片及肝胆彩超无阳性发现.完善各项检察后,先在局麻下行病灶切除活检,冰冻病理检查示:左侧乳腺浸润性癌,具体病理类型待常规石蜡及免疫组化诊断.     

膀胱巨大结石2例报告

例1男，71岁。因小便淋漓不尽，尿痛、血尿1年入院。体检：下腹部明显膨隆，可触及约12cm×10cm圆形质硬包块，其上缘于脐下3指，表面光滑，活动度差，无压痛。X线检查示膀胱区有一约12cm×11cm大小的圆形光滑结石影，结构均匀。IVU示双侧肾盂、肾盏积水。手术切开膀胱取出一12     

食管溃疡致主动脉食管瘘一例

患者女,19岁.畏寒、发热、胸骨后疼痛5天,呕吐暗红色液体约500 ml.无服异物史.入院当晚呕吐鲜血100ml,解黑色大便4次,总量500～800g.入院次日食管镜检查示距门齿22cm处食管左前壁有3 cm×2.5 cm病变,突向食管腔内,其表面糜烂、溃疡和渗血;病理检查示食管溃疡.胸部X线片示上纵隔稍增宽.入院第4天胸部X线片示上纵隔明显增宽,弧形阴影突向肺野,以左侧明显.主动脉弓模糊,气管明显受压变窄、右前移位;气管后有4.5cm×7cm大小、边界清楚的椭圆形阴影.胸部X线诊断:纵隔脓肿.经保守治疗,呕血停止.体温38～39.5℃,准备手术.入院第6天晚突感喉部瘙痒,呕吐鲜血1 000 ml余,抢救无效死亡.病理检查:食管复层鳞状上皮明显增生,黏膜固有层淋巴、浆细胞浸润,嗜中性粒细胞散在分布.尸体检查:食管溃疡与主动脉腔相通,纵隔脓肿,未见食管异物或异物反应.     

左侧第三肋骨海绵状血管瘤一例

患者,女,44岁。因体检发现左侧第3后肋肿物35 d于2004年6月10日入院。无胸痛、咳嗽、咯痰、咯血等症状。查体:胸廓对称无畸形,未触及肿物。无特殊病史。X线示左侧第3后肋呈局限性团块状高密度影,向肺野内突出,密度不均匀,骨皮质变薄。诊断:左侧第3后肋占位性病变。CT示左侧上胸部第3后肋处可见一占位性病变,约5 cm×2cm×6 cm大小,边缘欠光滑,密度不均匀,并向肺野内突出,可见骨质破坏。CT诊断:左侧第3后肋肿瘤。于2004年6月14日行肿瘤切除术,取左侧第4肋间后外侧切口,切口长约15 cm,牵开肩胛骨,见肿瘤位于左侧第3后肋,约5 cm×2 cm×5 cm…     

室间隔缺损合并Morgagni疝一期手术1例

患儿男,3岁.发现心脏杂音2年半.查体:口唇不紫,胸骨左缘4、5肋间可触及收缩期细震颤并可闻及4/Ⅳ级收缩期杂音.心脏彩超示嵴内型室间隔缺损,约3mm.胸部X线正、侧位片和胸部CT示右侧膈疝,肠管疝入.2009年9月患儿在全麻下经正中开胸,行右侧Morgagni 疝和室间隔缺损修补术.术中见右侧膈肌剑突部偏右侧有-5cm×5 cm×5 cm的包块,分离与周边组织的粘连(图2)后还纳腹腔,将疝囊颈用4号丝线水平褥式缝合5针并加固.建立体外循环后经右心室缝合室间隔缺损.     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

巨大后纵隔神经母细胞瘤1例

患儿 男,12岁.吞咽后疼痛3个月,左侧胸痛1月余.胸部X线示左胸内巨大肿块影.食管钡餐造影显示上胸段食管见弧形压迹,向右前移位,食管轮廓线光滑,黏膜规整.     

先天性右上臂皮肤肌肉缺如一例

患儿女,1个月。出生后即见右上臂外侧约4.5×3.0cm椭圆形皮肤缺如。在当地医院常规换药,创面稍见缩小,仍为4.0×2.5cm,深度不均,约0.3～1.4cm,基底呈淡红色、质韧、近外缘处可触及肱骨。X线片示:肱骨骨膜增生、骨质密度不均。临床     

食管癌合并左位主动脉弓畸形术中主动脉撕裂1例

病人　男 ,6 7岁。进行性吞咽困难 2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段 7cm黏膜破坏 ,左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿 2 0cm处食管管腔狭窄 ,可见不规则新生物 ,活检报告为鳞癌。X线胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚 ,左位主动脉弓 ,自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右后方紧贴脊柱右侧走向颈根 (图 1、2 )。心脏彩超示主动脉根部内径偏宽 (32mm) ,其余心脏各房室未见异常。诊断 :食管胸上段癌合并左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉畸形。本例病人胸部CT示食管胸上段癌　图 1　合并左位主动脉弓 (白…     

右侧第一肋骨骨纤维结构不良手术切除1例

病人女,46岁.体检X线胸片发现右侧第一肋骨肿块4个月,复查提示肿块增大.查体未见明显异常.X线胸片、胸部CT示右第一前肋大小约6.5×6.0 cm肿块,边缘清,肿块骨皮质基本完整,增强后未见明显强化;三维成像见肿块压迫右侧锁骨下静脉.     

胸腺脂肪瘤一例

患者男,43岁。因吞咽时有异物感行食管X线钡餐造影检查未见异常,胸部CT示:前上纵隔1.53 cm×2.00 cm大小软组织块影,边界不清,密度较低(图1)。查体:双眼睑无下垂,胸部无特殊阳性体征,四肢肌力正常。拟诊胸腺肿瘤。于2004年7月在全身麻醉下经胸骨正中切口行前上纵隔包块切除术。术中见包块位于前上纵隔胸腺部位,约5 cm×6 cm×3 cm大小,不对称分二叶,包膜完整、质软、黄白色,与周围组织无粘连。完整切除包块,重量48g。病理诊断为胸腺脂肪瘤(图2)。术后患者恢复顺利,痊愈出院。讨论胸腺脂肪瘤是源于胸腺间叶组织的一种罕见的良性肿瘤。小的…     

家族性髌骨反复骨折1例

患者 女性,47岁。于1994年11月乘车时不慎摔倒,左膝关节着地,即感疼痛,功能受限,来院门诊拍X线片示:“左髌骨骨折”收入院。查体:右膝关节下方有弧形切口约8cm,外侧有一8cm长切口,愈合好。左膝关节肿胀,膝下及小腿上1/3皮下瘀血,有压痛,膝关节伸正常,屈90°时疼痛加重,并可触及原骨折内固定钢丝,浮髌试验(+)。X线片示:左髌骨中段骨折,髌骨上下分离约1.5cm,并有钢丝环绕骨折中间。患者曾分别于1976、1978、1983、1986年4次左髌骨骨折。1973、1976年两次右膝髌骨骨折。家族中其父亲     

原发性膈肌肿瘤二例

例 1　男 ,42岁。因右侧胸痛、胸闷 2个月入院。查体未见异常。胸部 X线片示右肺下叶有一 3cm× 3cm大小肿块 ,有分叶 ;胸部 CT示右肺下叶有占位病变 ,边缘不规则 ,与膈肌关系密切 ,诊断为右肺下叶癌。在全身麻醉下行手术治疗。术中发现肿瘤起源于膈肌 ,与右肺下叶粘连 ,关系紧密 ,完整切除肿瘤及部分膈肌 ,膈肌缺损处直接缝合。病理诊断 :膈肌纤维瘤。术后随访 15年 ,患者生活质量良好。后死于肾脏疾病。例 2　男 ,5 2岁。因咳嗽、胸痛伴左上腹痛 3个月入院。查体 :锁骨上淋巴结未触及肿大 ,左肺呼吸音低 ,心脏检查未见异常。胸部 X线正…     

原发性食管淋巴瘤一例

患者女,57岁。因吞咽不利3个月,加重10 d入院。查体未见阳性体征。食管内窥镜显示:距门齿26 cm至贲门见条状隆起,考虑血肿可能。上消化道X线钡餐造影显示:食管中下段息肉样增生;胸部CT示:食管中下段右侧壁见一大小约14 cm×5 cm长梭形软组织团块影,CT值60～80 Hu,边界清晰,病变通过贲门延伸至胃底;并提示食管平滑肌瘤(图1)。血常规检查白细胞计数正常,消化道肿瘤标记物―),B超检查肝脾无异常。初步临床诊断为食管占位。     

睾丸卵泡膜细胞瘤/纤维瘤一例报告

患者,57岁.因左侧睾丸肿大、胀痛不适1年余,于2013年2月4日入院.查体:左侧阴囊明显增大,内可触及约7cm×4cm×4cm实性肿物,质硬,表面尚光滑,无压痛,睾丸触诊不清,透光试验(-),右侧睾丸无明显异常.实验室检查:人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、糖类抗原、恶性肿瘤特异生长因子、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等均正常.胸部X线片检查未见异常.阴囊B超检查示左侧睾丸内可见一4.3cm×3.6cm实质性肿块,呈类圆形,边界清楚,内部回声强弱不等,可见数处彩色血流.