经口内横切口硅胶体隆颏术86例临床分析

颏短小畸形是临床上常见的一种先天性疾病。患者颏部后缩、侧面观不符合Ricketts美学平面（正常人下唇前缘应位于鼻尖点与颏下点的连线上）。颏短小畸形成形术主要有骨水平延长或加植骨颏成形术．硅胶体植入增大颏成形术．以及其他一些方法。本院自1995年2月至2004年12月．对单纯颏部短小畸形的病例采用经口内横切口行硅胶体隆颏术共86例．取得了较满意的效果。现报告如下。     

治疗小颏畸形的三种术式对比分析

目的 对比分析硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏术和颏部水平截骨颏成形术的临床效果和常见并发症。方法 通过三维CT、头颅正侧位X线检查和第2次手术观察，分析三种治疗小颏畸形手术各自的优缺点并明确其适应证。结果 硅胶假体置入隆颏术后存在假体位置异常、颏部骨质吸收、假体周围骨膜反应、颏部矫正不足等缺点；自体骨移植隆颏术后存在较严重的远期移植骨质吸收和颏部形态改善不足问题；颏部水平截骨颏成形术矫正小颏畸形效果良好。结论 硅胶假体置入隆颏术适用于轻度的下面部矢状方向发育不良、不伴有前下面高不足、无面部不对称且颏唇沟较浅的患者。颏部水平截骨颏成形术适用于各种程度及类型的小颏畸形的矫治，尤其适用于颏部偏斜和面部不对称的调整。自体骨移植隆颏术长期效果不佳，应谨慎使用。     

小颏畸形的诊断治疗

目的 探讨小颏畸形的诊断及下颌骨体水平截骨与游离植骨颏成形术治疗的适应证。方法 对８例小颏畸形作面部测量及Ｘ线检查,分析颜面下１／３畸形特点,对中、重度小颏畸形采用下颌骨体水平截骨前移或游离植骨颏成形术矫正。结果 ８例治疗效果满意。结论 正确分析小颏畸形的特点,合理选择手术方法是取得较好疗效的保证。     

颏成形术发展及现况

颏部是维持面部平衡和协调的重要元素,大小和空间位置的变化可导致各种畸形。颏成形术是最早开展的颅颌面轮廓整形之一,主要包括假体植入隆颏术、自体骨植入隆颏术和颏截骨成形术。近年来,计算机辅助外科、机器人外科及3D打印技术开始应用于颏成形术中。本文对颏成形术的发展及现况进行综述。     

半侧颜面短小中颏部不对称畸形的手术治疗

目的：探讨半侧颜面短小患者颏部不对称畸形的治疗方法。方法自2010年8月到2015年9月,对14例半侧颜面短小患者进行术前影像学测量和术前设计,采用颏部水平截骨的方法,对偏斜的颏部予以矫正。结果患者均一期愈合,外形满意,术后均有不同程度下唇麻木,1～6个月内均自行恢复。结论正确的手术方法选择、精确的手术设计,可有效改善半侧颜面短小导致的颏部不对称畸形。     

颏水平截骨联合置入假体治疗严重小颏畸形

目的介绍一种治疗严重小颏畸形,重塑颏部外形的有效方法.方法采用口内切口颏部水平截骨前移固定后,再联合利用在颏部置入合适假体的隆颏术,以进一步增加颏突度和颏长度,改善颏部形态.结果共治疗9例,术后患者颏部形态均得到明显改善,重塑的颏部外形符合美学标准,达到患者术前的预期要求.随访6个月至2年,效果稳定满意,无明显并发症出现.结论利用颏水平截骨联合置入假体的颏成形术治疗严重小颏畸形,使重塑的颏部形态达到了美学标准,面部轮廓比例协调,效果显著.     

超声骨刀辅助颏成形术

目的 探讨超声骨刀辅助颏水平截骨术矫治小颏畸形的临床应用价值.方法 经口内下唇V形切口,于颏前区骨膜下剥离,注意妥善保护颏神经,在直视下采用电动骨锯行颏部外板水平截骨,再用超声骨刀辅助颏内板水平截骨.将颏截骨段向前移动至矫治位后用钛板钛钉固定.共完成9例,女7例,男2例,年龄19～40岁.均为小颏畸形颏成形术者.结果 超声骨刀完全可以截断颏部骨组织,比电动来复锯操作更加精确和容易.无发生口底软组织出血、血肿及感染之弊,伤口愈合良好.随访3～6个月,重塑颏的外形稳定,形态改善满意,无颏神经永久性损伤及下前牙髓坏死等并发症发生.结论 超声骨刀辅助颏截骨成形术有助于防止医源性意外损伤和获得良好的手术效果.     

口内纵行小切口硅胶假体隆颏术

目的：探讨应用口内纵行小切口硅胶假体隆颏术和减少手术并发症的方法.方法：根据颏部解剖特点借鉴隆鼻术的手术技巧，采用口内单一纵行小切口颏骨膜下隆颏术，矫治轻、中度小颏畸形126例.结果：本组126例，随防78例，6个月至8年.外形满意，无一例假体裸露.结论：应用口内纵行小切口硅胶假体隆颏术具有切口隐蔽，损伤小、并发症少、简便易行等特点，适合轻、中度小颏畸形的矫正。     

切除肥大下颌角之骨块用于颏成形术

目的：探求隆颏术新方法。方法：12例手术均在切除肥大下颌角的同期,选择较大一侧被截除的下颌角骨块,塑形后植入颏部,行颏成形术,钛针固定。结果：12例术后随访3个月－3年,美容效果良好。结论：该手术利用自体骨移植无排斥反应,并发症少。易塑形,美容效果理想。     

颏部W形截骨矫正颏部宽短畸形的效果

目的探讨颏部W形截骨成形矫正颏部宽短畸形的临床效果。方法 2019年1月至2021年12月, 南京医科大学附属友谊整形外科医院接受颏部截骨整形患者38例, 男5例、女33例, 年龄20～41岁, 平均27.3岁。术前行头颅锥形束CT扫描及三维重建, 设计颏部延长、缩窄及前移或后退的距离。口内切口行颏部W形截骨, 调整两侧游离骨块间夹角、下移及前移距离, 改变颏部下缘弧度、宽度、长度、突度。随访3～24个月, 通过患者手术前后影像学检查、照片来评估手术效果。结果 38例患者颏部垂直延长2～5 mm, 平均3.0 mm。水平变窄宽度3～7 mm, 平均5.6 mm。术后随访3～24个月, 平均随访10.6个月。术后无血肿、伤口裂开、意外骨折、手术部位感染、永久性神经感觉障碍等并发症出现。38例患者均有不同程度下唇区域短暂神经感觉丧失, 在随访期间均自行恢复, 所有患者对面型改善满意。结论颏部W形截骨术保留颏部中央骨质与颏舌肌和颏舌骨肌的附着, 不影响口腔正常解剖与生理功能, 截骨后去除骨质及双侧骨块移动灵活, 可三维有效地改变颏部的下缘弧度、宽度、长度、突度, 达到矫正颏部宽短畸形的效果。     

天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用

目的 探讨天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用。方法 16例小颏畸形,采用嵌入植骨的方式将海南岛角蜂巢珊瑚石人工骨置人颏部水平截骨后的骨断面之间,观察分析其临床效果。结果 初步临床结果表明天然角蜂巢珊瑚石人工骨具有良好的组织相容性,在置入一定时间后能够被组织降解并被周围骨组织爬行替代,引导自体骨形成,所有病人对手术效果均表满意,除一过性唇颏部麻外无其它并发症发生。结论 水平截骨后采用天然角蜂巢珊瑚石人工骨嵌入植骨是矫正小颏畸形的可取方法之一。     

下颌角截骨同时应用自体骨片行颏成形术

目的:提高双侧下颌角肥大伴有小颏畸形的手术治疗效果。方法:口内入路下颌角斜形截骨,颏部水平截骨向前向下移动,骨片植入。配合钛合金钉、板内固定。结果:本组18例,随访3个月至2年,效果满意,骨移植后无明显吸收。结论:对下颌角肥大同时又有颏部畸形的患者,该方法是一种比较好的面部整形方法。     

颏部缩窄截骨结合Medpor隆颏矫正颏部宽大后缩畸形

目的：探讨一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形的方法。方法：应用颏部缩窄截骨结合高密度多孔聚乙烯（Medpor）隆颏矫正颏部宽大后缩畸形患者11例。结果：11例患者颏部宽大及后缩畸形得到矫正,效果满意。结论：颏部截骨缩窄结合Medpor隆颏可一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形,解决了单纯颏部截骨术后或单纯隆颏术后局部不能达到最佳的手术效果的弊端。     

假体隆颏术后骨吸收的原因分析及治疗

目的探讨假体隆颏术后颏部骨吸收的可能原因及治疗。方法分析假体隆颏术后因骨吸收进一步治疗患者i2例,通过临床于术所见和放射学检查结果,观察局部颏骨吸收情况。结果发生轻度或无骨吸收者7例骨吸收（≤2mm）,其中硅橡胶假体5例,膨体聚四氟乙烯假体2例。发生中度骨吸收者3例（骨吸收〉2mm,而≤4mm）,均为硅橡胶假体。发生重度骨吸收者2例（骨吸收〉4mm）,硅橡胶假体1例,膨体聚四氟乙烯假体1例。所有患者均接受假体取出术,其中8例行颏成形术．2例行高密度多孔聚乙烯隆颏术进一步治疗,效果满意。结论颏肌假体一骨之间的平衡失调是引起骨吸收的最主要原因之一。因此,对于轻度和中度小颏畸形可以选用合适的假体进行隆颏术,但需长期随访观察,对于重度的小颏畸形,或伴有黯颌面畸形和颏肌功能亢进的小颏或者小下颌患者不应选用假体隆颏术。否则,会发生严重骨吸收,需要采用截骨成形术进行矫正。     

颏部锲形骨段切除矫治方颏

目的:探讨颏部锲形骨段切除治疗方颏的可行性。方法:全身麻醉。口内进路,在左右下牙4到4之间切开唇龈沟粘膜,肌层,骨膜。在中线用小裂钻标记好中线位置,在左右下牙6到6之间截骨,截骨完成后,再于颏部中央截取底边在舌侧的等腰三角形骨块,将颏部骨块内旋,在唇侧表面以微型钛板固定。再将颏部骨块与下颌骨体前方固定。结果:32例就医者伤口均一期愈合,外形均比较满意,长期随访,就医者出院后呼吸睡眠平稳,无一例就医者出现鼾症加重症状。结论:颏部锲形骨段切除是治疗方颏畸形的有效手段。     

颏形态综合分析在颏部水平截骨整形术中的应用

目的 探讨分析小颏畸形的颏部形态特征及其在颏部水平截骨整形手术应用中的效果。方法 通过头颅正侧位X线头影测量分析12例小颏畸形患者的颏部形态，按测量值与正常值之间的差值，计算截骨段移动范围，手术采用颏部水平截骨整形手术方法。结果 12例患者均按照术前预测值移动截骨段，术后头颅正侧位X线头影测量结果与术前预测值相近，治疗效果满意。结论 通过头颅正侧位X线头影测量分析小颏畸形的特点，精确计算截骨段的移动范围和方向，是保证颏部水平截骨整形术达到良好美容效果的基础。     

双侧颧骨过高合并小颏畸形的治疗

目的：探讨同时解决颧骨过高和颏部短小的一种新方法。方法：口内入路，行L形颧骨截骨降低术，同时行颏部水平截骨术，将颧部骨质移植于颏部，以钛板钛钉做坚强内固定。结果：2000年1月～2007年1月，共18例患者采用如上方法治疗。术后颏部形态满意。结论：L形颧骨截骨降低术同时行颏部水平截骨自体移植隆颏术是一种理想的美容手术方法。     

颏体部斜行截骨术矫治宽颏畸形

目的:探讨矫正颏部宽大的新手术方法及适应证。方法:对发育性颏部宽大或下颌角截骨整形、颏部水平截骨整形后自觉颏部宽大的25例患者,采用下颌骨颏体部下缘斜行截骨术。手术截除自颏结节至角前切迹连线以下的下颌骨下缘,同时进行此连线间外侧骨皮质的打磨修整,术后通过正侧面面部形态观察,以及影像资料进行效果评价。结果:正面观:颏部和下颌体部中份较术前明显缩窄;侧面观:下颌缘光滑,下颌角、下颌体以及颏前点之间弧线自然美观,X线可见下颌下缘平整,颏结节不明显,无第二下颌角形成或原有第二下颌角消失;未发生颏神经断裂、下颌骨骨折等并发症。术后随访2个月～2年,效果满意。结论:颏体部下缘斜行截骨术可有效地缩窄颏部,同时矫正颏体部交界区域的突起、凹陷畸形,使颏部与下颌骨角体部协调美观、侧面观自下颌角至颏前点之间的曲线连续自然,可单独实施或作为下颌角截骨整形术、颏部水平截骨整形的补充手术,以达到重塑完美面型目的。     

口内入路三角块截骨并外板去除和咬肌修薄矫正严重方脸畸形

目的：应用三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部截骨治疗严重方脸畸形.方法：应用口内入路，改良的下颌骨矢状劈开去除外板、摆动锯去除下颌角和咬肌修薄矫正下颌角咬肌肥大，颏部截骨前下移动，取下的下颌骨块充填固定矫正颏部短小.结果：应用该方法治疗严重方脸畸形7例，效果良好，脸型改善明显.结论：三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部整形对矫正严重方脸畸形具有良好的效果。     

颏部双阶梯水平截骨术在严重小颏畸形治疗中的应用

目的：介绍一种治疗严重小颏畸形的有效方法。方法：采用口内切口行颏部双阶梯水平截骨前移并坚固内固定,以增加颏突度和颏长度,改善颏部形态。结果：2003年10月～2010年9月共治疗25例,术后患者颏部形态均得到明显改善,颏部平均前移12mm,重塑的颏部外形满意,随访6个月～4年,手术效果稳定,截骨区骨愈合良好,无明显并发症出现。结论：应用颏部双阶梯水平截骨前移术治疗严重小颏畸形,可明显改善颏部形态,协调面部轮廓比例关系,效果显著。