腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗多发性结石51例效果观察

目的 观察分析腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗肾多发性结石的效果及其应用价值.方法 采用回顾性分析方法回顾本院51例多发性肾结石患者的临床资料,均采用腹腔镜肾盂切开术、肾镜取石术治疗,用腹腔镜取出肾盂结石,对铸型结石难以取出者采用腹腔镜肾盂切开置入肾镜,行胆道碎石取石术后将结石取出.结果 51例手术均成功,结石全部取尽,结石大小1.0 cm×1.4 cm~2.2 cm×3.4 cm.手术时间48~131 min,平均(86±12)min,术中出血量25~55 ml,术后第1~2天可下床活动,术后1~3 d肛门排气,术后3~6 d拔除后腹腔引流管,术后4~7 d拔除留置导尿管,术后1个月门诊经膀胱镜拔除双J管;术后住院4~7 d,3例术后发热,体温37.5℃~39.1℃,持续2~4 d,无出血、术后尿漏等近期并发症.随访3个月以上,B超、IVU未见输尿管狭窄及结石复发.结论 腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗多发性肾结石能够良好的暴露肾盂,后腹膜途径能够准确穿刺进入结石所在肾盏,快速定位、准确取石,从而缩短手术时间,术后并发症少,一期结石清除率高,能够大大减少住院天数从而降低住院费用,具有临床推广价值.     

后腹腔镜肾盂切开取石术临床分析

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床疗效。方法采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗30例肾盂结石患者,分析临床疗效。结果 30例患者均成功完成后腹腔镜肾盂切开取石术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均(120.0±22.1)min;术中出血量20～80mL,平均(45.0±15.6)mL;住院时间7～18d,平均(12.3±2.4)d。术后1～3d拔除腹腔引流管,5～7d拔除导尿管。术后1个月拔除双J管,肾中度积水2例,轻度积水5例。门诊随访无输尿管狭窄产生。结论后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石具有创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等优点。     

腹腔镜胆总管切开取石术临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆管结石的应用。方法对2009至2012年52例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料进行回顾分析。结果一期胆总管缝合40例,腹腔镜下放置T管引流12例。52例手术成功,并发胆漏3例,住院时间6~18 d,平均10 d,12例放置T管引流者6周后行T管造影,10例显示胆总管通畅,无结石,拔出T管;2例显示胆总管下段残留结石,行胆道镜取出。结论腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠,且创伤小,恢复快。选择T管引流或一期缝合应严格掌握手术适应证。     

腹腔镜下低温肾动脉阻断肾实质切开取石术可行性研究

目的 综合分析腹腔镜下低温肾动脉阻断肾实质切开取石术的可行性.方法 选取本院2014年2月至2017年2月收治的30例肾结石患者作为研究对象,按照不同的治疗方法随机分为实验组与对照组,每组15例.实验组应用后腹腔镜下低温(冷盐水快速降到20℃～ 25℃以下)肾动脉阻断肾实质切开取石术,对照组应用开放手术肾切开取石术.采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的平均住院时间、引流平均管留置时间、平均手术时间、平均出血量以及结石清除率等参数指标.结果 ①实验组患者结石清除率为93.33％(14/15),对照组患者结石清除率为86.67％(13/15),实验组患者结石清除率与对照组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05);②实验组患者平均手术时间为(130.25±51.14) min,对照组为(131.18±50.98) min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);③实验组患者平均出血量为(99.69±44.15) ml、平均引流管留置时间为(2.55±0.88)d、平均住院天数为(5.52±2.26)d,对照组患者平均出血量为(138.33±38.66) ml、平均引流管留置时间为(4.15±1.28)d、平均住院天数为(9.18±3.39)d,实验组患者平均出血量远远少于对照组患者(P＜0.05);实验组患者平均引流管留置时间、平均住院天数远远短于对照组患者(P＜0.05).结论 腹腔镜下低温肾动脉阻断肾实质切开取石术的可行性比较高,能够显著缩短患者的平均住院时间和减少出血量.     

后腹腔镜输尿管切开取石术68例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的治疗效果。方法回顾性分析68例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料。结果 68例手术中除了1例复杂手术中转为开放手术其余输尿管结石均取净。手术时间55~122 min,平均手术时间(62±3.5)min;术中出血量22~55 ml,平均术中出血量(26±2.1)ml;住院时间4~7 d,平均住院时间(4.1±0.8)d。手术中损伤腹膜1例,高碳酸血症2例,术后皮下气肿3例。术后随访3~6个月,无输尿管狭窄和结石复发。结论输尿管结石患者采用后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,清除率高,出血量少,并发症少,术后恢复快,住院时间短。     

改良术前置双J管腹腔镜肾盂输尿管切开取石术

目的探讨术时先放置双J管腹腔镜下输尿管肾盂切开取石术的疗效。方法对肾盂输尿管结石患者32例行腹腔镜下切开取石时先放置双J管。结果术中取出结石后立即看见双J管21例,轻轻往上送后看见双J管11例,无1例双J管无法上送。32例均成功,手术时间平均55 min。术后无漏尿等并发症。结论术时先放置双J管安全、方便、快捷,能适合于输尿管上段、肾盂的腹腔镜下切开取石术。     

双镜联合胆总管切开取石术25例临床分析

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床经验。方法回顾性分析2010年6月至2014年3月25例患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料。结果24例手术获成功,1例中转开腹,T管引流21例,Ⅰ期缝合3例,手术时间105～305 min,平均（184．0±12．2）min,术后住院时间6～10 d,平均（7．7±0．2）d,术后残余结石1例,无胆漏。结论初开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术胆管一期缝合应慎重,适时中转开腹,不应刻意追求腹腔镜手术成功率。     

低温阻断肾动静脉肾实质切开治疗肾鹿角形结石18例报告

目的探讨原位低温阻断肾动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗肾鹿角形结石的手术方法、效果及肾功能保存情况,以期减少术中出血,保护肾功能,降低肾切除率。方法本组18例18个肾脏均采用原位低温阻断肾动静脉非萎缩性切开肾实质取出结石,同时静脉注射肌苷2．0 g。结果肾脏血管阻断时间平均40 min (30～52 min);出血量平均150 ml(100～320 ml);肾实质切口4～6 cm;最大结石7．1 cm×4．6 cm×3．5 cm;手术时间平均110 min(75～120 min)。18例均获2月至2年随访,经尿常规、血BUN、Cr、B超、KUB检查,无术后并发症,无结石残留。结论原位低温阻断动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗肾鹿角形结石具有操作方法简单、手术安全可靠、术后并发症少特点,并能较好保护肾功能。     

31例后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的技术要点及临床价值。方法后腹腔镜输尿管切开取石术31例,均为输尿管上段结石,结石直径5-24mm,平均13．5mm,26例患者病程大于2个月。31例均缝合输尿管切口并放置双J管。结果1例因结石退回肾需改行体外冲击波碎石（ESWL）,其余30例手术均获成功;手术时间40～135min,平均62min;术中平均出血量为20ml;术后腹膜后引流管留置2～7天拔除,无漏尿等并发症发生,术后住院时间4～9天。随访2～16个月,所有患侧肾积水好转,无严重并发症出现。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管上段结石的微创方法,安全有效,对于无腹膜后手术史,结石较大、肾积水较多或其他治疗方法失败者可作为首选术式。     

腹腔镜输尿管切开取石术的坐标法结石定位

目的 介绍腹腔镜下输尿管切开取石术的术中坐标法结石定位方法.方法 腹腔镜下输尿管切开取石术17例,术中采用坐标法结石定位方法,即侧卧手术体位下以肾内侧缘为横坐标,肾下极的位置为纵坐标,以结石距肾下极的位置切开肾周筋膜探查输尿管行取石手术.结果 手术均取得成功,手术时间为47～156 min,平均103 min,失血量20～50 ml,术后住院时间为5～7 d,无1例尿漏.结论 坐标法结石定位是腹腔镜输尿管切开取石手术中较好的结石定位方法,简单、准确,易推广.     

3D腹腔镜在输尿管上段切开取石术中的应用

目的探讨3D腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效和优越性。方法分析我院2014年3月至2015年11月对42例输尿管上段(腰4椎体横突以上)结石患者行3D腹腔镜下输尿管切开取石,其中男31例,女11例,年龄25~71岁,平均46岁,右侧28例,左侧14例,对手术时间、结石取尽率、术中出血量、术后往院天数、并发症发生率等资料进行分析。结果 42例手术均1次成功取出结石,平均手术时间74 min,净石率97.7%,出血量10~50 mL(平均26 mL),术后住院时间4~10 d(平均7 d),无术后漏尿、输尿管狭窄等严重并发症,1例术中输尿管结石部分上移,术后经体外冲击波碎石后结石排出,术后随访2个月~1年,无输尿管狭窄等并发症。结论 3D腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗输尿管上段结石安全、有效、并发症低,同时手术中解剖层次分明、缝合简单,是治疗输尿管上段结石较好术式。     

后腹腔镜输尿管切开取石32例报告

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧及临床效果.方法:对32例嵌顿性输尿管上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,以4-0人工合成可吸收线间断缝合输尿管切口.结果:32例手术均获成功.手术时间55～160 min,平均90 min.术后3～4 d 拔除引流管,8 d出院,术后4周膀胱镜下拔除双J管.随访3～12个月,超声复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发.结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点.在治疗较大的上段输尿管结石尤其是炎性包裹的结石时可作为首选方法.     

腹腔镜输尿管切开取石术的坐标法结石定位

目的介绍腹腔镜下输尿管切开取石术的术中坐标法结石定位方法。方法腹腔镜下输尿管切开取石术17例，术中采用坐标法结石定位方法，即侧卧手术体位下以。肾内侧缘为横坐标，肾下极的位置为纵坐标，以结石距肾下极的位置切开肾周筋膜探查输尿管行取石手术。结果手术均取得成功，手术时间为47—156min，平均103min，失血量20～50ml，术后住院时间为5～7d，无1例尿漏。结论坐标法结石定位是腹腔镜输尿管切开取石手术中较好的结石定位方法，简单、准确，易推广。     

腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石39例报道

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆食结石合并胆总管结石的应用价值。方法 2009年5月至2016年5月腹腔镜下经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石39例,横行剪开胆囊管1/2~2/3周径或胆囊管汇入部微切开,置入胆道镜,完成胆道探查后一期缝合切开处或置"T"管引流。结果 39例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术。31例Hem-o-lok夹闭胆囊管,5例T管引流,39例全部取净胆总管结石;手术时间55~150min,平均92min,术中出血20~60mL,平均18mL,术后1例胆瘘,腹腔引流7d痊愈。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石创伤小、恢复快、具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合30例分析

目的：分析总结腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石(LCBDE)一期缝合效果。方法回顾分析腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合30例患者临床资料和手术效果。结果30例均获成功,无中转开腹。手术时间60~120 min,平均手术时间70 min。术后住院时间6~10 d。术后2例发生胆瘘,经保守治疗10 d痊愈。术后随访,1例术后13个月胆总管再发结石,经ERCP检查取石而愈,余29例无结石复发及手术相关并发症。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合在基层医院是安全可行的。     

后腹腔镜手术治疗 22 例输尿管上段结石临床分析

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法对22例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者进行回顾性分析.结果 22例患者结石全部顺利取出,手术时间90~180 min,术中出血少,平均术后住院日7 d,术后恢复良好,无1例手术并发症发生,术后随访6~18个月,肾积水不同程度减轻.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石,创伤小,住院时间短,费用低,恢复快,是一种治疗输尿管上段结石的较好方法.     

低温阻断肾动脉肾实质切开治疗复杂结石26例报告

目的探讨低温阻断肾劝脉肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果.方法术中预先分离出肾动脉,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾动脉,切开肾实质及肾工、肾盏,直视下取出结石.结果本组26例平均手术时间为120min,平均失血量为100ml,肾实质切口3-5cm,一次取净结石为96.2%,22例获得6个月～3年随访,患肾功能恢复良好.经B超、KUB检查结石复发2例,体外冲击波碎石术治愈.结论低温阻断肾动脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点.     

后腹腔镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的对比分析

目的探讨后腹腔镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效及术后情况分析。方法A组：利用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石,术后用腹部平片复查结石清除情况。B组：利用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石,术后用腹部平片复查结石清除情况。结果A组15例,手术时间120-300min,平均180min;术中出血50-500ml,平均200ml;术后平均结石清除率为95％;术后院内恢复时间10-20d,平均14d;改开放手术2例。B组12例,手术时间60-200min,平均100min;术中出血50-200ml,平均100ml;术后平均结石清除率为94％;术后院内恢复时间4-10d,平均7d;无一例改开放手术。     

后腹腔镜输尿管切开取石术临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床意义。方法对21例输尿管中上段结石患者后腹腔镜输尿管切开取石术临床资料进行回顾性分析。结果 21例均获成功。手术时间30~100min,平均56min;术中出血量15~60ml,平均25ml;随访6个月,无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管中上段结石一种安全、有效方法 。     

腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石67例体会

目的评价腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石的可行性及临床疗效。方法对67例胆道术后再发性胆管结石病人,采用腹腔镜下行胆总管切开,术中联合电子胆道镜取石,并放置T管引流或一期缝合胆总管;术后4周根据T管造影结果,决定是否拔T管或者在用电子胆道镜经T管瘘道取石。结果有3例中转开腹病例,手术时间平均120min,平均出血80ml,手术第2d可下床活动,第3d可进流质,术后1周带T管或者拔除鼻胆管出院。结论腹腔镜胆总管切开治疗胆道术后再发性胆管结石是一种可行的、安全的微创手术。只要掌握手术适应证,是一种创伤小、恢复快、安全有效的手术方式。放置T管还是一期缝合胆总管可根据术前检查及术中情况决定[1]。