气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响

目的探讨气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响。方法选择2011年1月—2015年1月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组维持常规气腹压,14~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),观察组维持低气腹压,10~12 mm Hg。比较两组术中不同时间点HR、MAP、p H值、Pa CO2、Pa O2变化情况。同时记录比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。计量资料采用t检验及重复测量资料方差分析,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为(84.4±12.0)次/min、(14.5±5.4)、(5.82±0.81)k Pa、(85.1±13.2)次/min、(14.8±5.3)、(6.08±1.23)k Pa,与气腹前5 min的(75.5±11.3)次/min、(12.5±4.1)、(4.38±0.80)k Pa比较差异均有统计学意义(均P0.05)。对照组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为(95.7±14.2)次/min、(16.8±6.2)、(6.08±0.94)k Pa、(98.8±15.6)次/min、(16.7±6.3)、(7.11±1.34)k Pa,与气腹前5 min的(76.0±12.2)次/min、(12.5±3.9)、(4.43±0.72)k Pa比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组气腹压后10、30 min HR、MAP与对照组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组气腹压后30 min Pa CO2与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论常规气腹压对患者血流动力学影响明显大于低气腹压,低气腹压腹腔镜手术患者生命体征较稳定,安全有效,值得临床推广应用。     

胶体液预注对腹腔镜结肠癌手术患者气腹期血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者胶体液预注对气腹期血流动力学的影响.方法 选择行腹腔镜结肠癌手术患者50例,按随机数字表法分为对照组(A组)和胶体液预注组(B组),每组25例.分别于麻醉前(T0),麻醉诱导后5 min(T1),气腹后5 min(T2)、10 min(T)、15 min(T4)和气腹结束后5 min(T5)测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI).并在上述不同时间点采集动脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平.结果 A组MAP在T1～3时[(68.7±5.3)、(72.5±4.8)、(73.1±6.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较T0 时[(81.7±6.1)mm Hg]显著降低(P＜0.05);B组MAP在T3、4时[(93.2±5.8)、(87.6±4.2)mm Hg]较T0时[(80.2±5.6)mm Hg]显著升高(P＜0.05);A组在T1、2时MAP低于B组T1、2时[(79.8±5.4)、(83.2±5.3)mm Hg](P＜0.05).A组CVP在T2～4时[(7.8±2.4)、(8.1±2.2)、(8.2±2.0)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)]较T0时[(6.5±2.1)cm H2O]显著升高(P＜0.05);B组CVP在T1～4时[(11.7±3.4)、(13.5±3.6)、(15.8±3.8)、(16.6±3.7)cm H2O]较T0时[(6.3±2.5)cm H2O]显著升高(P＜0.05);A组在T1～4时CVP[A组T1时CVP:(5.6±2.2)cm H2O]与B组T1～4时比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组CI在T2～4时[(2.6±0.2)、(2.1±0.1)、(2.7±0.3)L/(min·m2)]较T0时[(3.5±0.4)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);B组CI在T2～4时[(3.1±0.3)、(2.9±0.3)、(3.0±0.4)L/(min·m2)]较T0时[(3.6±0.5)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);两组患者CI在T2～4时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组SVRI在T2～4时[(2853±432)、(2918±510)、(2718±436)dynes·s/cm5]较T0时[(2318±236)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05);B组SVRI在T2～4时[(2756±391)、(2718±402)、(2694±382)dynes·s/cm5]较T0时[(2356±372)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05).两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组T1～4时Hb和Hct[(123.6±11.5)、(125.6±9.5)、(126.1±10.2)、(128.6±11.4)g/L和0.339±0.037、0.337±0.036、0.322±0.041、0.312±0.040]显著低于T0时[(134.7±12.2)g/L和0.371±0.039](P＜0.05);B组T1～4时Hb和Hct与A组T1～4时[(131.8±10.2)、(130.7±12.8)、(131.6±14.3)、(133.5±12.3)g/L和0.360±0.042、0.359±0.041、0.361±0.040、0.360±0.036]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不同时间点Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胶体液预注能有效维持腹腔镜结肠癌手术患者气腹期循环稳定,同时降低血液黏稠度,改善微循环.     

腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析

目的 分析不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者应激反应及血流动力学的影响.方法 选择需行LC的老年患者58例,按随机数字表法分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组(GAEA组),单纯全身麻醉组(GA组),每组29例,观察患者应激反应及血流动力学变化.结果 两组气腹时血压及心率(HR)升高,气腹后30 min GAEA组基本恢复,GA组恢复较慢;两组麻醉前及麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),GAEA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(123.8±25.9) mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)、( 85.9±8.4) mm Hg、( 83.2±7.4)次/min,气腹后10 min分别为(118.2±21.1 )mm Hg、(84.4±8.3) mm Hg、(82.8±7.5)次/min,气腹后30 min分别为(114.9±20.7) mm Hg、( 80.2±7.6) mm Hg、(78.5±10.4)次/min,GA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(138.3±26.7)mm Hg、(91.2±8.8) mm Hg、(89.3±10.1)次/min,气腹后10 min分别为( 130.3±21.3) mm Hg、( 89.2±8.6) mm Hg、(88.2±9.7)次/min,气腹后30 min分别为(126.2±20.7) mm Hg、(85.2±8.4) mm Hg、(84.9±9.6)次/min,两组气腹时、气腹后10 min、气腹后30 min SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);GAEA组麻醉起效时间(73.2±24.9)s,术后清醒时间(31.6±10.2) mm,GA组分别为(78.1±22.4)s、(35.9±14.3) min,GAEA组麻醉起效时间及术后清醒时间较GA组短,但两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);GAEA组术后疼痛视觉模拟评分( 13.4±8.2)分,明显低于GA组的(26.3±10.1)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GAEA组不良反应发生率为27.59％(8/29),GA组不良反应发生率为6.90％(2/29),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者行LC时采用全身麻醉复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉能减少术中应激反应的发生,血流动力学较为稳定,麻醉效果好,苏醒较快,但相对可能增加患者术后恶心、头痛等不良反应的发生率.     

二氧化碳气腹对不同手术患者血流动力学的影响

目的　观察腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜妇科诊治术(LP)中二氧化碳气腹、体位对血压、心率、脉搏血氧饱和度(　SpO2)的影响.方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行LC患者(LC组,12例)及LP患者(LP组,13例).予丙泊酚、芬太尼、恩氟烷、阿曲库铵维持麻醉与肌松,分别记录术前、充气后即刻、调整体位后、充气后30　min、放气后的收缩压、舒张压、心率、SpO2.结果LC组患者充气后即刻、调整体位后及充气后30　min收缩压、舒张压[收缩压:(138.75±13.22)、(　140.42±15.88)、(　138.67±16.35)　mm　Hg(1mm　Hg　=0.133　kPa);舒张压:(94.42±5.76)、(96.25±8.26)、(90.42±7.36)　mm　Hg]均较术前[收缩压:(135.50±15.31　)mm　Hg;舒张压:(83.58±6.70)　mmHg]升高(P＜0.01),LP组患者调整体位后及充气后30　min收缩压、舒张压[收缩压:(136.76±12.55)、(136.85±13.22)　mm　Hg;舒张压:(88.38±6.54)、(87.23±6.34)　mm　Hg]均较术前[收缩压:(132.52±10.11)　mm　Hg;舒张压:(74.61±5.23)mmHg]升高(P＜　0.05);两组各时间点心率、SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论LC与LP由于麻醉、体位、二氧化碳人工气腹的影响,在气腹后收缩压、舒张压均明显高于术前,但两者比较差异无统计学意义.     

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道管理的可行性和安全性.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者48例,按随机数字表法分为喉罩组及气管插管组,每组24例.观察比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PEJCO2)、呼吸力学参数:气道峰压(PIP)、气道平台压(APP)、漏气率变化.结果 气管插管或置入喉罩成功后即刻(T1)、拔除时(T3),两组患者MAP、HR均明显高于诱导前(P＜0.05);但喉罩组T1、T3时MAP、HR[(84.1±5.3)、(83.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(98.7±8.4)、(93.8±10.5)次/min]均明显低于气管插管组[(96.1±6.2)、(95.3±7.3)mm Hg和(110.7±11.4)、(103.8±8.5)次/min](P＜0.05).气腹后两组PETCO2、PIP、APP均较气腹前明显增高(P＜0.05);喉罩组气腹后漏气率[(13.2±1.9)%]明显高于气管插管组[(10.2±1.3)%](P＜0.05).结论 SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道管理时血流动力学稳定,能保证有效通气.     

不同CO2气腹压力对全麻腹腔镜子宫切除术患者围术期并发症及应激反应的影响

目的研究不同压力CO2气腹下对全麻腹腔镜子宫切除术围术期并发症及应激反应的影响。方法选取2017年10月-2018年10月接受治疗的58例CO2气腹下行全麻腹腔镜子宫切除术患者为研究对象,根据气腹压力的不同将其分为A组和B组各29例,A组气腹压力11 mm Hg,B组气腹压力14 mm Hg。比较两组患者CO2气腹前、CO2气腹后10 min、20 min、30 min及术毕5 min后的气道峰压(Ppeak)、呼气末CO2分压(PETCO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、血压(BP)、心率(HR)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平;比较麻醉前、术后3 d及术后7 d的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)。结果在气腹后或术后某一时间点,两组患者的Ppeak、PETCO2、PaCO2、SBP、DBP、HR会出现升高趋势,PaO2水平、FVC%、FEV1%水平出现降低趋势,差异有统计学意义。与A组比较,B组患者在气腹后20 min、30 min Ppeak、PETCO2、PaCO2水平较高,围术期并发症较高,气腹后30 min B组患者的PaO2水平较低,但差异无统计学意义(P>0.05),相同时间点两组间的SBP、DBP、HR、FVC%、FEV1%及FEV1/FVC%水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高CO2气腹压力下进行全麻腹腔镜子宫切除术会增加围术期并发症,增强应激反应,不利于术后恢复。     

免气腹腹腔镜技术在异位妊娠手术中的应用

目的 探讨免气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值.方法 行腹腔镜手术的异位妊娠患者72例,按随机数字表法分为免气腹组和气腹组,每组36例,比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、术后住院费用、术后离床时间、术后排气时间及术后住院时间等.结果 免气腹组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、术后住院费用[分别为(5.1±2.2)ml、(18.6±5.3)min、8.3％(3/36)、(4762.4±82.5)元]均明显优于气腹组[分别为(6.2±1.9)ml、(25.2±6.7)min、63.9％(23/36)、(5561.9±93.7)元](P＜0.05或＜0.01).两组术后离床时间、术后排气时间及术后住院时间 比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 免气腹腹腔镜下异位妊娠手术安全有效,与传统气腹腹腔镜手术相比具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少及术后住院费用低等优点.     

Arnold-Chiari畸形手术中眼内压的变化

目的 观察Arnold-Chiari畸形手术中眼内压的变化.方法 选择20例择期行Arnold-Chiari畸形手术的患者,分别于全身麻醉后5 min(T0)、俯卧位后5 min(T1)、俯卧位后30 min(T2)、俯卧位后60 min(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5 min(T)、平卧位后30 min(T6)测量眼内压,同时记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化.俯卧位时,患者头部均采用颅骨钉固定于头架上.结果 术中各时间点MAP、HR、PETCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05);患者T1[(20.9±2.5)mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)]、T2[(17.7±1.7)mm Hg]、T3[(23.9±2.4)mm Hg]、T4[(26.3±1.0)mm Hg]眼内压较T0[(9.5±1.5)mm Hg]明显升高(P＜0.05),T3较T2明显升高(P＜0.05),T4较T3明显升高(P＜ 0.05);T5(18.6±1.8)mm Hg]较T4明显降低(P＜0.05),但相对T0仍明显升高(P＜ 0.05);T6[(10.3±1.7)mm Hg]基本恢复到T0水平;颅骨钉的置入可能有一过性加剧眼内压升高的可能,T1眼内压较T2明显升高(P＜0.05).结论 ArnoldChiari畸形手术中随着体位改变患者眼内压逐渐升高,颅骨钉的置入可使眼内压一过性升高.     

不同体位腹腔镜手术对血流动力学、血浆心钠素的影响

目的 观察不同体位腹腔镜手术时血流动力学及血浆心钠素(ANP)的变化,并探讨其临床意义.方法 择期腹腔镜手术患者40例,依据术中所需体位分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组麻醉方法 相同.分别于气腹前(T1)、气腹压力稳定在14mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且调整体位后10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)监测中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心电图(ECG),同时经中心静脉抽取静脉血,放免法测定血浆中ANP含量.结果 A组T2、T3时点CVP[(14.45±2.72)、(14.20±2.46)mm Hg]和B组T2、T3时点CVP[(8.90±1.27)、(9.02±1.47)mm Hg]与T1时点[(6.05±1.76)、(6.30±1.34)mm Hg]比较明显升高(P<0.01);A组T2、T3时点CVP升高幅度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01).A组ANP在T2时点较T1时点略升高,至T3时点显著增高(P<0.05).两组间T2、T3时点ANP比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术时不同体位对CVP、ANP能够产生明显的影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of different posture on hemodynamics and plasma atrial natriuretic polypeptide(ANP) during laparoscopic surgery. Methods Forty patients who scheduled for elective laparoscopic surgery under general anesthesia were allocated into two groups according to their posture during laparoscopic surgery,20 cases for each group. In group A, the patients were arranged in a head-down tilt position, in group B, the patients were arranged in a head-up tilt position systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),central venous pressure (CVP) and electro cardio gram (ECC) were monitored continuously. Blood samples were taken from central venous at four time points of prepneumoperitoneum(T1), 10 minutes after that(T2) and 20 mintues(T3) when the patients were arranged at the different operation-needed position with a stable pneumoperitoneum pressure of 14 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),and at 5 minutes (T4) after deflation of pneumoperitoneum when the patients returned to supine position. The plasma ANP was assessed by radioimmunoassay. Results In group A,the CVP at T2 and T3 [(14.45 ±2.72),(14.20 ±2.46) mm Hg] was significantly higher than that at T1 [(6.05 ±1.76) mm Hg] (P<0.01), in group B,the CVP at T2 and T3 [(8.90±1.27),(9.02 ±0.47) mm Hg] was significantly higher than that at T1[(6.30 ±1.34) mm Hg](P< 0.01) ,with a higher level in group A than those in group B at the same time point during pneumoperitoneum(P< 0.01). The ANP level in group A was higher at T2 than that at T1, and there was significantly higher at T3 than that at T1 (P < 0.05). But the ANP level was significantly higher in group A than that in group B at the same time points of T2 and T3 (P < 0.05). Conclusion The posture may have obvious effect on CVP and plasma ANP level during laparoscopic surgery.     

靶控输注舒芬太尼对腹腔镜手术患者血流动力学和一氧化氮/内皮素-1平衡的调节作用

目的 探讨靶控输注舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和一氧化氮(NO)/内皮素-1(ET-1)平衡的调节作用.方法将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各30例,两组麻醉维持分别采用靶控输注舒芬太尼和芬太尼.术中和术后连续监测平均动脉压(MAP)和HR的变化,于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后30 min(T4)抽取静脉血测定血浆NO及ET-1.结果芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.70±10.30)、(108.30±17.52)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).舒芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.43±8.29)、(87.37±10.30)mm Hg,两者比较差异无统计学意义.舒芬太尼组T3 MAP较芬太尼组明显降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 ET-1分别为(84.74±10.31)、(82.95±8.91) ng/L,T3 ET-1分别升高为(154.57±11.62)、(102.45±8.77)ng/L,芬太尼组ET-1升高幅度明显高于舒芬太尼组(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 NO分别为(77.68±9.47)、(82.37±9.48) μmol/L,T3 NO分别为(108.02±10.31)、(140.26±9.28) μmol/L,芬太尼组NO升高幅度明显低于舒芬太尼组(P<0.05).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和内源性的NO及ET-1升高.舒芬太尼较芬太尼能更好地抑制CO2气腹后机体ET-1的升高,增强分泌NO的能力,从而维护血管内皮功能,调节机体微循环,维持血流动力学平衡.     

雷米芬太尼在日间妇科腹腔镜手术中的应用

目的　观察雷米芬太尼在日间妇科腹腔镜手术中应用的临床效果.方法120例拟行妇科腹腔镜手术的患者按全身麻醉中用药不同分为雷米芬太尼组(RF组)及芬太尼组(F组),每组60例.观察两组诱导前、插管后、气腹后、拔管时收缩压、舒张压、心率,记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及不良反应发生情况.结果F组气腹后、拔管时心率及气腹后收缩-压、舒张压明显高于诱导前(P＜0.05)；RF组各指标均无明显变化(P＞0.05).F组气腹后、拔管时心率明显高于RF组(P＜0.05).RF组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间[(2.72±1.21)、(3.72±1.57)、(5.32±1.36)　min]均显著短于F组[(5.05±1.73)、(6.12±2.20)、(6.32±1.50)　min](P＜　0.01),不良反应发生率低于F组[　1.67％(1/60)比13.33％(8/60),P＜0.05].结论与芬太尼相比,雷米芬太尼是更理想的全身麻醉镇痛药.     

后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症对机体的影响

目的 探讨后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症(PHC)对机体的影响.方法 选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术患者18例,ASAⅠ～Ⅱ级.监测气腹前、气腹后30、60 min血流动力学指标及动脉血气、血糖、血乳酸的变化.通过动脉血气,计算肺内分流率,并观察停气腹后10、20、30 min呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,监测气道峰压.结果 PHC期间各观察时间点患者的血压、心率、PaO2、肺内分流率及血乳酸无明显变化(P＞0.05).气腹后中心静脉压(CVP)、气道峰压、血糖、PETCO2、PaCO2较气腹前有明显升高(P＜0.05),pH值明显下降.停气腹后PETCO2逐渐下降,30 min时已明显低于停气腹前(P＜0.05).结论 在临床常用的压力范围及吸入高浓度氧气下,PHC对于心肺功能正常的后腹腔镜手术来说是安全的.     

瑞芬太尼在全身麻醉下子宫下段剖宫产中的运用

目的 观察瑞芬太尼对全身麻醉下子宫下段剖宫产中产妇及新生儿的影响.方法 足月妊娠剖宫产40例,分为瑞芬太尼全麻组20例(A组)和氯胺酮全麻组20例(B组),观察产妇血流动力学的变化,胎儿娩出后1、5 min Apgar评分.结果 A组产妇血流动力学指标较B组平稳,两组插管后l min SBP、DBP、HR值降低,而插管后5 min基本恢复正常.诱导前SBP、DBP、HR值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组诱导后,SBP、DBP、HR值插管后1 min分别为(120.8±19.6 mm Hg、80.6±11.2 mm Hg、98.1±17.1 bpm),(128.1±17.5 mm Hg、98.9±13.8 mm Hg、108.7±20.7 bpm)插管后5 min分别为(98.3±24.7 mm Hg、75.3±13.8 mm Hg、79.9±22.6 bpm),(121.5±16.2 mm Hg、88.6±13.7 mmHg、110.5±17.4 bpm)比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组Apgar评分1 min、Apgar评分5min为(9.5±0.8)分、(9.9±0.1)分,B组为(9.5±0.7)分、(10.0±0.0)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼用于剖宫产术全身麻醉诱导,产妇血流动力学稳定,对新生儿无明显影响.     

免气腹腹腔镜对老年高血压患者循环系统的影响

目的研究免气腹腹腔镜对老年高血压患者的影响。方法选择60例择期手术的65～75岁老年高血压患者随机分为Ⅰ组(免气腹)、Ⅱ组(CO2气腹),每组30例。分别记录2组患者手术前、手术开始后5、20min的HR、MBP、CVP,进行比较分析。结果免气腹组的HR、MBP、CVP改变明显小于气腹组,P<0.05有统计学意义。结论免气腹腹腔镜手术对老年高血压患者的循环影响明显小于气腹腹腔镜对患者的影响。     

股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较

目的 对比观察股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术患者麻醉的临床效果.方法 50例踝部手术患者,按随机数字表法分为两组,每组25例,分别行外周神经刺激器引导下患侧股神经复合坐骨神经阻滞(A组)和蛛网膜下隙阻滞(B组).观察两组阻滞平面及临床麻醉效果、血流动力学、脉搏血氧饱和度等指标.结果 麻醉后5 min,A组感觉阻滞范围为患肢L1～L3,B组感觉阻滞范围为T10以下.两组神经阻滞效果均为Ⅰ级,麻醉成功率均为100.0％,术后48 h随访无神经损伤并发症.观察期间两组患者的心率、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉前两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组麻醉后30 min内SBP、DBP与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组麻醉后10、20、30 min时的SBP分别为(128.67±8.33)、(121.03±8.17)、(129.96±7.91) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP分别为(71.21±5.75)、(70.03±4.11)、(82.85±4.22) mm Hg,显著低于麻醉前[SBP、DBP分别为(148.15±7.71)、(85.03±5.96) mm Hg](P＜ 0.01),与A组同期比较差异也有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).结论 神经刺激器引导下股神经复合坐骨神经阻滞可用于患者踝部手术的麻醉,可达到蛛网膜下隙阻滞相同的效果,且有对血流动力学影响比蛛网膜下隙阻滞更轻的优势.     

气腹对胆道闭锁合并非紫绀型先天性心脏病患儿术中心功能的影响

目的通过超声心动图评价气腹对胆道闭锁合并非紫绀型先天性心脏病(CHD)患儿术中心功能的影响。方法在限期行腹腔镜胆道闭锁胆道探查术的患儿中选取合并CHD的患儿20例(CHD组)、无CHD健康患儿20例(无CHD组),术中设定气腹压6 mm Hg,采用超声心动图观察两组患儿气腹前、气腹后的短轴缩短率(FS)、射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值(E/A)、心肌做功指数(Tei值)等指标。结果 CHD组患儿气腹后LVEF和E/A均小于无CHD组,差异均有显著性(均P<0.01)。CHD组、无CHD组患儿气腹后各项心功能参数分别与其气腹前比较,均无显著性差异(均P>0.05),而气腹后HR、MAP均较其气腹前有所升高(均P<0.01)。结论胆道闭锁合并CHD患儿在行短时间腹腔镜手术,6 mm Hg的气腹压力是安全的。     

臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的应用

目的 观察臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的临床效果.方法 选择择期行上肢切开复位内固定术的老年患者50例,按随机数字表法分为臂丛神经阻滞复合气管插管麻醉组(A组)与臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉组(B组),每组25例.观察两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、插管或置喉罩后即刻(T2)、手术开始时(T3)、术中15 min(T4)、停麻醉药时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录两组患者术中丙泊酚用量、苏醒时间及术后躁动发生率.结果 所有患者均顺利完成手术,无术中知晓.B组血流动力学较为稳定.两组患者在T1时MAP、HR均显著低于T0,差异有统计学意义(P＜0.01).A组患者T2、T3时MAP、HR均高于T1,差异有统计学意义(P＜0.05),其余各时间点间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者MAP、HR在T1后各时间点间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组在T2时MAP、HR及术后躁动发生率均低于A组[(85.9±8.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(102.5±9.0) mm Hg、(84.5±15.0)次/min比(94.2±14.3)次/min、12.0％ (3/25)比36.0％ (9/25),P＜0.05],丙泊酚用量、苏醒时间少于A组[(321.7±47.2) mg比(382.4±52.6)mg、(7.3±2.9) min比(13.2±3.7) min,P＜ 0.05].结论 臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉能安全有效地应用于行上肢切开复位内固定术的老年患者.     

二尖瓣狭窄程度对经皮穿刺球囊二尖瓣成形术近远期疗效的影响

目的 分析不同程度的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(PBMV)的近期及远期疗效.方法 选择284例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,依据Wilkins超声二尖瓣形态学评分将191例≤8分者归入A组,93例＞8分者归为B组.所有研究对象均采用改良Inoue球囊法行PBMV.对PBMV成功者术后进行至少48个月的随访,并对两组患者的临床疗效进行比较.结果 A组PBMV成功率为97.9％(187/191),显著高于B组的92.5％(86/93),差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜0.05);与A组比较,B组患者术后6个月各指标与术前变化值中的左心房平均压[(14.31±4.79) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(15.42±5.14) mm Hg]、跨瓣压差[(9.18±4.66) mm Hg比(10.21±4.38) mm Hg]、肺动脉收缩压[(26.21±8.76) mm Hg比(32.04±9.58)mmHg]及二尖瓣口面积[(1.01±0.16)cm2比(1.21±0.18) cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).对PBMV成功的273例患者术后均完成48～92个月的随访,两组患者于随访末的各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜ 0.05);与A组比较,B组患者随访末各指标与术前变化值中的左心房平均压[(12.91±5.00) mm Hg比(15.17±5.14) mmHg]、跨瓣压差[(7.26±4.58) mm Hg比(9.63±4.22)mmHg]、肺动脉收缩压[(20.54±7.68) mm Hg比(29.11±8.53)mm Hg]及二尖瓣口面积[(0.92±0.15) cm2比(1.09±0.18)cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).随访期间32例出现再狭窄(11.7％,32/273),其中A组再狭窄率为8.0％(15/187),显著低于B组的19.8％(17/86),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄程度是决定PBMV疗效的关键因素之一.以Wilkins超声二尖瓣形态学评分为评价标准,评分低者的PBMV成功率较高,且术后近、远期疗效均较好,再狭窄率低.     

腹腔镜手术不同麻醉方法苏醒质量的比较

目的在腹腔镜手术中用不同的麻醉方法和不同的麻醉管理手段对比研究其各自的苏醒质量。方法 80例择期腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组。对照组与A组分别单纯吸入异氟醚和七氟醚,浓度2%～3%,氧流量3L/min。B组吸入七氟醚1%～2%同时微量泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg﹣1·min﹣1。C组微量泵持续输注丙泊酚6～8mg·kg﹣1·h﹣1、瑞芬太尼0.2μg·kg﹣1·min﹣1。对照组采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,术中BIS的靶控值控制在45～50,术毕前15min逐渐降低吸入麻醉药浓度,使BIS值在手术结束时达到60。B组缝皮时停药,A、C两组在手术的最后15min逐渐调低麻醉药用量,至缝皮停药。结果 A、C两组气腹2min MAP较气腹前显著升高(P0.05),C组气腹2min和气腹30min MAP较其余三组相同时点显著升高(P0.05),A组气腹2min和气腹30min MAP高于B组和对照组,但差异并无统计学意义。B组气腹30min与C组气腹前、气腹30min HR较其余各组相同时点显著降低(P0.05),B、C两组气腹30min HR较术前显著降低(P0.05)。各组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义,拔管时、拔管后15min以及30min OAA∕S评分差异无统计学意义。结论手术后期滴定法调整用药以及采用平衡麻醉,均能获得采用BIS监测指导用药同样良好的苏醒效果。     

伊洛前列素对肺动脉高压患者治疗效果观察

目的 观察吸入伊洛前列素治疗重度肺动脉高压的效果.方法 分析15例患者基础状态下和吸人伊洛前列素后肺循环血流动力学参数、心排血量(CO)及生命体征等指标的变化情况.结果 吸入伊洛前列素20μg后,患者平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力(PVR)[(48±14)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和(8.8±2.9) mm Hg(min·L)]较基础状态下明显降低[(59±15) mmHg和(13.0±7.0) mm Hg/(min· L)](P＜ 0.05).吸入伊洛前列素前后患者心率、平均动脉压、CO及体循环阻力比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入伊洛前列素可以降低患者肺动脉压力达到治疗肺动脉高压的效果.