多食物过敏致特发性肺含铁血黄素沉着症1例

患者男,38岁.因间断咳嗽、咯血6个月,近1周病情突然加重来诊.无发烧症状,未曾到过疫区,否认有药物过敏史.＃查体:面色苍白,贫血面容.双上肢、后背部、颈部、腹部皮肤散在斑、点状皮疹,痒感,中腹部皮肤可见数条紫纹.听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在湿哕音.心脏听诊及心电图检查未见明显异常.实验室检查:WBC10.1×109/L,NEUT 66.6%,RBC 3.73×1012/L,EO 12%,ESR 10 mm/h.痰真菌涂片:未见真菌菌丝及孢子.痰细菌培养:无致病菌生长.     

绿脓杆菌性肺脓肿1例

1　病例报告患者男,47岁。因发热、咳嗽、血痰2d,于1997年8月1日入院。既往体健。查体:体温40.2℃,神志清,高热病容,左上肺呼吸音低,无干湿音。实验室检查:白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.12,单核细胞0.03,异型淋巴细胞0.04,血小板131×1012/L;钾3.2mmol/L,钠132mmol/L,氯104mmol/L,二氧化碳结合力19mmol/L,血尿素氮3.0mmol/L,肌苷122μmol/L,丙氨酸转氨酶135U/L,天冬氨酸转氨酶97U/L,血沉60mm。胸部X线片示左上肺片状模糊影。连续3次痰培养均为绿脓杆菌(占95%～98%),药敏试验示对氨苄西林、庆大霉素耐药、头孢曲松、…     

支气管结石症误诊2例

例1 患者,男,58岁,因间断咳嗽、咳痰2年,咯血2 d入院 .患者于2年前反复出现咳嗽、咳痰,偶有痰中带血丝,未诊治.3月前痰量增多伴发热,T 38.4℃,外院行胸片示:右下肺纹理重,可见小斑片影.给予抗生素治疗(具体不详)好转.2 d前出现痰中带鲜血块,3～5 ml/次,每天10余次,伴乏力,无发热、胸痛,于2006-01-31急诊收入院.发病以来,体重无明显变化.既往史:30余年前患淋巴结结核.个人史:从事焊工职业20余年.吸烟20支/d×31年.入院查体:T 36.4℃,Bp 130 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),结膜无苍白.双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音 , 余 (-) .化验 : 血沉 96 mm/h 末 , 白细胞 12.5×109 /L,GRA% 84.7%,Hb 116 g/L .     

支气管涎腺型黏液表皮癌1例

患者,男,19岁。主因"咳嗽、咳痰1月"于2011-10-25入院。2011-09-25开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,逐渐出现胸闷、气短、发热,抗炎治疗半月,无效。查体:体温37.4℃,脉搏96/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg。发育正常,营养中等,皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,胸廓对称无畸形,左上肺叩诊呈浊音,可闻及管状呼吸音及湿性啰音,余肺部呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心脏及腹部无异常。辅助检查:血常规:WBC14.55×109/L,N 79.3%,L 11.7%,RBC 4.31×1012/L,Hb118 g/L,PLT 373×109/L。胸部CT提示:①左肺上叶大叶性     

系统性红斑狼疮合并肺部念珠菌感染及双侧股骨头坏死1例

1 病例资料 患者,女,47岁,行免疫学检查确诊系统性红斑狼疮13年.主因咳嗽、咳痰1周余,加重3 d入院.1周前因受凉咳嗽、咳白色黏痰,无血丝,1周后痰为黄色黏痰,带血,量多,右侧胸痛.体检结果:体温 36.5℃,脉搏 88次/min,呼吸 15次/min,血压118/70 mmHg.全身皮肤黏膜无黄染,双手掌部多形性红斑,甲周红斑,右手掌部皮肤脱屑,右踝内侧部多形性红斑,有脱屑.全身浅表淋巴结不大.双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音低,双肺底可未闻及细小水泡音、未闻及胸膜摩擦音.心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹部膨隆,腹软,中下腹轻压痛,反跳痛(-),未扪及包块,移动性浊音阳性.双下肢水肿.辅助检查:血清肌酐测定49 μmol/L,血清尿酸测定98 μmol/L,谷丙转氨酶59 U/L,血清总蛋白测定56.6 g/L,血清白蛋白测定28.7 g/L,血清总胆汁酸22.2 μmol/L,血清总胆红素39.8 μmol/L,血清直接胆红素20.7 μmol/L.白细胞计数15.41×109/L,粒细胞百分比0.93,粒细胞计数14.32×109/L,淋巴细胞百分比0.027.     

甲型H1N1流感合并重症肺炎1例

患者男,32岁.入院前1周阵发性咳嗽咳白色痰,头痛头晕,鼻塞、流涕、乏力,近3 d来症状明显加重,伴呼吸困难、气促;出现高热,痰中带血1 d.既往有Ⅰ型糖尿病史.体查:急性病容,咽部充血,扁挑体肿大Ⅰ°,双下肺可闻及少许湿啰音.实验室检查:血象,2009-11-3,WBC 4.4×109/L,Gran% 89%,2009-11-4:WBC 3.1×109/L,Gran%:83%,2009-11-04甲型流感H1N1病毒核酸检测阳性.多次痰检:未找到真菌孢子及菌丝.痰培养:正常咽喉杂菌.     

伴有软骨肉瘤成分的前纵隔恶性神经鞘瘤1例

患者男,45岁.无明显诱因出现咳嗽、憋气2月,活动时加重,无发热,无痰中带血,症状进行性加重.体检:神志清,精神欠佳,平卧困难,全身浅表淋巴结不大,左胸廓饱满,左肺呼吸动度减弱,左前胸叩浊音,左肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性啰音,心音遥远,肝脾不大.血常规示白细胞14.28×109/L,肝功示白蛋白31.79 g/L,γ-谷氨酰转酞酶69 U/L.     

肺表面活性物质蛋白C基因I73T突变相关性婴幼儿肺间质疾病一例

病例资料 患儿,男,1岁,因咳嗽20余日,加重2d,伴发热.于我院免疫科病房住院治疗.入院前夜可见咳后伴呻吟及呼吸困难.查体:神志清,反应可,呼吸促,面色可,无发绀,咽充血,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音,左肺呼吸音减低,心音有力,律齐,心率160次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软不胀,未及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音存,四肢活动正常.门诊血常规:示血红蛋白128g/L,白细胞15.19×109/L,中性72.6％,淋巴16.2％,单核10.6％,血小板341×109/L,CRP 14mg/L.门诊CT:示双肺弥漫磨玻璃密度影,右肺下叶肺大泡,双侧支气管管壁增厚,双肺小叶间隔增厚,双肺间质气肿,胸廓入口水平软组织内及纵隔内积气(图1).     

林可霉素致剥脱性皮炎型药疹1例

病例患者男性,62岁,因反复咳嗽、咳痰8年,加重3天入院。入院查体:T37.2℃,R21次/m in,P90次/m in,BP l30/100mmHg。急性病容,神志清楚,精神差,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音粗糙,右下肺可闻及哮呜音及湿罗音,心脏听诊未见异常,肝脾未触及,双下肢无水肿。胸部平片提示:慢性支气管炎,右下肺感染;血常规提示:白细胞(WBC)12×109/L,中性细胞比率(GRA)81.5%;心电图、空腹血糖、肝功、肾功、电解质均正常,入院后给予盐酸林可霉素1.2g加入5%葡萄糖250m l中静脉滴注,1天后,患者全身出现多处皮肤红斑,伴…     

以呼吸困难为首发症状的狂犬病2例

例1,男67岁。因呼吸困难2d于2013-02-20入院。患者于2d前无诱因出现呼吸困难,似有喉部异物感,常有咳嗽,咳少量白痰,以进食、水后明显,偶有呛咳、恶心,乏力,不愿走出室外。查体：神志清,精神差,易恐慌,烦躁不安,呼吸急促,口唇紫绀,舌体居中,咽部充血,双肺听诊呼吸音低,双下肺可闻及少许湿性啰音。PLA：112×109/L。肾功：尿素氮10.32mmol/L,肌酐91mmol/L。     

静滴甲磺酸帕珠沙星致锥体外系反应1例

病例男,73岁,因"慢性咳嗽、咳痰10年,劳力性胸闷气促4年,间断双下肢水肿1年,再发加重伴发热1 w",于2012年7月17日收入我院呼吸内科治疗.入院查体:体温:38 ℃,血压140/90 mmHg,呼吸28 次/min,颈静脉充盈,肝颈征阳性,双肺呼吸音低,双肺底闻及细湿啰音;心尖搏动点位于左锁骨中线内1 cm,心率88 次/min,律齐,未闻及杂音,双下肢膝关节下凹陷性水肿.血常规:白细胞9.59×109/L,中性89.6%,中毒颗粒15%;床旁胸片示:慢性支气管炎,肺气肿征象;肾功能:尿素9.60 mmol/L,肌酐122.00 μmol/L;血气分析:pH 7.43,二氧化碳分压39 mmHg,氧分压54 mmHg,实际碳酸氢根25.9 mmol/L,氧饱和度89.0%;血沉24 mm;抗O正常,类风湿因子24.9 IU/ml,C-反应蛋白28 mg/L.入院诊断:慢性阻塞性肺病急性加重期,Ⅰ型呼吸衰竭;慢性肺源性心脏病,心功能Ⅲ级.     

婴儿膀胱腹腔瘘并肝脏脓肿1例

患儿 男,8个月,因发热3 d入院.自然分娩,出生顺利,生后易间断出现发热,诊断为反复上呼吸道感染,父母均体健,家族无特殊病史.查体:P 119次/ min,T 38.3°C,体质量6.0 kg,神志清,精神、反应尚可,面色稍苍白,口唇无发绀,右侧颌下触及一约3.0 cm×4.0 cm大小肿块,轻微触痛,活动可,腋下及腹股沟均可触及蚕豆大小肿大淋巴结,无触痛,活动可,咽红,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹膨隆,皮下脂肪层薄,肠鸣音正常,四肢活动及肌张力可.实验室检查:白细胞计数17.69×109/L、中性粒细胞计数0.64×109/L、血红蛋白65 g/L,红细胞3.4×1012/L,C反应蛋白109.70 mg/L.大便常规示WBC(++),小便常规示潜血(+++),WBC(++).     

吸入硝酸气体致化学性肺炎CT表现一例

患者男,51岁,因吸入65％浓度的硝酸精炼金属银烟雾后出现咳嗽、咯黄色黏痰,发热,呼吸困难3d,于2011年8月26日收住我院呼吸科.入院时体检:神志清楚,体温37.9℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压126/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).口唇发绀,听诊闻及双肺野布满湿啰音.血气分析:pH 7.42,氧分压(PaO2)53.5 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2) 35.6 mm Hg,血氧饱和度( SaO2) 80.8％.实验室检查:血白细胞总数16.4×109/L,中性粒细胞0.84.临床诊断为急性硝酸吸入性肺炎.     

窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病一例

患者 男,15岁.咳嗽、盗汗、乏力3个月,加重伴气促10天.体检:急性病容,轻度贫血貌,左耳后、双颈前、左锁骨上及双侧腋下可扪及数枚大小不等淋巴结,最大如鸡蛋大小,最小如豌豆大小,无压痛,边界清楚.右下肺叩诊浊音,左下肺叩诊实音;脾肋下4指扪及.血常规检查:白细胞(WBC)18.98×109/L,中性粒细胞百分比升高(0.87),淋巴细胞百分比降低(0.06).红细胞(RBC)3.32×1012/L,血红蛋白(HGB)85 g/L.痰涂片抗酸染色(3次)均未找到抗酸杆菌.血红细胞沉降率(ESR)50 mm/h.予以强的松30 mg;消炎痛10 mg等对症治疗1个月,患者症状明显改善.     

墨脱县首例恙虫病报告

病例 患儿,男,2岁6个月.因发热伴哭闹、纳差2d,以"急性上呼吸道感染"收入院.既往体健,无肝炎、结核、麻疹、伤寒等病史,无过敏史.2d前无明显诱因出现发热,体温37.0 ～40.1℃,夜间体温较白天偏高,伴哭闹不止、纳差.入院查体:体温39.3℃,脉搏110次/min,呼吸23次/min.神志清,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音.WBC 9.9×109/L,GRA 72％,RBC 3.59×1012/L,Hb113 g/L,PLT 101×109/L.予青霉素、病毒唑等行抗菌、抗病毒治疗,但效果欠佳.     

肺内炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者 女,16岁,自感全身乏力及头昏3个月,体重减轻6 kg,外院胸部平片提示右肺下叶包块.查体:右侧胸廓扩张度降低,右下胸部语颤减弱,肝肺浊音界上移,左肺及右上肺叩诊呈清音,右下肺呼吸音减弱.实验室检查(实验室各项检查正常)RBC 3.56×1012/L,WBC 8.8×109/L,N 80%,血沉10 mm/h.肺功能检查:轻度限制性肺通气功能障碍.     

支气管平滑肌瘤一例

患者女,51岁,1年前无明显诱因出现咯白色黏液痰,不易咯出,晨起夜间较重.外院诊断支气管炎,予抗感染治疗无效.患者近10 d出现活动后气短,于2009年3月25日就诊.病后无发热、胸闷、胸痛,无咯血.10年前曾行子宫肌瘤切除术.体检:呼吸系统未见明显阳性体征.实验窒检查:血白细胞4.16×109/L,中性粒细胞0.52;血生化未见异常;肿瘤标志物正常;肺功能示残气/肺总量百分比增高,弥散功能障碍.     

不典型变应性亚败血症一例

患儿,女,10个月。因发热3d入院,起病突然,病因不明,热型为稽留热,最高达4l℃,无寒战、咳嗽、咳痰,无午后低热、盗汗,无呕吐、腹泻、黑便,无抽搐、昏迷.查体:T38.1℃,P140/min,R40/min,体重11kg,神清,精神萎扉,皮肤粘膜无黄染,无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。唇红,颊粘膜未见科氏斑,咽轻度充血,扁桃体不肿大。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及少许干鸣音及湿罗音。心脏(一)。肝右锁骨中线肋下3cm可触及,质软。关节无红肿。血WBC16.8×10~9/L,N0.77,L0.22,M0.01。胸片示两肺中内带可见小片状絮影,初步诊断:支气管肺炎。给予抗感染及对症处理,6d后患儿咽部充血消失,双肺呼吸音清晰,血WBC8.9×10~9/L,N0.46,L0.54,但仍持续高热,呈稽留热型,考虑存在败血症,先后使用了     

头孢哌酮/舒巴坦致急性声带水肿1例

1病例报告患者女,20岁。因咳嗽、咳痰3天,发热1天来我门诊部就诊。查体:精神正常,咽红充血,扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓性分泌物;双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音;心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规示:白细胞总数1.2×109/L,中性粒细胞     

气管发育异常并部分肺发育不全1例

患儿 男,5个月.因发热,咳嗽5 d伴呼吸困难入院.查体:精神差,右胸廓轻度塌陷,左肺叩诊呈清音,右肺叩诊下肺实音.两肺听诊可闻及广泛性干湿性啰音.心前区不隆起,心律不齐,心音低钝.血常规:Hb 149 g/L,RBC 5.47×1012/L,WBC 22.6×109/L.