Nd:YAG激光治療閉角型青光眼200例臨床觀察

目的探NdYAG激光在治療閉角型青光眼使用能量的大小、手術適應癥、手術部位的選擇、激光接觸鏡的使用、術中術後并發癥及手術失敗的原因等.方法統計1996年元月至2001年5月用各類型閉角型青光眼200例291眼,所用能量為1～2個脉衝,透過率50%～99%,術復復查眼壓及隨訪觀察.結果200例病人平均隨訪4個月,術中虹膜擊射面少量出血的15例17眼,虹膜切開部位的角膜上皮、内皮輕度混濁6例6眼,術後一過性眼壓升高者44例44眼,發生虹膜炎者4例5眼,急性閉角型青光眼急性發作者5例5眼,一次手術穿透率162例245眼,2～3次穿透者34例51眼,無穿透改為手術操作者4例4眼,總的手術成功率為98%.結論國產NdYAG激光眼科治療機及國產激光接觸鏡衹要適應癥準確,完全可以達到良好的治療效果.對部分炭黑虹膜在無氬激光的情况下,分次擊射,每次間隔5～7天,術後必須定期測量眼壓,對睫狀體前移和虹膜肥厚共存型者手術容易失敗.所以術後必須復查及時采取治療措施.     

急慢性闭角型青光眼小梁切除后浅前房发生率对比观察

目的 比较急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房的发生情况。方法 对410祗实施小梁切除术的原发性闭角型青光眼进行回顾性总结。结果 99祗眼发生浅前房，占总敷24.1%，其中急性闭角型青光眼69祗眼，发生率为22.3%。慢性闭角型青光眼为30祗眼，发生率为29.7%。结论 浅前房在慢性闭角型青光眼中的发生率高于急性闭角型青光眼。     

青光眼瀘過性手術後淺前房的臨床研究

目的探討青光眼瀘過性手術後淺前房的病因,預防及處理.方法随機選擇100例100衹眼青光眼瀘過性手術後患者每日裂際烃檢查.結果本組淺前房35衹眼發生率25%,其中脉絡膜脱離17衹眼占48.5%,引流通暢15衹眼占43.8%,惡性青光眼3衹眼占8.5%.本組淺前房大多敷經保守治瘵痊愈,其中2例行2次手術,1例行眼球摘除.結論青光眼術後淺前房不能完全預防,但可减少其發生,其發生原因舆術前眼壓控制不理想,術前淺前房,手術結束時前房形成不良、有密切關系.     

三聯術治療青光眼并白内障臨床體會

目的探討閉角型青光眼并白内障三聯術臨床效果.方法對15例15眼閉角型青光眼并白内障進行了青光眼小梁切除、白内障摘出+人工晶體植入術.結果術前視力≥0.01占13眼,≥0.08占2眼,術后近期視力0.1～0.3爲10眼占67%,0.3～0.6爲5眼占33%,術前平均眼壓6.63kPa,術后眼壓控制在3.62kPa以下,平均2.49kPa,術后并發症及時得到控制.結論青光眼并白内障采用三聯術是較爲理想的手術方法.     

小梁切除口大小与濾过手术疗效对比分析

目的 研究小梁切除術后淺前房發生率,眼壓下降的程度與小梁切除口大小的關系,探索適當的手術設計。方法 75只眼的濾過手術,按小梁切口的大小分0.75×0.75mm、1.0×1.0mm、1.5×1.5mm、2.0×1.5mm四組。按術后淺前房發生率和1月、3月、6月、12月眼壓狀態分别進行方差分析。結果 淺前房發生率與切除口大小呈正相關,與各組間眼壓下降程度無顯著差异。結論 小切口小梁切除術是更安全有效的手術方式。     

高度近視患者白内障術後的眼壓燮化觀察

目的觀察高度近視患者白内障術後的眼壓變化,評價手術方式對其的影響.方法高度近視白内障患者190例,分爲ECCE和PHACO兩組,分别觀察.結果術後随訪中,ECCE組眼壓升高25例,占21.93%,開角型青光眼3例,占2.63%;PHACO組眼壓升高3例,占3.94%,可疑開角型青光眼1例.結論高度近視白内障患者術後眼壓升高存在一過性升高和青光眼發作兩種情况,超聲乳化術後眼壓升高較少.     

非穿透性小梁切除術聯合親水丙烯酸填充引流器植入治療開角型青光眼

目的探討非穿透性小梁切除術聯合親水丙烯酸填充引流器植入治療開角型青光眼的效果和降眼壓的機制,開發一種國產生物植入引流器.方法對16例(24祗眼)開角型青光眼行NPTS聯合親水丙烯酸填充引流器植入治療,術後隨訪2～6個月,平均4個月,分别進行眼壓、視力、滤過泡形態、視野等觀察.結果16例(24祗眼)術前平均眼壓(用藥後)22～30.39mmHg;術後2個月平均眼壓14.31～17.01mmHg,6個月平均眼壓15.02～18.52mmHg.結膜下形成滤過泡12例(18祗眼),占75%,均未出現嚴重并發癥,部分病例視力及視野較術前有所提高.房角檢查,均可見手術區小梁綱後有一减壓閥存在.結論NPTS聯合親水丙烯酸填充引流器植入治療開角型青光眼是安全有效的,與進口的填充材料療效相同.且價格低,是一種良好的鞏膜瓣下填充引流材料.     

青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素和甲基纖维素对比观察

目的 為了探討提高青光眼小梁切除術成功率及减少并發症的新方法。方法 小梁切除衍中應用甲基纖維素(MC)和絲裂毒素(MMC),設A、B兩組做對照,觀察術后并發症及成功率。結果 術后低眼壓在MMC組發生率48.08％,在MC組發生率7.69％,兩組有非常顯著性差异P<0.01.術后3個月眼壓控制情况MMC組88.46％,MC組92.31％,經統計學處理P>0.05無顥著性差异。術后淺前房發生率MMC組78.85％,MC組11.54％。兩組有非常顯著性差异(P<0.01)。結論 在青光眼小梁切除術中應用MC優于MMC。     

青年原发性闭角型青光眼的临床特征

目的分析青年原发性闭角型青光眼患者的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2009年6月至2019年6月山西省眼科医院17~40岁青年原发性闭角型青光眼51例(61眼)的病历资料,随访时间为6个月至2年。结果本研究中男15例(29.41%),女36例(70.59%),男女比例为1∶2.4。包括急性闭角型青光眼21眼(34.43%),慢性闭角型青光眼40眼(65.57%)。急性闭角型青光眼患者术后的视力较慢性闭角性青光眼提高且眼压控制明显。虹膜囊肿和瞳孔阻滞在急性闭角型青光眼中发生率高。晶状体厚度及眼轴长度在急性闭角型青光眼患与慢性闭角型青光眼差异无统计学意义,但前房深度慢性闭角型青光眼患者较浅。46眼(75.41%)行小梁切除术,14眼(22.95%)行抗青光眼联合白内障手术,1眼(1.64%)未行手术。术后并发症有前房积血、低眼压、脉络膜脱离、浅前房及睫状环阻塞性青光眼,多发生在慢性闭角型青光眼术后。结论青年闭角型青光眼因解剖因素在治疗时有其特殊性,急性闭角型青光眼常伴有虹膜囊肿,晶状体比较厚,而慢性闭角型青光眼常因为眼轴短,发病隐匿,术后容易引起并发症,尤其是睫状环阻塞性青光眼,治疗效果较差。     

超聲乳化後房人工晶體植入聯合小梁切除術

我們對23例曾行三聯術的青光眼合并白内障患者進行了臨床觀察,報告如下.1 資料和方法1.1 一般資料青光眼合并白内障患者23例(23眼),男9例(9眼),女14例(14眼).年齡56～79歲,平均65.6歲.原發性開角型青光眼5眼(21.5%),慢性閉角型青光眼5眼(21.5%),急性閉角型青光眼9眼(39.1%),繼發性青光眼4眼(17.3%).晶體核硬度:Ⅰ～Ⅳ級,術前視力光感至0.1有16眼,0.1至0.3有7眼.眼壓術前27～81.98mmHg,平均為23～36 mmHg(1mmHg=0.133KPa).     

Novel Discoveries of Anterior Segment Parameters in Fellow Eyes of Acute Primary Angle Closure and Chronic Primary Angle Closure Glaucoma

PurposeTo investigate the biometric differences of anterior segment parameters between fellow eyes of acute primary angle closure (F-APAC) and chronic primary angle closure glaucoma (F-CPACG) to get information about differences between APAC and CPAC.MethodsPatients with F-APAC and F-CPACG without prior treatment were enrolled from glaucoma clinics. Parameters were measured on ultrasound biomicroscopy images, including pupil diameter, lens vault (LV), anterior chamber depth, anterior chamber width, iris area, iris thickness (IT 750 and 2000), angle-opening distance (AOD 500 and 750), trabecular-iris space area (TISA 500 and 750), trabecular iris angle (TIA 500 and 750), trabecular–ciliary angle, and ciliary process area. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the most important parameters associated with F-APAC compared with F-CPACG.ResultsFifty-five patients with APAC and 55 patients with CPACG were examined. The anterior chamber depth, IT 750, AOD 750, trabecular iris angle 750, and trabecular–ciliary angle were smaller, and LV and ciliary process area were greater in F-APAC as compared with F-CPACG (P ≤ 0.01). Multivariate logistic regression showed that thinner IT 750, smaller AOD 750, and larger LV were significantly associated with F-APAC (P < 0.01). IT 750 (area under the curve, 0.703) performed relatively better than AOD 750 (area under the curve, 0.696) in distinguishing F-APAC from F-CPACG, with the best cutoff of 0.404 mm and 0.126 mm, respectively.ConclusionsCompared with F-CPACG, F-APAC had thinner peripheral iris, narrower anterior chamber angle, shallower anterior chamber depth, greater LV, larger and anteriorly positioned ciliary body. IT 750, AOD 750, and LV played important roles in distinguishing eyes predisposed to APAC or CPAC.     

白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床体会

目的：观察白内障超声乳化联合后房型折叠式人工晶状体植入术治疗合并白内障的不同房角关闭状态的闭角型青光眼的疗效。方法：白内障超声乳化联合后房型折叠式人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼48例64眼,术前及术后常规行视力、裂隙灯、Goldmann前房角镜检查、前房深度、眼压检查。结果：术后随访3～12mo,52眼视力较前有明显提高。59眼术后眼压〈21mmHg。64眼前房深度均加深,术前前房深度平均1.803mm,术后前房深度平均3.143mm。术前关闭的前房角有不同程度的开放,虹膜平坦,虹膜周边前粘连的范围明显缩小。64眼均未发生后囊膜破裂及角膜失代偿。结论：合并白内障的闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术,不但能够有效降低眼压、加深前房、开放房角,还可恢复视功能,并能减少小梁切除术的常见并发症,是治疗闭角型青光眼的一种安全有效的方法。     

Mechanism and Etiology of Primary Chronic Angle Closure Glaucoma

The ocular anatomic features, pupil-blocking force, status of angle synechiae closure and positivity of provocative tests were compared between the primary chronic angle closure glaucoma (PCACG) and primary a-cute angle closure glaucoma (PAACG) by using ultrasonic biometry, computerized anterior ocular segment image processing technique, gonioscopy and provocative tests. The studies showed that the anterior chamber depth of PAACG was shallower than that of PCACG; the pupil-blocking force of PAACG was stronger than that of PCACG; the status of angle synechiae closure of PCACG were mainly creeping synechiae closure; the positivity of mydriasis test was much higher (46. 01%) in PCACG than that (6. 8%) in PAACG after iridectomy. These facts suggest approximately half of the PCACG cases may be multi-mechanism to contribute to the angle closure besides the mechanism of pupillary block. Therefore, the authors emphasis that the pupillary block must be eliminated as well as the other mechanism for the treatment     

急性闭角型青光眼对侧眼易发作的解剖因素

目的　探讨急性闭角型青光眼（ａｃｕｔｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ,ＡＡＣＧ）对侧眼易发作的解剖因素。方法　收集２０１０年１２月至２０１１年１２月在同济大学附属东方医院眼科就诊的５５例原发性ＡＡＣＧ患者,另收集性别、年龄相匹配的正常人３５例（３５眼）作为对照组。采用眼前节光学相干断层扫描（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＡＳ-ＯＣＴ）分别测量ＡＡＣＧ对侧眼、发作眼及正常对照组眼前节参数,并分析各参数的异同。结果　ＡＡＣＧ对侧眼和发作眼之间的房角开放距离５００、房角隐窝面积差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,但两者之间的房角开放距离７５０、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。对侧眼和正常眼之间的房角开放距离５００、房角开放距离７５０、房角隐窝面积、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均有显著统计学意义（均为Ｐ＜０．００１）。结论　ＡＡＣＧ对侧眼和发作眼的前房结构差异主要表现在房角局部,两者的前房整体结构并无明显差异,均表现为浅前房、较小的前房宽度、面积和体积。对侧眼房角相对较宽但前房整体狭小,这构成了其暂时未发作而一定时期易发作的解剖基础。     

OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价

目的：通过光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)观察不同临床类型原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)行激光周边虹膜切开术(laser peripheral iris, LPI)前、后前房角开放距离变化,评价治疗效果。方法：选择明确诊断为PACG患者46例50眼,其中急性闭角型青光眼临床前期及缓解期眼26例27眼,慢性闭角型青光眼20例23眼,行LPI治疗,通过OCT分别检查术前、术后2周距巩膜突500及750μm处前房角开放距离,采用配对t检验。结果：急性闭角型青光眼LPI术前、术后2周前房角开放距离差异有统计学意义(P<0.05);慢性闭角型青光眼术前、术后2周前房角开放距离差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性闭角型青光眼LPI术后前房角开放距离增加,治疗效果较好;慢性闭角型青光眼LPI术后前房角开放距离增加不明显,术后仍存在前房角闭塞趋向。     

THE PRESENTATION OF ACUTE GLAUCOMA IN PSEUDOEXFOLIATION OF THE LENS CAPSULE

Up to 25% of patients with pseudoexfoliation of the tens capsule (PXF) and glaucoma may present with an acute rise in intraocular pressure (IOP) but the majority of these are not due to angle closure glaucoma. A series of 139 cases with acute presentation of PXF is described; this comprised 86 cases of acute open angle PXF glaucoma (9 bilateral), 18 cases of acute angle closure glaucoma with PXF, 21 cases of neovascular glaucoma with PXF and 14 cases of absolute PXF glaucoma. Males suffered acute open-angle PXF glaucoma and absolute PXF glaucoma significantly more frequently than females. The anterior chamber depth was 2.2 mm or less in all eyes having acute angle closure glaucoma with PXF but few cases with acute open-angle PXF glaucoma had a shallow anterior chamber, this difference being highly statistically significant (P < 0.001). The response to medical treatment was poor in most cases, while surgical treatment was successful in lowering IOP in the majority of cases. Argon laser trabeculoplasty was less successful with a risk of late high rise in IOP.     

急性闭角型青光眼慢性期行青光眼白内障联合术后房角功能观察

目的：探讨青光眼白内障联合手术治疗急性闭角型青光眼慢性期合并白内障患者术后房角功能。 方法：回顾性系列病例分析。2017年11月至2018年3月在河南省人民医院青光眼中心收治的急性闭 角型青光眼慢性期合并白内障患者37例（37眼）。患者为青光眼急性期发作后经药物治疗3～14 d, 术前眼压高于21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;房角关闭范围>2个象限;超声生物显微镜（UBM）示 前房变浅,周边虹膜根部与小梁网贴附范围>2个象限;晶状体核混浊度≥Ⅲ级。所有患眼均行常规 双切口小梁切除+超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+房角分离术,术中均未使用抗代谢药物, 巩膜瓣常规可调节缝线密闭缝合。术前术后观察患者的最佳矫正视力（BCVA）、眼压、中央前房深度、 前房角开放程度及滤过泡形成情况。采用Wilcoxon符号秩和检验、方差分析、配对t检验及Pearson 相关分析对各项观察指标进行分析。结果：术后7 d时眼压为（18.8±1.7）mmHg,较术前明显下降 （t=16.562,P<0.001）,15例患者形成滤过泡。术后1个月眼压为（15.5±1.8）mmHg,较术前明显下降 （t=20.529,P<0.001）,仅有5例患者存在功能性滤过泡。术后半年,眼压为（14.9±2.4）mmHg,23例 患者术后眼压<16 mmHg,14例患者术后眼压介于16～20 mmHg之间,较术前眼压明显下降（t=24.458, P<0.001）;UBM示所有患者术后房角重新开放范围>2个象限,术后眼压与术前房角粘连程度无相 关关系（r=0.016,P=0.926）;术后中央前房深度较术前加深（t=-25.195,P<0.001）;33例患者术后 BCVA较术前提高,4例患者术后BCVA较前无改善,术前术后BCVA差异具有统计学意义（Z=-5.017, P<0.001）;5例患者术后上方结膜可见功能性滤过泡形成,32例患者术后未见明显滤过泡,UBM也 证实结膜下无有效滤过泡形成。结论：对于急性闭角型青光眼慢性期合并白内障患者,行双切口小 梁切除+超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+房角分离术可有效降低眼压。眼压的下降很可能是 房角区小梁网功能的恢复,而不是依赖于外滤过通道的建立。     

RetCamⅡ在先天性青光眼前房角检查的应用

目的:评价RetCamⅡ在先天性青光眼前房角检查的应用价值。方法:用RetCamⅡ在全身麻醉下对18例可疑先天性青光眼患儿进行双眼前房角检查并照相。结果:通过RetCamⅡ检查前房角,并结合其它眼部检查,确诊原发性婴幼儿型青光眼13例26眼,Axenfeld-Rieger综合征3例6眼,无虹膜性青光眼1例2眼,先天性大角膜1例2眼。结论:RetCamⅡ可以客观记录前房角的结构图像,对先天性青光眼的诊断具有重要价值。     

青光眼阀植入物治疗难治性青光眼

目的观察Ahmed青光眼引流植入物治疗难治性青光眼的疗效.方法采用Ahmed青光眼引流植入物,共治疗28例(29只眼)难治性青光眼,其中新生血管性青光眼10例(10只眼),青少年型青光眼5例(6只眼),其它青光眼13例(13只眼).结果术后随访3～12个月,新生血管性青光眼的眼压由术前40.9±7.32 mmHg降至20.63±2.75 mmHg(1mmHg=0.133kPa);人工晶体联合玻璃体手术后青光眼的眼压由术前41±5.66mmHg降至术后18.00±2.12 mmHg;青少年型青光眼的眼压由术前33.65±5.28 mmHg降至术后16.45±1.48 mmHg;常规滤过性手术失败的青光眼的眼压由术前31.43±4.13 mmHg降至18.13±1.25 mmHg.术后常见并发症有浅前房、前房积血、前葡萄膜炎等.结论Ahmed青光眼引流植入物是治疗难治性青光眼的一种较为有效的降眼压方法.眼科学报2000;16259～261.     

闭角青光眼眼阻抗式血流图的改变

报道了使用直接式血流图仪检查34例(54眼)正常人,55例(71眼)闭角青光眼病人及大于45岁单眼闭角青光眼对侧眼(26眼)的眼血流图结果。分析了眼压对眼血流图的影响及相关性。提示眼血流图检查可作为判断眼后部各组织供血情况的一客观依据。并发现正常限血流图波型可以出现转折波和平顶波。