不同方式气管插管的疗效比较

[目的]为临床急救工作探索便捷、实用的人工通气方法,以提高急救抢救成功率.[方法]对呼吸科58例急救气管插管者, 随机分为3组:A 组21例,B组18例,C组19例,分别采用经喉罩气管插管、经喉镜气管插管、经纤维支气管镜气管插管术.[结果]在1次插管成功例数上,A组1次成功20例(95.24%),B组14例(77.77%),C组18例(94.73%),A组、C组分别与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在1次成功平均时间上A组与B组、B组与C组、A组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).[结论]经喉罩气管插管简易、可靠,值得临床推广.     

不同方式气管插管的疗效比较

[目的]为临床急救工作探索便捷、实用的人工通气方法,以提高急救抢救成功率。[方法]对呼吸科58例急救气管插管者,随机分为3组：A组21例,B组18例,C组19例,分别采用经喉罩气管插管、经喉镜气管插管、经纤维支气管镜气管插管术。[结果]在1次插管成功例数上,A组1次成功20例（95.24%）,B组14例（77.77%）,C组18例（94.73%）,A组、C组分别与B组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在1次成功平均时间上A组与B组、B组与C组、A组与C组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。[结论]经喉罩气管插管简易、可靠,值得临床推广。     

视可尼视频喉镜与Block Bust喉罩用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管的对比观察

目的对比观察视可尼视频喉镜和Block Bust喉罩在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管中的临床应用。方法拟全麻下行腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例随机分为视可尼视频喉镜组(S组,n=30)和Block Bust喉罩组(B组,n=30),两组患者均采用七氟醚吸入麻醉诱导,S组置入视可尼视频喉镜行正中入路气管插管;B组置入Block Bust喉罩,并经纤维支气管镜引导下行气管插管。对比观察两组患者的一次插管成功率、总插管成功率、插管成功时间和低氧血症发生率。结果两组一次插管成功率和总插管成功率比较,无显著差异(P0.05);S组的插管时间(33.10±7.58 s)明显长于B组(24.03±3.54 s),差异有统计学意义(P0.05);S组低氧血症发生率(20%)高于B组(3.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 Block Bust喉罩及视可尼视频喉镜均可用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管,Block Bust喉罩插管时间更短,低氧血症的发生率更低。     

经左磨牙置喉镜联合压喉及挑会厌法在困难气管插管的应用

困难气管插管常发生在喉结高、舌体肥大、小下颌、门齿前凸及肥胖颈短者,其发生率可达3%[1].解决的方法有:经口盲探插管、McCoy喉镜、纤维支气管镜、光棒、喉罩及逆行-顺行联合气管插管等[2],但上述方法有创伤大、步骤繁琐、操作时间长或设备贵重的特点,影响急救复苏、麻醉时插管的及时性和成功率.若能采用一种操作简单、有效、省时及无创的插管方法,将减少患者缺氧和插管过程中的损伤,提高患者的抢救成功率.     

两种不同经鼻气管插管引导方法的对比研究

目的 为了更好的配合医生经鼻气管插管抢救重危患者,缩短插管时间,提高插管成功率,减少并发症及减轻患者的不适感,探讨经鼻纤维支气管镜引导气管插管和经咽喉镜引导气管插管的护理配合.方法 符合经鼻气管插管机械通气治疗指征患者50例,随机分为两组,分别经鼻纤维支气管镜引导气管插管(简称纤支镜组)和经咽喉镜引导气管插管(简称喉镜组),人工气道建立成功后,接机械通气治疗.结果 纤支镜组与喉镜组在插管时间[(3.7±1.9),(5.5±2.9)min]、一次插管的成功率(92.6%,69.6%)及损伤性鼻出血(3.7%,26.1%)方面统计结果均有统计学意义(P＜0.05).结论 护士准备气管插管用物时要备好经鼻纤维支气管镜和经鼻咽喉镜引导气管插管用物,确保配合医生缩短插管操作时间、提高插管成功率、减少并发症,从而达到快速、安全、准确建立人工气道的目的 .     

插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用

目的:探讨插管性喉罩在小儿腭裂整复术气道管理中的应用.方法:将80例2岁以上腭裂患儿分为两组,A组,普通喉镜气管插管,术后常规拔管;B组,插管性喉罩辅助插管、拔管.对两组惠儿术毕拔管并发症发生率进行比较.结果:B组患儿一次性全麻气管插管成功率100%,明显高于A组(62.5%),由于一次性插管成功,避免了多次试插造成的口腔分泌物增多、喉痉挛、喉水肿等严重并发症;拔管后声嘶、躁动明显减少,无三凹征、呼吸再抑制等致命并发症出现.结论:用插管性喉罩做支撑,纤维支气管镜辅助插管,术毕以气管导管为导引置入喉罩后拔管,在清醒状态下拔出喉罩,比直接拔管并发症明显减少.     

LMA喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管在颈椎手术中的应用

目的探讨LMA喉罩辅助纤维支气管镜（FOB）引导气管插管在颈椎手术全身麻醉中的应用。方法将40例择期行前路颈椎手术患者按随机数字表法分为FOB组及LMA组,每组20例。麻醉诱导后,FOB组由FOB引导气管插管,LMA组喉罩辅助FOB引导气管插管。观察2组患者气管插管时间及气管导管置人情况,气管插管期间心动过速、高血压及低氧血症的发生情况,LMA组喉罩置人情况、拔除喉罩带血和术后咽喉部不良反应的发生情况。结果LMA组19例患者喉罩1次置入成功,1次置入成功率为95．0％;1例经调整后2次置入成功,置入时间为（14~4）s。2组气管插管成功率均为100．0％。与FOB组比较,LMA组气管插管时间明显缩短,1次气管插管成功率明显升高（均P〈0．05）。2组术中血流动力学平稳,均未见高血压、心动过速以及低氧血症的发生。LMA组拔除喉罩时1例发生喉罩带血,2组均未见其他不良反应的发生。结论颈椎手术患者喉罩辅助FOB引导气管插管可提高气管插管成功率．缩短气管插管时间。     

经Ⅰ-gel喉罩盲探气管插管在全麻手术中的应用

目的 观察全麻患者经Ⅰ-gel喉罩盲探气管插管的可行性和安全性.方法 选择经口气管插管全麻患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级,年龄19～ 75岁,随机分为盲探气管插管组(Ⅰ组)和纤维支气管镜组(O组)各20例.记录2组气管插管时间及成功率、麻醉插管前后MAP、HR、SpO2的变化、拔除喉罩带血及术后24 h患者咽喉部气管插管相关并发症发生的情况.结果 Ⅰ组和O组气管插管的第1次成功率和总成功率分别为80％、95％和95％、100％,Ⅰ组气管插管时间(87.4±24.8)s,明显长于O组(73.1±12.0) s(P＜0.05).2组插管期间血流动力学稳定,均未发生拔除喉罩带血,术后24h随访未见明显咽痛、声音嘶哑等气管插管相关并发症发生.结论 Ⅰ-gel喉罩可安全用于引导气管导管盲探插管且成功率高.     

经左侧磨牙路径置入喉镜在困难气管插管中的应用效果分析

目的 探讨普通喉镜经左侧磨牙路径在困难气管插管的应用.方法 180例行全麻气管插管时使用普通喉镜经正中入路无法直接暴露声门的患者,立即改用左侧磨牙路径,必要时辅以喉外按压法(optimal external laryngeal manipulation,OELM)再次进行气管插管.结果 180例患者运用左侧磨牙路径后插管成功167例(92.8%),改用McCoy喉镜后完成插管者12例(6.7%);使用纤维支气管镜完成插管者1例(0.5%).结论 喉镜经左侧磨牙路径置入,必要时再辅以喉外按压法能大大提高困难气管插管的成功率.     

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的 探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值.方法 回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值.结果 全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者,在喉镜直视下均一次性插胃管成功,成功率100%.结论 喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速,术后并发症少,适合基层医院推广.     

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的 探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值.方法 回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值.结果 全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者,在喉镜直视下均一次性插胃管成功,成功率100%.结论 喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速,术后并发症少,适合基层医院推广.     

三种气管插管方式对颈椎伸屈度的影响

目的:探讨一种安全可行及易于推广的气管插管方式.方法:选择需全身麻醉气管插管患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无明显困难气管插管指征,以不同的气管插管方式分为3组.A组直视喉镜插管,B组经喉罩插管,C组经纤维支气管镜引导插管.常规诱导后插管,分别记录并计算3组插管时颈椎伸屈度的改变、一次插管的成功率、插管所需的操作时间.结果:3组插管时颈椎伸屈度的改变,A组为(3.8±1.2)°,C组为(4.4±4.0)°,而B组最大为(5.2±2-3)°,但3组比较差异无统计学意义.A组与C组一次插管成功率分别为100%、93%,而B组的成功率仅73%,A、C组与B组比较差异均有显著性(P＜0.01),A组与C组比较差异无统计学意义.3组插管所需的操作时间分别为,A组(0.5±0.06)min,B组(3.3±1.50)min,C组(2.9±1.20)min,B、C组与A组比较差异均有显著性(P＜0.01),B组与C组比较差异无统计学意义.结论:3种气管插管方式均可安全地用于颈椎病患者和颈髓损伤或潜在损伤的患者.     

HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉 气管插管的临床效果观察

目的 观察HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果。 方法 拟在全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组（n=30）：纤维光导支气管镜引导气管插管组（F组）;HC可视喉镜引导气管插管组（H组）;HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导气管插管组（H+F组）。常规麻醉诱导后,分别采用纤维光导支气管镜、HC可视喉镜、HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜实施经口气管插管,记录3种方法的声门暴露时间、插管时间（即首次面罩通气结束至气管导管插入气道的时间）、插管尝试次数和成功率（插管2次不成功即为失败）。 结果 F组声门暴露时间显著长于H组和H+F组（P <0.05）,F组插管时间显著长于H组和H+F组（P <0.05）。在试插次数上3组间差异无显著性,但H组有12例2次尝试插管方成功。 结论 HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管,在HC可视喉镜协助下,FOB引导经口气管插管可从一种盲探技术变成一种全程明视技术,可有效缩短声门暴露时间和气管插管所需的时间。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值

目的:探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。方法:对32例COPDⅡ型呼吸衰竭的患者,通过纤维支气管镜引导下经鼻气管插管连接呼吸机辅助呼吸,辅予纤支镜下吸痰及灌洗,比较治疗前后血气分析的结果,统计其抢救成功率、并发症发生率及机械通气时间来评价疗效。结果:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPDⅡ型呼吸衰竭成功率为84.38%,平均机械通气时间为8.35±2.15天,并发症少。结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治COPDⅡ型呼吸衰竭疗效好,并发症少,值得推广。     

McCoy喉镜协助光纤插管镜经口困难插管

目的:观察McCoy喉镜协助光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果。方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):McCoy喉镜协助FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜协助FOB经口插管组(研究组)。观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症。结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率、插管耗时和插管并发症两组间经比较差异均无统计学意义(P>0.05),多次成功率均为100%。结论:McCoy喉镜协助FOB经口气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管方法之一。     

插管型喉罩气管插管在颈髓损伤手术中的应用

为了防止颈髓损伤患者气管插管时的继发性神经损伤，对此类患者头颈部不能有较大幅度的活动，临床上多采用经鼻盲探插管或纤维支气管镜引导插管等方法。气管插管型喉罩是一种专门为引导盲探气管插管而特殊没计的改良型喉罩通气道，为颈椎骨折患者提供了有效、安全的气管插管手段。我们对20例颈髓损伤并高位截瘫手术患者行经插管型喉罩引导间接盲探气管插管进行了探讨。现方法如下。     

光棒联合新型喉罩与纤维支气管镜气管插管临床效果比较

目的：比较光棒联合新型喉罩气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床效果。方法选择100例接受光棒联合新型喉罩气管插管全身麻醉的患者100例为观察组,同期接受纤维支气管镜气管插管患者100例为对照组。观察两组不同等级气道插管情况（ Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级）及置管成功前后血流动力学变化,包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。比较两组插管时间及并发症发生情况。结果观察组Ⅳ级气道插管成功率为80.0％,显著高于对照组的36.4％,气管插管时间短于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。气管插管置入后,观察组平均动脉压、心率、咽喉疼痛及口腔损伤的比例均低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论光棒联合新型喉罩气管插管成功率高,对血流动力学影响小,并发症少,值得临床推广应用。     

清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理

在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05％～0.35％[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30％.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.     

已预料困难气道患者在清醒镇静表面麻醉下气管插管方式的选择

目的观察纤维支气管镜和可视喉镜在已预料困难气道患者气管插管中的应用效果。方法选择行择期手术美国麻醉协会麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的已预料困难气道46例,应用随机数字表法随机将其分为纤维支气管镜组(采用纤维支气管镜进行气管插管)及可视喉镜组(采用可视喉镜进行气管插管)两组各23例。观察记录两组入室稳定5 min后(T_0)、镇静10 min后(T_1)、气管插管即刻(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、气管插管后2 min(T_4)和气管插管后3 min(T_5)时的血压和心率,气管插管后呼气末二氧化碳分压,插管成功率,气管插管用时以及术后24 h发生咽喉痛、声音嘶哑情况。结果两组均1次插管成功,插管成功率均为100%。纤维支气管镜组气管插管用时明显长于可视喉镜组,差异有统计学意义(P0.05)。术后24 h纤维支气管镜组发生咽喉痛2例、声音嘶哑1例;可视喉镜组发生咽喉痛1例、声音嘶哑1例。T_1时两组血压及心率均较T_0时降低,其中T_1时纤维支气管镜组血压及心率、可视喉镜组仅舒张压与T_0时比较差异有统计学意义(P0.05)。T_2、T_3、T_4时两组血压及心率均较T_0和T_1时升高,除纤维支气管镜组和可视喉镜组T_4时及可视喉镜组T_2时心率与T_0时比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P0.05)。纤维支气管镜组收缩压及心率、可视喉镜组舒张压T_5时与T_0时比较差异亦均有统计学意义(P0.05)。两组血压及心率各时间点组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜及可视喉镜均适用于清醒镇静表面麻醉下已预料困难气道患者气管插管,且患者血流动力学反应相似,但气管插管用时纤维支气管镜明显长于可视喉镜。     

可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉在老年困难气道患者中应用效果评估

目的:探讨可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉在老年困难气道患者中的应用效果。方法:选取2016年4月~2019年3月收治的行双腔支气管插管麻醉的老年困难气道患者98例,随机分为对照组与观察组。对照组49例在Macintosh喉镜下气管插管,再采用纤维支气管镜对位;观察组49例采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导双腔支气管插管,对比两组不同时间点心率、中心静脉压及血氧饱和度,插管成功率、插管用时、插管次数及气管切开率。结果:两组镇静10 min后心率及中心静脉压开始降低,气管插管即刻开始升高,气管插管后1 min开始下降,但两组不同时间点心率、中心静脉压及血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均成功插管,且气管切开率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组1次插管成功率高于对照组,插管用时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉适用于老年困难气道患者,不仅能够提高一次插管成功率,还能缩短插管时间。